李明珠-妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的临床分析
妊娠合并子宫颈癌的临床治疗分析
妊娠合并子宫颈癌的临床治疗分析发表时间：2017-08-10T15:44:27.287Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：杨玉琴[导读] 妊娠不促进子宫颈癌病变的发展，其预后影响因素与非妊娠期一致。
妊娠早期发现子宫颈癌的患者，预后明显好于妊娠晚期发现者。
（大庆市肇州县妇幼保健院黑龙江大庆 166400）【摘要】目的：总结妊娠合并宫颈癌的临床特点及诊治经验。
方法：选取2012年1月-2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者的临床资料进行分析。
结果：妊娠合并宫颈癌者26例，均经病理检查诊断，主要病理类型为宫颈鳞癌20例，余为分化不良癌2例，低分化癌2例，透明细胞癌2例。
终止妊娠方式，人工流产2例，插管化疗自然流产2例，剖宫取胎术4例，直接行根治性手术4例，剖宫产14例。
结论：早期宫颈癌，治疗应个体化。
根据病情酌情延迟宫颈癌治疗至胎儿成熟是一个合理的选择。
酌情延缓治疗，待胎儿有存活力时行剖宫产终止妊娠，产后再进行治疗。
【关键词】妊娠合并子宫颈癌；临床治疗；终止妊娠【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0061-02 子宫颈癌是全世界妇女中最常见的恶性肿瘤之一，子宫颈癌合并妊娠较少见，将妊娠、分娩、产褥期甚至产后6～18个月期间的子宫颈癌，也列为妊娠合并子宫颈癌中。
妊娠期子宫颈癌最常见的症状为阴道出血，此时应在排除产科因素，如先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥、早产等的前提下高度警惕子宫颈癌变。
妊娠合并子宫颈癌的治疗与非妊娠期子宫颈癌的治疗相同，原则上是早期病变采用手术治疗，中、晚期病变采用放射治疗或介入治疗+放射治疗[1]。
但由于涉及母体与胎儿两方面的因素，具体治疗要个性化。
选取2012年1月至2016年12月就诊的26例孕期诊断为宫颈癌患者临床分析如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的孕期诊断为宫颈癌患者26例，年龄20～46岁，平均年龄32±3.5岁；诊断为宫颈癌平均孕周为21±1.5周；其中早孕者4例，中孕者16例，晚孕者6例。
妊娠期合并宫颈癌患者7例临床诊治分析
Ｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ７ｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ ＺＨＡＯＳｈｕｈｕａ，ＳＨＩＹｕａｎ，ＹＡＮＧＨｏｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，ＡｉｒＦｏｒｃｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉ ｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ’ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ；Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ，Ｅｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｏｎｇ＠ｆｍｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ） Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄｏｎ７ｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ ａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１７．Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｄａｔａ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｉｍｅａｎｄｍｅａｓｕｒｅｓ，ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄ，ｆｏｌｌｏｗｕｐａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｗｅｒｅａｌｌａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ ①Ｏｎｅｏｆ７ｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｎｄｔｈｅ ｏｔｈｅｒ６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｑｕａｍｏｕｓｃｅｌｌｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｔｈｅｒｅｗａｓ１ｃａｓｅｏｆⅠＢ２，３ｃａｓｅｓｏｆⅡＡ，２ｃａｓｅｓｏｆⅡＢａｎｄ１ｃａｓｅｏｆⅢＢ．②Ｔｈｅｐａ ｔｉｅｎｔｏｆｓｔａｇｅⅠＢ２ｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈａｂｏｒｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＰＴｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｎｅｔｉｍｅ．Ｔｗｏｐａ ｔｉｅｎｔｓｏｆⅡＡｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｃａｌｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｎｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｌａｂｏｒｉｎｄｕｃｔｉｏｎｏｒｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ， ａｎｄｏｎｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｆｉｒｍｅｄⅡＡａｆｔｅｒｐａｒｔｕｍｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｏｆｓｔａｇｅⅡＢｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃａｅ ｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ３８＋５ｗｅｅｋｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｌｖｉｃＭＲＩｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｃｅｒｖｉｃａｌ ｐｌａｃｅｈｏｌｄｅｒｌａｒｇｅｌｙｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．ＯｎｅｐａｔｉｅｎｔｉｎｍｉｄｄｌｅｐｒｅｇｎａｎｃｙｏｆｓｔａｇｅⅡ Ｂｕｎｄｅｒｗｅｎｔｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄｗａｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｃｅｂｕｔｆａｉｌｅｄｔｏｆｏｌｌｏｗｕｐ．ＯｎｅｃａｓｅｏｆⅢＢｕｎｄｅｒｗｅｎｔｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙａｆｔｅｒｃａｅｓａｒｅａｎｓｅｃ ｔｉｏｎａｎｄｗａｓｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ５ｍｏｎｔｈｓｔｉｌｌｄｅａｔｈ．③Ｔｗｏｉｎｆａｎｔｓｏｆｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙａｎｄｏｎｅｉｎｆａｎｔｗｈｏｓｅｍｏｔｈｅｒｗａｓｃｏｎｆｉｒｍｅｄｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ４ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｄｅｌｉｖｅｒｙａｌｌｓｕｒｖｉｖｅｄａｎｄｗｅｒｅｈｅａｌｔｈｙｔｏｄａｔｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｓｃｒｅｅｎｔｈｅｃｅｒｖｉｃａｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｐｒｅ ｎａｔａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｂａｓｅｄｏｎｔｕｍｏｒｓｔａｇｅ，ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅ，ａｎｄｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｄｅｓｉｒｅｔｏｄｅｆ ｉｎｉｔｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐｒｅｇｎａｎｃｙ； ｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ； ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
消除子宫颈癌_关注一级预防
doi:10.3971/j.issn.1000-8578.2023.23.0691消除子宫颈癌 关注一级预防赵超，李明珠，魏丽惠Eliminat Cervical Cancer, Focusing on Primary Prevention ZHAO Chao, LI Mingzhu, WEI Lihui Department of Gynecology and Obstetrics, Peking University People’s Hospital, Beijing 100044, ChinaCorrespondingAuthor:WEILihui,E-mail:****************魏丽惠 教授、博士生导师。
现任北京大学妇产科学系名誉主任、中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会主任委员、《中华妇产科杂志》副总编辑、《中国妇产科临床杂志》主编。
曾任中华医学会妇产科学会副主任委员、中华医学会妇科肿瘤学会副主任委员、中国医师协会妇产科分会副会长、中国女医师协会副会长；中华医学会北京分会副会长及妇产科学分会主任委员、第九、十、十一届全国人大代表。
1968年毕业于首都医科大学，1975年由甘肃调入北京大学人民医院工作。
曾到日本京都大学医学部学习。
率先在北京大学成立了妇产科学系，形成了北京大学妇产科的学科优势。
近年来致力于我国子宫颈癌的防治工作，推动我国宫颈癌防治工作走向世界。
承担多项国家、部委基金资助课题研究；获多项国家教育部、中华医学会、中华预防医学会、北京市等科学技术一、二、三等奖及中国医师奖；发表论文400余篇；编写专业书籍10余部；培养硕博士及博士后76名。
赵超 北京大学医学部妇产科学临床博士，北京大学人民医院妇产科主任医师。
全国“两癌”筛查工作国家级专家，国家免疫规划技术工作组成员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会（CSCCP ）常务委员、副秘书长，北京医学教育协会阴道镜和宫颈病理学分会（BJ-SCCP ）主任委员，中华预防医学会妇女保健分会第六届委员会委员，中国妇幼保健协会妇女病防治专业委员会常务委员，中国妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专业委员会常务委员，中国医药教育协会宫颈健康教育委员会常务委员。
2024子宫颈癌前病变诊治
2024子宫颈癌前病变诊治子宫颈癌仍然是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，发病呈年轻化趋势，严重影响我国女性的健康和生命安全。
目前已明确持续性高危型人乳头瘤病毒(human papillomavirus,H PV癌染是子宫颈癌的主要致病原因[1 ],且子宫颈癌的疾病自然史业已基本明晰，是目前公认的可通过健康教育、HPV疫苗接种、癌前病变筛查的一种“可预防＇的惟一恶性肿瘤，还可通过规范筛查做到早诊早治，达到有效控制。
