三四类手术——腰椎滑脱
2015版手术分级名目修订版
附件：各专业手术麻醉分类目录一、普外手术分类一类手术：1.第一次单纯阑尾手术2.第一次单纯疝修补术3.体表肿瘤、体表异物摘除术4.痔核、痔瘘手术5.体表脓肿切开引流术二类手术：1.肝脓肿切开引流术2.肠切除术3.胃肠穿孔修补术4.胃肠造口术、吻合术、5.大静脉结扎转流术及剔除术6.胆囊单纯造口术7.乳腺单纯切除术8.腹腔镜阑尾切除术9.腹腔镜胆囊切除术三类手术：1.甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 2.胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术3.肝脾损伤的处理4.直肠切除术、回盲部切除术5.结肠造口术、各段结直肠癌根治术6.四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术7.乳癌根治术（特种手术）8.门静脉高压的各类分流术及断流术9.各段肠癌根治术10.腹部损伤剖腹探查术11.腹腔镜肝囊肿开窗引流术、脓肿切开引流术12.腹腔镜脾切除术13.结直肠癌D3手术四类手术：1.全胃切除术、胃癌扩大根治术2.左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术3.胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术4.胆道再次手术5.扩大全胰腺切除术6.甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术7.腹腔内肿瘤联合3种以上脏器切除8.新开展的各种手术9.诊断不明确的探查术七、胸心外科手术分类一类手术：1.胸膜粘连烙断术2.胸膜固定术3.纵隔气肿切开减压术4.胸腔闭式引流术5.胸膜活检术6.脓胸引流清除术二类手术：1.膈肌修补术2.胸壁外伤扩创术3.开胸探查术4.心包开窗引流术5.肺大泡切除修补术6.肺楔形切除术三类手术：1.纵隔肿物切除术2.动脉导管闭合术3.肺癌根治术4.肺段切除术5.全肺切除术6.肋骨骨肿瘤切除术7.多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术8.胸腔镜下心包开窗引流术9.食管憩室切除术10.食管平滑肌瘤剥除术11.贲门失弛缓症（heller 术）12.贲门癌根治术13.食管癌根治术14.胸腔镜肺大？切除术15.胸腔镜固定肺楔形切除及血胸清除术四类手术：无附件：各专业手术麻醉分类目录二、骨科手术分类一类手术：1.皮肤牵引术2.骨牵引术3.石膏拆除术4.各部位多头带包扎术5.清创术6.手外伤清创术7.缩窄性腱鞘炎切开术8.掌筋膜挛缩切除术9.骨骼肌、软组织肿瘤切除术10.骨化性肌炎局部切除术11.上肢筋膜间室综合征切开减压术12.岗上肌腱钙化沉淀物取出术13.肱二头肌长头肌腱脱位修复术14.臀大肌挛缩切除术15. 下肢筋膜间室综合征切开减压术16.腓骨肌腱脱位修复术17.手法牵引复位术18.颅骨牵引术19.石膏固定术（中小）20.跟骨钻孔术21.颅骨头环牵引术22.髂骨脓肿切开引流术23.髂腰肌脓肿切开引流术24.四肢骨肿瘤切开活检术25.跟骨肿瘤病灶刮除术26.内生软骨瘤切除术27.桡尺骨干切开复位内固定术28.髌骨骨折切开复位内固定术29.骨折内固定装置取出术30.网球肘松解术31.截指术。
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
腰椎滑脱和腰椎不稳的处理
• 不稳是一个动态性概念。包括空间动态性和时间
• •
动态性。 空间动态性指不稳不是单一体位下椎体的位置失 常，而是不同体位下相邻椎体间相对位置的变异， 超过一定程度即为不稳。 时间动态性则是指某一脊柱运动单元超过其极限 运动参数和(或)出现异常活动，经定期随访这些 指标进行性恶化，此时就可认为该节段处于不稳 状态。
侧位片提示病椎向前滑脱 斜位片可见“狗脖子”断裂 动力位片
• MRI 有助于确定减压和融合范围 • 椎管造影
临床分级（Meyerding分级）
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ⅳ度
滑脱进一步发展
非手术治疗
• 适用于病史短、症状轻、Ⅰ度以内的
滑脱及年龄大、体质差不能耐受手术 者。 • 体息理疗、腰背肌锻炼、腰围或支具、 治疗骨质疏松、有氧运动和减轻体重
• •
直接压迫马尾神经。 滑脱椎上关节突前移，突入上位椎间孔，致椎间 孔狭窄，压迫神经组织。 椎弓峡部损伤后的纤维组织增生亦对周围神经造 成挤压和刺激。 椎体前移，人体正常承重力遭到破坏，异常应力 作用可使腰背肌、韧带组织、椎间盘等处于劳损 状态而发生疼痛。
•
• 椎体前移时，上位椎体的棘突可与下位椎
Marchetti-Bartolozzi分类
1994年
发育性
高度发育不良
A.合并崩裂 B.合并延长
获得性
创伤性
A.急性骨折 B.应力骨折
病理性
A.局部病变 B.全身性疾病
低度发育不良
A.合并崩裂 B.合并延长
手术后
A.直接手术 B.间接手术
退行性
A.原发 B.继发
