腰椎滑脱课件ppt
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腰椎滑脱症ppt医学课件
• 而在成年人，腰椎滑脱的主要 原因多是由于腰椎间盘的退变 及相关的一系列病理、生理改 变所致。若腰椎滑脱越来越严 重，会造成对神经的压迫。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱的分型
• 一种是真性滑脱，该症状 是由于椎弓根崩裂狭部不 连造成；常见于40岁以下 的成人，儿童少见。
• 还有一种是假性滑脱，是 由于椎间盘及小关节的退 行性改变引起，但滑脱的 程度多不重。多见于50岁 以后，女性多于男性，多 发生于腰4椎体向前滑脱， 其次是腰5椎体向前滑脱。 退行性腰椎滑脱的程度一 般比较轻，多为2度以内 滑脱。
• 病理性骨折：
系全身或局部病变，累及椎弓、峡部、 上下关节突，使椎体结构稳定性丧失，发生 病理性滑脱。局部病变可以是肿瘤或炎症。
腰椎滑脱不同年龄段特点
• 对于青少年，临床上最为多见 的是由于腰椎骨上的某一部分 (椎弓峡部)断裂所致，医学术语 称“椎弓崩裂”；椎弓峡部在 维持腰椎的正常排列上起着非 常重要的作用，一旦出现了断 裂，腰椎将不能承受正常的生 理负荷(指正常生活中的行走坐 卧)，久而久之，就会出现滑移。
腰椎滑脱的手术原则
• 目前对腰椎滑脱的手术治疗原则是：复位、减压、内固定 以及植骨融合。复位是指采用手术松解结合器械的方法， 使滑脱的椎体恢复原来正常的位置；减压多数情况下是指 采用椎板切除、神经根管开大等方法，解除对神经根及马 尾神经的压迫，缓解病人下肢疼痛麻木的症状；内固定是 指采用适当的内固定方法，使复位的椎体维持正常的位置， 防止椎体滑脱复发或腰椎的不稳定，但内固定只能提供腰 椎手术后短时间的稳定性，其长期的稳定性最终需要依靠 植骨融合来达到。目前骨科医生多数采用椎弓根螺钉固定 系统可以达到上述目的，某些病人可能单独或者同时采用 椎间融合器的方法，以增强手术后脊柱的稳定性，增强脊 柱植骨融合率。经大量临床病例证实，这些手术效果比较 理想，病人满意度高，已成为成熟的标准术式。
腰椎滑脱PPT课件
手术方法：
一、前路植骨融合：前路手术更符合生物力学 要求，因为70-80%负重通过椎提前方。优点 不经椎管，不破坏后部结构。缺点是损伤大， 暴露困难损伤血管骶前神经危险，不能进行 椎管减压。1932年最早报道。
二、后侧入路
• 1、后路单纯植骨融合：1953年Walkins首先报告 后外侧入路横突间植骨融合术。愈合率仅为67%。 1961年改进为横突+椎板，愈合率提高。
• 3：继发性退变造成对马尾神经的压迫。滑脱椎间黄韧 带、棘间韧带、小关节韧带增生肥厚引起椎管狭窄及 侧隐窝狭窄，构成压迫。
• 4：椎间盘突出。在峡部裂型滑脱中不多见，但退变滑 脱中大多数合并椎间盘突出。
• 5 在峡部裂滑脱中，游离椎板及棘突引起腰背痛。
临床表现：
• 先天发育不良性滑脱：Scott报告占40%。再发育 阶段可自愈，临床少见。多数患者青春期运动增 多后滑脱进展迅速，出现腰背痛、步态异常，腰 前凸，臀后凸，躯干前倾，下腰部台价状。
影像表现：
1，X线表现:
正位片：一般不显示峡部病变，有时在椎弓根下方 水平或斜形裂隙，滑脱椎体棘突上翘。
侧位片：对诊断峡部裂和椎体滑脱有重要价值，是 测量滑脱的主要手段，多数患者峡部可见斜形裂。 有些峡部细长薄弱，可见椎体间隙变窄，椎体边 缘硬化、骨刺，骶椎上缘钝圆，尤其退变性滑 脱。
侧位像最重要的作用是测量滑移程度，包括前 后易位、滑移角、骶骨倾斜角等，制订手术 方案，推测预后。
病理变化：1、腰骶椎后凸，其余腰椎钱凸， 腰背肌紧张劳损状态，滑脱水平背肌肥厚弛缓， 骨盆前倾，腰骶角增大，前滑的剪切力增大， 滑脱加重，形成恶性循环。2、小关节突退变， 关节囊增生，骨质硬化，关节面出现创伤性改 变，有冠状面向矢状面发展，椎间盘亦发生变 性、塌陷引起椎体滑移为退变性滑脱，可多发， 程度轻，30%内。
腰椎滑脱介绍ppt课件
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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5、手法治疗
❖镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
❖穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
❖理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
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6、腰背肌锻炼
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（二）腰椎滑脱症的手术治疗
二、腰椎滑脱症的概念
❖一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
❖无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
❖当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
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为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； ❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
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（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
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（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”； ❖滑脱椎体“双边征”； ❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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腰椎滑脱幻灯片最新PPT课件
腰椎滑脱
