(新)输尿管镜操作经验汇总
输尿管镜实施方案
输尿管镜实施方案输尿管镜是一种用于诊断和治疗尿路疾病的内窥镜检查技术。
下面是一种典型的输尿管镜实施方案，具体步骤如下：第一步：准备工作1. 术前准备：向患者解释手术目的和注意事项，签署手术同意书。
2. 患者准备：洗净外阴部，并按医生要求排尿。
3. 术中准备：为患者安放静脉留置针，监测心率、血压和氧饱和度，并进行血液检查。
第二步：麻醉1. 局部麻醉：将患者放置在仰卧位，用适量的局部麻醉剂喷洒尿道口和下尿道部位。
2. 全身麻醉：对于特殊情况下或需要较长时间的手术，可通过静脉注射全身麻醉剂来实施麻醉。
第三步：置入输尿管镜1. 插入导尿管：使用导尿管引导镜头，将导尿管插入尿道，通过尿道插入至膀胱，排空膀胱中的尿液。
2. 插入输尿管镜：导入输尿管镜到膀胱内，通过输尿管进入输尿管。
第四步：检查和治疗1. 检查输尿管：通过输尿管镜检查输尿管，观察输尿管壁的病变，如肿瘤、结石、狭窄等。
2. 取得病灶标本：对于可疑的异常病灶，可进行活检或切除标本，以进一步确诊。
3. 治疗：对于一些常见的疾病，如输尿管结石、尿管狭窄等，可通过输尿管镜进行相应的治疗，如碎石、扩张等。
第五步：手术结束1. 拔除输尿管镜：手术结束后，将输尿管镜缓慢拔除。
2. 完善止血和整理伤口：拔除输尿管镜后，对膀胱内伤口处进行止血处理，清理尿道内残留的液体。
3. 结束手术：对患者进行观察，监测生命体征稳定，无异常出血和尿道通畅后，结束手术。
第六步：术后护理1. 观察：术后密切观察患者的尿液颜色、量及有无异常症状。
2. 术后指导：向患者介绍术后护理注意事项，如避免剧烈运动、多饮水等。
总结：输尿管镜是一种常用的尿路疾病诊疗操作，通过内窥角度观察尿路病变、取得病理标本并进行治疗。
通过标准的实施方案，可以确保手术的安全和效果。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程如下：
1、进入上尿路和放置输尿管通路鞘：首先，从硬性膀胱镜检查开始，寻找输尿管口的位置和构造。
然后，将导丝放入进入肾腔。
2、留置导丝并退出输尿管硬镜，在导丝引导下置入输尿管鞘，建立输尿管软镜操作通道。
如果遇到输尿管狭窄或张力大，可以进行输尿管扩张或留置输尿管支架管，待2～3周后再行软镜手术。
3、使用钬激光碎石术治疗肾结石：主要用于治疗≤2cm的肾结石，也可用于输尿管上段结石的治疗。
注意事项包括：
1、术前准备：了解患者有无泌尿系感染，做血常规、尿常规，在感染控制后才能进行输尿管镜的检查；了解尿道有没有狭窄，如果有尿道狭窄，输尿管镜无法放置。
2、预防并发症：通过注意个人卫生、合理饮食、充足水分摄入、控制用力、按时服药和定期复查等措施，可以有效预防感染和出血等并发症的发生。
3、术后护理：一般患者术前术后均需要留置双J管，术后一般两到四周门诊复查，膀胱镜下取出。
术后第一天即可进流食，下床活动。
4、避免剧烈运动，以免发生输尿管狭窄。
防止感染，以免引起炎症反应。
放支架后45天仍需继续观察，如有异常及时就医。
输尿管镜用于取石的方法跟操作
输尿管镜用于取石的方法跟操作一.操作方法硬膜外麻醉，患者截石位，患侧下肢降低，腰骶部垫高，手术台头高臀低倾斜30°防止结石向上游走。
采用Wolf9.8F输尿管镜及人工液压泵（60ml注射器）。
输尿管镜进入膀胱后找到输尿管开口，将导丝沿镜体工作通道插入输尿管开口5～10cm，镜体旋转180°，镜端斜面朝上在导丝引导下进入输尿管开口，人工低液压可防止液压过高使结石游走，见到结石后退出导丝改用异物钳取石。
如结石较大且固定嵌顿者可选用气压弹道碎石，结石较小易游走者以异物钳夹住结石取出输尿管。
并发肾绞痛的结石大多宽径＜4～6mm。
结石向上游走可用人工负液压使结石回落。
术后视情况决定是否留置双J管，常规留置导尿，次日拔除。
2周后拔双J管，术后3d复查KUB及超声观察有无残余结石及导管位置。
