胸腰椎术后功能锻炼指导
老年人骨折后怎样进行功能锻炼指导
老年人骨折后怎样进展功能锻炼近年来，发生骨与关节损伤的老年患者有不断增多的趋势。
研究认为，50岁以上的老年人每增加5岁，发生骨折的危险就会增加一倍。
老年人发生骨折多与其患有骨质疏松和肢体不灵便有关。
在老年骨折患者中，髋部骨折(包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折)和胸腰椎部骨折的患者较多。
这些患者都需要长时间的卧床治疗，如果缺少了正确的护理和锻炼，容易发生褥疮、心血管疾病及泌尿系统感染等。
下面就介绍一下老年人骨折后的功能锻炼和家庭护理方法：一、老年人骨折后的功能锻炼髋部骨折的老年人经治疗后须尽早进展功能锻炼。
要鼓励此类患者做咳痰、深呼吸、有节律地收缩两个大腿上的肌肉、伸屈足部关节等动作。
此类患者在手术2周后，就可以用双手撑住床面做抬起臀部的练习和不负重的站立练习，1个月后可拄单拐行走，3个月后可去拐行走。
髋部骨折后常需进展人工关节置换，此类患者在进展功能锻炼时不可过度屈曲髋关节，不要坐矮椅子，坐在椅子上时身体不要向前倾，不要穿插下肢或侧卧，不要弯腰拾地上的东西，不要坐在床上屈膝、盘腿，不能做剧烈的运动，不能爬山等。
腰椎骨骨折的老年人平时要选择硬板床仰卧，以保持脊椎的平直；翻身时，其上半身和下半身要同时翻转，不能扭曲。
此类患者可进展吹气球锻炼，这样可以增强内脏的功能、锻炼胸腹肌的力量及促进代谢。
当该类患者的疼痛有所减轻、全身状况许可时，可适当地进展上下肢的功能锻炼，并可先进展上肢的被动锻炼，如“左右开弓〞、“双手举鼎〞等。
老年骨折患者在进展功能锻炼时都要遵循早期开场、循序渐进、持之以恒、以主动运动为主的原那么。
一般的骨折患者在开场治疗后的第二天即可进展功能锻炼。
老年患者由于体质较弱、肌力不强、耐受性差，加上对损伤恢复缺乏信心及害怕疼痛等，常常缺乏主动运动的积极性，其家属要经常鼓励、催促其进展功能锻炼。
二、老年人骨折后的家庭护理大多数骨折患者在治疗的中后期都会在家中度过，所以，做好骨折患者的家庭护理十分重要。
脊柱手术术后功能锻炼
脊柱手术术后功能锻炼脊柱创伤或疾病的治疗中，手术是常见的治疗方式之一，脊柱手术术后患者的康复过程配合功能锻炼是十分有必要的。
通过合理的脊柱手术术后功能锻炼计划，能够帮助患者更快、更好的恢复脊柱功能。
一、脊柱手术的作用在人体躯干中，脊柱是其中的中轴和支柱，上部承受着人体头颅的重量，下部与骨盆相连接，支持着人体的体重，脊柱能够保护身体的内脏器官和脊髓，相当于人体的缓冲装置，能够减轻身体的震荡、传递压力。
整个人体脊柱是由椎骨和椎骨相互连接构成的，能够增大人体的头颈部运动幅度以及上下肢的运动幅度，人体脊柱包括7块颈椎、12块胸椎、5块腰椎、5块骶椎，5块骶椎在人成年后会融合为一块骶骨，除此之外还有4块尾椎，成年后也会融合为一块尾骨。
受到创伤、畸形、退行性疾病或是肿瘤疾病等因素的影响，人体的脊柱可能会发生稳定性减弱、脊髓神经受压等问题，针对此类疾病，有些患者需要进行手术治疗，将神经组织的压迫状态尽早解除，使脊髓以及周围的软组织得到保护，将脊柱的三维排列恢复的同时，要将脊柱的运动功能最大限度地保留。
治疗脊柱的创伤或疾病过程中，手术治疗仅仅是整个治疗和康复活动的开始，整体的治疗效果和患者在术后的功能康复锻炼之间有着密切的关联，因为对于患者来说，手术仅仅是解除神经的压迫，若是要恢复术后的神经功能，需要经过长期的功能锻炼来逐渐恢复，因此脊柱手术患者需要在术后积极加入到功能锻炼的康复活动中来。
二、脊柱手术术后功能锻炼脊椎手术术后患者的功能锻炼，目的是要将固有的生理功能恢复，例如上肢的功能锻炼是要将手部灵活性恢复，以达到灵活使用双手的目的，因此在锻炼手部功能的时候，要注意肩肘腕的训练，通过握、抓等动作，促进手部功能更好的恢复，下肢的功能锻炼则是要活动脚趾和股四头肌，通过负重行走等活动进行功能锻炼。
整个脊柱手术术后的功能锻炼，均提倡主动活动，患者要结合自身的实际情况，最大限度地进行肌肉收缩活动、伸屈活动等，在能够忍受的疼痛程度内进行主动锻炼，对于不能主动活动的术后患者来说，则需要在护理人员或是家属的配合下进行必要的被动活动。
骨折术后功能锻炼
刺激骨痂形成
通过适当的运动和活动， 可以刺激骨折部位形成更 多的骨痂，加速骨折的愈 合过程。
防止骨质疏松
术后功能锻炼有助于防止 骨质疏松，保持骨骼的密 度和强度，降低骨折复发 的风险。
预防关节僵硬
保持关节活动范围
术后功能锻炼可以保持关 节的活动范围，预防关节 僵硬和粘连。
减轻肌肉萎缩
通过锻炼，可以减轻因骨 折导致的肌肉萎缩，提高 肌肉的力量和耐力。
功能锻炼的原则
总结词
功能锻炼的原则是指在骨折术后进行功能锻炼时应遵 循的基本要求和方法。
详细描述
在进行功能锻炼时，患者应遵循医生的指导，根据骨 折愈合的不同阶段选择合适的锻炼方法。功能锻炼的 原则包括渐进性、全面性、个体化等。渐进性是指锻 炼的强度和时间应逐渐增加，避免过度劳累和受伤； 全面性是指锻炼应涉及关节的各个方向和肌肉群，促 进肢体功能的全面恢复；个体化是指根据患者的具体 情况制定个性化的锻炼计划，以达到最佳的康复效果 。
剧烈活动，同时保持正确的姿势和动作，以免造成二次伤害。
功能锻炼的注意事项
04
和常见误区
注意事项
循序渐进
保持适度
听从医嘱
功能锻炼应逐步增加强 度和难度，避免一开始 就进行过于剧烈的活动。
锻炼时应避免过度疲劳， 以免对骨折部位造成二
次伤害。
在进行功能锻炼时应遵 循医生的指导，不可擅
自更改锻炼计划。
持续监控
肌肉力量
评估患者的肌肉力量恢复情况， 是否能够完成日常活动所需的 肌肉力量。
日常生活活动能力