病理
• 滑脱时椎体向前滑移，在相邻椎体后缘形成阶梯，
节炎患者行功能位摄片，结果显示：
医院卫生部手术分级目录(三级四级)
序号手术名称级别备注1颈椎后路切开复位内固定（C1_C2除外）四级神经外科2胸椎后路切开复位内固定四级3臂丛神经吻合术四级4上肢血管损害切除伴血管置换四级血管外科5下肢血管损伤切除伴人造血管移植四级6髂动脉损害切除+人工血管移植术四级7下肢血管病损切除伴血管移植术四级8股-股动脉吻合术，人工血管架桥四级血管外科9椎骨楔形切骨术四级10脊柱后路楔形截骨矫形术四级11半骨盆切除术四级12骶骨肿瘤切除术四级13骨肿瘤切除+骨重建四级14半椎切除术四级15后路半椎切除术四级16前路椎骨病损切除术四级17前路椎骨肿瘤切除术四级18后路椎骨肿瘤切除术四级19后路椎骨病损切除术四级20前路椎骨部分切除+重建术四级21颈肋切除术四级22经皮椎体成形术四级23椎体切开成形术四级24移位或损坏的固定装置的修正术四级25脊柱矫形+植骨术四级26颈椎前路内固定术.无骨折复位四级27颈椎前路内固定+椎间融合术四级28胸椎前路内固定术.无骨折复位四级29腰椎前路内固定术.无骨折复位四级30腰椎后路内固定+椎间融合术四级31颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）四级32胸椎后路内固定术.无骨折复位四级33颈椎前后路联合融合内固定术四级34经关节后路C1-2螺钉内固定术四级35前路颈椎C1_2螺钉内固定四级36髋臼骨折切开复位内固定四级37踝关节骨折切开复位内固定四级38距骨骨折切开复位内固定四级39骨盆骨折切开复位内固定术四级40肩胛骨切开复位内固定四级41颈椎间盘切除术四级42经皮穿刺椎间盘切除术四级43前路椎间盘切除术四级44前路颈椎间盘切除术四级45椎间盘切除+人工髓核置换术四级46前路人工髓核切除术四级47膝关节镜下半月板修补术四级48肩胛部肿瘤切除+肩胛带切除四级49环---枢椎融合术四级50颈椎融合术四级51颈椎前路减压椎间融合术四级52颈椎前路减压融合术四级53颈椎后路减压融合术四级54后路枕颈融合术四级55腰椎前路融合术四级56颈椎假关节融合术四级57脊柱假关节矫形术四级58椎体球襄扩张脊柱后凸成形术四级59全膝关节置换术四级60副韧带人造韧带置换术四级61踝关节置换术四级62全髋关节置换术四级63全髋关节置换的修正术四级64球囊扩张股骨头成形术四级65肩关节成形术用合成假体四级66人工肱骨头置换术四级67肩关节成形术的修正术四级68肘关节切除成形术四级69拇指再建术四级70脚趾代拇指术四级71半骨盆离断术四级72椎管探查术三级神经外科73椎管减压术三级神经外科74脊髓探查术三级神经外科75椎管扩大成形术三级神经外科76后路椎管扩大成形术三级神经外科77后路椎管减压术三级神经外科78腰椎后路切开复位内固定术三级79周围神经切断术三级神经外科80肌皮神经探查术三级神经外科81臂丛神经探查术三级神经外科82桡神经探查术三级神经外科83坐骨神经探查术三级神经外科84尺神经缝合术三级85神经缝合术,颅或周围神经三级神经外科86正中神经缝合术三级87腕管内神经松解术三级88正中神经松解术三级89尺神经松解术三级90神经松解术,周围神经三级91神经移植术,颅及周围神经三级神经外科92尺神经移位术三级93指神经移位术三级94尺神经吻合术三级95桡神经吻合术三级96闭孔神经吻合术三级97周围神经吻合术三级98指神经吻合术三级99腓神经吻合术三级100脊神经吻合术三级神经外科101椎动脉结扎术三级神经外科102骨髓移植术（骨科）三级103骨盆楔形切骨术三级104胸骨切骨术三级105骨盆切骨术三级106骨盆内移截骨术三级107骨肿瘤切除术三级108手指骨肿瘤切除术三级109肋骨切除为骨移植三级110股骨颈切除术三级111股骨头切除术三级112部份肋骨切除术三级113耻骨部分切除术三级114肋骨切除术三级115骨延长术三级116骨缩短术三级117骨的其它修补或整形术三级118脊柱哈林顿氏棍植入术三级119脊柱卢奎内固定三级120脊柱钩螺钉内固定LSRF三级121腰椎后路内固定术.无骨折复位三级122闭合复位内固定三级123掌骨闭合复位内固定三级124股骨骨折闭合复位内固定三级125关节镜下胫骨复位内固定术三级126胫骨骨折闭合复位内固定三级127膑骨闭合复位内固定三级128跟骨闭合复位内固定三级129切开复位,外固定三级130桡骨切开复位外固定三级131掌骨切开复位内固定三级132胫骨骨折切开复位外固定三级133肱骨切开复位内固定三级134尺骨切开复位内固定三级135桡骨切开复位内固定三级136锁骨切开复位内固定三级137肘关节骨折切开复位内固定三级138腕骨切开复位内固定三级139腕舟状骨切开复位内固定三级140掌骨切开复位内固定三级141指骨切开复位内固定三级142骨折切开复位伴内固定三级143股骨切开复位内固定三级144胫骨切开复位内固定三级145腓骨切开复位内固定三级146跟骨骨折切开复位内固定三级147膑骨骨折切开复位内固定三级148跖骨骨折切开复位内固定三级149趾骨骨折切开复位内固定三级150足舟状骨切开复位内固定三级151开放性骨折的清创术三级152肩关节脱位切开复位内固定三级153胸锁关节脱位切开