不同对比剂造影剂特点及应用选择38页PPT
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-血管扩张
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
粘度与流速
碘含量－－影像清晰度
通用名
碘海醇 碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇 碘克酸 碘克沙醇
碘含量 (mg/ml)
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
对比剂肾病（CIN）的定义
目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验
中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小 时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
高渗对比剂
1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 2019;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂
渗透压的重要性
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
CIN的危害
• 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因
• (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
• 25％的患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 增加呼衰、败血症等并发症的危险 • 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率
Definition (Rise in
SCr)
Incidence of CIN (%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70 0.5 mg/dL
11
McCullough 2019 1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
Taliercio 1986
139 HOCM
+
or
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
整数评分
5
5
5
风险评分 CIN风险 透析风险
4
≤5 7.5%
0.04%
3
6-10 14.0% 0.12%
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2019;44:1393-1399.
过性的，即应用对比剂后 24～48小时内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平
其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可
造成不可逆性结果
CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事
件、死亡及透析风险
风险评分：多重危险因素的影响
危险因素 低血压 IABP 充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2019;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
CM 给药
对比剂肾病（CIN）的预后
大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一
高出4倍
• ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 2019, 275:1489~1494)
PCI相关CIN的发生率
Study Rich 1990
Type of n Contrast
CKD/Other Inclusion Criteria
Baseline SCr (mg/dL)
RECOVER 2019 Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 48%DM
Nie,Bin 2019 Iodixanol(威视派克) Iopromide(优维显) Coronary, CKD, 27%DM
Hernandez 2019 Iodixanol(威视派克) Ioversol(碘佛醇)
2.9
>1 mg/dL
23
Vlietstra 2019
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL
35
Gruberg 2000
439 LOCM
+
3.05±2.21
25%
37
Manske 1990
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
Leabharlann Baidu
• 24–48h上升，
Coronary, 100%DM
CARE （2019） Iodixanol(威视派克) Iopamidol(碘比乐） Coronary, CKD, 41%DM
ICON （2019） Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 46%DM
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗。
分 类 结 构 通用名 分子量
第一代 离子型单 碘酞酸盐 （高渗） 体
碘海醇
第二代 （低渗）
非离子型 单体
碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇
离子型二聚体 碘克酸
第三代 （等渗）
非离子型 二聚体
碘克沙醇
636
821 777 791 807 1270 1550
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
• 碘海醇和碘克酸除外
• 急性冠脉综合症 • 老年冠心病 • 心力衰竭
关于CIN的临床研究汇总（2019—2019）
研究
ICOM
LCOM 研究条件
NEPHRIC 2019 Iodixanol(威视派克) Iohexol(欧乃派克） Coronary, CKD, 100%DM
红细胞 -细胞脱水 -皱缩和变形
粘度与流速
碘含量－－影像清晰度
通用名
碘海醇 碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇 碘克酸 碘克沙醇
碘含量 (mg/ml)
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
对比剂肾病（CIN）的定义
目前CIN尚无统一的诊断标准。临床试验
中CIN最常用定义是应用碘对比剂后48小 时内血清肌酐水平升高0.5 mg/dl（44.2 μmol/l）或比基础值升高25%
高渗对比剂
1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 2019;3:164-172 Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.
血管外组织间隙的水分 -水分通过毛细血管孔内 流
500
521
290
290
0 HOCM
LOCM
IOCM Blood
HOCM, 高渗对比剂; LOCM, 低渗对比剂; IOCM, 等渗对比剂
渗透压的重要性
－ 血容量过多 － 血管扩张 － 细胞形态学改变 － 血管内皮滲透性改变
－ 不适 － 温热感 － 发冷 － 疼痛
血管内皮细胞 -细胞脱水 -内皮皱缩和损伤
CIN的危害
• 医源性急性肾功能衰竭的第三位常见原因
• (Hou et al. Am J Med 1983. Nash et al. Am J Kidney Dis 2019 )
• 25％的患者遗留肾功能不全 • 延长住院时间 • 增加医疗费用 • 增加呼衰、败血症等并发症的危险 • 发生CIN的病死率比未发生CIN患者的病死率
Definition (Rise in
SCr)
Incidence of CIN (%)
183 L/HOCM –, age >70 1.30±0.70 0.5 mg/dL
11
McCullough 2019 1826 L/HOCM
–
1.3±0.4
>25%
15
Taliercio 1986
139 HOCM
+
or
eGFR<60mL/min/ 1.73m2
整数评分
5
5
5
风险评分 CIN风险 透析风险
4
≤5 7.5%
0.04%
3
6-10 14.0% 0.12%
3
11-16 26.1% 1.09%
1／100 mL
≥16 57.3% 12.6%
4
40-60 为2
20-39 为4
<20 为6
Mehran R et al. J Am Coll Cardiol. 2019;44:1393-1399.