评估患者是否能够独立进行日 常生活活动，如行走、上下楼 梯、坐立等。
关节活动度
评估患者关节的活动范围，是 否达到正常或预期范围。
胸腰椎压缩性骨折如何护理
胸腰椎压缩性骨折如何护理在骨折中常见的一种类型就是胸腰椎压缩性骨折，属于一种严重的创伤性骨折。
一旦发生这种骨折会严重损害到后脊柱，致使出现气血不畅通的现象，进而致使血瘀气滞。
患者常常会感觉到背部很疼痛，并且伴有严重的不适的感觉。
如果稍有不慎，很可能引发严重的并发症，严重的会致残。
针对这种情况，需要进行科学的护理，把握好护理的方式方法，帮助患者尽快使骨折部位的功能得到恢复，正常生活。
那么对于这类患者究竟应该如何合理呢，下面将详细的进行介绍。
1做好基本护理的工作这类患者由于脊椎受到了损伤，致使正常活动有一定的困难，在护理前需要详细了解患者的病情，从而进行有针对性的护理。
（1）协助患者保持正确卧姿，并且要经常翻身。
首先，患者休息时的姿势应该保持平卧。
平卧使患者的颈椎受到的压力较小，这种水平的状态也能加快愈合的速度[1]。
最关键的在于这种卧姿不会出现颈椎位置偏移的情况，也不能导致颈椎突出。
在治疗的过程中，一般患者使不能坐起来的，或者是下床活动的。
需要特别注意的是，在平卧的时，为了能够合适的牵拉颈椎的前柱和后柱，加快骨折愈合的速度，需要在患者腰椎骨折的地方垫上垫枕铺垫。
同时，这样做还能达到避免肌肉损伤的目的，一举两得。
其次，要协助患者进行翻身。
由于患者长期平卧，如果一直不动的话，就会疲劳，并且局部的肌肉也会很紧绷。
因此，需要定期的进行翻身。
在翻身的过程中动作要缓慢，不能操之过急，双手要同时将患者的肩膀、髋部扶住[2]。
在翻动的过程中切记不能扭伤到腰部，特别是受伤的部位要平稳，不能使其弯曲。
（2）观察患者各项生命特征。
在治疗的过程中要密切观察患者的呼吸、体温以及脉搏变化等情况，并且需要查看血压是否正常。
对于背面的疼痛程度也需要进行有效评估，如果疼痛难忍需要告知医生，及时采取措施。
2相关并发症的护理由于患者需要长期卧床休养，会出现胃部消化功能障碍，出现了便秘的情况；或者是局部会出现肿胀。
为了避免这些并发症的出现，就需要做好相应的预防措施。
胸腰椎骨折
胸腰椎骨折一、定义胸腰椎骨折是指发生在胸腰椎的骨折。
多因间接暴力所致，其中以T11—L2椎体骨折多见。
根据其发病机理可分屈曲型和伸真型两种类型，屈曲型较常见。
二、诊断依据1、在坠落伤、车祸、重物砸击等受伤病史。
2、胸腰背部疼痛，不能活动，棘突压痛，椎旁肌紧张或胸腹部不适。
3、X线表现椎体呈现楔型改变，或有纵裂压缩性骨折，或有椎弓、椎板、关节突、棘突等骨折，或并发崩折脱位。
4、CT和MRI可显示骨折及脊髓马尾神经受压。
三、证候分型1、屈曲压缩型：椎体呈前后楔形样变，棘突间距离增宽，严重者可见小关节突骨折，棘突撕脱骨折，脊柱生理弧度改变，后凸畸形明显。
2、垂直压缩型：椎体的高度降低，前后很能够增宽，椎管狭窄，椎间孔变小，可有椎板及关节突骨折，或椎体左右径增宽，或有脊柱侧弯畸形。
3、屈曲旋转型与伸直压缩型临床上较少见。
四、入院指征1、有外伤病史2、X线示：胸腰椎骨折的表现五、治疗常规1、急救处理脊柱骨折和脱位的急救处理非常重要，，如搬运不当可加重脊柱和脊髓操作，造成不可挽回的严重后果，因此对脊柱骨折脱位或可疑者，不得任意搬动，必须使脊柱保持过伸位，数人动作，一致地将患者平托于硬板或硬担架上，不得使脊柱屈曲或旋转。
2、手法整复固定（1）双踝悬吊复位法（2）仰卧悬吊复位法（3）垫枕法（4）持续牵引法3、手术内固定：对一些神经压迫症状明显，经X线、CT或MRI证实骨折脱位压迫脊髓或神经根，或椎管内脱落骨块致椎管严重狭窄者，可考虑切开羊城压复位内固定。
患者俯卧，局部浸润麻醉，后正中切口，切开皮肤，皮下组织，剥离两侧骶脊肌并牵开，暴露椎板、关节突及横突根部，一般固定病椎上下两椎，所以要显露三个椎板。
充分暴露后寻找椎弓根螺丝的进入点，胸椎的进入点为：通过下关节突点的连线与关节突外侧的垂线的交点。
选择好进入点后先用咬骨钳将进入点处骨峭咬除，用手锥从进入点缓慢钻入，并注意把握方向，正切面完全垂直，胸椎向内倾斜0—10°，深度为3cm，术中透视，观察手锥进入的位置及深度，如位置正确，退出钻头，拧入椎弓根螺丝，按此方法将骨折椎体上下两椎的两侧各拧入一格椎弓根螺钉。
胸腰段脊柱骨折术后如何护理
胸腰段脊柱骨折术后如何护理在我们日常生活中，胸腰段脊柱骨折较为常见，在临床上最常见的治疗方式便是手术治疗，但手术治疗过后并不代表患者已经痊愈，仍需要进行一段时间的护理。
术后护理在胸腰段脊柱骨折治疗中占据了重要地位，如果之后护理不当很容易导致手术治疗失败，导致患者残疾。
所以术后护理的方法和注意事项需要护理人员和患者家人所掌握，一下是对临床上常见的护理方式和手术方法进行了简单的介绍。
护理方法1、引流管的护理：伤口引流管应固定好，保持引流管通畅。
同时观察引流液的颜色、性质及流量，观察伤口周围有无肿胀出血，术后24-48小时拔管。
留置导尿管的患者应定期开通导尿管，养成定期排便的习惯。
2、密切观察神经功能恢复情况：每天详细观察胸腰椎平面以下感觉和运动功能，观察肌肉力量是否改善，神经反应是否恢复并与术前比较，同时做好各种记录。
3、并发症的预防。
（1）预防压力性损伤：传统使用气垫床，由于其通风柔和，减少了骨突在卧床期间对皮肤的压力，增加了局部组织的血液循环。
保持床铺干燥、无渣、平整，保持患者皮肤清洁，定期更换体位（每2小时一次），按摩患者四肢，促进局部血液循环。
（2）预防尿路感染：术后留置导尿应严格无菌，开放3天，观察尿量变化，为治疗提供依据。
术后第三天病情稳定，可定期开放。
每天用0.1%新洁尔灭清洗尿道口两次，每3-4小时或有排尿意图时排尿一次，以保持膀胱的舒张和收缩功能。