美国阴道镜及子宫颈病理协会(A merican Society for Coposcopy and Cervical Pathology,A SCCP) 指南对子宫颈癌筛查、子宫颈癌前病变治疗等相关问题进行了详细阐明并定期进行更新，目前已更新至第4版[21我国自2009年就已启动子宫颈癌筛查”，亦出台了适应我国国情的相应指南。
尽管如此，我国不同地区、不同级别的医疗机构诊疗水平存有不小的差异，在子宫颈癌前病变筛查、治疗方面仍存在很多误区，如过度诊疗、诊疗不足抑或诊疗不规范。
本文就临床实践中常见的不当诊疗现象作分类阐述，苟难以“包罗万象”“宁可信其无，不可信其有＂。
1、过度诊疗1.1 频繁的HPV检测随着医学科普知识的普及，公众多已知晓HPV 是子宫颈癌发病的主要“元凶＇，因此部分女性出现了对HPV是否阳性、是否转阴的过度焦虑，进而频繁进行HPV检测，间隔甚至短至1~3个月，这其中也不乏医务人员的助力”，实质上就是对HPV致病知识缺乏认知。
首先，子宫颈癌筛查的首要目标是子宫颈高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesions, H SIL)，即子宫颈上皮内瘤变(CIN)2+ [ 2]，而非病毒是否阳性，频繁进行HPV检测不仅增加医疗资源浪费，而且还徒增筛查对象的HPV“焦虑＂；其次，大多数HPV感染者在12~24个月内可通过机体免疫清除病毒[3]，自从HPV 感染到出现子宫颈癌前病变大约需要5年时间，因此HPV检测时间可拉长至12个月；再者，子宫颈癌主要与高危型HPV持续性感染相关，世界卫生组织(World Health Organization, W HO)千2021年提出高危型HPV检测至少应包括以下14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68[ 4]，换言之，以上型别HPV可能是与子宫颈癌最为相关，因此过分关注低危型HPV也不能有效筛查HSIL,临床意义可能不大。
宫颈癌前病变及宫颈癌的诊治详解课件
宫颈癌前病变的成因与风险因素
性行为与HPV感染
多个性伴侣、初次性生活年龄过早、 性生活紊乱以及HPV感染是宫颈癌前 病变的主要危险因素。
吸烟与免疫抑制
其他因素
长期慢性炎症刺激、长期口服避孕药 、生殖道其他感染等也可能与宫颈癌 前病变的发生有关。
长期吸烟和免疫抑制状态也可能增加 宫颈癌前病变的风险。
吸烟
长期吸烟的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫缺陷
免疫缺陷或长期服用免疫抑制剂的女性， 患宫颈癌的风险增加。
宫颈癌的症状与诊断
症状
宫颈癌早期可能无明显症状，随着病 情进展可能出现阴道不规则流血、接 触性出血、阴道分泌物增多等症状。
诊断
通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴 道镜检查和组织病理学检查等综合手 段进行诊断。
ERA
定义与分类
宫颈癌前病变定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括轻度不典 型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。这些病变具有 潜在的恶性发展可能，但尚未达到宫颈癌的程度。
宫颈癌前病变分类
根据病变的严重程度，宫颈癌前病变可分为CINⅠ、CINⅡ和 CINⅢ三个级别。其中，CINⅠ表示轻度不典型增生，CINⅡ 表示中度不典型增生，CINⅢ表示重度不典型增生和原位癌 。
05
宫颈癌前病变及宫颈癌的预防与保健
定期筛查与预防接种
定期筛查
宫颈癌前病变及宫颈癌的早期筛查是预防和早期发现的关键，通过宫颈细胞学 检查、HPV检测等手段，可以及时发现病变并进行干预。
预防接种
HPV疫苗是预防宫颈癌的有效手段，通过接种疫苗可以降低感染风险，从而减 少宫颈癌的发生。
健康的生活方式与饮食习惯
VS
化学治疗通常在手术或放疗前后进行 辅助治疗，可以杀死残留的癌细胞， 降低复发风险。化疗药物有多种，常 用的有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗 的优点是可以在一定程度上控制病情 ，但化学药物副作用较大，可能引起 恶心、呕吐、骨髓抑制等症状。
宫颈病变合并妊娠的诊断及治疗进展
宫颈病变合并妊娠的诊断及治疗进展龚小燕【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2013(028)006【总页数】3页(P783-785)【关键词】宫颈病变;宫颈癌;妊娠【作者】龚小燕【作者单位】330006,南昌大学医学院【正文语种】中文【中图分类】R737.331 定义宫颈癌合并妊娠(cervical cancer in pregnancy)是常见的妊娠合并恶性肿瘤之一，目前比较统一的观点为Sood等[1]提出的孕期、产时和产后6个月内发现的宫颈癌，并建议将其定义为妊娠相关性宫颈癌(cervical cancer associated with pregnancy)。
据国内报道宫颈癌合并妊娠占宫颈癌的0.92%～7.05%。
宫颈癌合并妊娠中，国际妇产科协会(federation international of gynecology and obsterics，FIGO)提到：Ⅰ期占69%～83%，Ⅱ期占11%～23%，Ⅲ期占3%～8%，Ⅳ期占0%～3%，由此可见宫颈癌合并妊娠患者以Ⅰ～Ⅱ期为主，并以鳞癌为主 (>80%)。
2 宫颈病变合并妊娠的特殊性妊娠可影响宫颈病变的发展，宫颈病变又可影响妊娠的结局。
宫颈病变的临床症状一般是阴道分泌物增多、同房后阴道流血及阴道不规则出血，容易误诊为流产、异位妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、早产等。
而妊娠期患者常因担心影响胎儿而拒绝做妇科检查或阴道镜检查，导致诊断延误及漏诊。
妊娠期血流丰富，雌、孕激素及肾上腺皮质激素的增加影响机体免疫功能；子宫血液循环的增加及临产时子宫颈扩张，可使癌细胞更易经血液或淋巴转移，加速宫颈癌的发展；且部分患者生育愿望强烈，需延期至产后治疗，可能使宫颈癌预后不良。
早期宫颈癌一般不会影响妊娠；中、晚期宫颈癌患者，因其阴道酸碱度改变或因易继发感染、大量阴道排液等不利于妊娠，影响胎儿发育和孕妇的营养状况，易导致流产或早产；如经阴道分娩时可能引起难产及产时、产后大出血[2]。
