3-2新生儿疾病总结 - 04-01

◆◆新生儿疾病总结◆◆

1诊断标准2一般

·新生儿窒息诊断标准：Apgar评分，1分钟0-3分重度，4-7分轻度，8-10分正常；1分钟＜=7分或5分钟＜=6分为异常体征0 1 2

皮肤颜色青紫或苍白身体红四肢青紫全身红

心率（次/分）无＜100 ＞100

弹足底无反应有动作如皱眉哭，喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢、不规则正常，哭声响

·新生儿上感诊断：

1.受凉史/接触史

2.全身症状（可有发热、呕吐、腹泻、据奶、哭闹及烦躁等）

3.局部症状（流涕、鼻塞、喷嚏、声嘶及流泪）

4.咽红

◆◆一般专题：

◆早产儿：

·足月儿/早产儿外观特点：

足月儿早产儿

皮肤红润，皮下脂肪丰满发亮、水肿、毳毛多

头部头大（占全身比例1/4），头发分条清楚头更大（占全身比例1/3），头发细而乱

耳壳软骨发育好，耳舟形成软，耳舟不清，紧贴颅骨乳腺乳晕色素沉着，乳腺结节>4mm 乳晕不清，结节无或<4mm

外生殖器睾丸已降至阴囊，大阴唇覆盖

全小阴唇

睾丸未降，大阴唇不能遮盖小阴唇

指甲达到或超过指/趾端未达指/趾端

趾纹足底纹理多足底纹理少，发亮

肌张

力

正常，屈曲状低，四肢常伸直

·小于胎龄儿计算公式（个人归纳）：

A=（周龄-18）/10kg

28、29周：A-0.1kg

30周：Akg

31、32周：A+0.1kg

33、34周：A+0.2kg

35、36周：A+0.4kg

37、38、39、40周：A+0.6kg

41、42、43、44周：2.8kg

·体液、细胞外液占体重比例：26周，体液85%、外液60%；30周，体液80%、外液55%；40周，体液75%、外液45%

·血容量：足月儿85ml/kg，早产儿89-105ml/kg

·吸氧致视网膜病变高危因素（＜3-6月龄可纠正）：＜1500g、＜32周、含氧量＞60%、吸氧时间＞2周，足月儿因视网膜发育完成，尚未有吸氧等致视网膜病变的报道

·早产儿易颅内出血，生后3天内常规做头颅B超

·早产儿肝功能发育不成熟，故易发生低血糖、低蛋白血症

·早产儿出院标准：体重＞2kg；移出温箱后情况稳定（体重＞2kg才可移出温箱）；一般情况好、吃奶20ml/次；原有疾病治愈◆一般疾病表现：

·足月儿生后短期表现：

呼吸三凹征周围青紫呻吟肺部罗音

足月儿生后1小时内可达60-80次

/分

可有可有可有可有

足月儿心率<40次/分无可有无无

·新生儿特殊生理：

上皮珠：上腭中线部位黄白色、米粒大小颗粒隆起的上皮细胞堆积

马牙：牙龈边缘黄白色米粒大小颗粒或斑块的上皮细胞堆积

乳腺肿大：男女均有，生后3-5d出现，2-3w后消退

假月经：生后5-7d，持续1-3d

·新生儿40-50%有粟粒疹或上皮珠；生后48h内外周紫绀及网状花斑为正常现象

·生理体重下降期：足月儿下降5-8%、早产儿12-15%，第5天最低、第10天恢复至出生体重；生后1-2天尿少，生后12h-4d 钠水负平衡，生后36h-5d平衡（早产儿该过程明显）

·小样儿（低于胎龄儿/SGA，小于同龄正常体重第10百分位/小于平均体重减2个标准差）：身体细长、皮肤干燥、脱皮、指甲长

·新生儿腹壁、提睾反射不稳定；早产儿原始较足月儿反射不稳定

·新生儿血糖＜2.2(正常为3.9-6.4)才有意义

·生后两周内易有溢奶，早产儿更常见：下食管括约肌压力↓，胃底发育差（胃水平位），幽门括约肌较发达，足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各种消化酶均缺乏，胆酸分泌少（故对脂肪消化吸收较差）

