《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录演示教学

主讲人：责任护士，现在介绍下29-14张陆根的病情及护理问题和护理措施。
患者张陆根,男27岁以“确诊‘慢性粒细胞白血病’2年余，头晕3天”为主诉于2015-12-9 10:22门诊步行入院，缘于2年前体检发现“血白细胞高”就诊厦门大学附属第一医院，“查骨髓活检：骨髓增殖性疾病，结合形态学及免疫表型，考虑慢性粒细胞白血；血常规：白细胞63.54×109/L，予“羟基脲1gbid”治疗1周后出院，出院后口服“格列卫400mg qd”半个月，复查血常规正常，遂未再服药，未再复诊。1年前因“阴茎持续勃”就诊我院，查“血常规：白细胞412.9×109/L”考虑“白细胞瘀滞症，分别于2014.7.14、2015.7.15行白细胞单采术”，予“羟基脲降白”，后改为“格列卫”靶向治疗，白细胞逐渐下降，症状好转，出院前复查“血常规；白细胞计数1.6×109/L”。出院后未再复诊，未再出现阴茎异常勃起，亦无其他特殊不适。3天前无明显诱因出现头晕起身时明显，平卧时有所缓解，伴视物旋转、呕吐，呕吐呈非喷射性，呕吐物无血丝、咖啡样物、粪便物，无头痛、黑曚，无意识障碍，无腹痛、腹泻，无发热、畏冷；就诊我院，查“血常规：白细胞579.8×109/L；颅内CT:颅内未见明显异常征象。入院检查，血常规：白细胞579.8×109/L.血红蛋白70g/L血小板239×109/L，原幼粒细胞3%，中性分叶核15%，嗜酸细胞10%，嗜碱细胞4%，淋巴细胞2.0%，1、双侧颈后、锁骨上、及腹股沟淋巴结触及数个绿豆至黄豆大小淋巴结，移动度可，表面光滑，质地中等，无压痛。2、腹部膨隆，触及脾脏III度大（乙线13cm、甲丙线16cm、丁戊线﹢4cm）3、肝、胆、胰、双肾未见明显异常门诊拟“慢性粒细胞白血病；白细胞瘀滞症”收住我科。既往曾有输血史。入院查体T:36.8 ;P:80次/分；R：20次/分；BP：96/53mmHg.进一步评估病情：治疗上予羟基脲降白细胞、碳酸氢钠碱化尿液、速碧林抗凝、水化、前列地尔改善循化、磷酸肌酸营养心肌，患者白细胞明显升高，并予请麻醉科会诊，行8FR双腔深静脉置管，择期行白细胞单采术。注意患者生病体征。12月9日14.15接到检验科危急报告：生化：钾2.5mmol/L。患者感乏力、头晕，无恶心、呕吐、腹泻，生命体征：BP:93/53mmHg心率88次/分呼吸18次/分SPO2:96,予加强静脉及口服补钾，复查电解质，密切关注病情。入院后治疗上予羟基脲降白细胞、水化等处理后症状有所缓解，白细胞较前有所下降，患者予12月10日15：40在局麻下行R双腔深静脉置管、行白细胞单采术操作过程顺利，患者无诉特殊不适，生命征平稳，穿刺点未见明显渗血、血肿。12.10 19.40患者行白细胞单采术：分离机：COM.TEC。共21个循环，总处理血量：6410ml,总产量197ml,采集时间：2小时40分.期间患者出现发热、头晕、胸闷、恶心、乏力等不适，无畏冷、寒战、呕吐、意识障碍，予吸氧、止吐、舒普深抗感染等处理，并查血培养、降钙素原。12月11日10.29分医师查房：患者诉头晕有所缓解，未再呕吐，患者最高体温达39度，予阿米卡星+舒普深抗感染。12月13日12.21分医师查房：白细胞平稳下降，继续予羟基脲降白细胞、碱化尿液、水化等处理，注意复查血常规：患者体温基本降至正常，考虑抗感染有效，继续目前抗感染治疗方案。
3.鼓励患者提出疑问，并积极回答
六、潜在并发症：尿酸性肾病
1.病情观察：化疗期间的定期检查白细胞计数、血尿酸和尿尿酸以及尿沉渣检查。
2.供给充足的水分：鼓励病人多饮水。
3.用药护理：遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸的形成。
1、什么是慢性粒细胞白血病？
（1）慢性粒细胞白血病一种发生在早期多功能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病其特点是外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。90%以上存在Ph‘染色体和BCR/ABL融合基因，病程可分三期：慢性期、急性期、加速期。
2.給氧：严重病人应予常规氧气吸入。
三、有感染的危险
1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30分钟，并注意保暖，鼓励病人多喝水
2.耐心与病人交谈，向其解释说明发病的原因
3.保证充足的休息和睡眠时间，保持环境安静舒适，减少噪音和探视者
4.做好保护性隔离，保持病房空气新鲜，定时空气和细菌消毒，减少探视者，减少活并戴口罩。
1）慢性期起病缓，常无自觉症状，之后可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢
亢进的症状。脾大为最突出的体征。大多数病人可有胸骨下段压痛。慢性期可持续1~4年。
2）急性期可出现原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾脏迅速肿大，骨、关节疼痛以及
逐渐出现贫血、出血。白血病细胞发生耐药。加速期与急性白血病类似，贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润，多数为急粒变。
护理问题及护理措施：
一、疼痛：脾胀痛与脾大脾梗死有关
1.病情观察：每天测量病人脾脏的大小、质地并做好记录。注意脾区有无压痛、观察有
无脾栓塞或脾破裂的表现。
2.缓解脾胀：置病人于安静、舒适的环境中，减少活动，尽量卧床休息，并取左侧卧
位，以减轻不适感。
二、活动无耐力与虚弱或贫血有关。
1.休息与活动：指导病人合理的休息与活动，减少机体的耗氧量。
四、营养失调：低于机体需要量与机体代谢亢进有关
饮食护理：一般是给予高蛋白、高维生素、易消化食物目的是加强营养，改善病人全身
情况。
五、知识缺乏：对本病不了解，发病急、病情重、对疾病的严重程度估计不够，症状较特殊有关。
1.经常与患者及家属沟通，向其讲解出现此临床症状的原因及简单的治疗及护理。
2.提倡患者及家属通过各种途径多了解本病相关知识，使其更好的配合治疗。
《慢性粒细胞白血病的护理》护理查房记录
护理查房记录
病区：29区
日期：2015.12.16
主持人：
参加人数：人
参加人员：实习生
题目：29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》
主要内容：
护士长：今天我们进行护理查房，内容是29-14张陆根《慢性粒细胞白血病的护理》，下面请责任护士介绍下相关病情及护理诊断和护理措施。