二.具体讨论输尿管镜技术日益成熟促使上尿路结石的治疗向腔内微创手术发展，气压弹道碎石是将机械能集中在结石，冲击前后振幅不超过2.0mm，对黏膜只产生轻微损伤，五长期影响，因此输尿管镜下气压弹道碎石或取石是治疗输尿管结石的一种安全、高效的方法。
合并肾绞痛的输尿管结石大多较小，仅部分结石因输尿管炎症狭窄或息肉增生，使结石嵌顿难以通过导致保守治疗失败，但多数结石可通过解痉抗炎治疗排除结石，因此急诊输尿管镜取碎石治疗输尿管结石并肾绞痛应严格掌握适应症，选择急诊手术病例时应考虑如下因素：⑴患者输尿管结石并肾绞痛，经保守治疗至少3－5d无效且反复发作绞痛者；⑵肾绞痛剧烈，患者强烈要求尽快手术取石解除病痛者；⑶双侧输尿管结石导致急性梗阻无尿者；⑷中下段输尿管结石疼痛并同侧肾脏显著积水肾功能损害者。
输尿管中下段结石并发肾绞痛发病率较高，急诊输尿管镜下碎石或取石可作为优先治疗手段之一，成功率较高，上段成功率则只有37.5％～81％。
从本组经验我们认为输尿管中下段结石并发肾绞痛可考虑急诊输尿管镜取（碎）石，输尿管上段结石并绞痛手术病例应选择输尿管无明显狭窄及扭曲患者。
输尿管软镜的使用与维护
输尿管软镜的使用与维护输尿管软镜（Ureteroscope）是一种用于检查和治疗输尿管和肾脏疾病的内窥镜。
它通常由一根长而灵活的纤维光导束构成，带有镜片和图像传感器，可传输病变区域的高清图像到电视屏幕。
以下是输尿管软镜的使用和维护的相关知识。
一、使用输尿管软镜：1.准备：在使用软镜之前，必须对其进行清洁和消毒。
同时，还要准备好所需的配件，如插管导丝、生理盐水等。
2.麻醉：在使用软镜的过程中，可以选择进行局部或全身麻醉。
麻醉的选择应根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
3.插入软镜：将软镜逐渐插入患者的尿道，通过尿道、膀胱，最终进入输尿管。
在插入过程中，应注意避免对尿道和尿道括约肌造成损伤。
4.观察图像：当软镜进入输尿管后，可以通过软镜上的控制杆使镜头进行旋转和倾斜，以观察输尿管和肾脏的情况。
同时，可以通过软镜上连接的图像传感器将图像传输到电视屏幕上进行观察、诊断和记录。
5.治疗：除了观察，软镜还可以用于进行一些治疗操作，如取石、切割肿瘤等。
具体操作需要根据患者的病情和需要来确定。
二、维护输尿管软镜：1.清洁和消毒：每次使用软镜后，都必须对其进行彻底的清洁和消毒，以确保其在下次使用之前的安全。
具体的清洁和消毒方法应遵循医疗机构的相关规定和指导。
2.检查和维修：定期对软镜进行检查和维修，以确保其正常工作和图像质量。
检查内容包括电缆、光纤、镜片等的损坏情况，如有发现问题应及时修理或更换。
3.存储和保养：在不使用软镜时，应将其存放在专用的干燥、清洁和防尘的环境中，避免受潮和受污染。
同时，应定期对软镜进行保养，如润滑控制杆和连接件等。
三、注意事项：1.操作者和患者的安全是使用软镜的首要考虑因素，因此在进行软镜检查和治疗时，务必严格遵守操作规程，防止不必要的损伤和并发症发生。
2.遵循无菌操作，减少感染的风险。
在每次使用软镜前，要仔细清洁双手，并在操作时佩戴无菌手套。
3.如果使用过程中发现软镜有异常情况，如损坏、断裂等，应立即停止使用并报告相关人员。
输尿管软镜操作技巧
输尿管软镜操作技巧1. 简介输尿管软镜检查是一种非侵入性的检查方法，用于观察和诊断输尿管、膀胱等泌尿系统的病变。
掌握正确的软镜操作技巧对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
本文将介绍输尿管软镜操作的基本步骤和一些注意事项。
2. 检查前的准备工作在进行输尿管软镜检查之前，需要进行一些准备工作以确保检查的顺利进行。
以下是一些常见的准备事项：•术前安排：与患者预约时间，并向其说明检查过程和注意事项；•患者准备：解释检查的目的和过程，告知患者需要空腹或进食轻微饭食，规定患者在检查前一天晚上必须憋尿，并告知检查的不适感等；•检查设备准备：准备好所需的软镜设备，确保其清洁和消毒；•检查环境准备：确保检查室内的温度适宜、光线合适，检查床等设备正常运转；•医务人员准备：检查操作者需穿上合适的手套、口罩，消毒双手等。