·新生儿生后12-24h排胎便（墨绿色、粘稠），24h无胎便提示肠梗阻，3-4天内排完，早产儿可延迟（胎粪少、肠蠕动差）·人乳喂养儿大便：1-4次/d、金黄色、糊状、酸性；牛乳儿：1-2次/d、易便秘、中/碱性、淡黄色、均匀硬膏样

·新生儿生后24h内排尿，一周内每日排尿达20次

·新生儿尿量：

93%生后24h内排尿，1/3生后即或不久排尿，99%新生儿生后48h内排尿；出生几天20-40ml/d，生后1周左右200ml/d；生后每日排尿50-100ml/kg，72h以后每天排尿12-20次，每次4-5ml/kg

·早产儿排酸能力差，牛乳喂养可至代酸

·新生儿溶血：ABO占85%，多为第一胎、较轻，生后2-3天出现；Rh多为第一胎、较急重，生后24h内出现并迅速加重、肝脾大

·新生儿所有疾病均可表现为：不吃、不睡、不哭、不闹

·新生儿易患脱水热（含水量不足、散热不良）

·生理性贫血：足月儿生后6-12周HGB95-110g/L；早产儿生后4-8周HGB65-90g/L

·贫血：生后2周，静脉血HGB≤130g/L，毛细血管≤145g/L即可诊断

·HGB的低限值(g/L)：新生儿145，1-4月90，4-6月100，6月-6岁110，6-14岁120

·儿童/新生儿贫血标准

贫血分度轻度中度重度极重度

儿童-90 -60 -30 ＜30

新生儿120-144 -90 -60 ＜60

·大部分阴道正常分娩头部有挤压、变长变窄、骨缝重叠

·头颅血肿（骨膜下小血管破裂）：出生时不明显，血液从血管渗出、逐渐肿大，较大可合并黄疸

·面神经麻痹（阴道分娩时面神经受压）：多自愈，嘴角向面侧歪斜、患侧眼不能闭、常流涎及喂养困难

·HIE：病因为围生期窒息所致缺氧，脑CT正常值小于等于18Hu，出血灶大于等于40Hu

早期脑水肿；足月儿脑梗塞调亡后软化；早产儿脑室周围软化、脑室内出血；出血

分度：轻度24h内症状明显，3天内消失，中度1周内消失，重度1周内死亡；

表现：轻度，兴奋、肌张力正常、反射正常、前囟张力正常；中度，嗜睡、肌张力↓、反射↓、前囟张力↑；重度，昏迷、肌张力间歇增加、反射无、前囟张力↑↑

·新生儿无扁桃体肿大，但可以咽红；哭闹及睡眠时原始反射难引出

·呼吸安静40次/分，持续60-70次/分则为气促（即呼吸急促）

·呼吸暂停：呼吸停止>20s，伴心率<100次/分、发绀

·新生儿肺炎表现：不吃不闹、反应差、发绀、气喘、口吐白沫

·生后3天内发生的新生儿肺炎一般为宫内感染，予抗杆菌及阴性菌抗生素为主

·肺透（HMD）/呼吸窘迫综合征（RDS）：特点为进行性发展，＜32周有50%发生，生后4h内即有症状、4h时易于分辨、7-10天恢复、呼吸＞60次/min，常并发脑室周围出血（PVH）

·湿肺：胎儿期肺液生后吸收延迟

·先天性喘鸣：生后即有类似鼾样音，PE肺部亦听诊到此音、可导致漏斗胸

·新生儿生理性心脏早搏：安静时有/活动时无

·脐疝生后1周内出现，2-3岁内可自然闭合

◆一般疾病治疗：

·光疗（直胆>60umol/L时禁用）：适当补充水分、核黄素、钙剂

·生后前2天补液可至体温↓

·新生儿体重不稳定及低体温者不宜沐浴（沐浴丧热），头部面积比例大、脑相对大、故戴帽子可减少耗氧

·CT、高压氧：生后满40周胎龄才可做；高压氧治疗可出现兴奋症状，症状明显需暂停

·新生儿检查眼部及视力（早产吸氧儿）、听力（脑损伤儿），检查时间为生后4周

◆产时指标：

·母亲高血压：胎盘子宫血流减慢，胎儿宫内缺氧，生长迟缓，甚至死亡

·母亲糖尿病：孕后仍需胰岛素治疗者，流产发生率高，或有先天畸形（神经管缺陷、先天性心脏病），活产可能生长缓慢，更多是巨大儿（通常不够成熟），但易发生低血糖症、高钙血症、高胆红素血症，肺不张，肺透明膜病，感染，红细胞增高致血栓，产伤/难产致窒息/颅内感染等

