(新)输尿管镜操作经验汇总

【持镜手法】

左手；OK持镜法

【尿道】

后尿道膜部的弯曲处（特别是BPH）缓慢进境

【膀胱】

注意排空膀胱

【进入输尿管口】

1、进镜的动作分两种：下压法和旋转法。

下压法：将目镜端向头侧倾斜（即输尿管镜尾部抬高），以使镜尖突出的那部分先进入输尿管口，然后轻轻将目镜端向下翘，这样输尿管就被翘起了。此时，可能看不到腔道，但是只要看着黑色导丝，沿着导丝进就行了；

旋转法：将镜体向内侧旋转90度或180度，导丝就把输尿管口挑起来了，进镜就容易了，进镜后再旋转回来就行了。（如下图）

2、导丝OR 导管

进镜的时候，初学的时候，导丝要比导管引导进镜好，因为导丝的黑色比较清楚，进镜之后，导管就比较好，可以减低水压，可以冲洗，视野好，术后不易发热；

3、进输尿管开口时总有一小段看不清,壁内段充盈欠佳导致物距过近故而显示不清.所不同的只是这一小段的长度和模糊程度随病人和操作者不同有所差异.请各位老师指正.所能解

决的方法有: 1 适度冲水2 在看不到管腔的情况下,通过导管(白色)与黏膜(红色)的色差以

及导管的模糊影象指路,常需退退进进.3 定型入境动作,个人感觉有画圈及类似尿扩的下压动作合成.

4、突破输尿管开口后，视野廓然开朗，切记，及时调小进水流量。

【进境中视野模糊怎么办】

可能导致视野模糊的原因：1 输尿管的蠕动波影响2 焦距的微调3 没有稳住物距,特别在呼吸运动的影响下4刚好闯进扭曲或息肉堆里。（摆动、划圆或进退等调整镜物距离和水压！）

1、输尿管狭窄、扭曲或病变时，镜头可触机管壁或病变使视野不清，此时不可冒进，可稍

退镜重新显示输尿管管腔，观察或置入导丝引导。（白视现象）

2、改变体位：垫高腰部，适当转为头低位（如结石手术，碎石前再改为头高位）。

3、若输尿管扭曲较多，导丝无法顺利上行，可边进镜边进导丝。

4、输尿管肉芽较多，则能顺利进镜就不要管他，若强行摘除可能导致持续出血，视野模糊。

同理，输尿管镜活检时，如发现输尿管肿物，先进行其上段输尿管镜检后，再取活检，避免出血后影响视野。

【避免术后感染性休克】

术前即予抗炎治疗；

感染较重，除抗炎外，必要时予肾造瘘引流术；

术中避免冲水过多、手术时间过长。

术后给予足量抗生素，术中留取尿培养，根据药敏结果调整抗生素。

【退镜】

最容易忽视但一旦出问题最严重的地方：退镜。

切不可过快，尤其进镜困难时，退镜决不可掉以轻心，黏膜剥脱可比穿孔严重的多。

用取石钳向外取石时，一定不能让石块挡住镜头，这时保持“宽敞”的视野同样重要。