3. 输尿管软镜操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜操作的基本步骤，以帮助医务人员正确、规范地完成检查。
步骤一：准备1.确保患者进入检查床，并保持较为舒适的姿势，如仰卧位或右侧卧位；2.为患者提供足够的隐私，让其感到安全和舒适。
步骤二：无损检查1.检查操作者需佩戴适当的手套，并确保手套干净；2.取出消毒过的软镜设备，并进行必要的检查，确保其无损和有效；3.检查软镜的灵活性和可弯曲性，确保其能够顺利进入泌尿系统；4.根据患者的解剖结构和操作需要，决定软镜的进入途径和角度。
步骤三：镜头进入1.检查操作者需用消毒润滑剂将软镜的尖端涂抹均匀；2.要求患者深吸气并屏住呼吸，以帮助软镜更顺利地通过尿道进入膀胱；3.缓慢而渐进地将软镜通过尿道插入到膀胱内，同时要提醒患者有关进程。
步骤四：观察检查1.将软镜轻轻推进输尿管，逐渐观察和记录输尿管的解剖结构和病变区域；2.可以通过软镜的操作杆控制其远近和旋转角度，以获得更好的视角；3.注意保持对输尿管周围组织的轻柔操作，以避免损伤；4.在观察检查过程中，根据发现的病变或其他异常，可进行必要的病理刷取、组织活检等操作。
输尿管镜操作技巧
输尿管镜操作技巧引言输尿管镜是一种用于检查和治疗泌尿系统疾病的重要工具。
它可以通过尿道插入到输尿管中，直接观察和处理相关问题。
本文将介绍输尿管镜操作的几种基本技巧，以帮助医务人员更好地进行操作。
1. 适当的准备工作在开始操作输尿管镜之前，必须进行适当的准备工作。
首先，检查和准备必要的设备和工具，确保其完整和功能良好。
其次，为患者提供必要的麻醉和镇静剂，以减轻不适感。
最后，对患者进行必要的术前准备，如清洁尿道和消毒。
2. 插入输尿管镜插入输尿管镜是操作的第一步。
在操作过程中，要小心避免对尿道和周围组织造成伤害。
以下是正确的插入步骤：•医务人员应戴上手套，并取出经过消毒的输尿管镜。
•使用麻醉凝胶将尿道表面麻醉，并在导管上涂抹适量的润滑剂。
•手持镜子并以稳定、均匀的速度将其插入尿道，直到达到适当的位置。
•在插入过程中，应密切观察患者的反应，以确保他们的舒适度。
3. 观察和操作一旦输尿管镜插入到适当的位置，医生可以开始观察和操作。
以下是几个常见的技巧：•调整镜头方向：通过旋转镜头，医生可以查看不同角度的尿道和输尿管。
这对于发现病变或异常很重要。
•清洁和灌注：使用特殊的冲洗装置，医生可以清洁尿道和输尿管，以确保视野清晰，并帮助冲洗掉异常物质。
•捕捉和取样：在观察过程中，医生可能需要捕捉和取样组织或液体样本进行进一步检查。
这可以通过在镜头上附加工具来实现。
4. 操作技巧和注意事项在操作输尿管镜时，有几个技巧和注意事项需要遵循：•保持稳定：医生在进行操作时应保持手部稳定，以避免不必要的震动和伤害。
•灵活运动：手部应灵活移动，以适应不同的尿道和输尿管形状。
这将有助于尽可能减少对患者的不适。
•仔细观察：医生应仔细观察镜头下的图像，并熟悉正常和异常的解剖结构，以便能够准确识别问题。
•轻柔操作：在捕捉或取样样本时要非常小心，避免对尿道和输尿管造成损伤。
5. 操作后的步骤在操作输尿管镜后，还需要进行一些步骤来确保患者的安全和舒适。
输尿管软镜的操作流程及注意事项
输尿管软镜的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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输尿管软镜手术的并发症和操作
• 术前重视尿常规白细胞及细菌计数（尤其计数 >1000），以及尿培养结果，术前加强抗炎，控 制尿路感染。
• 术中缩短手术时间，减少冲水量，选用F12、14 的扩张鞘利于冲洗液回流。术中发现结石有脓苔 覆盖更要重视。（两例休克患者均有脓苔，其中 一例尿常规正常，尿培养大肠埃希菌）