复位内固定三级154关节内部假体装置取出术三级155椎间盘探查术三级156关节镜检查三级157膝关节镜检查三级158椎板切除伴椎间盘疝切除术三级159椎间盘切除术三级160后路髓核切除伴有脊神经根减压术三级161椎板切除伴有脊神经根减压术三级162椎间盘镜下椎间盘切除三级163后路椎间盘切除术三级164椎间盘疝切除术三级165膝半月板切除术三级166膝关节镜下半月板切除三级167膝关节镜下病损清除术三级168滑膜病损切除术三级169滑膜肿瘤切除术三级170关节镜下滑膜肿瘤切除三级171关节病损切除术三级172韧带病损切除术三级173关节肿瘤切除术三级174韧带切除术三级175脊柱融合术三级176胸椎融合术三级177胸腰椎融合术三级178腰椎融合术三级179腰椎后路融合术三级180腰骶部脊柱融合术三级181腰椎假关节融合术三级182交叉存韧带的其它修补术三级183膝关节镜下交叉韧带修补术三级184副韧带修补术三级185膝关节的其它修补术三级186膝关节的其他置换术三级187踝关节韧带修补术三级188人工股骨头置换术(其它髋关节成形术)三级189髋臼加盖术三级190肩袖修补术三级191肘关节韧带修补术三级192肘关节韧带重建术三级193腕关节韧带修补术三级194肩关节成形术,不用合成物假体三级195手部肌腱成形术,用其他部位移植的肌腱三级196指转移，不包括拇指三级197肌肉良性肿瘤切除术三级198肌肉恶性肿瘤切除三级199肌肉肿瘤切除术三级200肘窝囊肿切除术三级201肩关节离断术三级202髋关节离断术三级203拇指再植术三级204手指再植术(断指再植)三级205前臂再植术三级206足拇趾再植术三级207小腿或踝关节再接术三级208臂假肢安装三级。
全盘掌握：腰椎滑脱8大分型，还得看这篇！
全盘掌握：腰椎滑脱8⼤分型，还得看这篇！01Wiltse分型和Marchetti-Bartolozzi分型两种分型是以病因学为分型基础对腰椎滑脱进⾏分型的。
Wiltse分型是WILTSE等于1975年根据脊椎解剖特点以及获得性病理情况将腰椎滑脱分为6型[1]。
缺点：该分型实⽤性较差，⽆法指导治疗和判断预后，并未对具体分型进⾏具体分析且未能提供临床治疗指导建议。
Wiltse分型Ⅰ型：先天发育不良型Ⅱ型：峡部异常型Ⅱ A型为峡部裂型Ⅱ B型为峡部延长型Ⅱ C型为急性⾻折致Ⅲ型：退变型滑脱Ⅳ型：医源型滑脱Ⅴ型：峡部以外的其他⾻折致腰椎滑脱Ⅵ型为病理性滑脱1994年Marchetti和Bartolozzi根据滑脱不同病因特点进⾏分型，将腰椎滑脱分为发育性腰椎滑脱和获得性腰椎滑脱[2]。
优点：相对于Wiltse分型，此分型更具有实⽤性，其以临床表现及影像学特征为基础的分型系统更为准确，同时分型根据腰骶关节形态对腰椎滑脱所做的轻重度分型能够反映其发展趋势，对临床治疗的选择和预后的判定更具有指导意义。
缺点：但在实际临床应⽤中仍存在很⼤缺陷。
该分型⽆定量指标，对病情评价困难，结果预判可重复性差，对于青少年滑脱的程度、病情变化及治疗⽅法不能进⾏准确判定。
Marchetti-Bartolozzi 分型先天发育不良型轻度发育不良型重度发育不良型获得型腰椎滑脱创伤性退变性病理性医源性02Meyerding分度1932年Meyerding提出负重状态下，滑脱椎体相对于下位椎体向前滑移的程度的Meyerding分度⽅法[3-4]。
优点：此⽅法由其简单客观，临床实际应⽤较⼴，⽬前Meyerding分度是评估滑脱程度应⽤最⼴泛的测量⽅法。
缺点：其中Meyerding Ⅰ～Ⅱ度为轻度滑脱，Ⅲ度及以上为重度滑脱。
重度腰椎滑脱混杂有多种不同特点的滑脱类型，如⾼度或轻度发育不良性滑脱；因此，即使是相同的Meyerding 分度也不具有同质性，⽤此分型⽅法⽆法进⼀步精确指导治疗和判断预后。
腰椎滑脱怎么治疗好呢,治疗方法
腰椎滑脱怎么治疗好呢，治疗方法腰椎滑脱是指椎间盘向后凸出或向后滑脱，从而使腰椎相邻的两个椎骨之间距离变短或不规则，压迫或刺激周围神经根或脊髓，导致腰痛、下肢放射痛、感觉异常、运动障碍等症状。
下面是腰椎滑脱的治疗方法及注意事项。
1.非手术治疗（1）药物治疗：通过减轻疼痛、消炎、肌肉松弛等方式缓解症状。
如非甾体抗炎药、止痛药、肌肉松弛剂等。
（2）物理治疗：包括牵引、按摩、理疗电流等。
如利用牵引器进行气动牵引、水中运动、按摩等。
理疗电流可以用于镇痛、肌肉放松，如经皮电刺激、中频电疗等。
（3）针灸治疗：针灸可以缓解腰痛、放松肌肉、改善微循环等。
2.手术治疗手术治疗是腰椎滑脱的最后治疗手段，通常在非手术治疗无效或临床症状较严重时考虑。
手术包括腰椎间盘切除、椎间融合、椎间突切开减压、椎体形成术等。
注意事项：1.定期康复训练：康复训练有助于恢复脊柱功能，加强脊柱肌群，防止疾病复发。
2.注意保持合理姿势：当站立或坐位时，应保持姿势正常，避免长时间弯腰或猫背的姿势，腰部宜放松，脊柱应保持自然弧度。
3.减轻体重：腰椎滑脱患者应适当减轻体重，减少脊柱的负担。
4.避免剧烈运动：腰椎滑脱患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以免加重腰椎负担。
5.戒烟限酒：抽烟和饮酒对腰椎滑脱患者有害，应戒烟限酒。