每天更换尿袋，每周更换导尿管，预防尿路感染和结石形成。
（3）预防肺部感染：术后患者因伤口疼痛，特别是咳嗽时疼痛加重，导致患者不愿意咳嗽或咳痰，易引起呼吸道阻塞，导致肺炎出现。
因此，护理人员应督促患者咳嗽或协助患者拍背，鼓励患者主动咳嗽，尽量排痰，必要时采用雾化吸入，稀释痰液，促进排痰，防止肺炎的发展。
（4）预防便秘：进行饮食指导，调整饮食、荤素搭配，避免摄入牛奶、豆制品等易引起腹胀的食物，多吃水果、蔬菜和粗纤维食品；指导患者生活规律，养成规律排便的习惯，多喝水同时预防大便干涩；每天教患者围绕脐部顺时针按摩，促进肠蠕动，防止便秘，必要时可参考指导患者使用泻药或灌肠。
胸腰椎骨折病人的护理
协助患者定时轴线翻身，预防压疮发生。 5. 给予高蛋白、高维生素，含纤维素丰富易消化饮食
。
专科护理
（一）体位护理 1、胸腰椎骨折肢体未瘫痪者，骨折未稳定时不宜自行翻身，严禁坐 起及离床活动。 2、术后应去枕平卧6 h ,待麻醉反应消失后,每2 小时滚毡式翻身, 翻身时注意保持手术部位固定,不可弯曲、扭转,保持脊柱生理轴线 即患者的肩部、髋部与脊柱成一直线,同时嘱患者不可强行自己翻身, 头部和臀部不可同时放置高枕后垫,避免脊柱不正当用力或扭曲而导 致手术内固定物松动。
空呈一拱桥式。 4. 飞燕点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力
后仰，下肢伸按医嘱服药
加强锻炼
休息3个月
出院指导
1. 按医嘱戴支具或腰围3个月，3个月内避免弯腰、从事重体力 劳动，勿推、拖、拉、抬重物，勿穿高跟鞋。
2. 肥胖者适当减肥。 3. 指导患者行直腿抬高运动和腰背肌功能锻炼，运动量循序渐
500ml，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去 枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用1kg 砂袋加压。 II.对头晕、呕吐患者，抬高床尾30°—45°,予以头低 脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必 要时予拔管切口加密缝合。
功能锻炼
鼓励患者主动锻炼未瘫痪的肢体肌肉和肌群, 下肢瘫痪者重点锻炼上肢及腰背肌,四肢瘫痪者重 点锻炼手的握与捏功能,并协助其肢体进行被动屈 伸活动,同时配合理疗、按摩及针灸等。当患者肌 力有所恢复时,可鼓励做四肢肌肉收缩运动及力所 能及的活动,腰背部肌肉锻炼,待手术后4 周视脊 柱稳定情况做一些挺胸、收腹、抬臀等动作注意 应在医生指导下循序渐进。术后8 周病情允许时 开始锻炼起坐、上下轮椅,带支架站立和行走。
骨科胸腰椎骨折患者健康教育
07
出院指导
出院指导
01 卧床和离床方法
出院后继续卧硬板床，术后2周 即可佩带支具下床：术后4～6 周，使用特制腰围保护，下地 时需扶双拐行走。
术后指导
观察脊神经功能
术后72 小时严密观察双下肢感觉、运动功能，观察肢体运动的恢复，及 时发现感觉和运动障碍情况，并及时与医生取得联系。
术后指导
术后疼痛的护理
指导患者掌握疼痛评估方法，一般清醒患者可采用数字评分法。术后在去 枕平卧的6小时内，用软枕垫肩的方法交替进行双下肢的屈髋、屈膝，以 缓解腰肩部肌肉的疲劳。注意观察患者是否有头晕、恶心及呕吐、尿潴留 等并发症。一般于手术后当天，患者可应用1～2次止痛药，护士应加强 巡视，如疼痛剧烈，可及时给予止痛药物。
术前指导
饮食护理
受伤早期：在急性期，患者一般有明显腰痛症状， 需要卧床休息，因此日常活动受限：部分患者有 后腹膜血肿形成或肠蠕动减弱等情况出现：大部 分患者还会出现胃肠功能下降、食欲降低、便秘 等症状：还有部分患者会有不同程度的腹胀，如 果大量进食会进一步加重腹胀。因此，应指导患 者少量多餐，多进食清淡、易消化、营养丰富的 食物，忌油腻、辛辣等刺激性食物，忌甜食，多 食新鲜蔬菜、水果。可在进食后用手环形按摩腹 部20～30分钟，以促进肠蠕动。
术后指导
大小便的护理
因麻醉、手术创伤、疼痛或术后卧床等原因，术后患者易引起腹胀或便秘。应指 导患者进清淡、易消化、含粗纤维、营养丰富的食物，防止便秘：同时嘱患者适 当增加床上活动，如沿结肠走向按摩腹部，刺激肠蠕动以促进排便。对于留置导 尿管者，每日2次进行会阴护理：同时定时夹闭尿管，每2～3小时或当膀胱区膨 隆有尿意时，再开放尿管，排空膀胱，以防止膀胱容量变小，促进自主排尿的恢 复。
腰椎疾病功能锻炼2.
• 1、术后拔出引流管后(仰卧位直腿抬高运 动及下肢屈伸运动)防止神经根粘连： • 患者仰卧位，膝关节伸直，脚上举，初次 抬高度数以病人能耐受为度，高度逐渐增 加，以能耐受为限，保持3-5秒，双下肢 交替进行，15-20分钟/组，2-3组/天。
第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）
1、5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上， 用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀 部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组 /天。
5、促进植骨或周围组织修复：术后的卧床、 围腰的使用均可使植骨区有一个相对稳定的愈 合环境，且有利于剥离的骶棘肌重新粘连于椎 板。 6、防止下肢血栓形成：术后活动可加速下肢 血液循环。 7、促进血液循环，防止皮肤受损：充足的血 运可促进皮肤愈合， 防止，形成。 8、提高疗效，恢复潜在功能，体现骨科三分 手术，七分练，术后的肌肉协调需重新适应， 适当的功能锻炼可促进其适应，发挥其最大功 效。