• 术后当天密切注意血压，体温，血象等情况。一 旦发现感染性休克如下处理： • 大量补液（万汶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明，或去甲肾上腺素 • 加强抗炎：一般选用泰能，或全覆盖抗炎。 • 激素：地塞米松针10mg iv • 对症治疗：如止吐、镇痛、物理降温等。 • 一般及时处理休克可迅速纠正，升压药一般需维 持3-5天。
• 输尿管纤细且不够松弛，强行放置扩张鞘，两周 后输尿管镜检查发现输尿管蠕动差，粘膜苍白。 • 建议放置扩张鞘阻力大时，不要强行置管，可试 行导丝引导下直接进软镜，如仍置镜困难，放弃 手术，放置D-J管2周后再手术。
输尿管软镜手术的操作经验
• 输尿管软镜的耗损：输尿管软镜的易损和高
昂的维修费用（3万元/次），是限制输尿管软镜 技术开展最重要的因素。 • 本科室开展软镜技术至今共损坏了5条纤维软镜， 现将损坏原因分析如下：
• 钬激光光纤在镜体内断裂：
• 200um激光光纤纤细，光纤头端容易有裂痕，碎 石时光纤震动+弯曲，裂痕处断裂在镜体内，钬 激光打穿镜体。 • 碎石前检查光纤有无裂痕，碎石时不要过度被动 弯曲软镜，碎石时光纤不要顶住结石太紧。
• 输尿管软镜被激光光纤打坏了
裂痕
• 工作通道损伤：一般是操作器械尤其是钬激光
• 脓肾插DJ管一月后手术， 时间1小时， 有 感染性休克
• 术中出血：发生两例，钬激光损伤粘膜小动脉
组合式输尿管软镜的操作技巧new
术前准备
与开放手术大致相同 KUB、CT、肾图
双J管预留
留置1~2周：患者不易接受，有利于尿液引流控制感染、 输尿管松弛，提高手术成功率
不留置：患者容易接受，术前沟通，术中硬镜探查，术者决断
抗生素使用
无感染：术前30分钟应用抗生素 有尿路感染：术前选择敏感抗生素
术前评估
结石大小、数量 结石CT值 结石位置 肾盂、肾盏情况
组合式输尿管软镜的操作技巧
组合式输尿管软镜优缺点
核心部件可拆卸，一定程度上解决了输尿管软镜主件易损坏，维 修成本高的难题
光源和视频通道远端有玻片覆盖， 不与患者直接接触，保证无菌要求
安装相对繁琐，弯曲时定位精确度欠佳， 仅能单方向弯曲
主要参数
插入管外径：8F/2.65mm 工作通道内径：1.2mm 从手柄到物镜：100cm 物镜旋转角度：270度
CT值
<600u多为磷酸镁铵或碳酸磷灰石等感染性结石，容易碎成<1mm 或粉末化
600~1000u多为尿酸、草酸钙等混合性结石，可以碎至3mm以下 >1000u多为草酸结石，难以碎成
3mm以下碎块，边缘尖锐,不易排出
结石负荷
结石负荷增加，大量小石块覆盖 碎石时间延长：肾盏黏膜渗血、
结石粉末悬浮，导致灌洗液浑浊，视野模糊 结石负荷多，碎块分散导致遗漏
尿外渗
输尿管、肾盂损伤 高压灌注
对于2cm或以上的大结石处理
大部分2cm左右的结石1小时左右能完成手术，更大结石可能需分 次手术。
肾盂或上盏的大结石碎石容易，中、下盏大结石位置欠佳，对软 镜损耗也大，可适当考虑PCNL。具体可分析IVP，了解肾盏和输尿 管的夹角而定。
导引丝
斑马导丝：弹性好、硬度高，容易捋直迂曲输尿管，但导引鞘不 易插入膀胱输尿管开口
输尿管镜的使用流程
输尿管镜的使用流程1. 概述输尿管镜（也称尿道镜）是一种用于检查和治疗尿路疾病的内窥镜。
它通过尿道插入体内，可以直接观察尿道、膀胱和输尿管的情况，并进行一些相关的治疗操作。
本文将介绍输尿管镜的使用流程，给大家提供一个基本的了解。
2. 准备工作在进行输尿管镜检查之前，需要做一些准备工作。
准备工作包括以下内容：•准备器械：包括输尿管镜、灯源、输尿管镜清洗和消毒工具等。
•准备麻醉：根据需要，可以选择使用局部麻醉或全身麻醉。
•准备场地：需要准备一个清洁、安静、光线明亮的检查场地。
•准备患者：患者需要排空膀胱，以便进行检查。
可以要求患者提前暂停使用某些药物。
3. 输尿管镜的插入在开始使用输尿管镜之前，医生需要先进行插入操作。