妊娠期宫颈癌前病变患者的临床分析12例
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。
而妊娠期、分娩期及产后6个月内被诊断的宫颈癌则称妊娠期宫颈癌[1]。
一般来说，宫颈在感染HPV 后经过＞10年时间由轻度不典型增生逐渐过渡到浸润癌。
在筛查手段先进的情况下，这段时间为治疗宫颈癌前病变的很好时机，从某种意义上讲，单纯的筛查并不能降低宫颈浸润癌的发生，利用筛查手段及时发现癌前病变并及时处理才是减少宫颈癌发病的关键[2]。
相对而言，既要考虑患者病情又要顾及胎儿健康的妊娠期宫颈癌患者较一般宫颈癌患者更难诊治。
收治妊娠期宫颈癌前病变患者12例，进行分析探讨，总结如下。
资料与方法收治妊娠期宫颈癌前病变患者12例，年龄23～39岁，平均31岁。
方法：全部患者12例中，患者在妊娠期期间被诊断出患有宫颈癌8例，患者在分娩后被诊断出患有宫颈癌4例。
妊娠期确诊的宫颈癌患者给予广泛性子宫切除术配合双侧输卵管切除术及盆腔淋巴结清除术治疗8例，由于没有进行剖宫产，直接采取子宫根治术治疗，术后补充放射治疗6例；产后确诊的宫颈癌患者引产后采取放射治疗4例。
全部患者手术均顺利完成，术中出血量410～780mL。
结果全部患者中，Ⅰb 期6例，Ⅱb 期4例，Ⅱa 期2例，病理类型均为鳞癌。
全部患者经3年随访，12例患者中至今仍安全存活10例，Ⅱa 期患者在治疗后18个月内发生全身性转移2例，治疗无效后死亡。
讨论宫颈癌仍然是妊娠期最常见的恶性病变，平均发病年龄31.6岁(31～36岁)。
但妊娠期宫颈癌仍属罕见。
对妊娠期宫颈癌的处理取决于：①发病时的胎龄；②病变分期；③母亲的意愿，是继续妊娠还是终止妊娠，以及未来的生育要求。
对可疑微小浸润癌或更加确切的Ⅰa 1期早期宫颈浸润癌者，锥切活检已足够。
妊娠可持续至分娩，阴道分娩不属于禁忌。
产后3个月应复查阴道镜。
一般对于Ⅰa 2期宫颈癌，传统上可继续妊娠至分娩。
妊娠合并宫颈癌26例临床分析
妊娠合并宫颈癌26例临床分析摘要】目的：探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和效果。
方法：选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：26例患者均经病理诊断确诊，主要病例类型为宫颈鳞癌20例，分化不良癌患者2例、低分化癌2例以及透明细胞癌2例。
在治疗过程中结合患者的病情以及患者的生育需求采用个性化的治疗方法。
结论：妊娠期前和妊娠期应该注重宫颈筛查，妊娠合并宫颈癌应该结合临床分期、妊娠周数以及患者的生育意愿采用个性化治疗方法，在确保母体生命安全的基础上最大限度的维持妊娠和保有母体的生育功能。
【关键词】妊娠；宫颈癌；妊娠分析宫颈癌是世界上最为常见的女性癌症，且当前宫颈癌具有年轻化的趋势。
宫颈癌前病变和浸润癌越来越多的在妊娠期被发现。
妊娠期处于人生的特殊时期，治疗需综合考虑母体以及胎儿两个方面的因素，因此在治疗方面应该结合患者的具体情况选择个性化的治疗方案。
选取2012年1月-2019年12月我院收治的妊娠合并宫颈癌患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析，其具体如下。
【1】一、资料与方法1、一般资料探究妊娠合并宫颈癌临床治疗方法和特点，特选取了2012年1月-2019年12月我院收治的26例患者，对其临床资料进行回顾性分析。
26例患者年龄范围为22-45岁，平均年龄为24.54±3.4岁。
经检查，26例患者均为单胎妊娠，其中初妊娠患者为4例，其余患者为2次妊娠。
26例患者妊娠期分布具体如下：早孕期4例，中孕期16例以及晚孕期6例。
其中16例患者存在着阴道出血症状，另10患者无明显异常。
26例患者在例行检查时确诊为宫颈癌，26例患者经活检病例确诊为宫颈癌。
患者宫颈癌分期情况具体如下：Ⅰ期患者22例，Ⅱ期患者4例，Ⅲ期患者0例。
2、方法26例患者治疗方法具体如下：（1）妊娠早期患者，当前多数专家学者认为对于CINⅠ期、CINⅡ期患者，可以采用保守治疗，妊娠期对患者进行严密观察直至分娩。
宫颈妊娠26例临床分析
宫颈妊娠26例临床分析宫颈妊娠是指胚胎固定在宫颈内口或宫颈管内并发育的一种妊娠并发症。
由于这种情况的发生较为罕见且容易导致出血等严重并发症，对其临床特征、诊断和治疗需要做进一步的分析与研究。
本文通过对26例宫颈妊娠的临床分析，旨在探讨宫颈妊娠的特点、诊断和治疗方法，以促进临床医生对宫颈妊娠的认识和处理水平的提高。
一、病例特点本组研究共纳入26例宫颈妊娠患者，其中有21例是继发性宫颈妊娠，而5例为原发性宫颈妊娠。
平均年龄为32岁。
所有患者均存在宫颈切除术、刮宫术等宫颈损伤的病史。
妊娠期间，主要症状包括阴道不同程度的出血、腹痛等。
这些症状提示了宫颈妊娠的可能。
二、诊断方法1. 宫颈妊娠的超声检查超声检查是首选的诊断方法，可以明确妊娠囊的位置和发育状况。
宫颈口以下扩张、宫颈管内出现囊肿样影像，以及宫颈内口扩张等超声特征对于宫颈妊娠的诊断具有重要意义。
2. 宫颈妊娠的血液指标外周血中人绒毛膜促性腺激素（hCG）的浓度在宫颈妊娠中较为显著升高，可用于诊断和评估宫颈妊娠。
同时，血清中孕酮和雌二醇水平的检测也对宫颈妊娠的诊断起到一定的辅助作用。
三、治疗方法1. 宫颈妊娠的保守治疗对于术前稳定、无明显感染迹象的宫颈妊娠患者，保守治疗是一种有效的方法。
包括卧床休息、禁欲、避免剧烈活动等。
此外，应定期进行超声检查，观察妊娠囊的发育情况、宫颈内口的闭合程度以及阴道出血的情况等。
2. 宫颈妊娠的手术治疗手术治疗适用于宫颈妊娠合并明显的出血、感染或是妊娠囊破裂等情况。
常见的手术治疗方法包括宫颈切除术、宫颈松解术和宫颈动脉栓塞术等。
根据患者的具体情况和医生的经验，选择合适的手术方法，以保证治疗的有效性和患者的安全。
四、预后与随访宫颈妊娠的预后与母体因素、妊娠周数以及治疗方法等因素相关。
早期宫颈妊娠约30%会自行终止，但同时也有一定的再发率。
因此，在治疗结束后，需要定期复查妊娠指标和超声检查，以及密切观察患者的症状变化。
若有异常情况或疑似复发，应及时采取相应措施。
HPV 检测在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌的临床价值
HPV 检测在宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌的临床价值阿依米拉·艾山江;古力米热·布然江【摘要】目的：探讨 HPV 检查在宫颈炎、宫颈癌前期病变、宫颈癌中的含量及临床意义。