第二阶段功能锻炼注意事项
• 后1～2天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开 始锻பைடு நூலகம்时动作要慢，动作幅度要小，循序渐进，不 可操之过急。每种锻炼方法重复的次数、幅度的大 小、频率的快慢都应因人而异，不可强行为之而导 致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同 而灵活掌握，次数由少到多，活动幅度由小到大， 频率由慢到快，循序渐进，持之以恒。如锻炼后患 者出现不适或疼痛应及 时报告 医师，防止意外 发生，并进一步调整功能锻炼的度和量。
第三阶段：（术后下床）
• 指导患者正确使用腰围，在佩带腰围情况 下练习下床避免活动时造成扭曲。选择腰 围与患者的体型相应，一般上至上肋弓， 下至髂嵴下，不宜过紧。 • 选择腰围与患者的体型相应，一般上至上 肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。在佩带腰 围情况下练习下床活动。 • 站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽， 双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。 行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时 必须端正，不要弯腰。
骨折术后功能康复PPT课件
固定后即可做屈指，掌，腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。肩，肘关节的活动：伤后2-4周除继续以上训练外，应逐渐做肩，肘关节活动。
肱骨干骨折术后康复
旋转肩关节：身体向患侧倾斜，肘关节屈曲90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。外展，外旋运动：上臂外展，外旋，用手摸自己的头后部。双臂轮转
肋骨骨折术后康复指导
注意卧床休息，勿做剧烈运动加强呼吸功能锻炼，可采用吹气球，深呼吸以增加肺的呼吸功能
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腰椎骨折术后康复
功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不适为度、持之以恒。术后2周内双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。锻炼方法：①术后1~2天，可做双下肢的伸肌和屈肌的锻炼。
预防或减轻关节粘连和关节僵硬。
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03
辅助骨折整复
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04
预防和减少肌肉萎缩
添加标题
05
为什么要功能训练？
添加标题
功能锻炼的意义
添加标题
01
添加标题
02
添加标题
03
添加标题
04
骨折后功能训练的分期
功能锻炼早期骨折经处理后2、3天~2周以内功能锻炼中期伤后2周到骨折临床愈合期功能锻练后期即达到临床愈合或去除外固定后
一期
二期
三期
上肢骨折
01
锁骨骨折
02
肱骨干骨折
03
尺桡骨骨折
04
锁骨骨折术后康复
功能锻炼的方法：握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
锁骨骨折术后康复
骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动
胸腰椎骨折后功能锻炼的探讨
胸腰椎骨折是骨科 中较 为常 见的严 重性损伤 ， 创伤后多 台并不 同程 度 的神 经功 能障碍。我科 自 １９ —１９ ９３ ９９年共收 治胸腰椎骨折 ８ 倒 ， ６ 对其分别进行功能练习指 导。使患者 达 到独立 的生 活能力 ， 减少或避 免终生 卧床 。本文 即是针对胸 腰椎骨折 的功能修复与 建立 的过程进行 分析 ， 运用传统 的锻 炼方法与现代的护理模式相结台 ， 受到 良好 的效 果。 １ 临床资料
张知博
（ 秦皇岛市第一 医院骨科 ， 河北 秦皇岛 ０６０ ） ６ｏｏ
关键 词 ： 腰椎 ； 胸 骨折 ； 功能锻 炼 中图分类 号 ：６３２ Ｒ８ ． 文献标识 码 ： Ｂ
文章 编号 ：Ｃ４ ７５２０ ）５— ３ １ ２ ｔ０ —５７ （０２０ ０５ —０
腿， 使腹部为支撑点， 身体上下两头 翘趋 ， 形似飞 燕点水。这 种运动的幅度有次数应逐渐增 加 ， 无疲劳感和疼痛感为度。 ２５ 骨 折 ６ ． 周 通 过 上 述 几种 方 式 的背 肌 训 练 ， 时其 肌 力 已 明显加 强 。 此 骨折姓疼痛消失， 背伸肌 ， 胸腹肌也较伤 前坚强有 力。此期可 视 ｘ线摄片恢复情况 ， ８周后可指 导病人下 床活 动。注意禁 忌做下蹲 ． 弯嘎动作。并继续 加强锻炼 ， 直到去 拐活动 ， 并无 任何背部酸痛感 ， 一般 ３个月后才 可开始 弯腰。功能锻 炼要 坚持 １年以上 ， 可巩 固和保证功能的恢 复。 才 ３ 锻炼原则 ３ Ｉ 损伤经初步 处理 或手 术后 ， 身情 况 巳基本 转人 稳定 ． 全 对， 即可酌情开始功能锻炼 ３２ 瘫痪肢体主动活动 有困难时 ， ． 要进 行被 动活动 ， 包括 以 健带患及他人帮助。