6.合理劳动和生活方式：患者应避免长时间坐或长时间站，也可以选择工作或生活方式上的调整来避免过度负担腰椎。
7.定期体检：腰椎滑脱患者需要定期进行体检，及时了解病情。
腰椎间盘突出的相关问题，治疗方法腰椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰痛、下肢疼痛和感觉异常，严重时会导致神经根压迫引起下肢肌肉无力和麻木等症状，影响生活质量。
针对腰椎间盘突出的治疗方法比较多样化，下面将逐一介绍。
一、非手术治疗1. 保守治疗对于早期、轻度的腰椎间盘突出，可以采用保守治疗方法，如卧床休息、减轻工作负荷、避免重体力劳动等，以减轻腰痛症状。
同时采用理疗、针灸、推拿和物理治疗等手段，可以缓解疼痛，舒展肌肉，增加椎间隙。
腰椎滑脱的病因治疗与预防
腰椎滑脱的病因治疗与预防腰椎滑脱是由先天性发育不良、创伤、劳损等原因引起的上下椎体部分或全部滑动，表现为腰骶疼痛、坐骨神经疲劳、间歇性跛行等症状。
腰椎滑脱的发病率在不同地区有所不同，可能与种族和遗传有关。
据报道，在欧洲4~6%，在我国约为4.7~5%；在所有腰椎滑脱中，峡谷崩溃引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。
我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女比例为29:1。
腰椎滑脱最常见的部位是L4~L5及L5~S1，其中，腰5椎体的发生率为82~90%。
1.先天性发育不全腰椎有椎体和椎弓骨化中心，每侧有两个骨化中心，一个发育为上关节突出和椎弓根，另一个发育为下关节突出、椎板和棘突的一半。
如果两者之间没有愈合，就会导致先天性峡谷崩溃，导致腰椎滑脱。
此外，骶骨的上部或L5椎弓发育异常导致滑脱，但峡部无裂纹。
2、创伤急性外伤和后伸性外伤引起的急性骨折可导致腰椎滑脱，多见于竞技运动或劳动搬运工。
3、疲劳骨折或慢性劳损当人体站立时，下腰椎重较大，导致向前分力作用于骨骼相对较弱的峡谷，长期反复作用可导致疲劳性骨折和慢性劳损伤。
4.退变因素由于长期持续下腰不稳定或应力增加，相应的小关节磨损，退行性变化，关节突变水平，加上椎间盘退化、椎间不稳定、前韧带松弛，逐渐滑动，但峡谷仍保持完整，也称为假滑动，多见于老年人。
病理性骨折由于全身或局部肿瘤或炎症性病变，椎弓、峡、关节突累及，椎体后结构稳定性丧失，病理滑脱。
腰椎滑脱引起的临床症状有很大的变异性。
并非所有滑脱都有临床症状，不同患者可能有不同的临床症状和严重程度。
这不仅与脊柱周围结构的补偿能力有关，还取决于关节突增生、椎管狭窄、马尾辫和神经根压力等继发损伤的程度。
主要症状包括：1.腰骶部疼痛：主要表现为钝痛，少数患者可出现严重的尾骨疼痛。
疼痛可以在疲劳后出现，或在扭伤后继续存在。
站立和弯腰加重，卧床休息后减少或消失。
2.坐骨神经受累：表现为下肢放射性疼痛和麻木。
版本手术分级名目修订版本
-!附件：各专业手术麻醉分类目录一、普外手术分类一类手术： 1. 第一次纯真阑尾手术 2. 第一次纯真疝修理术 3. 体表肿瘤、体表异物摘除术4.痔核、痔瘘手术 5. 体表脓肿切开引流术二类手术： 1. 肝脓肿切开引流术 2. 肠切除术 3. 胃肠穿孔修理术 4. 胃肠造口术、符合术、5.大静脉结扎转流术及剔除术 6. 胆囊纯真造口术 7. 乳腺纯真切除术 8. 腹腔镜阑尾切除术 9.腹腔镜胆囊切除术三类手术： 1. 甲类手术之外的肝、胆、胰的各样手术 2. 胃部及十二指肠手术、胃肠符合术 3. 肝脾损害的办理 4. 直肠切除术、回盲部切除术 5. 结肠造口术、各段结直肠癌根治术 6. 四类手术之外甲状腺、甲状旁腺各样手术7. 乳癌根治术（特种手术）8. 门静脉高压的各种分流术及断流术 9. 各段肠癌根治术10. 腹部损害剖腹探查术11. 腹腔镜肝囊肿开窗引流术、脓肿切开引流术 12. 腹腔镜脾切除术13. 结直肠癌 D3 手术四类手术： 1. 全胃切除术、胃癌扩大根治术 2. 左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术 3. 胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 4. 胆道再次手术 5. 扩大全胰腺切除术 6. 甲状腺癌颈淋奉承打扫术、甲状旁腺切除术7. 腹腔内肿瘤结合 3 种以上脏器切除8. 新展开的各样手术9. 诊断不明确的探查术七、胸心外科手术分类一类手术：1. 胸膜粘连烙断术 2. 胸膜固定术 3. 纵隔气肿切开减压术 4. 胸腔闭式引流术5.胸膜活检术6. 脓胸引流消除术二类手术： 1. 膈肌修理术 2. 胸壁外伤扩创术 3. 开胸探查术 4. 心包开窗引流术 5. 肺大泡切除修理术 6. 肺楔形切除术三类手术： 1. 纵隔肿物切除术 2. 动脉导管闭合术 3. 肺癌根治术 4. 肺段切除术 5. 全肺切除术 6. 肋骨骨肿瘤切除术 7. 多发性肋骨骨折、连枷胸内固定、胸廓成形术 8. 胸腔镜下心包开窗引流术 9. 食管憩室切除术 10. 食管光滑肌瘤剥除术 11. 贲门失缓和症（ heller 术）12.贲门癌根治术 13. 食管癌根治术 14. 胸腔镜肺大？