·羊水（含GS、脂肪、蛋白、代谢产物、激素、酶等）：38周1000ml

·Ⅰ度羊水混浊：羊水呈淡绿色，质稀薄，常提示胎儿有轻度缺氧，但尚有较好的代偿功能

·Ⅱ度羊水混浊：羊水呈深绿色，提示胎儿有急性缺氧，但尚有一定的代偿功能

·Ⅲ度羊水混浊：羊水呈墨绿色，粘稠而量少，不仅提示胎儿严重缺氧，且已有较长时间的宫内窘迫

·未临产或第一产程中仅Ⅰ度羊水混浊意义不大，未临产有Ⅱ度羊水混浊或第一产程活跃期出现Ⅲ度混浊死亡率为无污染者的2-3倍，臀位分娩出现胎粪无参考价值

·羊膜早破：可因外伤、宫内肌瘤、羊水过多引起，可有阴道细菌/病毒上行感染。

剖宫产：增加早产儿RDS发生率，增加足月儿湿肺发生率

·正常胎心率：120-160/分，大于160-180为胎心过快，100-120为轻度胎心过缓，小于100/分为重度胎心过快，过快过慢均示缺氧

·胎龄评估：生后48小时内的外表特征和神经系统检查估计胎龄。外表特征与胎龄关系不密切，神经系统发育关系密切（主要是肌张力）

◆胎龄评估（生后48h内）：

·胎龄周数=总分+27

0分1分2分3分4分

足底纹无前半部红痕

不明显

前半部红痕明

显、但褶痕<前

1/3

褶痕>前2/3 明显深

的皱痕>

前2/3

乳头难认、

无乳晕

乳晕可见、

R<0.75cm、

淡而平

乳晕呈点状、边

缘突起、直径

<0.75cm

乳晕呈点状、

直径>0.75cm、

边缘突起

指

甲

未达指尖已达指尖超过指尖

皮肤很薄、

胶冻状

薄而光滑光滑、中等厚

度、表皮皱褶翘

起

稍后、表皮皱

褶翘起、以手

足最明显

厚、羊皮

纸样皱

褶深

◆适中温度：

出生体重/kg 35℃34℃33℃32℃

1.0 <10d >10d >3w >5w

1.5 <10d >10d >4w

2.0 <2d >2d >3w

··产前、产时感染：

·产前感染：生后24h内发病，生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差、逐渐出现罗音；产前羊水吸入（大肠杆菌等），X线示支气管肺炎，明显呼吸困难及肺部罗音；产前血行传播，X线示间质性肺炎，肺部体征不明显，以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统受累为主

·产时感染：产时羊水吸入（大肠杆菌等），数日-数周后发病

·治疗：衣原体肺炎（红霉素）

··产后感染：

·感染途径：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，呼吸道/医源性

·表现：起病前可有上感症状，有气促、鼻扇、发绀、吐沫、吸气性三凹征、体温↑/↓，肺部体征出现晚；金黄色葡萄球菌易合并脓（气）胸和肺大疱，呼吸道合胞病毒可有喘息和肺部哮鸣音

·治疗：吸口鼻分泌物，雾化吸入、体位引流、定期翻身拍背；供氧；抗生素

◆胎粪吸入综合征（MAS，病死率7-15.2%）：

·产前或产时吸入胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症和全身症状，多见于足月儿/过期儿（胎盘功能下降）

·机制：产时/产前缺氧→排出胎粪且用力呼吸→气道阻塞、肺内炎症→肺动脉高压和急性肺损伤

·表现：生后数小时出现气促（>60次/分）、呼吸困难、发绀、鼻扇、呻吟、三凹征、胸廓前后径增加；两肺鼾音、粗湿罗音→中、细湿罗音；气胸发生率20-50%；心衰、意识障碍、颅压增高、惊厥、红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血

·检查：X线示：两肺弥漫性浸润影至透亮度增强，可伴节段性肺不张，可并发气胸、纵隔气肿