当已有 主动活动 出现 时 ， 则应 主动运 动锻炼为主 。 ３３ 循序 渐进 ， 有计 划的进行练 习， 避免操 之过急 ， 以减 少神 经的损伤 ， 于恢复 。如发现有腰肌痉挛性疼痛 ， 便 患者或双下 肢麻痛感 ， 立即停止锻炼 ， 寻找原因 ， 应 并 调整运动方式。 ４ 锻 炼 步 骤 早期肌 肉及关节锻炼 ： 对机能完好 的上肢肌肉及关节 ， 包 括背阿肌 ， 唾方肌 ， ， ， 肩 肘 腕关节等应在神经症状得到妥善 处 理或必要手术后 ， 还应 加强 主动锻炼 。对于瘫痪 平面 以下 的 瘫痪肢体亦应早期开始进行 被动炼 习和局部按 摩推章 ． 以预 防关节粘连 ， 肌肉萎缩其它并发症。 起坐与站立锻 炼 ： 不可操之过急 ， 特别是瘫疫 肢体尚无主 动活动前， 宜在辅助工具支撑下进行锻炼 ， 避免意外损伤。由 于 Ｆ肢 软弱无力 ， 可在 膝后夹板或行 走支架保 护 下使膝关 节 保持在伸直位 ， 进行站立锻炼。 行走锻炼 ： 行走 时锻炼时 ． 多需 要在行走支架 的帮助下还 要借助上 身的摆动与强有力的上肢臀 力才能进行。对于不 仝 截瘫 ， 可通过仰卧屈伸髋 、 踝、 瞎、 关节运 动来加速肌肉支持力 量的恢 复。利用上肢和双臂 的支持 ， 靠唾背 肌和臀部肌 肉的 收缩 ， 来带动下肢进行 ４点步态锻炼 ， 即迈 左腿 ， 出右 拐， 右 迈 腿， 出左 拐 。待 病员 ４点 步 态获 得 平 衡 后 ， 可 逐渐 进 行 自主 就 性的挟拐行走 某些病员 由于暖背部 肌力较差 ， 无法带 动下 肢， 可进行 ３ 步态锻炼 ， 行走时 ， 先将 ２拐 向前穆 Ｉ步， 然后 身体前倾 ， ２ 使 足向前摆动并 前移 １ ： 步 ５ 结果 详 见表 １ 表Ｉ ２ 组疗效与结果
胸腰椎压缩性骨折垫枕及功能锻炼的指导
主国堕苎盐圭2Q Q8生2旦差§查签12塑鱼女i鱼￡9f￡bi!§丛s鱼i￡i n!，S!Q蝗坠b!￡2Q Q8，№!§，奠Q：12使患者感到医务人员足亲人，使患者从医务人员身上得到安全感，赢得患者的信任，消除患者的紧张和恐惧心理。
5．1．7避免情绪激动，保持心情平静，用我们和蔼的语言，一丝小苟的工作作风，熟练的操作技能，有效的护理。
给患者鼓励，帮助患者摆脱心理负担，取得患者的信赖，将患者的消极心理变为积极心理，树立患者战胜疾病的勇气和信心。
5．2静脉内容栓的护理溶栓前急查血常规，血小板，凝血酶原，出凝血时间。
溶栓后监测有无疼痛减轻和出血倾向，溶栓前后心电图对照，心肌酶动态变化，心电图动态变化及再灌注心率失常。
5．3常规护理5．3．1持续心电监护，严格观察生命体征，并记录出入量，观察有无心律失常，有无心衰，休克。
5．3．2观察患者疼痛的性质部位，程度。
5．3．3嘱患者进清淡，低盐，高纤维，高维生素，易消化饮食。
5．3．4保持大便通畅，可吃香蕉，蔬菜，水果，喝蜂蜜水。
可常规口服果导片，肛注开塞露以防便秘的发生。
5．3．5不习惯在床上大小便的患者，应向其讲解病情及需要在床上大小便的理由。
嘱患者不要用力排便并讲解用力排便的严重性。
5．4康复护理5．4．1患者入院后I---3天绝对卧床休息，进食，大小便，翻身及个人卫生应有专人护理。
5．4．2入院后的3-6天绝对绝对卧床休息，鼓励患者在床上每小时做深呼吸及伸屈两足5次，也可在床上做上肢运动。
5．4．3第一向后可下床活动，走动时逐渐增加活动量，以不疲劳为宜。
5．4．4第二周，逐渐增加活动量，可在室外散步厕所等。
5．4．5第三周Ⅱ丁出院。
6预防2376．1责任护士在做健康宣教时戍向患者及家属讲述心梗的高危因素，如高血压，糖尿病，血脂代谢紊乱，吸烟及气候条件，心理因素，暴饮暴食，大便秘结。
预防和控制上述闪素，可减少心梗的发生。
6．2心梗好发在寒冷时节，告成心脏病忠者减少在寒冷环境下活动时间。
几类常见骨折术后功能锻炼方法小科普
几类常见骨折术后功能锻炼方法小科普发表时间：2020-12-11T11:31:27.333Z 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：严肃[导读] 几类常见骨折术后功能锻炼方法小科普严肃（利州区中医医院；四川广元628003）在临床骨折手术治疗中，不仅只包括复位和固定，恢复锻炼同样是治疗中非常重要的一项。
由于骨折患者在术后通常需要一段时间的卧床静养，而患者肢体在长时间内未进行正常的活动，便会导致肢体功能退化，从而产生肌肉萎缩的症状，不利于病情恢复。
因此，在术后进行功能锻炼就成为了促进恢复的关键。
下面总结了几种常见的骨折术后功能锻炼方法。
1、腰椎骨折术后功能锻炼腰椎骨折属于常见的脊椎损伤，主要是由于间接暴力或后背击打造成的胸腰段压缩性的骨折，如臀部触地或高空坠落后背着地。
其锻炼方法需要根据损伤程度制定。
常用锻炼方法如以下：术后早期应保持静卧，直至一到两周，待患者病情有所改善后，可以在护理人员的协助下进行直腿抬高的功能锻炼，进行下肢屈曲，每天练习次数根据患者情况判断，但应注意适当。
术后两周可以采取拱桥式锻炼腰背肌肉，最开始采取五点支撑法，因其对腰椎负荷较小，即以双肘、头部和足跟做支撑点，腹部和臀部尽量向上抬起，持续5-10秒后放松肌肉，缓慢放下。
每日练习量根据患者情况为准，以不感疲累为宜。
每日要对腹部进行按摩保持肠胃通畅。
2、下肢骨折术后功能锻炼术后当天做深呼吸和足趾及踝关节背屈活动，术后两天可以尝试进行健侧和上肢练习，协助手拉吊环抬高臀部，每组20次，每日三次。
在膝关节不弯曲的情况下进行大腿肌肉的收缩和舒展练习，练习时，应缓慢进行收缩和舒展，每天练习量保持在6-8次，每次练习两到三分钟。
术后一周左右锻炼下肢肌力，开始膝关节的主动屈伸功能锻炼。