方法对符合诊断标准的145例宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌患者进行HPV 检测及其中 HPV 阳性者进一步检测 HPY-DNA 亚型的构成情况。
并对检查结果进行分析。
结果宫颈炎、宫颈癌前期病变、宫颈癌之间 HPV 阳性例数及含数值差异有统计学意义(P<0.05)，其中宫颈癌 HPV 阳性例数及含量值明显升高。
HPV 阳性患者中 HPV-DNA-16阳性率83.1%、HPVDNA-18阳性率68.9%。
结果高危 HPVDNA 类型检测有助于宫颈癌的早期诊断，具有积极的临床价值。
结论HPV 检测及 HPV 阳性者检测 DNA 亚型分类在临床上可帮助宫颈癌早发现，早诊断及治疗。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2015(000)030【总页数】1页(P76-76)【关键词】宫颈炎;宫颈癌前期病变;宫颈癌;HPV【作者】阿依米拉·艾山江;古力米热·布然江【作者单位】新疆维吾尔自治区人民医院，新疆乌鲁木齐 830011;新疆维吾尔自治区肿瘤医院，新疆乌鲁木齐 830011【正文语种】中文【中图分类】R713.4宫颈癌是目前发展中国家最常见的女性生殖系统的恶性肿瘤，女性恶性肿瘤中占第二位，它是宫颈癌前期病变逐渐形成的。
人乳头状病毒（HPV）是宫颈癌发生及发展中起着重要作用，人乳头状病毒在生殖道感染是一个潜伏、慢性、长期过程，如果人体抵抗力下降时人乳头状病毒开始活跃，如不及时治疗往往会发展为成为宫颈癌，甚至会导致死亡［1］。
因此宫颈相关疾病包括：宫颈炎、宫颈癌前期病变、宫颈癌确定是否HPV感染是临床医生非常关心的问题。
为了早期发现、早诊断宫颈癌，经快速、正确的判断HPV感染起重要作用。
宫颈癌及癌前病变的影响因素
2、STD( 非HPV感染) 感染 大量的流行病学调查资料表明,宫颈癌可能是通 过一些性传播因子引起的。STD( 非HPV感染) 感染 是宫颈癌及癌前病变的重要危险因素，一些性传播 因子(HPV、HSV-2、CMV和CT)在宫颈癌的发病中可 能是起协同的作用。
3、宫颈慢性炎症 慢性宫颈炎根据病理结果分为宫颈糜烂、 宫颈息 肉、 宫颈肥大、 宫颈腺囊肿、 宫颈黏膜炎。
2、多次妊娠、流产和分娩 妊娠和分娩次数的增加，发生癌前病变危险 会增加。妊娠和阴道分娩次数≥3次,是发生癌 前病变的高危因素。频繁流产(流产次数≥3次) 是发生癌前病变的高危因素,可能与流产时机械 的刺激，造成子宫颈的损伤，增加感染的概率 有关。
3、多个性伴侣及高危男子 女性与多个男性(≥3)发生性关系, 其患宫 颈癌的可能性增大; 高危男子即患有阴茎癌、 前列腺癌等疾病的男性患者，若女性与该类男 性发生关系，则患宫颈癌几率会增加。
宫颈癌及癌前病变的影响因素
汇报人：刘明珠 汇报日期：20140525
目 录
一、宫颈癌及其影响因素
二、行为危险因素
三、生物学因素
四、个人生活因素 五、保护因素 六、学习总结
一、宫颈癌及其影响因素
近年来,宫颈癌的发病率有明显上升趋势,大 量研究表明，高危型人乳头瘤病毒 ( H P V ) 感染、性传播疾病史( 非HPV) 、 初次性交年龄 过小、 男方或女方多个性伴侣、工作压力大、 吸烟史、 免疫功能低下及宫颈慢性炎症等均为 患宫颈癌的危险因素。 另外, 吸烟、 口服避孕药、 多孕多产、 文化程度低、 经济状况差和营养不良等也被认 为是导致宫颈癌发生的关联因素。
2、工作压力大
工作压力大也是宫颈癌发病的危险因素，工 作压力大是工作压力小人群宫颈癌发病的7.7倍 工作压力大，可导致人情绪低落，内分泌调节紊 乱，并且工作压力大可导致人免疫功能降低，从 而增加了癌症的发病率。
不同年龄宫颈癌及宫颈癌前病变的临床特征比较分析
6.257
P
0.002
0.001
注 ：* 对比 50~65 岁组，存在明显差异，P<0.05。
2.2 不同年龄阶段宫颈癌与宫颈癌前病变患者临床特征分析 宫 颈 癌 患 者 与 宫 颈 癌 前 病 变 患 者，以 阴 道 不 规 则 出 血、
接触出血、流液出血及腹痛为主要病症反应，且随年龄增高， 其发病率有明显提升的趋势，P<0.05，有统计学意义，详见表 2、表 3。
（下转第 67 页）
投稿邮箱：sjzxyx88@
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 29 期
制 定 调 查 分 析 表，将 患 者 年 龄、临 床 症 状、临 床 分 期、肿 瘤病理类型与组织学分级等信息纳入其中，针对所有患者给 予取样操作，选择扫帚样取样器，对细胞样本取样后，冲洗进 TCT 保存液中，利用生物细胞检测仪获得细胞样品，并通过 相 应 的 技 术 处 理，包 括 细 胞 分 散、采 集、转 移 等 过 程，得 到 细 胞学涂片，涂片直径为 2cm 左右，建立 Epi Data3.0 数据库， 执行数据分析 [2]。 1.3 统计学意义
0 引言
宫颈癌与宫颈癌前病变均为常见的妇科疾病，二者之间 具 有 较 高 的 关 联 性，同 时 也 存 在 一 定 差 异，宫 颈 病 变 包 括 炎 症及肿瘤病变，而宫颈癌前病变主要指宫颈高级别上皮内病 变 CIN2-3，因此在临床上，宫颈病变通常为良性，属于宫颈 癌 的 前 期 症 状，通 过 诊 刮 进 行 病 理 检 测 可 有 效 确 定 其 类 型， 若 检 测 结 果 发 现，目 前 并 没 有 出 现 肿 瘤 细 胞，即 此 阶 段 仍 旧 属于良性的病变；同理，宫颈癌属于恶性肿瘤，能够导致出现 转移和扩散的可能性，危及患者生命 [1]。随着临床研究的不 断 深 入，近 年 来 发 现，宫 颈 癌 患 病 年 龄 正 存 在 逐 渐 年 轻 化 的 趋 势，为 深 入 研 究 其 病 症 机 理 ，确 定 不 同 年 龄 阶 段 患 者 的 病 理学特征，本次研究抽取宫颈癌与宫颈癌前病变患者进行对 比分析，现报告如下。
最新：妊娠合并宫颈癌临床诊断治疗
最新：妊娠合并宫颈癌临床诊断治疗女性妊娠期间可能出现各种癌症，其中一个重要病变就是宫颈癌，孕妇首次产前检查应当包括宫颈细胞学检查。
对于经腹彩色多普勒超声显示困难者，可以做阴道彩色多普勒超声检查，一旦发现可疑病例，需要再做进一步检查。
▲第三军医大学大坪医院野战外科研究所李力郑秀惠女性在妊娠期间可能会出现各种癌症，其中一个重要病变就是宫颈癌, 又称妊娠合并宫颈癌。
