造影剂课件-zzg ppt
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造影剂课件-zzg
低蛋白血症、低血 红蛋白血症；
心力衰竭； 高龄(年龄>70岁) 低钾血症； 副球蛋白血症。
造影剂剂量是CIN的独立危险因素
研究发现，造影剂的剂量与肾功能损害的程度 相关，当造影剂量<30ml时，急性CIN发生率为26%； 而造影剂量>30ml时，急性CIN发生率为79%。造影 剂每增加5ml，CIN的危险就增加65%。
造影剂肾病的防治
由美国学者Kelly等进行的大规模荟萃分析显示，N－乙 酰半胱氨酸（NAC）可降低CIN的发生风险，其肾脏保护作用 优于单独补液疗法。
NAC安全性高、易获取而且价格低廉，故NAC与适当水化 相结合,有可能成为防治CIN的标准治疗方案。
——Circulation 2007, 115 (10): 1211
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇
碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
与血浆等渗。
造影剂肾病课件
.6
P<0.001
.4
.2
终末期肾病
.6
P<0.001
.4
.2
与AKI相关的住院
.6
.4
P=0.137
.2
0
0123 时间（年）
0
0123 时间（年）
0
0123 时间（年）
AKI 2/3期 AKI 1期 无 AKI
AKI网络标准： AKI 1期：血清肌酐绝对增长≥0.3 mg/dL 或增加1.5- 2.0倍; AKI 2期：血清肌酐增加>2-3倍; AKI 3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥ 4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL
➢造影剂渗透压
在高危人群高渗造影剂组CIN发病率为27%，低等渗造影剂组则为12%
➢造影剂用量
造影剂最大用量的计算公式：[5 mL X 体重( kg) ] / [ Cr( mg / L ) ] 每增加100ml造影剂，CIN风险增高12% 。对于肾功能不全患者30ml就可以 明显加重，有易患因素者100ml可以引起CIN，正常人300ml。
James MT, et al. Circulation. 2011;123:409-416.
第12页，共25页。
CIN患者 PCI术后院内死亡和心血管事件风险显著增加
CIN vs 非CIN：
手术成功率更低 72.8% vs 94%（P<0.0001)
死亡风险显著增高
22% vs 1.4% （P<0.0001)
危险因素
血压过低
主动脉内球囊反搏
充血性心衰
年龄 >75 岁 贫血
糖尿病
造影剂用量
血清肌酐 > 1.5mg/dl OR
P<0.001
.4
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终末期肾病
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与AKI相关的住院
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P=0.137
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0123 时间（年）
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0123 时间（年）
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0123 时间（年）
AKI 2/3期 AKI 1期 无 AKI
AKI网络标准： AKI 1期：血清肌酐绝对增长≥0.3 mg/dL 或增加1.5- 2.0倍; AKI 2期：血清肌酐增加>2-3倍; AKI 3期：血清肌酐增加>3倍或血清肌酐水平≥ 4.0mg/dL同时急性增加0.5mg/dL
➢造影剂渗透压
在高危人群高渗造影剂组CIN发病率为27%，低等渗造影剂组则为12%
➢造影剂用量
造影剂最大用量的计算公式：[5 mL X 体重( kg) ] / [ Cr( mg / L ) ] 每增加100ml造影剂，CIN风险增高12% 。对于肾功能不全患者30ml就可以 明显加重，有易患因素者100ml可以引起CIN，正常人300ml。
James MT, et al. Circulation. 2011;123:409-416.
第12页，共25页。
CIN患者 PCI术后院内死亡和心血管事件风险显著增加
CIN vs 非CIN：
手术成功率更低 72.8% vs 94%（P<0.0001)
死亡风险显著增高
22% vs 1.4% （P<0.0001)
危险因素
血压过低
主动脉内球囊反搏
充血性心衰
年龄 >75 岁 贫血
糖尿病
造影剂用量
血清肌酐 > 1.5mg/dl OR
CT-造影剂_【PPT课件】
根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相： 快速注射效应期：在用快速注射法时出现，血管得 到最大限度增强，此期仅持续40~60秒。 非平衡期：在快速注射造影剂后1 分钟左右出现。 上达两可明确显示病变的血供情况
平衡期：在快速注射造影剂后2 分钟，此期内只能
观察病变的形态和范围。
CT造影剂机理
正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密，基底膜 连续，可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞 外间隙，这就叫做血脑屏障blood-brain barrier, BBB。 病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度 灌注、血脑屏障的形成不良或被破坏，致使造影剂外
CT造影剂
CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多 为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团 ，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血
管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液 ( 因有
血脑屏障而不含 CSF) 。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄
(90%)，少量通过肝胆排出。
溢等，造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正常
与病变组织间灰阶的差别，从而提高病变的显示率。
CT头颅增强扫描
正常或病理组织的强化都是因组织内含碘，使X线 吸收增加、密度增高而强化。 正常组织强化： 由于血液内含碘，所以使血管丰富组织、大血管及 静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。 病理组织强化：
屏障受损，但血流量非常丰富，肿瘤组织内血流缓慢、且血
流量增加以致造影剂含量增高而出现增强，这种情况见于脑
膜瘤，神经鞘瘤等。
CT造影剂增强Leabharlann 程度10Hu以下为轻度，10-20Hu为中等、 20Hu以上为重度。均 匀增强——团块状、结节状； 不均匀增强——环形、花冠形、不规则形等 注意：颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、 灰白结节和松果体均没有血脑屏障，注射造影剂后，造影剂 直接进入细胞外间隙出现增强。因此，如垂体腺瘤，注射造 影剂后的即刻扫描，正常垂体组织增强明显，腺瘤组织显示 为相对低密度区。
造影剂概述ppt课件
▪ 顺磁性金属化合物，通过改变组织的局部 磁环境
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
·
11
碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
·
20
副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
21