切除术 15. 胸腔镜固定肺楔形切除及血胸消除术四类手术：无-!附件：各专业手术麻醉分类目录二、骨科手术分类一类手术： 1. 皮肤牵引术 2. 骨牵引术 3. 石膏拆掉术 4. 各部位多头带包扎术 5. 清创术6. 手外伤清创术7. 缩窄性腱鞘炎切开术8. 掌筋膜挛缩切除术9. 骨骼肌、软组织肿瘤切除术 10. 骨化性肌炎局部切除术 11. 上肢筋膜间室综合征切开减压术 12. 岗上肌腱钙化积淀物拿出术13. 肱二头肌长头肌腱脱位修复术14. 臀大肌挛缩切除术15.下肢筋膜间室综合征切开减压术 16. 腓骨肌腱脱位修复术 17. 手法牵引复位术 18. 颅骨牵引术 19. 石膏固定术（中小）20. 跟骨钻孔术 21. 颅骨头环牵引术 22. 髂骨脓肿切开引流术 23. 髂腰肌脓肿切开引流术 24. 四肢骨肿瘤切开活检术 25. 跟骨肿瘤病灶刮除术 26. 内生软骨瘤切除术27. 桡尺骨干切开复位内固定术 28. 髌骨骨折切开复位内固定术 29. 骨折内固定装置拿出术 30. 网球肘松解术 31. 截指术。
腰椎间盘突出症手术有哪几种
腰椎间盘突出症手术有哪几种旺苍县中医医院四川广元 628200腰椎间盘突出主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1的纤维环破裂，占所有腰椎间盘突出病人的91%，20~50岁是腰椎间盘突出的高发时期，随着年龄的增大L3~4、L2~3的发病率也逐渐增大。
纤维环内的髓核内容物突出从而压迫腰骶神经根所引起腰痛等症状，其主要表现为腰痛、下肢酸麻，倘若未能及时进行治疗则有可能出现大小便失禁，甚至瘫痪等，对患者正常工作和生活造成很大的影响。
长时间弯腰劳动和久坐都会诱发腰间盘突出，许多患者是在弯腰持重和腰部突然扭伤时首次发病的。
据了解，有91%的人都曾出现腰疼的状况。
每年腰痛发病率约为16%。
对于80%的腰椎间盘突出患者来说，包括理疗、针灸、推拿以及药物等在内的非手术治疗也可以使腰间盘突出达到很好的治疗恢复效果。
但同时我们也应该注意到，并不是所有人都适合非手术治疗，对于部分患者来说，非手术治疗反而会使患者错过最佳手术时间，拖延加重病情。
目前国内最普遍的腰椎间盘突出症手术为腰椎间盘髓核摘除术。
术前风险评估非常重要。
通过术前全面检查，可以了解到患者的肝肾、心肺功能，提前对术中可能出现的状况做好预防与保护。
一、有必要进行手术治疗的人群1.有超过半年经诊断明确为腰间盘突出病史，但治疗效果不佳者。
2.腰椎间盘突出反复发作并出现交替坐骨神经痛，且正规非手术治疗并无明显效果。
神经根受到压迫进而出现下肢肌肉麻痹、大小便乏力，甚至大小便失禁人群。
3.少数病人症状急性发作，疼痛剧烈难忍，严重影响生活，非手术治疗难以缓解者。
4.症状明显的中央型腰椎闻盘突出症，例如出现肌肉麻痹及下垂足现象，应尽早手术以免病情加重导致难以恢复。
5.虽然病症并不严重，但久治无效进而影响正常活动，经检查有明显压迫征象、椎间盘突出较大的患者。
6.腰椎间盘突出症合并有其他原因所致的腰椎管狭窄者，具体表现为歇性跛行症状，每次步行时间越来越短。
此类患者通常需按病选择适合的手术。
腰椎滑脱患者的家庭护理要点有哪些
05
预防措施
预防腰椎滑脱的日常方法
保持健康体重
避免体重过重给腰椎带来额外负担。
避免长时间坐立
长时间坐立会给腰椎带来压力，应适时站立 活动。
合理锻炼
进行适当的锻炼，如游泳、瑜伽等，增强腰 部肌肉力量。
正确姿势
保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免腰 椎承受过多压力。
腰椎滑脱患者的预防措施
定期复查
在医生建议的时间内进行定期复查， 以便及时了解病情进展。
腰椎滑脱的病因
腰椎滑脱的病因包括先天性发育 不良、创伤、劳损等。
其中，先天性发育不良是导致腰 椎滑脱的主要原因之一，如椎弓
峡部裂等。
创伤和劳损也可能导致腰椎滑脱 ，如摔伤、扭伤、长期慢性劳损
等。
腰椎滑脱的症状
腰椎滑脱的症状包括腰部疼 痛、下肢疼痛、间歇性跛行 等。
疼痛通常是腰椎滑脱最早出 现的症状，主要是由于椎体 间错位或滑移刺激或压迫神 经根所致。
并按时进行检查或治疗。
病情监测与复诊
1 2
观察症状变化
在家庭护理期间，应密切观察症状的变化，如疼 痛程度、活动受限等，如有加重或反复应及时就 医。
定期复诊
医生可能会要求患者定期复诊，以评估病情的恢 复情况，应按照医生建议的时间按时复诊。
3
记录病情变化
在家庭护理期间，应记录病情的变化，如疼痛程 度、活动受限等，以及采取的护理措施和效果， 以便于医生评估病情。
遵医嘱
遵循医生的建议，按时服药或进行物 理治疗。
合理饮食
保持合理饮食，摄入足够的营养物质 ，有助于病情恢复。
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度活动，以免加重 病情。
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退行性腰椎滑脱
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术后滑脱椎体复位, 腰椎节段稳定
• 手术治疗方式（前路）
