腰椎滑脱课件2.ppt

椎弓根下层面可见锯齿样裂隙，宽窄不 一，走行不定， 呈双关节面；
椎管前后径延长“双管征”；
滑脱椎体“双边征”；
椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征” ；
（三）腰椎MRI片
椎弓峡部崩裂面粗糙的低信号带；
双关节征、双边征和椎间盘夹心征
五、腰椎滑脱症的治疗
保守治疗：卧床、牵引、理疗、支具或 腰围、药物、手法、腰部肌肉锻炼等达 到消炎止痛、缓解肌肉紧张、促进局部 循环、调整小关节位置； 手术治疗：矫正畸形、解除神经根压迫、 加强腰椎稳定、提供骨融合、解除疼痛。
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
2、手术方式、步骤： 椎管减压； 滑脱复位； 内固定术； 植骨融合。
（1）椎管减压 是否减压决定于有无神经根压迫症状， CT片有无椎管、神经根管狭窄； 减压要求彻底，完全松解神经根； 退变性滑脱除骨性结构切除外，肥厚钙 化的黄韧带、小关节囊也应彻底切除； 但是，又要尽量减少减压范围、尽量保 留关节突以维持腰椎稳定。
腰椎运动节段刚度的下降，使该节 段活动范围超过正常、活动的性质也有 改变，而引起相应的一系列临床表现和 潜在脊柱进行性畸形及神经损害的危险 者称腰椎节段性不稳是 根据腰椎前屈、后伸位的X线片测量结果， 即一个节段在其尾端最近一个节段上移 位大于4mm或一个节段下终板与其尾端 最近的一个椎体的上终板之间的角度变 化大于10°，即可诊断为腰椎不稳定，
腰椎滑脱症
二、腰椎滑脱症的概念
一侧或两侧椎弓根峡部崩裂、不连续，患椎 向前滑移，称为腰椎滑脱，又称真性滑脱； 无峡部崩裂，而是因间盘退变或其他原因致 椎间位置滑移，称为假性滑脱，又称退行性 性滑脱； 当腰椎滑脱同时伴慢性下腰痛、腰骶神经卡 压症和马尾综合征等表现，则称为腰椎滑脱 症。
腰椎节段性不稳的概念
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、 滚法； 穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜 附着点、神经行进路线）及环跳、秩边、 承扶、风市、委中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位 法。多用于假性滑脱，真性滑脱慎用。
6、腰背肌锻炼
（二）腰椎滑脱症的手术治疗
1、手术指征： 顽固性下腰痛或下腰痛迅速加剧，经保 守治疗无效； 伴发腰椎间盘突出或椎管狭窄，出现间 歇性跛行、马尾综合征； 病程长，逐渐加剧，影像学证实滑脱进 展； Ⅲ度以上严重腰椎滑脱。
（一）腰椎滑脱症的保守治疗
1、卧床休息 减轻腰部负荷 2、制动：腰围、外固定支具 外界加强稳定性 3、牵引 缓解肌肉紧张、调整小关节位置
4、药物治疗 西药：非甾体类消炎镇痛药，如消 炎痛、布洛芬、扶他林 中药：根据辩证论治原则，予以活血化 瘀、温经散寒、祛风除湿、补益肝肾等 法治疗。
5、手法治疗
腰椎滑脱症的临床分类
临床常用Witlse六类分法： Ⅰ型 先天性滑脱：先天峡部发育不良， 多伴L5S1脊柱裂，不能支持上面重力； Ⅱ型 峡部性滑脱：峡部部分缺损，椎体前滑， 后部结构基本正常， Ⅱa 峡部分离：峡部疲劳骨折， Ⅱb峡部拉长，没有断裂，保持连续性；
Ⅲ型 退行性滑脱：椎间盘退变，中老年多 见； Ⅳ型 创伤后滑脱：严重急性损伤骨性钩部 区，伴椎弓根骨折； Ⅴ型 病理性滑脱：继发于全身性疾病，导 致小关节面骨折或拉长； Ⅵ型 外科治疗后：多见广泛椎板及小关节 切除减压术后。
（4）植骨融合 内固定物是暂时的，植骨自身骨性融合 才能保持持久稳定； 近年，后入路途径椎体间融合装置(简称 cage)也越来越受到人们的青睐； cage的优点是可有效地撑开或保持受累 椎间隙、扩大椎间孔、提供术后即刻稳 定性，并可固定移植骨，有利于骨融合。
1、正位片（不易显示峡部病变） ： 椎板外测端呈断肩样改变； 椎板外侧上下缘显示边缘硬化的新月状 凹陷； 椎弓根区密度不均，结构紊乱或有破碎； 或见椎体旋转。
（一）腰椎X线片
2、侧位片： 椎弓根后下方细长或见透明裂隙，关节突 间常见硬化征象； 上位病变椎体出现滑移； 椎间隙狭窄，椎间隙前后比例异常。 可对滑脱程度进行具体测量。
（一）腰椎X线片
3、斜位片 可显示峡部崩裂情况
（一）腰椎X线片
4、功能位（主要显示下腰椎不稳） 椎体间水平位移> 3mm 或角度位移> 10 °，过 屈位椎体间位移≥8％ (L4、5)或≥6％(L5S1)， 过伸位椎体间位移≥ 9％
（二）腰椎CT片
椎弓根下层面可见2～9cm锯齿样裂隙， 宽窄不一，走行不定，扫描倾斜时与椎 间盘层面正常光滑关节面呈双关节面； 椎管前后径延长，可呈“双管征”； 滑脱椎体“双边征”； 椎间盘于相邻椎体层面以相反方向超出 椎体边缘“夹心征”；
（2）滑脱复位 目前，对复位意见仍不统一，同意者认 为重建脊柱序列，减轻椎管狭窄，不同 意者认为复位易牵拉神经根； 一般主张部分复位，切除瘢痕、骨赘， 先撑开后复位，可以恢复脊柱正常力线， 增加接触面积，促进植骨融合。
（3）内固定术 椎弓根螺钉内固定系统在临床上运用较 为普及，其优点为短节段脊柱融合，对 于因广泛椎板减压而无法使用常规钩、 棒等内固定器的患者，椎弓根螺钉则为 最佳选择。 椎弓根螺钉连接系统外，另有一套复位 器，通过复位器对滑脱椎体进行提拉使 其复位。
四、腰椎滑脱症的临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负 重及弯腰加重，卧床休息减轻； 坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、 麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高 试验(+)； 椎管狭窄表现：间歇性跛行； 马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常， 下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
五、腰椎滑脱症的影像学表现 （一）腰椎X线片