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
脊柱外科 简灵
一、概念 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
腰椎滑脱：指相邻两椎体发生向前或向后相对 位移。
椎弓根峡部裂性 退变性
创伤性和病理性 椎弓根发育不良性
? 峡部：上下关节突之间椎弓的狭窄部分。
? 影像
? 斜位片：项颈征，腰椎45° ? 上关节突“狗耳”， ? 横突“狗头”， ? 椎弓根“狗眼”， ? 小关节突“狗前肢”， ? 峡部“狗颈”出现项圈。
? 治疗
? 先天性滑脱Ⅰ°以内无明显症状，无需特 殊治疗，避免从事重体力劳动及剧烈运动， 轻微腰腿痛，对症治疗。
? 先天性滑脱Ⅰ°~Ⅱ°或Ⅱ°以上，有腰腿
痛神经症状，应行椎管减压，滑脱复位、 内固定和植骨融合。
? 退行性滑脱 腰腿痛症状明显者，应手术治 疗。
? 手术适应症： ? （1）滑脱>50%，处于生长发育期的青少年 ? （2）进行性滑脱者 ? （3）非手术治疗无法矫正脊柱畸形和步态
? Ullmann征 侧位片， ? 上一椎体对下一椎体向前移位， ? 上椎体下缘4等分， ? 滑移1等分依次Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°。
? MRI：了解硬膜囊及马尾受压情况。
? 病因分析
? 力学结构：腰骶部呈倾斜状，剪切力明显。
? 稳定性：关节突关节、椎间盘纤维环、周 围韧带、腰背肌收缩力量和正常的脊柱力 线。
明显异常者
? （4）非手术治疗不能缓解疼痛者 ? （5）下肢出现神经症状或马尾压迫综合征
者
? 手术原则： ? 减压 ? 脊柱固定与融合 ? 复位-有风险存在争议，Ⅰ°-Ⅱ°无需强求。 ? 融合才是目的
? 手术方法
? 早期-前路（ALIF）椎间融合术：直视复位 植骨融合，要求高，损伤大，易至性功能 障碍和肠粘连，不能解除后路压迫。
腰椎滑脱课件2.ppt_【PPT课件】
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； ❖但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
❖目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
❖一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（三）腰椎MRI片
❖椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
❖双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
❖保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
❖手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
歇性跛行、马尾综合征； ❖病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； ❖Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： ❖椎管减压； ❖滑脱复位； ❖内固定术； ❖植骨融合。
（1）有无椎管、神经根管狭窄； ❖减压要求彻底，完全松解神经根； ❖退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： ❖椎板外测端呈断肩样改变； ❖椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； ❖椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； ❖或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： ❖椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； ❖上位病变椎体出现滑移； ❖椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 ❖可对滑脱程度进行具体测量。
腰椎滑脱课件全解PPT课件
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） ❖椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％
(L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
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（二）腰椎CT片
❖椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
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（4）植骨融合
❖内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
❖近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
❖cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合 。
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❖椎管前后径延长，可呈“双管征”；
❖滑脱椎体“双边征”；
❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
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❖椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
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❖椎管前后径延长“双管征”；
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❖滑脱椎体“双边征”；