• 前路腰椎椎体间融合 在治疗退变性腰椎滑脱时, 几乎全部患者均需要直接减压, 前路椎间融合在减压方面作用较小, 因此不作为 最优选择。对于既往充分减压而持续存在不稳或后侧融合失败, 前路椎体间融合可以作为合理选择。
争议
• 复位: 有的作者认为DS复位固定后脊柱节段稳定，能减轻病人腰背痛,但 多数学者对DS的手术复位并不完全同意,尤其是对老年DS患者似无必要, 因其滑脱一般不重,且多有椎骨骨质增生椎间趋于稳定,一般主张DS手术时 并不试行复位。
• 神经症状:
• ①腰4神经根--膝上前内侧感觉减退，膝反射减弱；
• ②腰5神经根--小腿外侧及足背内侧痛觉减退、趾背伸 力弱；
• ③骶1神经根--足外侧痛觉减退，跟腱反射减弱或消失
辅助检查
一、X线检查（首选）: 凡对长期腰痛 不愈的老年患者或主诉有坐骨神经压 迫症状而无明显体征者,既应想到有无 DLS的可能。一般拍摄站立位常规正 侧位X线片及过伸、过曲位X线片可明 确诊断。X线改变为: 椎间隙狭窄、边 缘硬化、骨质增生、脊柱侧弯、扭曲 等。
移位程度
0－25% 26%－50% 51%－75% 76%－100%
临床表现
症状
• 1)仅有偶发的腰骶部疼痛; • 2)慢性下腰痛伴或不伴根性症状以及有无
体位改变诱发腰部疼痛症状; • 3)神经根性症状伴或不伴有神经功能的缺
损以及有无背痛; • 4)神经间歇性跛行、大小便功能障碍。
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症1范围本《指南》规定了腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
本《指南》适用于腰椎滑脱症的诊断、治疗与疗效评定。
2术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。
腰椎滑脱症lumbar Spondylolisthesis腰椎滑脱症是指由于腰椎椎弓峡部不连，或退化、断裂，椎曲改变，使小关节不稳，致椎体向前、向后或向侧方滑脱，刺激和压迫脊神经、马尾神经引起腰腿痛等一系列症状。
腰椎滑脱症，属中医“腰痛”、“痹证”范畴。
3诊断3.1诊断要点3.1.1病史本病多见中老年人，女性居多，与日常劳动和外伤有密切关系，特别是长时间久坐或妇女妊娠期椎曲加大，由于载重的压应力造成椎弓峡部长期充血而退变、断裂，椎曲异常后出现椎体滑脱。
3.1.2临床表现3.1.2.1症状多为慢性腰痛，常为酸胀、沉重、乏力感，开始时感到下腰酸软无力，久坐、久站即感下腰酸痛，卧床休息后减轻，严重时下腰痛，放射到骶部，或双下肢麻痹，甚至酸痛无力，或大小便障碍。
3.1.2.2体征前滑脱者腰部外观上有明显腰椎前凸，臀部后凸，腰部触诊局部有压痛、凹陷，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部活动障碍。
后滑脱者腰部可呈板硬、僵直，病变节段棘突隆起，腰部后正中处呈“阶梯状”样改变，腰部屈伸受限。
侧滑脱者可见腰部侧弯，臀部向一侧侧凸，双肩不等高，腰部旋转、前屈、后伸受限。
腰椎滑脱可伴有下肢相应的神经支配区域皮肤感觉减退，直腿抬高试验多为弱阳性或阴性，膝或跟腱反射减弱或消失。
3.1.2.3影像学检查3.1.2.3.1X线检查正位X片示：椎体旋转或轻度侧弯，侧方滑脱可见椎体向侧方位移。
侧位X片示：前滑脱者椎曲加大、变直或出现上弓下曲，呈Ⅲ—Ⅴ级，并可以显示滑脱程度。
后滑脱者可见椎体向后方滑脱，椎曲一段变直或反弓，呈Ⅲ—Ⅳ级。
左右斜位摄X片示：椎弓峡部不连续或断裂。
3.1.2.3.2CT检查CT检查在反向扫描相应断层可见椎弓根峡部断裂，横断面可显示脊柱滑脱处神经根受压情况，以及是否合并椎间盘突出。
骨科手术分级
骨科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术；2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术；3、骨牵引术；4、肩、肘关节复位术；5、腱鞘囊肿切除术；6、关节腔切开引流术；7、筋膜间隙综合征切开减压术；8、颅骨牵引术；9、胸锁乳突肌切断术；10、椎板外异物取出术；11、软组织清创、探查术；12、软组织脓肿切开引流术；13、简单植皮术；14、腱鞘切开、松解术；15、肌腱缝合术；16、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术；17、掌指关节侧副韧带切除术；18、赘指切除及软组织病损切除术；19、小关节脱位手法复位；20、小关节腔切开引流术；二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术；2、开放性骨折的处理（单肢体、单处）；3、复杂的清创、肌腱修复术；4、肌腱移位术、肌腱延长术；5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术；6、急慢性骨髓炎病灶清除术；7、关节脱位的复位内固定；8、多处开放性骨折的处理；9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