其发病率国外报道为0.01% ~ 0.10% ,国内为0.92% ~ 7.05% ;发病年龄为31.0 ~ 36.5岁，诊断时平均年龄为30 ~ 35岁，较非妊娠期宫颈癌平均发病年龄低10岁，近年来呈现年轻化趋势。
妊娠对宫颈癌确有不良影响。
妊娠期机体免疫状态受到抑制，雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素（HCG ）和肾上腺皮质激素增加，子宫血流增加，临产时宫颈扩张等均可引起癌栓扩散，加速宫颈癌发展。
多数研究表明，妊娠对宫颈癌及癌前病变的疗效和预后无明显影响，不会加速宫颈癌扩散，患者5年生存率与非妊娠期宫颈癌相似。
早期宫颈癌一般不影响妊娠，中、晚期宫颈癌可影响胚胎生长发育，导致流产或早产，或于分娩时引起难产及产时、产后大出血。
50%以上妊娠合并宫颈癌在产褥期可被发现，30%在分娩期发现，仅20%在妊娠期发现。
妊娠相关性宫颈癌预后较一般宫颈癌差，产后发现的宫颈癌较妊娠期发现者病情发展快、易复发、死亡率高。
筛查与诊断定义尚存争议妊娠合并宫颈癌目前尚无统一定义。
争论的焦点首先为肿瘤期别，是否包括宫颈上皮内瘤变（CIN ）或早期浸润癌？其次是肿瘤诊断时间，是否包括产褥期诊断的宫颈癌及产后期时间的长短？从理论上严格地讲，妊娠合并宫颈癌仅指妊娠期间发现的宫颈癌。
Sood等认为，应为妊娠期、分娩期和产褥期发现的CIN及产后6个月内发现的宫颈癌，并建议将其定义为妊娠期相关性宫颈癌。
也有学者将时间延长至产后6〜12个月，甚至产后18个月。
30%〜50%早期宫颈癌患者无症状，仅在盆腔或宫颈细胞学检查时发现。
妊娠期宫颈癌前病变的临床分析
妊娠期宫颈癌前病变的临床分析目的：探讨妊娠期宫颈癌前病变的临床治疗方法。
方法：选取在我院接受诊治的6例妊娠期宫颈癌患者作为分析对象，对其临床治疗方法进行回顾性探讨分析。
结果：4例患者在妊娠期被诊断为宫颈癌，2例患者产后确诊为宫颈癌。
患者临床症状表现为接触性阴道出血及不规则的阴道出血。
4例妊娠期确诊的宫颈癌患者给予广泛性子宫切除术配合双侧输卵管切除术及盆腔淋巴结清除术治疗；2例产后确诊的宫颈癌患者引产后采取放射性治疗；全部患者当中，Ib期3例，IIb期2例，IIa期1例，病理类型均为鳞癌。
结论：产前阴道的筛查是排查妊娠期宫颈癌的关键，对于已确诊的患者应及时采取科学的治疗方法，改善患者的预后，促进患者康复。
标签：妊娠期；宫颈癌；临床治疗妊娠期、分娩期及产后六个月内被诊断为宫颈癌称为妊娠期宫颈癌，相关研究表明，每在1500～2500次妊娠当中，就有可能出现一例宫颈癌患者[1]。
不同的患者妊娠期宫颈癌的特点也有所不同，临床治疗要针对患者自身的身体情况，同时也要考虑胎儿的健康，因此在治疗的过程中会比较难以处理。
本次选择在我院接受诊治的6例妊娠期宫颈癌患者作为分析对象，临床治疗具体情况如下。
1 资料和方法1.1 基本资料选取2014年7月至2015年7月期间在我院接受治疗的6例妊娠期宫颈癌患者作为分析研究对象，患者年龄范围为24～38岁，平均年龄为31.5岁，患者临床病症情况主要表现为接触性阴道出血或不规则的阴道出血。
1.2 方法1.2.1 检查方法若孕产妇经过产检筛查后发现宫颈表面存有肿状物，应及时采取阴道镜下宫颈活检，进一步确诊病理情况，同时依据产检结果进行临床分期，结合患者的自身情况采取有针对性的治疗措施。
1.2.2 治疗方法全部6例病例当中，妊娠期被诊断为宫颈癌的患者有4例，产后确诊为宫颈癌的患者有2例。
4例妊娠期确诊的宫颈癌患者给予广泛性子宫切除术配合双侧输卵管切除术及盆腔淋巴结清除术治疗，由于没有进行剖宫产，直接采取子宫根治术治疗，术后补充放射治疗3例；2例产后确诊的宫颈癌患者引产后采取放射治疗；全部患者手术均顺利完成，术中出血量为410～780mL。
妊娠期宫颈癌的诊治进展分析
妊娠期宫颈癌的诊治进展分析
邓丽琼
【期刊名称】《中国卫生产业》
【年(卷),期】2011(008)012
【摘要】伴随妇女生育年龄的推迟妊娠期宫颈癌的发生率在逐步提升并已严重威
胁妇女的生命健康。
妊娠期宫颈癌容易与一些产科疾藕混淆遣成漏诊与误诊问题的发生。
妊娠期宫颈癌影响到患者与胎儿的生命安全，“健康足月成熟儿、控制疾病、保留生育能力”［1］是近年来的治疗趋势，但治疗方案并未统一。
本文笔者就妊娠期宫颈癌的诊治进展进行综述。
【总页数】1页(P189-189)
【作者】邓丽琼
【作者单位】四川省成都市都江堰宁江医院,成都611831
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
【相关文献】
1.妊娠期宫颈癌的诊治进展分析 [J], 邓丽琼
2.妊娠期宫颈癌的诊治进展 [J], 张艳;林丹玫
3.妊娠期宫颈癌的诊治进展 [J], 张楠
4.16例妊娠期合并宫颈癌患者的临床诊治分析 [J], 李明伟;张悦娇;房昭;詹雪梅
5.妊娠期合并宫颈癌患者7例临床诊治分析 [J], 赵淑华;师媛;杨红
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子宫颈癌诊断治疗进展
宫颈活检
宫颈活检（CБайду номын сангаасrvical Biopsy）
应在阴道镜下进行，事先做碘试 验，选择病变最重的部位取材； 病变是多象限的，主张做多点活 检。活检应包括病变及周旁组织， 以资判别界限；咬取的组织亦应 有一定的深度，包括上皮及足够 间质。
颈管诊刮
颈管诊刮（ECC）用于评估宫颈管内
看不到的区域，以明确其有无病变 或癌瘤是否累及颈管。 ECC在下列情况最有意义：(1)AGCUS； (2)细胞学多次阳性或可疑，而阴道 镜检阴性或不满意，或镜下活检阴 性。颈管诊刮应注意掌握深度，一 般不超过2－3cm，以免将宫颈内容 带出；亦应避免刮及宫颈外口组织 造成假性结果。
TBS （The Bethesda system）宫颈细胞
TBS
学分类逐渐取代巴氏5级分类 TBS的主要报告结果：
低度鳞状上皮内病变（Low grade Squamous Intraepithelial Lesion, LSIL） 高度鳞状上皮内病变（High grade Squamous Intraepithelial Lesion, HSIL ） 未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 （Atypical Squamous cell of Undetermined Significance, ASCUS）和未 明确诊断意义的不典型腺细胞（Atypical Glandular cell of Undetermined Significance, AGCUS）等。
化学治疗：
尝试取代部分放疗、保留卵巢