插入操作如下：1.患者体位：患者需要取坐位，两脚分开，双膝弯曲，脚跟靠近臀部，可以放置一个抗滑垫。
2.患者协助：医生会让患者主动向前躺，双手分别扶住两膝将膝关节从屈曲至中立位，有助于充分暴露会阴部。
3.插入器械准备：医生需要将输尿管镜通过光源连接上灯源，进行检查前的准备工作。
4.局部麻醉：根据需要，医生可以选择进行局部麻醉，一般是通过在患者尿道内喷洒麻醉剂。
5.插入操作：医生将涂有适量润滑剂的输尿管镜插入患者的尿道内，慢慢推进到膀胱内。
4. 输尿管镜的检查输尿管镜插入体内后，医生可以通过视觉观察屏幕上的图像来进行检查。
检查过程如下：•视觉检查：医生观察尿道、膀胱和输尿管的情况，注意观察任何异常的表现，如溃疡、结石或肿瘤等。
•拍照记录：在检查过程中，医生可以根据需要拍摄一些照片，以记录重要的情况。
•必要时取样：如果发现异常的组织或病变，医生可以通过插入一根细钳或刷子来取样进行进一步的检查。
5. 输尿管镜的治疗操作除了检查，输尿管镜还可用于进行一些治疗操作。
常见的治疗操作包括：•扩张治疗：对于尿道狭窄或输尿管狭窄等情况，可以通过输尿管镜插入导管进行扩张治疗。
•结石取出：对于输尿管内的结石，可以使用钳子或者激光等工具将其取出。
输尿管软镜的手术操作
手术过程
采用输尿管软镜手术，成功将结 石击碎并排出体外。
术后恢复
患者术后恢复顺利，疼痛明显减 轻，血尿消失，经过一段时间的 复查，结石已完全排出，肾功能
正常。
05
CHAPTER
手术展望
技术发展
机器人辅助技术
随着机器人技术的进步，未来输尿管软镜手术可能实现机器人辅 助操作，提高手术的精准度和安全性。
成功案例二
患者情况
患者女性，35岁，因左侧 腰部疼痛就诊，经过检查 确诊为左侧输尿管结石。
手术过程
同样采用输尿管软镜手术 ，将结石成功击碎并排出 体外。
术后恢复
患者术后恢复迅速，疼痛 消失，经过短期的观察和 复查，未发现结石残留， 肾功能良好。
成功案例三
患者情况
患者男性，48岁，因右侧腰部疼 痛就诊，经过检查确诊为右侧输
手术案例分享
成功案例一
患者情况
患者男性，52岁，因肾结石导致 腰部疼痛和血尿，经过检查确诊
为右侧输尿管结石。
手术过程
采用输尿管软镜手术，通过尿道插 入软镜，找到结石后，用激光将其 击碎，然后通过尿液排出体外。
术后恢复
手术后患者恢复良好，腰部疼痛消 失，血尿停止，经过一段时间的复 查，结石完全排出，肾功能恢复正 常。
手术目的
诊断目的
输尿管软镜手术可以观察到肾盂 和输尿管上段的病变，为疾病的 诊断提供准确的信息。
治疗目的
输尿管软镜手术可以对肾盂和输 尿管上段的结石、肿瘤等病变进 行微创治疗，减轻患者痛苦，提 高治疗效果。
手术适用范围
肾盂结石
肿瘤诊断
输尿管软镜Байду номын сангаас术适用于肾盂结石的治 疗，特别是对于较小的结石，可以通 过激光碎石术将其粉碎并排出体外。
输尿管硬镜操作技巧
输尿管硬镜在各级医院中均已广泛展开，但由此产生的各类问题亦引起广泛关注。
作为一名三级医院的住院医生，在工作至今的几年中，个人总结了输尿管镜操作中的常见问题及处理办法，记录了以下心得体会，希望各位战友拍砖，谢谢！一、输尿管硬镜操作前准备：1.充分掌握患者的病史（手术治疗史、合并症）2.IVP对了解输尿管有无狭窄、畸形、输尿管走向有较重要价值，必要时CTU、MRU检查3.器械的准备4.与患者的沟通，治疗方案改变可能二、常见进境方法1.使用F9.8时，从操作孔放入导丝，在导丝引导进镜2.使用F7.5时，镜外导丝引导，导丝将输尿管口上唇挑起后进镜3.直接进镜：将输尿管镜靠近管口，加大充水，将管口充开，镜体与壁内段平行进镜（附（输尿管解剖特点）：输尿管的膀胱壁段：有内下向外上走行，大约3-4cm。
出膀胱后上行大约2-3cm左右要注意开始爬坡，此时输尿管越过髂血管处，走行变化最大，须将镜尾下压，前端抬高，才能看到输尿管管腔，然后沿着导丝前行，该处可以看到髂动脉的搏动。
结石在该处，碎石的难度较大，可将其推至髂血管水平以上。
