髋臼的必备入路-腹直肌旁入路

导读
腹直肌旁入路---目前最流行的髋臼入路
由于其显露范围由于改良stoppa入路，
损伤更小，更直接，为光大髋臼术者的必备入路之一。

本文进行腹直肌旁入路Pararectus approach的详解1、体表定位
三个重要的点：脐，耻骨联合，髂前上棘。

两个连接点：脐与髂前上棘连线的外1/3
耻骨联合上方与髂前上棘连线的内1/3点
长度10cm左右
该切口正好位于腹直肌的外侧缘
该入路与改良stoppa的区别
2、皮下层次
1)皮下软组织,筋膜;2)前腹壁的深层（绿色）3)腹直肌鞘(蓝线);4)腹横筋膜(橙色);5)腹部血管(EP，腹腔外黑线,IP,腹腔内空间)。

深层相关解剖
按红色箭头入路
(1)腹直肌;2)腹外斜肌和腹横肌的内侧和外侧;3）髂腰肌;4)腰大肌脐水平
(1)耻骨肌和2)闭孔内肌
髋水平
3、内部显露
1)腹股沟神经;2)股外侧皮神经;3)股神经和生殖神经分支;4)髂外动脉/静脉;
5)髂前上棘(ASIS);6)髂腰肌;7)髋臼顶;8)腹壁下血管;9)死亡之冠;10)闭孔神经血管11)闭孔内肌肌肉;12)输精管;13)闭孔神经
1)生殖股神经分支和股外侧皮神经;2)髂外动脉和静脉;3)腹壁下血管;4)闭孔神经和血管五个手术窗口
窗口1：髂嵴和髂腰肌之间，将肌肉向内侧牵拉。

暴露髂骨。

窗口2：髂腰肌和髂外血管之间。

将髂外血管向内侧牵拉，髂腰肌向外侧牵拉，暴露骶髂关节，耻骨支
窗口3：髂外血管和输精管之间。

暴露耻骨支，髂耻隆起，骨盆边缘
窗口4：输精管内侧。

显露耻骨联合
窗口5：与窗口3类似，但位于真骨盆深面，可暴露方形区和坐骨棘。

可从内侧进行钢板的置放
五个窗显露区域
该入路可置放三块钢板，
一块为骨盆缘的上侧钢板，一块为骨盆缘的内侧钢板，
一块为方形区（髂坐钢板）
四个重要螺钉
1骶髂关节前处的螺钉2后柱的螺钉3髋臼柱螺钉4耻骨支螺钉
作者介绍：彭烨。