功能。 盆腔动脉灌注铂类药、博莱霉素、 烷化剂。 化疗后手术治疗。 经腹壁下动脉插管或腹膜外髂内 动脉插管。
妊娠合并宫颈癌
定义：宫颈癌合并妊娠的确切定义尚未统一。
妊娠期和产后妇女宫颈病变筛查研究新进展
妊娠期和产后妇女宫颈病变筛查研究新进展翟凌云【摘要】近来有研究显示,妊娠期宫颈细胞学异常及人乳头瘤病毒(HPV)感染检出率较高,但分娩后又有一定的自然消退率和进展率.HPV感染易致宫颈细胞学异常,另有研究指出多个性伴侣、初次性生活早、多产次、社会经济地位低下、非白种人、吸烟均是宫颈细胞学异常的高危因素.妊娠期妇女宫颈存在特异性生理改变易导致诊断误差.目前专门针对妊娠期妇女宫颈筛查新方法的研究甚少,仍是使用与非妊娠妇女相同的筛查方法,如液基细胞学、传统巴氏涂片(Pap Smear)、HPV DNA检测.而各项指南对妊娠妇女宫颈病变筛查时机和间隔的选择仍有争论,有待进一步大规模研究.%Recent studies have demonstrated an increased detection rate of abnormal cervical cytology and human papillomaviral infection during pregnancy, but there is a certain rate of spontaneous regression and progress after delivery. The infection by human papilloma virus (HPV) increases the risk of developing cervical lesion. Other risk factors include multiple sexual partners, experiencing intercourse at an early age, multiparity, low socioeconomic status, non-white race, and smoking. Cervical lesions' screening taken during the antenatal period can detect cytological normal variants,which can cause misdiagnosis errors. Special cervical screening method for pregnant women is rare,we still use Pap smear,liquid-based cytology and HPV-DNA tests. And there is controversy about timing of screening,a much larger research would be needed to solve this problem.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2012(039)001【总页数】5页(P68-71,78)【关键词】宫颈疾病;普查;细胞学技术;宫颈上皮内瘤样病变;乳头状瘤病毒科【作者】翟凌云【作者单位】310006 浙江省杭州市,南京医科大学附属杭州市第一人民医院产科【正文语种】中文宫颈癌是最常见的与妊娠有关的妇科恶性肿瘤，但人们对宫颈癌在妊娠期的重视和关注程度远不如非妊娠期。
2023年度宫颈癌防治现状与问题
2023年度宫颈癌防治现状与问题
赵超;李明珠;邓浩;魏丽惠
【期刊名称】《肿瘤综合治疗电子杂志》
【年(卷),期】2024(10)1
【摘要】宫颈癌是常见的女性恶性肿瘤,其主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)持续感染,通过为年轻女性接种HPV疫苗、在适龄女性中开展宫颈癌筛查、及时治疗宫颈癌与癌前病变等三级预防措施能够有效防控并最终实现消除宫颈癌。
但目前宫颈癌防治中仍存在诸多问题,包括需要进一步推动适龄女性接种HPV疫苗、扩大筛查宫颈癌的覆盖率、宫颈癌治疗术式选择等。
本文旨在总结2023年度宫颈癌防治现状和存在的问题。
【总页数】6页(P63-68)
【作者】赵超;李明珠;邓浩;魏丽惠
【作者单位】北京大学人民医院妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.多部门联合印发《加速消除宫颈癌行动计划(2023-2030年)》:推进宫颈癌防治体系建设,加快宫颈癌消除进程
2.齐抓共管科技赋能综合整治——解读《广西壮族自治区2023年度地质灾害防治方案》
3.青海省人民政府办公厅关于印发青海省2023年度地质灾害防治方案的通知(青政办函〔2023〕95号)
4.北京市人力资源和社会保障局国家税务总局北京市税务局北京市医疗保障局北京住房公积金管理中
心关于合并申报2023年度“五险一金”缴费工资有关问题的通知(京人社保发[2023]14号)5.融智创新释放数能——2023年度企业智能财务现状报告回顾与展望
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妊娠合并宫颈癌
妊娠合并宫颈癌：推迟治疗 VS 立即治疗？ 妊娠期子宫颈癌的发病率1/1200-1/10000 • 18-59%的妊娠期子宫颈癌没有临床症状 • 目前的研究并未发现妊娠会加快子宫颈癌的进程
—孕期的宫颈癌和非孕期的宫颈癌的生存分析数据没有显著差别.
• 终止妊娠并不改善肿瘤的生物学行为及患者的预后 • NACT可给予胎儿等待成熟的机会，在妊娠期应用顺铂
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
妊娠合并CIN
妊娠是否会加快CIN的进展？
• 妊娠期CIN的风险不比妊娠女性高，3.4-10%
—大部分为 CIN 1 ，其中有 0.1-1.8%为 CIN 3.
为基础的NACT目前表明是安全的。
.
6/26/2017
第一例妊娠合并宫颈癌
第二例妊娠合并宫颈癌
治疗前
治疗前
减瘤术：妊娠20w；化疗时间：1st：妊娠24W；2nd：27W；3th： 31W化疗 （TC*方案）； 终止妊娠：35W：CS； 产后26 d 化疗（ TC*方案）*TC （紫素，伯尔定） 产后22 d 子宫颈癌手术
20
CSCCP全国妊娠合并宫颈癌病例信息采集计划
Hale Waihona Puke • 北京大学人民医院• 湖南湘雅医院
• 盛京医院
• 北大医院
• 北医三院
• 海南省人民医院
• 郑州大学第一附属医院….