达到输尿管上段时，可明显观察到输尿管随呼吸的上下移动，吸气时输尿管随肾脏下移，而出现成角；呼气时输尿管伸直，利于输尿管镜的推进。
达到连接部时，有时可见环形狭窄处，前面视野变黑。
进入肾盂后可观察到肾上盏。
术前应对肾盂的外形和积水的情况做详细分析，因为术中有可能不自觉进入肾盂或肾上盏，还以为在输尿管腔内，继续进镜自穿孔。
根据输尿管镜进镜的长度和患者的高度也能大致判断是否已进入肾脏。
）三、输尿管硬镜操作中进镜困难1.常见部位：开口及壁间段PUJ处扭曲上段结石下方输尿管狭窄、折曲2.常见原因：先天性输尿管狭窄或角度变异输尿管壁间段结石嵌顿导致开口水肿、角度变化结石下方输尿管狭窄、迂曲BPH导致输尿管开口位置异常、下段鱼钩状改变3.可采取的对策：气囊导管、扩张器扩张后进镜置入导丝后，镜子沿导丝扩张合并BPH者，输尿管呈鱼钩状，输尿管在壁间段走向多平行或向外侧，此种情况下，导管或导丝容易戳在内侧壁上形成假道，可借用特殊的导管，（但这些导管并不是常备的）开口无异常情况下，直视下进镜容易看清正常腔道，但应熟悉输尿管的走行方向，镜子多应朝外侧寻找正常腔道。
输尿管镜置镜技巧的应用体会
睾后 外侧 方无 鞘膜 ， 使 其直 接与 阴囊 壁 附着 固定 ， 在
缺 乏这种 固定 时容 易发 生睾 丸扭 转 。睾 丸扭转 好发
于青 春期 ， 发 病前 数小 时多 有剧 烈活 动史 或外 伤史 ，
［ ２ ］ 李铁 强， 朱 朝 阳， 姜鸿胥 ， 等． 睾丸 扭 转 （ 附１ ８例 报 告 ） Ｅ Ｊ ］ ． 中 华 泌尿 外科 杂 志 ， ２ ０ ０ ２ （ ２ ３ ） ： ６ ３ １ — ６ ３ ３ ． ［ ３ ］ 吴 阶平 ． 泌尿 外 科 ［ Ｍ］ ． 济 南： 山 东 科 学 技 术 出版 社 ，
文献标识码 ： Ｂ 中图分类号 ： Ｒ６ ９ １
输 尿管 镜 （ ＵＲＳ ） 技术是 膀胱镜 术在 上尿路 的延 伸， 随着 ＵＲ Ｓ经验 的积累 ， 其 适 应证也 不 断拓 宽 ， 广 泛应用于输尿管凝结物、 狭 窄及肿瘤的诊断治疗。 ｕＲ Ｓ顺 利 置人 是 手术 成功 的关 键 ， 也是 后续 治 疗 的
１ 资 料 与 方 法
４ ０ ０例置 镜成 功 ， 其中１ ５例 输尿 管 开 口有轻 度 红肿 ， 无一 例 出现严 重输 尿管 黏膜 损伤 。
３ 讨 论
１ ． １ 一 般资 料 ２ ０ ０ ９年 ７月一 ２ Ｏ １ ２年 ９月收 治 ４ ０ ０例 ＵＲ Ｓ手 术 患者 ， 男２ ９ ８例 ， 女１ ０ ２例 ， 年龄 １ ６ ～７ ８岁 ， 病种 包 括输 尿管 凝结 物 、 狭 窄及 肿瘤 ， 病程 ６ ｈ ～１ ０年 。
代 超 声 联 合 气 压 弹 道 碎 石 机 ｗｏ ｌ ｆ ＵＲ Ｓ用 异 物 钳 Ｃ Ｏ ＯＫ 导丝 ， 采 用腰 硬 联合 麻 醉 ， 患 者取 截 石 位 ， 在 可控 液压 灌 注 泵 冲洗 调 节下 ， 采 用 倒 入 法及 双 导 管
输尿管软镜的使用流程
输尿管软镜的使用流程1. 简介输尿管软镜是一种用于检查输尿管和膀胱的设备，它能够帮助医生发现和诊断尿路疾病。
本文将介绍输尿管软镜的使用流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在使用输尿管软镜之前，需要做一些准备工作，以确保检查过程的顺利进行。
以下是一些常见的准备工作事项：•患者需提前告知医生有无过敏史，特别是对药物或麻醉剂是否过敏。
•需要进行血液和尿液检查，以评估患者的身体状况和肾功能。
•检查前需要清空膀胱，所以患者需要在检查前饮用大量水或者进行膀胱冲洗。
•检查前需要解决心理压力，可以通过与医务人员沟通交流来减轻紧张情绪。
3. 操作步骤接下来，将介绍输尿管软镜的具体操作步骤。
3.1 麻醉•在开始操作之前，医生会为患者进行局部麻醉。
通常使用局部麻醉药物进行尿道表面的麻醉。
•局部麻醉后，医生会等待几分钟以确保麻醉充分生效。