术；10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术；11、六大关节的病灶清除术；12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术；13、骨移植术，关节移植术，带血管的骨、肌肉游离移植术；14、内植物取出术；15、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术；16、椎管外良性肿瘤切除术；17、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术；18、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术；19、掌、指骨骨折内固定；20、指、掌骨病损切除；21、腕、掌、指关节融合术；22、腕骨脱位切开复位；23、关节离断与截指术；24、周围神经吻合术，松解术；25、手指肌腱的晚期修复；26、肌健移位术,跟健延长术；27、手部健鞘囊肿切除术；28、拇指外翻矫形术；29、闭合性骨折复位固定术；30、低毒性骨脓肿病灶清除术；31、骨牵引术；三级手术1、拇（足）外翻矫形术；2、股骨颈骨折固定术；3、骨骼的矫形手术、骨延长术；4、关节融合术；5、关节镜下结构重建手术；6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术；7、四肢截肢术；8、脑瘫SPR手术；9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理；9、后路腰椎间盘髓核常规摘除术；10、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术；11、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术；12、后路颈椎椎板扩大成形术；13、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术；14、后路胸椎管减压术；15、胸椎椎弓根螺钉内固定术16、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术；17、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术；18、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术；19、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术；20、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术；21、椎管内肿瘤切除术；22、断指再植术；23、肌皮瓣转移术；24、肌腱、神经移位术与移植术；25、拇指及手指再造术；26、骨、关节瓣移植术；27、脊柱侧弯矫形术；28、严重创伤全身合并综合征的处理；29、关节融合术；30、先天性髓脱位手术；31、截肢(指,趾)术,半月板切除术；32、骨肿瘤切除术；33、骨疣切除术；34、三翼钉固定拔钉术；35、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；36、各类关节手术；37、开放性骨折扩创复位术；38、皮管成形术修整；39、脊柱侧弯矫形术；40、严重创伤全身合并综合征的处理；41、关节融合术；42、先天性髓脱位手术；43、截肢(指,趾)术,半月板切除术；44、骨肿瘤切除术；45、骨疣切除术；46、三翼钉固定拔钉术；47、四肢骨内固定及植骨,钢板取出术；48、各类关节手术；49、开放性骨折扩创复位术；50、皮管成形术修整；四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术；2、骶骨肿瘤切除术；3、人工全关节置换术、翻修术，特殊类型疾病的人工主髋置换术；4、人工全膝关节置换术；5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术；6、先天性髋脱位手术；7、新技术新项目手术；8、颈椎椎弓根螺钉内固定术；9、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术；10、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术；11、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术；12、骶骨次全切除术；13、骶骨全切除术；14、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术；15、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术；16、脊柱畸形翻修术；17、经皮椎间盘减压术；18、经皮椎体或后凸成形术；19、经皮脊柱内固定术；20、内镜椎间盘摘除或松解术；21、内镜下脊柱内固定术；22、人工椎间盘置换术；23、断肢、断掌及复杂断指再植术；24、手、足指转移手术；25、指关节移植、指关节人工关节置换术；26、新技术新项目手术；27、全关节人工关节置换术；28、血管蒂指(趾)再造术；29、断肢(指,趾)再植术。