3、髌骨骨折术后功能锻炼髌骨骨折后，其髌骨处发生断裂，导致膝关节功能受损。
从而出现疼痛，肿胀，难以活动的情况。
因此针对髌骨骨折术后的锻炼应注重下肢肌肉的锻炼和膝关节的屈伸，锻炼股四头肌做等长收缩，即患肢的收缩和舒展，每天练习量保持在3次左右，每次练习两到三分钟。
胸腰椎骨折开放复位内固定术中配合及护理
胸腰椎骨折开放复位内固定术中配合及护理【摘要】本文主要介绍了胸腰椎骨折开放复位内固定术中的配合及护理。
在手术前，需要进行充分的准备工作。
手术中的配合要点包括手术区域的消毒、协助医生操作等。
手术后的护理主要包括伤口护理、定期更换湿纱布等。
术后康复训练指导具体包括康复体操、肢体功能锻炼等。
并发症的预防与处理要及时发现并积极处理。
病人及家属教育也是非常重要的一环。
在提到了提高手术成功率和加强团队协作的必要性。
未来，可以通过技术的创新和团队合作的进一步加强，进一步提高手术治疗效果。
【关键词】胸腰椎骨折、开放复位内固定术、配合、护理、康复训练、并发症、预防、病人教育、家属教育、手术成功率、团队协作、未来发展方向。
1. 引言1.1 胸腰椎骨折开放复位内固定术简介在手术中，医生会通过开放手术的方式，将骨折部位重新复位，并使用内固定物将骨折端固定在正确位置。
这种手术需要高度专业的医疗团队进行合作，确保手术的成功率和患者的安全。
胸腰椎骨折开放复位内固定术是一个较为复杂的手术过程，需要医护人员针对患者的具体情况进行术前准备工作，确保手术的顺利进行和患者的安全。
通过该手术，可以有效恢复患者的脊柱功能，帮助患者尽快康复。
1.2 手术前的准备工作手术前的准备工作是保障手术能够顺利进行的重要环节。
在进行胸腰椎骨折开放复位内固定术前，医务人员需要进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查和相关检查结果。
患者应该提前停食，避免进食和饮水。
需要进行血液、尿液等相关检查，确保患者的身体状况能够承受手术的刺激。
术前应该告知患者手术的具体内容、风险和可能的并发症，取得患者的知情同意。
准备手术所需的器械、药品等设备，确保手术的顺利进行。
术前也需要准备好手术室环境，保障手术的安全性和洁净度。
通过充分的术前准备，可以降低手术风险，提高手术成功率，从而为患者的康复和健康打下良好的基础。
2. 正文2.1 手术中的配合要点1. 术前准备：确保手术区域清洁消毒，并进行必要的防感染措施。
功能锻炼及康复指导
功能锻炼及康复指导随着康复医学的发展,功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被人们广泛重视;对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能,降低致残率及残疾程度为根本目的;根据康复护理的原则,护理行为或护理程序,都是直接针对患者的具体情况而进行的;一、功能锻炼的意义及原则功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围地恢复功能,最大程度地降低致残率;患肢是康复护理地重点,对骨折或关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定,但是如果只注意固定而忽视了功能锻炼,可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢复,甚至造成残疾,其严重程度远远超过原发损伤;康复锻炼必须积极地科学地进行,讲清原理,动作轻柔,由易到难,循序渐进;二、功能锻炼地临床作用1、促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应：1体液渗出→肌肉痉挛→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体;2肌肉收缩→加速血液循环→肿胀消退→疼痛减轻;2、减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉的支配;3、防止关节僵硬粘连：肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连;4、促进骨愈合过程的正常发展：肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面;三、运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量;运动方案应做到个体化,对于运动的设计是按要达到目的来进行的;一基本步骤1、骨折早期的功能康复锻炼伤后1－2周此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成;骨折断端虽颈2整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形;骨折并发的软组织损伤尚需修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在;所以此期锻炼的方法是关节不活动的情况下,以肌肉的主动收缩和舒张练习为主,即静力练习;（1）锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指,反复交替进行,增强手的握力; （2）锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩,增强臀大肌、股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩;（3）被动活动：向