3.2 插入软镜•医生会将输尿管软镜通过尿道缓慢地插入患者的膀胱。
•在插入过程中，医生需要使用一种叫做尿道扩张器的工具来帮助舒展尿道壁，以便更容易插入镜头。
•插入过程可能会引起一些不适感，但患者一般可以忍受。
3.3 观察和检查•一旦软镜插入到膀胱，医生会通过软镜的视野观察输尿管和膀胱的内部情况。
•医生可以通过软镜插入多个输尿管，以便全面检查。
•检查过程中，医生可能会使用一些工具进行生物组织和尿液的取样，以进行进一步的检测。
4. 注意事项在使用输尿管软镜进行检查时，还需注意以下事项：•检查过程中可能会有一些不适感，但是一般可以忍受，如果疼痛或不适强烈，应立即告诉医生。
•在检查前后，患者需要避免进行剧烈运动和重物提拿等活动，以免引发并发症。
•患者需要遵循医嘱，按时进行药物的使用和注意休息，促进康复和预防感染等并发症。
•在检查后，患者需要多饮水，以便尽快将残留在膀胱中的染料和药物排出体外。
5. 结论输尿管软镜是一种可用于检查输尿管和膀胱的设备，可以帮助医生发现和诊断尿路疾病。
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项
软性输尿管镜术的手术操作的技巧和注意事项1．麻醉与体位全身麻醉或者硬膜外麻醉，全身麻醉可以控制呼吸，进而控制肾脏的运动，可以提高手术效率和安全性。
体位通常采用截石位，如采用双镜联合则选择相应的体位。
2．膀胱和输尿管镜检软性输尿管镜操作前均须行膀胱及输尿管镜检查，了解膀胱内有无病变、输尿管开口喷尿情况以及输尿管有无狭窄、严重扭曲、结石、新生物等情况。
3．置放导丝一般置放工作导丝，不常规留置安全导丝。
但在一些特殊情况推荐留置安全导丝，如解剖异常(盆腔异位肾、尿路狭窄等)、伴随梗阻的输尿管结石等。
4．放置UAS建议常规放置UAS，但UAS置入有时可能会引起输尿管或集合系统穿孔损伤等并发症。
输尿管直径纤细的患者，如结石体积较小或仅行软镜镜检，也可以裸镜上镜。
UAS的放置有两种方式：X线监视下置鞘及徒手置鞘。
UAS通常置于输尿管上段或者肾盂输尿管连接处。
推荐在X线监视下放置UAS。
对输尿管较窄无法置入UAS者，应留置输尿管支架管2周以上被动扩张，或者行球囊主动扩张，再手术。
5．术中灌注软镜术中常用灌注方法如下。
①吊袋灌注：通过将灌注液悬挂1 m以上高度，依靠液体重力灌注液体；②恒压灌注泵灌注：调节恒压灌注泵的流量和压力，保持恒定的液体流量灌注；③手推注射器灌注：采用注射器连接延长管进行手工灌注。
目前临床上较多采用的是恒压灌注泵灌注和手推注射器灌注，注意控制肾盂内压。
6．碎石方法及注意事项碎石是手段，无石是目的。
对于质硬、体积较小的结石，推荐高能、低频、短脉宽钬激光碎石模式，使结石碎块化，然后用套石篮取出结石；对于质软的结石，可以采用低能、高频、长脉宽的模式，尽量使结石粉末化。
碎石时可采用头低脚高截石位，对于下盏结石，可用套石篮移位后再行碎石，提高结石清除率。
对于孤立肾和大体积结石的患者，推荐套石篮取出结石，必要时分次手术。
7．囊肿内切开引流术关键是术中囊肿的定位。
部分囊肿镜下呈现特殊的"淡蓝色"改变，如镜下无特殊发现，可以根据术前横断面CT图像和术中超声定位寻找囊肿。
输尿管镜的使用技巧总结
输尿管镜的使用技巧总结1、关于进镜子的阻力问题阻力大小，跟经验有关。
或许你觉得阻力大，有经验的医师觉得阻力不大。
我刚开始做的时候也是，感觉进得不顺的时候，交给上级医生，他们都可以慢慢进入。
所以建议：避免暴力，看镜头视野，估计是前端狭窄导致阻力增大还是后边的镜体逐渐增粗导致下段的阻力增大。
（要根据导管在输尿管腔内对比，判断输尿管有无狭窄，若只能通过F3、4导管，估计输尿管镜比较难进入）若前端明显狭窄，对于初学者，建议适可而止或者交给上级医师处理。
若是前端见管腔比较粗，考虑下段狭窄，可适当加力，均匀用力，保持视野能见到完整的输尿管腔，慢慢前行，但切忌暴力。
阻力若明显，感觉套住输尿管镜，建议退镜。
退镜阻力明显时，适当旋转（效果不确切），缓慢退。