• 目前各家医院正在录入中
6/26/2017
6/26/2017
妊娠期CIN的管理建议： ·在妊娠期除非发现浸润癌，否则任何治疗都是不可接受的。 ·当宫颈细胞学、阴道镜、宫颈活检均诊断为CIN2、3时，孕期 随访的频率为每12周一次，方法是阴道镜检查和宫颈细胞学。 ·孕期随访中提示宫颈浸润癌时，推荐重复性的宫颈活检或诊断 性宫颈锥切术。 ·对孕期确诊为CIN2、3且顺利渡过妊娠期的妇女，推荐产后6周 用宫颈细胞学和阴道镜检查做重复性评价。
宫颈浸润癌
妊娠期HPV感染
妊娠女性的HPV感染情况 • 妊娠女性的HPV感染率较非妊娠高48%-72% • 妊娠组高危HPV感染的发生率高出52-100% • 妊娠早期到晚期，HPV检出率差异不大，
产后4-12周明显下降
Aydin Y et al. Eur J Gynecol Oncol 2010;31:72-74
3次NACT 剖宫产术后
中华妇产科杂志.2016，5（9）：707 19
化疗时间：1st：妊娠23W；2nd：27+2W；（TC*方案）；3th： 32W化疗（BVP）
终止妊娠：35W：CS；
产后37 d 开始同步放化疗2个月（ TC*方案）*TC （紫素，伯尔定） 动脉介入治疗3次
放化疗后
中国妇产科临床杂志.2016，18（2）
• 妊娠期CIN在分娩后病变进展的不常见，多数可自然 消退
—25%可以自然消退, 47% 持续存在，28%病变可能进展. < 1% 可能存在微小浸润癌. —妊娠期间吸烟，则不利于CIN的逆转
• 产后68% CIN2产后可以自然消退; 70%的 CIN 3可以自
然消退.
妊娠期间活检证实的CIN不必进行干预
重复宫颈活检（BⅡ）。 推迟至产后6周重新评估是可接受的（BⅡ）。 1. 只有怀疑浸润癌时，才推荐诊断性锥切（BⅡ）。 2. 推荐产后6周行细胞学和阴道镜检查重新评估（CⅢ）。 3. 除非确诊为浸润癌，否则孕期治疗是不可接受的（EⅡ）。
美国妇产科学杂志（AJOG）对妊娠期宫颈病变处理建议
Hunter. Cervical neoplasia in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2008.
妊娠期生理学变化
• 宫颈增大
—宫颈间质中平滑肌纤维增生，宫颈管内上皮外移， 中孕早期最明显宫颈管内的上皮外翻至宫颈表面.
妊娠期生理学变化 • 宫颈管内的柱状上皮增生.
– 大量宫颈粘液产生.
妊娠期生理学变化
• 子宫血流增加
– 宫颈充血:宫颈蓝紫色 (Chadwicks’ sign)
• 宫颈阴道部变软(Goodell’s or Hegar’s sign)
--0.7% --剖宫产预防JORRP是不必要的
Syrjanen S et al. APMIS 2010;118:494-509 Wokowki et al. MMWR 2010;59:1-101
6/26/2017
Catharine C. Lopaschuk. New approach to managing genital warts. Can Fam Physician 2013;59:731-6
妊娠期宫颈病变的管理建议-ASCCP总结
细胞学结果异常的管理建议： ·官颈细胞学结果为ASC-US、LSIL，阴道镜检查拖迟至产后6周 ·宫颈细胞学结果为ASC-H、HSIL、AGC均应转诊阴道镜检查。 ·阴道镜下取官颈活检的指征是：是否可疑HSIL或浸润癌 ·妊娠期禁止行ECC。 ·妊娠期行诊断性官颈锥切术的唯一指征是：阴道镜检查高度怀 疑宫颈浸润癌。
妊娠期宫颈病变处理建议-CIN
CIN1： 1. 妊娠期女性，组织学诊断CIN1:随访不治疗（BⅡ）。 2. 妊娠期女性，CIN1:应不进行任何治疗（EⅡ）。
CIN2/3： 1. 妊娠期女性，组织学诊断为CIN2/3的，除外浸润性病变，或
妊娠晚期，每<12周为间隔行细胞学和阴道镜检查（BⅡ）。 2. 只有提示更严重的病变或细胞学提示浸润癌时，才推荐进行
6/26/2017
Fader et al. Am J Obstet Gynecol 2010;203:e1-e6. Palle et al. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:306-310.
Yost et al. Obstet Gynecol 1999;93:359-362.
HPV的感染率在妊娠女性（10.1%）和非妊娠女性 （11.4%）并无差异
Roda Husman,J Med Virol1995 Chan PL, J Med Virol2002
妊娠是否增加HPV感染率仍有争议
6/26/2017
HPV感染
6/26/2017
湿疣 CIN 癌
妊娠合并湿疣
下生殖道湿疣是不是剖宫产的指征？ • 产道梗阻，大出血风险 • 反复发作性呼吸道乳头状瘤（JORRP）
查德维克征阳性 Positive Chadwick Sign(宫颈蓝紫色)
蜕膜反应
宫颈表面弥漫的改变
阴道上皮的蜕膜反应
正常- 孕晚期
妊娠期阴道镜检查的目的
• 确定是否存在宫颈浸润癌. • 决定是否有活检的必要. • 决定病变是否需要治疗.
• 难点： 子宫颈可视受阻 血供改变 继发的子宫颈蜕膜变化
大多数在孕期发现的预后不良的HPV相关的疾病都是已经 诊断为微小浸润癌或者癌的病例，而不是 CIN
妊娠期宫颈癌前病变及宫颈癌的 临床分析
北京大学人民医院 李明珠 魏丽惠
1
妊娠期细胞学的变化
• 细胞学判读难度增加 • 高雌激素状态的影响
--不成熟化生 --基底细胞增生 --蜕膜化：在孕激素的作用下，子宫内膜进一步增厚，螺旋 动脉增大、管壁增厚、毛细血管广泛扩张、血供更加丰富、 子宫内膜腺体粗而弯曲，腺体分泌功能更加旺盛、结缔组 织细胞增大等 --A-S反应：染色质增多，胞浆丰富空泡状，核排列方向紊 乱，常突出于腺腔面，上皮可呈假乳头样增生