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀;2、骨折中期的功能康复锻炼伤后3－6周此期特点是,骨折肢体肿胀和疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合;（1）此期在医护人员或健肢的帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折上下关节的活动;（2）由被动到主动逐渐扩大活动的范围和力量,但不利于骨折连接和稳定的活动,仍须限制;（3）对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习；对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔和的持续牵拉;（4）患肢下地负重分三步走：①第一步：以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重；②第二步：在“三点”支撑的同时,让患肢足尖轻触地面进行半负重；③第三步：患肢以全脚掌着地,进行全负重活动;（5）循环渐进地训练,一方面在训练的同时减少不良反应的发生,另一方面可逐渐增强患者的信心;3、骨折后期的功能康复锻炼骨折临床愈合期6－8周此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐渐恢复正常;（1）功能锻炼不仅强调局部的锻炼,还必须进行全面的肌肉和关节锻炼;（2）坚持全身活动,逐步恢复肢体的功能;（3）对于肢体活动功能仍有不同障碍的关节和肌肉,要继续有针对性的进行锻炼;例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍、股四头肌萎缩,即需要重点锻炼膝关节活动;二常用方法1、双下肢踝泵运动即患者在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15－20次∕组,每日2－3组;此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义;2、股四头肌等长收缩练习即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松10秒,患肢15－20次∕组,健肢20－30次∕组,每日2－3组;健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10－20厘米时停止3－5秒钟,再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜;3、三点支撑法即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5－10秒,每2－3小时一次;此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效防止骶尾部受压,防止褥疮发生;4、扩胸运动利用棍棒或徒手练习,10－20次∕组,每日3－4组,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能;三根据不同部位,训练要求不同1、肩关节：上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩;2、肘关节：屈、伸训练;3、髋关节：髋部的外展、内收;4、膝关节：屈、伸活动、下蹲等;5、踝关节：足背伸、跖屈等;四预防挛缩和畸形的护理根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划的实施;在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保持关节良好的功能位置;受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手和其他畸形;同时可做简单的预防训练,以维持肌肉的紧张力,加强正常的肌肉功能;四、功能锻炼注意事项1、首先要在训练前向患者交待康复锻炼目的,具体措施,取得患者及家属配合;2、康复锻炼必须在医护人员的指导下进行,主动为主,被动为辅;3、康复锻炼应循序渐进,运动量由小到大,运动类型由易到难,不能操之过急,否则会引起不良反应;4、注意安全,避免损伤;严格控制不利于骨折端稳定的活动,应高度重视,加强宣教;如：1外展型肱骨外科颈骨折的肩关节外展活动;2伸直型肱骨髁上骨折的伸肘活动;3前臂骨折的前臂旋转活动;4桡骨远端骨折的腕背伸和桡骨侧偏活动;5股骨下1∕3骨折的下肢内收活动;6胫腓骨骨折的小腿内外旋活动;7踝部骨折的足跖屈活动;5、功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主,如上肢的各种活动,以增强手的功能为主,下肢以增加其负重、步行能力为主;6、进行功能锻炼时,不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩,任何练习都不应引起剧痛;有时练习可出现轻微疼痛,但停止活动后,疼痛应消失;锻炼不应让患者感到疲劳,不应在骨折部位发生疼痛,如运动后疼痛剧烈,甚至出现浮肿,表示运动过量;五、效果评估根据每个患者不同的情况制定详尽的训练计划,有计划、有落实、有检查,才能使锻炼不至于停留在口头上;同时医护配合,详细指导,检查动作是否正确,有否出现不良反应,有无进展包括肌力、关节活动度及范围等;六、功能锻炼的临床意义1、卧床患者训练坐起,有利呼吸及尿液引流,防止