防止输尿管断裂或者套脱。
偶尔术中碰到输尿管痉挛的，试过叫麻醉师予6542，部分有效。
2、遇到输尿管扭曲的地方怎样才能继续进镜遇到输尿管扭曲的，可头低脚高位，稍微退镜，大部分可观察到前面弯曲的地方被拉直，确定输尿管走向。
再入镜时可能又见到输尿管弯曲，可按刚才看到的走向适当调节方向向前，此时操作幅度，摆动要小，不然看到弯曲的地方老是翻来覆去。
有经验的话，看到输尿管走向后，可贴着输尿管黏膜，缓慢向前，但新手有穿孔可能。
若是还比较难，或者输尿管腔也比较小，可以用两条输尿管导管或者斑马导丝进入输尿管腔，有拉直的可能。
在第二或者第一狭窄的地方，可能在水流不大的情况下，输尿管腔狭窄前方显示不清，黏膜贴着镜体。
一可以适当加大水流，但是心中有数别冲走结石，二可以稍退镜看清导丝走向，确定前进方向后，放心前行，在2-3cm后就豁然开朗3、输尿管膀胱壁段结石，下镜子的技巧输尿管膀胱壁段结石，要是结石稍大的时候，斑马导丝及输尿管导管都不太容易越过结石，这样引导输尿管镜入镜比较困难，也增加假道的可能性。
个人习惯用斑马导丝引导进入输尿管，不强求完全越过结石。
在确保导丝进入输尿管内，遇到结石阻力时，在导丝引导下缓慢入镜，这时需要经验，根据输尿管膀胱壁段潜行的方向，在斑马导丝引导下进入输尿管口，稍微加点力后退镜仔细观察前方腔道，注意有无形成假道。
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【持镜手法】
左手；OK持镜法
【尿道】
后尿道膜部的弯曲处（特别是BPH）缓慢进境
【膀胱】
注意排空膀胱
【进入输尿管口】
1、进镜的动作分两种：下压法和旋转法。
下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端向下翘，这样输尿管就被翘起了。
此时，可能看不到腔道，但是只要看着黑色导丝，沿着导丝进就行了；
旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜就容易了，进镜后再旋转回来就行了。
（如下图）
2、导丝OR 导管
进镜的时候，初学的时候，导丝要比导管引导进镜好，因为导丝的黑色比较清楚，进镜之后，导管就比较好，可以减低水压，可以冲洗，视野好，术后不易发热；
3、进输尿管开口时总有一小段看不清,壁内段充盈欠佳导致物距过近故而显示不清.所不同的只是这一小段的长度和模糊程度随病人和操作者不同有所差异.请各位老师指正.所能解
决的方法有: 1 适度冲水2 在看不到管腔的情况下,通过导管(白色)与黏膜(红色)的色差以
及导管的模糊影象指路,常需退退进进.3 定型入境动作,个人感觉有画圈及类似尿扩的下压动作合成.
4、突破输尿管开口后，视野廓然开朗，切记，及时调小进水流量。
【进境中视野模糊怎么办】
可能导致视野模糊的原因：1 输尿管的蠕动波影响2 焦距的微调3 没有稳住物距,特别在呼吸运动的影响下4刚好闯进扭曲或息肉堆里。
（摆动、划圆或进退等调整镜物距离和水压！）
1、输尿管狭窄、扭曲或病变时，镜头可触机管壁或病变使视野不清，此时不可冒进，可稍
退镜重新显示输尿管管腔，观察或置入导丝引导。
（白视现象）
2、改变体位：垫高腰部，适当转为头低位（如结石手术，碎石前再改为头高位）。
3、若输尿管扭曲较多，导丝无法顺利上行，可边进镜边进导丝。
4、输尿管肉芽较多，则能顺利进镜就不要管他，若强行摘除可能导致持续出血，视野模糊。
同理，输尿管镜活检时，如发现输尿管肿物，先进行其上段输尿管镜检后，再取活检，避免出血后影响视野。
【避免术后感染性休克】
术前即予抗炎治疗；
感染较重，除抗炎外，必要时予肾造瘘引流术；
术中避免冲水过多、手术时间过长。
术后给予足量抗生素，术中留取尿培养，根据药敏结果调整抗生素。
【退镜】
最容易忽视但一旦出问题最严重的地方：退镜。
切不可过快，尤其进镜困难时，退镜决不可掉以轻心，黏膜剥脱可比穿孔严重的多。
用取石钳向外取石时，一定不能让石块挡住镜头，这时保持“宽敞”的视野同样重要。