过性的，即应用对比剂后 24～48小时内血清肌酐值会增高， 3天达峰值，而在7～10天内会回落到或接近基线水平
其转归与肾功能减退及患者状况有关，肾功能严重障碍者可
造成不可逆性结果
CIN患者PCI术后并发症发生率更高，同时增加晚期心血管事
件、死亡及透析风险
风险评分：多重危险因素的影响
危险因素 低血压 IABP 充血性心力衰竭 年龄 >75 岁 贫血 糖尿病 CM量 SCr >1.5mg/dL
800
SCr (mol/L)
• 2-3天达到高峰，
600
• 7-10天内恢复正常
(Morcos SK. Clin Radiol.
400
2019;59:381-389)
200
0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
天
CM 给药
对比剂肾病（CIN）的预后
大多数行PCI的患者，应用对比剂后血清肌酐增高通常为一
高出4倍
• ( Levy EM, Viscoli CM, Horwitz RI. JAMA, 2019, 275:1489~1494)
PCI相关CIN的发生率
Study Rich 1990
Type of n Contrast
CKD/Other Inclusion Criteria
Baseline SCr (mg/dL)
RECOVER 2019 Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 48%DM
Nie,Bin 2019 Iodixanol(威视派克) Iopromide(优维显) Coronary, CKD, 27%DM
Hernandez 2019 Iodixanol(威视派克) Ioversol(碘佛醇)
2.9
>1 mg/dL
23
Vlietstra 2019
53 LOCM
+
2.86
1 mg/dL
35
Gruberg 2000
439 LOCM
+
3.05±2.21
25%
37
Manske 1990
59 LOCM +, diabetes 5.90±1.60
25%
50
SCr值基本变化过程
1000
Leabharlann Baidu
• 24–48h上升，
Coronary, 100%DM
CARE （2019） Iodixanol(威视派克) Iopamidol(碘比乐） Coronary, CKD, 41%DM
ICON （2019） Iodixanol(威视派克) Ioxaglate(海赛显) Coronary, CKD, 46%DM
325
1700
300 350 300 370 300 370 320 350
320
320
680 830 680 800 590 770 710 790
600
290
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500
2000
2130+
1500
1000
1870 915
•低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用 对比剂。渗透压仍然高达人体血液的 两倍，其化学成分仍会对组织产生毒 性作用。 •等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血液 相同，常用于高危患者的PCI治疗。
分 类 结 构 通用名 分子量
第一代 离子型单 碘酞酸盐 （高渗） 体
碘海醇
第二代 （低渗）
非离子型 单体
碘帕醇 碘普罗胺 碘佛醇
离子型二聚体 碘克酸
第三代 （等渗）
非离子型 二聚体
碘克沙醇
636
821 777 791 807 1270 1550
碘含量 (mg/ml)
渗透压 (mOsm/kg H2O)
特殊人群对比剂应用
• 冠心病合并糖尿病 • 冠心病合并肾功能不全
• 碘海醇和碘克酸除外
• 急性冠脉综合症 • 老年冠心病 • 心力衰竭
关于CIN的临床研究汇总（2019—2019）
研究
ICOM
LCOM 研究条件
NEPHRIC 2019 Iodixanol(威视派克) Iohexol(欧乃派克） Coronary, CKD, 100%DM