骨科四级手术
7
下肢血管病损切除伴血管移植术
四级
8
股-股动脉吻合术，人工血管架桥
四级
血管外科
9
椎骨楔形切骨术
四级
10
脊柱后路楔形截骨矫形术
四级
11
半骨盆切除术
四级
12
骶骨肿瘤切除术
四级
13
骨肿瘤切除+骨重建
四级
14
半椎切除术
四级
15
后路半椎切除术
四级
16
前路椎骨病损切除术四级17来自前路椎骨肿瘤切除术四级
18
后路椎骨肿瘤切除术
四级
30
腰椎后路内固定+椎间融合术
四级
31
颈椎后路内固定术.无骨折复位(C1_C2除外）
四级
32
胸椎后路内固定术.无骨折复位
四级
33
颈椎前后路联合融合内固定术
四级
34
经关节后路C1-2螺钉内固定术
四级
35
前路颈椎C1_2螺钉内固定
四级
36
髋臼骨折切开复位内固定
四级
37
踝关节骨折切开复位内固定
四级
38
四级
19
后路椎骨病损切除术
四级
20
前路椎骨部分切除+重建术
四级
21
颈肋切除术
四级
22
经皮椎体成形术
四级
23
椎体切开成形术
四级
24
移位或损坏的固定装置的修正术
四级
25
脊柱矫形+植骨术
四级
26
颈椎前路内固定术.无骨折复位
四级
27
颈椎前路内固定+椎间融合术
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骨科三、四类手术或危重疑难病人讨论记录表
讨论时间：地点：主持人：
参加人员：
诊断：腰椎滑脱、腰椎管狭窄
三类手术（√）四类手术（）危重病人（）疑难病人（）汇报病史：
孔颖颖（N3）汇报：
患者孙树琴，28床，女，55岁，住院号：166097，2017年4月24日入院。
神志清楚，轮椅推入，主诉：腰腿疼痛、麻木反复发作10余年，加重1个月。
T:36.4℃P:92次/分R:20次/分BP:140/80mmHg。
患者于10多年前即感腰痛，继而出现双下肢疼痛、麻木，在多家医院诊治，X线示：腰椎滑脱症，腰椎管狭窄症，予休息等治疗，症状反复发作。
1个月前患者感腰痛逐渐加重，并出现双下肢小腿、足部疼痛、麻木，行走不到100米即出现症状，右下肢为重，遂来我院就诊，门诊予以收住入院，病程中患者大小便正常。
入院后予相关检查。
患者于5月3日在全麻下行脊柱椎间融合器植入植骨融合术。
手术顺利，术中麻醉满意，患者安返病房。
T:36.2℃P:82次/分R:21次/分BP:140/90mmHg。
术后医嘱给予心电监护、吸氧、补液抗炎等对
症支持治疗，密切观察生命体征。
切口敷料干燥无渗出，切口内置引流管一根，引流通畅，双下肢感觉运动正常。
余金素护士长：根据这个病人的病情，今天我们来讨论一下病人重点存在的护理问题和预防措施以及潜在的并发症。
庞琨主管护师（N4）：
我谈谈我的认识，病人术后可能会有深静脉血栓形成的可能，手术后应主动进行功能锻炼。
股四头肌等长收缩锻炼和踝泵运动，手术后24小时即可在床上进行两项锻炼，还可防止双下肢肌肉萎缩。
余金素护士长：庞琨谈得非常好，下面大家再说说。
陈媛媛护师(N3)：
我认为根据患者的情况及术后可能发生的肺部感染和泌尿系统感染，我们要指导患者及家属勿吸烟，注意保暖、勿感冒。
协助更换体位，q2h轴式翻身、叩背。
进行扩胸运动，以增加呼吸机的运动功能；进行深呼吸运动，以有效扩张肺泡、利于分泌物在气道震荡、流动和排出。
及时给予吸痰，保持呼吸道的通畅。
嘱患者多饮水，每日多饮水，每日按时给予会阴部清洁，预防泌尿系感染。
余金素护士长：
陈媛媛分析的对，我们应该加强对病人的基础护理，做到处处为患者提供优质的护理，大家继续谈谈看法。
苏帆帆护士(N2)：
我觉得手术后应密切观察引流液的色、质、量。
如有异常，如发现脑脊液漏，应及时汇报医生。
指导合理饮食，加强饮食，促进伤口
愈合。
保持环境的舒适，给予心理护理，保持病人的情绪稳定，树立信心。
陈娟护师(N3)：
我补充一点，对于此类患者，术后的康复锻炼尤为重要，要向患者与家属宣教早期功能锻炼的重要性，术后24小时开始进行四肢各关节的主动运动，进行肌肉按摩，由远端到近端，3～4次/天，20～30分钟/次，循序渐进。
同时进行排便训练：因术后腹胀可影响呼吸，所以要避免患者超过3天无大便导致腹胀，及时予肛管排气或灌肠。
当患者有便意时指导患者用腹压引发排便动作，每天固定时间训练。
最后进行腰背肌锻炼，术后3天指导进行腰背功能锻炼，方法有挺胸、仰卧五点支撑法和俯卧飞燕式锻炼。
循序渐进地进行练习。
孔颖颖护师（N3）：
根据患者病情，术后我们要注意并发症的发生，观察有无脊髓和神经根损伤，术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理，坚决杜绝一切不良情况的发生。
余金素护士长：今天大家讨论的很好，重点护理问题突出，目前病人暂无护理问题发生，护理记录还需要进一步完善，责任护士需动态观察和班班交接。
希望大家努力，为患者的康复提供更好的服务，促使科室得到更好的发展！。