坠积性肺炎、泌尿系感染及结石;2、上肢的伸展扩胸、腹式呼吸均可提高肺活量,保持呼吸道通畅;3、腹肌收缩及腹部的按摩顺时针能促进肠蠕动,防止便秘;七、各部位的功能锻炼一上肢主要是使手部功能得到最大限度的恢复,其方法是在不违反治疗原则,在医生指导下,围绕这一目的进行;具体要求如下：1、肩关节：患者使肘关节维持于90°,而后做对肩、上举手部过头顶至枕部及后伸将手放置腰部等三个基本动作;每日3次,每次50下;2、肘关节：以主要活动为主,可辅助被动活动来锻炼肘关节的屈伸,次数及频率等要求同情;3、前臂：可让患者双手持筷,做内旋及外旋训练;次数及频率较前者增加一倍;一般情况下不宜进行被动训练;4、腕关节：腕关节进行伸、屈、尺偏及桡偏等活动,需主动与被动活动相结合,要求同前;5、手部：以对掌功能的训练与康复为主,兼顾手指的并拢、分开以及其他各种类似动作等;二下肢不同于上肢,锻炼是以负重为主;因此,功能锻炼上的要求是站立及行走,其次才是诸关节生理活动范围的恢复;1、站立：稳定性骨折者可在骨折治疗过程中逐渐开始;不稳定者,则至少要在骨折临床愈合后进行;个别病例,例如股骨颈内收型骨折、中心性髋关节脱位及距骨骨折等,需在骨折愈合后酌情开始,否则易出现无菌性坏死等并发症;肢体的负重应循序渐进,逐渐增加负载,使其有一个适应及被观察的过程,切勿操之过急;2、行走：在前者基础上可让患肢逐渐迈步行走,亦应循序渐进;3、关节功能恢复：在主动锻炼的前提下,可借助于功能器具以电动为主,先从小范围开始,逐渐增大活动幅度及增加活动频率,并按各关节的生理要求不断调整,以求早日恢复到正常范围;三腰背肌功能锻炼1、目的：恢复局部肢体功能和全身健康,预防并发症,使手术达到预期效果;2、适应证：腰椎前路手术、腰椎后路手术、腰椎侧前方减压术后患者;3、原则：1全身和局部兼顾;2以主动活动为主;3辅以必要的被动活动;4锻炼活动应循序渐进,以患者不感到疲劳和疼痛为度,视病情和患者情况,可分解动作练习;4、方法：手术后一周左右遵医嘱开始练习俯卧或仰卧位,同时锻炼腰背肌,方法：1挺胸：开始5分钟,逐渐增加挺胸时间到10—15分钟,每日两次；。
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明光市人民医院
外二科 高波
原 则 概念
动作分解
注意事项 出院指导
原则
以患者能耐受为宜 运动量酌情增加
腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要 结构之一，加强腰背部肌肉的锻炼， 有助于维持及增强脊柱的稳定性，从 而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有 效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发 生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩戴 腰围治疗的病人，腰部不活动不受力， 长此以往可以引起腰部费用性萎缩和 无力，因此，应该加强腰背肌功能锻 炼。
出院指导
继续坚持腰背肌功能锻炼 术后8周去腰围，一次坐位不超过30分钟 术后3个月内禁止抬重物；半年内禁止坐矮沙发 定期复查，如有不适随时复诊
问
提
答 疑
Question and answer
Question and answer
腰背肌锻炼的原则？ 胸腰椎术前体位？ 胸腰椎术后功能锻炼时间，进行那项练习？ 腰背肌锻炼注意事项？
3点支撑法
伤后2-3周练习此项，仰卧位双臂放置于胸前， 用头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽 力后伸。
4点支撑法
伤后3-4周练习此项，仰卧，用双手 双足4点支 撑床上，全身腾空呈拱桥状
飞燕式
5-6周后练习此项，俯卧床上，去枕，双手背后， 缓缓用力挺胸抬头，使头胸部离开床面，同时膝 关节伸直，两大腿用力向后也离开床面，持续5 秒钟左右，然后肌肉放松，重新俯卧于床上，休 息3～5秒为一个周期，再接着锻炼，开始因受伤 疼痛不适应，每天只练习数次或数十次，逐渐增 加次数，进行飞燕式锻炼后需重新放回软枕。
复位期
垫枕1-2周 先用低枕，逐渐加高，使骨折 椎体局部保持过伸位，以整复矫正压缩性 骨折畸形，同时鼓励督促患者练习主动挺 腹，3次/天，每次5-10分。Βιβλιοθήκη 术前俯卧位练习
术后
1.术日活动：按摩、股四头肌及踝泵运 动 2.术后第一天：直腿抬高练习 3.腰背肌锻炼（术后一周）
5点支撑法
五点式： 用头、双肘及双足作为支撑点，抬起骨盆，尽量 把腹部与髋关节抬平，然后缓慢放下，伤后一周 进行此项练习。
注意事项
对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“小燕飞”可能比较费力， 可以采用"五点支撑“的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况， 选择适合自己的方法进行锻炼。 腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次， 分3-5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。 锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰 如锻炼后次日感到腰部酸痛 不适 发僵等，应适当地减少锻炼的强度 和频度，或停止锻炼 ，以免加重症状 如果已经有腰部酸痛 发僵 不适等症状应停止锻炼或在医生指导下 进行腰背肌功能锻炼。