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❖椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
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（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
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4、药物治疗 ❖西药：非甾体类消炎镇痛药，如消
炎痛、布洛芬、扶他林
❖中药：根据辩证论治原则，予以活血化 瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
腰椎滑脱课件 PPT
正常
峡部骨折
峡部不连
脊柱滑脱
峡部不连椎弓的异 常活动：峡部为纤 维软骨样骨痂，其 内有脊神经后支和 窦椎神经的分支， 椎弓的异常活动可 刺激神经末梢引起 疼痛，并可向臀部 及股后侧放射。
腰骶部软组织及小 关节的劳损：滑脱 后脊柱重心线后移， 腰背肌、腰部韧带、 前后纵韧带、椎间 盘、及Facet小关节 负担加重，出现紧 张性劳损和创伤性 关节炎改变。
腰椎滑脱只是脊柱源 性腰背痛的原因之一， 目前尚有很多病症可 以引起腰背痛。
但是，腰椎滑脱的患 者给我们的临床治疗、 调理增加了很大的风 险。因此，正确认识 腰椎滑脱，有着十分 重要的意义。
神经根及马尾神经受压： 峡部纤维软骨增生可以压 迫或刺激神经根；椎间盘 退变，纤维环破裂及髓核 脱出；脊柱序列改变后滑 脱椎上位椎体的下关节突 楔形插入峡部不连处而滑 椎的上关节突正突入椎间 孔内压迫神经根；滑椎的 椎板向前压迫及下位椎椎 体后缘向后压迫。
骨结构的改变：椎体前后缘 反应性唇样骨增生、椎体楔形 变等。
侧位正位l5s1峡部裂l5s1峡部裂滑脱狗颈征图示狗嘴表示同侧横突狗眼表示椎弓根狗耳为上关节突狗颈为峡部狗体为椎板前后狗腿表示同侧与对侧之上下关节突狗尾为对侧横突斜位片图中箭头处为峡部裂2mri
腰椎滑脱
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
峡部崩裂后引起滑脱的过程来自峡部裂 L5S1 侧位
正位
Ⅱ°滑脱
L5
峡部裂 S1
狗颈征图示狗嘴表示同侧横突， 狗眼表示椎弓根，狗耳为上关 节突，狗颈为峡部，狗体为椎 板，前后狗腿表示同侧与对侧 之上下关节突，狗尾为对侧横
突
斜位片，图中箭头处为峡 部裂
2、MRI：矢状位可清 晰显示硬脊膜及马 尾受压部位、程度、 也可显示滑脱程度， 且对排除椎管内其 他病变也有重要意 义，有条件的可作 为常规检查。
腰椎滑脱的护理PPT课件
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
患者基本信 息：性别、 年龄、职业 等
病情描述： 腰椎滑脱程 度、症状、 病程等
护理措施： 药物治疗、 康复训练、 饮食建议等
护理效果： 症状改善、 生活质量提 高等
护理建议： 预防措施、 定期复查等
护理方案制定与实施
评估患者病情：了
解患者腰椎滑脱程
04
注意事项： 避免剧烈运 动，运动前 做好热身， 运动后注意 放松肌肉
避免剧烈运动和负重
避免剧烈运动： 如跑步、跳跃、 打球等
避免长时间 站立或久坐
避免弯腰提 重物
保持正确的 坐姿和站姿
加强腰背肌锻 炼，增强腰部 稳定性
保持良好的生 活习惯，避免 肥胖和吸烟
腰椎滑脱的护理案例分析
典型病例介绍
康复计划：制定个性化的康复计划，
03
包括运动强度、频率等
康复目标：缓解疼痛、改善功能、
04
提高生活质量
康复评估：定期评估康复效果，调
05
整康复计划
饮食与营养
增加钙摄入：多食
1
用富含钙的食物，
如牛奶、豆类、绿
叶蔬菜等
蛋白质补充：适量
2
摄入优质蛋白质，
如瘦肉、鱼、禽、
蛋等
维生素补充：多吃
3
富含维生素C、D、
腰椎滑脱的护理PPT课件
x
目录
01. 腰椎滑脱概述 02. 腰椎滑脱的护理要点 03. 腰椎滑脱的预防措施 04. 腰椎滑脱的护理案例分析
腰椎滑脱概述
腰椎滑脱的定义
1
2
3
4
腰椎滑脱是指腰椎椎体 相对于其下方的椎体发
腰椎滑脱初步认识PPT课件
用来描述骨盆的空 间方位，受个体体 位和姿势的影响。
脊柱三科
腰椎滑脱基本参数测量
脊柱三科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
连线中点
脊柱三科
❖ Add your company slogan
脊柱三科
脊柱三科
脊柱三科
❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
脊柱三科
腰椎滑脱基本参数测量
脊柱三科
国人参数参考值
PI
44.6±11.2
SS PT SS/PI PT/PI PT/SS
32.5±6.5 11.2±7.8 0.26±0.09 0.74±0.08 0.35±0.21
✓尽管白种人和黄种人PI， SS不同，但是SS/PI， PT/PI之间的比例是相同 的
连线中点
脊柱三科
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脊柱三科
脊柱三科
脊柱三科
❖Schuller 等报道，相比较腰椎退变性疾病的 患者，腰椎滑脱人群的 PI ( 66°vs. 54°) 和 SS ( 42°vs. 33°) 显著增大。骨盆倾斜 角 ( pelvic tilt，PT ) 增大出现骨盆的后倾 是为了应对 PI 增大而出现的自我调整椎滑脱患者的 PI 较 正常人群 ( 60°vs. 52°) 明显升高，而在椎 间盘突出或者椎间盘退变的患者中，PI 是正 常的。作者推测，PI 增大、L5终板的倾斜度、 骨盆的形态改变是腰椎滑脱的预判因素。
脊柱三科
脊柱－骨盆参数与腰椎滑脱的分型
SDSG小组通过研究，系统地将 L5～S1节段 滑脱分两大型六亚型 ❖低度滑脱 ( 滑移程度为 0、1、2 度或者滑移 程度＜50% )。 ❖高度滑脱 ( 滑移程度为 3、4 度及椎体前移 或者滑移程度＞50% )，
脊柱三科
低度滑脱从影像学分析 ( 侧位 X 线片 ) 上分 为 3 个亚型： ❖第 1 型，PI＜45°( 胡桃夹型 )； ❖第 2 型，45°≤ PI ≤ 60°； ❖第 3 型，PI＞60°
✓根据 PT 和 SS 的大小 确定骶骨-骨盆矢状位平 衡状态
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（4）植骨融合
内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定；
近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐；
cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突
间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移> 3mm
或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
（二）腰椎CT片
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面；
椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出
椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，
下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
五、腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片
1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状
凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。
椎体边缘“夹心征”；
椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
椎管前后径延长“双管征”；
滑脱椎体“双边征”；
椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
（三）腰椎MRI片
椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折；
Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长；
Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
四、腰椎滑脱症的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)；
保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置；
手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷
2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性
理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
6、腰背肌锻炼
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保
守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间
歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进
展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消
炎痛、布洛芬、扶他林
中药：根据辩证论治原则，予以活血化 瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等；
留关节突以维持腰椎稳定。
（2）滑脱复位
目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根；
一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较
为普及，其优点为短节段脊柱融合，对 于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、 棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为 最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位 器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使 其复位。
二、腰椎滑脱症的概念
一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱；
无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱；
当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
腰椎节段性不稳的概念
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。
（1）பைடு நூலகம்管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状，
CT片有无椎管、神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙
化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保
腰椎运动节段刚度的下降，使该节 段活动范围超过正常、活动的性质也有 改变，而引起相应的一系列临床表现和 潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险 者称腰椎节段性不稳定，与腰椎退行性 滑脱相近。
但大多数学者确定不稳定的标准是 根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果， 即一个节段在其尾端最近一个节段上移 位大于4mm或一个节段下终板与其尾端 最近的一个椎体的上终板之间的角度变 化大于10°，即可诊断为腰椎不稳定，
腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良，
多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑，
后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见；