另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
▪ 增加正常组织间或正常组织和病变组织之 间的对比
·
11
碘造影剂种类
现在X线、CT检查中常使用的造影剂：水溶性碘 造影剂 、为三碘苯环的衍生物。
▪ 1，单体离子型对比剂 ▪ 2，双体离子型对比剂 ▪ 3，单体非离子型对比剂 ▪ 4，双体非离子型对比剂
▪ 2、（中度）：有轻度血压下降以及合并心动过速、轻度 喉头痉挛水肿引起的呼吸困难、痉挛性咳嗽等。
▪ 3、（重度）：休克（心动过速、血压骤降） 、喉头痉挛
水肿、支气管痉挛、喘鸣、昏厥、瘫痪、可出现面部水 肿。
▪ 4、（死亡）：呼吸循环停止。死亡可由于心肌梗死、心
肌纤颤和脑梗塞等。
·
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副反应的高危因素
和CTA以及DSA反复多次应用造影剂，造
影剂用量大，注射速度快，造成造影剂反
应的可能性加大，在施行检查中应有一系
列的对应防范措施。
·
17
碘过敏试验
▪ 1、 试验方法：
▪ （1）口服法：口服5%~10%碘化钾5ml，每日3次，共3 天，观察结果。
▪ （2）皮内注射法：取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20分 钟后观察结果。
·
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另外也与以下因素有关： ▪ （1）给药方式：造影剂的浓度、剂量、速度和
注入部位与反应和发生有关；高浓度、大剂量 和注射速度过快将增加反应发生的机会。
▪ （2）对比剂本身：对比剂反应与对比剂的离子 性、对比剂的渗透压、粘稠度以及对比剂毒性 有关。离子可引起对比剂反应；粘稠度大在微 血管内形成异物团，造成局部缺血缺氧，引起 组胺释放；渗透压高引起血细胞变形，丧失弹 性，改变血流动力；对比剂分子可引起血清学 反应。
造影剂
（相当于250mg泼尼松龙）。
第二级副反应
• 症状：血压下降
•
措施：1.平躺并保持新鲜空气 2．鼻导管给氧或面罩
给氧 3．快速滴注血浆代用品或林格氏液（500-1000毫升）
•
症状：当血压下降合并心动过缓（血管迷走神经反应）
•
措施：除上述措施外，增加阿托品0.3毫克，静脉注
射或间羟异丙肾上腺素，0.25-0.5毫克（0.5-1安瓿），缓
•
措施：按急救程序处理，立即通知急救组、麻醉师、急诊科医师，半坐位面罩给氧，快速滴注
血浆代用品或林格氏液（1500-2000毫升），肾上腺素，0.1-0.3毫克，静注。每隔10-15分钟检查
心功能。用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1毫克（将1安瓿肾上腺素按1：1000稀释，即1毫
升相当于0.1毫克肾上腺素）。紧紧急情况下，如静脉通路无法找到，可以双倍剂量插管注入支气
造影剂
造影剂（又称对比剂，contrast media）是为增强影响观察效果而注 入（或服用）到人体组织或器官的化学制品。这些制品的密度高于或 低于周围组织，形成的对比用某些器械显示图像。如X线观察常用的
碘制剂、硫酸钡等。
定义 用量 造影剂反应的预防
分类 高危因素 造影剂反应的分级与治疗
定义
• 造影剂是介入放射学操作中最常使用的药 物之一，主要用于血管、体腔的显示。造 影剂种类多样，目前用于介入放射学的造 影剂多为含碘制剂。自1924年美国用50% 的碘化钠成功地作了第一例股动脉造影以 来，与介入放射学的发展一样，造影剂产 品不断的更新换代。
当然，如择性血管所需，则应重复或再次造影，也有人采用几天后再造影的方法。对 于疑难患者的选择性血管造影，有时先作非选择性造影明确血管的走行后再作选择性 插管，反而可减少造影剂量及X线量。
造影剂脑病ppt课件
❖ 低渗对比剂（LOCM）
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
❖ 等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1
常用对比剂
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✓ 造影剂脑病（CIE）
是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功 能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现， 包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、 失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发 作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一 般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。
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▪ 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波 ，数天后脑电图检查可恢复正常。
▪ 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异 常
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❖ 影像学表现：
▪ 正常 ▪ CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300
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此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
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总结
▪ CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍 ，表现千变万化，预后良好
▪ CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压 对比剂的风险更大。
▪ 造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑 血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。
▪ 治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化
造影剂脑病
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❖对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，
600 ～ 1000mOsm/kgH2O I:粒子数=3:1
❖ 等渗对比剂（IOCM）
290～320mOsm/kgH2O I:粒子数=6:1
常用对比剂
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✓ 造影剂脑病（CIE）
是由于血管内使用造影剂所引起的神经系统结构或功 能短暂、可逆性异常，可出现一系列神经系统表现， 包括局灶性神经功能缺损（偏瘫、偏盲、皮质盲性、 失语和帕金森病）及全身的症状（意识模糊、痫性发 作和昏迷）。CIE 通常发生于注射造影剂后2~12ｈ，一 般在24~72h消失 ，文献报道发病率为0.06％。
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▪ 神经毒性和脑病 神经功能障碍，强直性肌阵挛，脑电图可提示癫痫波 ，数天后脑电图检查可恢复正常。
▪ 无菌性脑膜炎 体温升高，脑膜炎刺激征阳性，脑脊液穿刺无明显异 常
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❖ 影像学表现：
▪ 正常 ▪ CT：对比度增强，出血40-60（HU），CIE 100-300
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总结
▪ CIE是一种急性，注射造影剂后出现的可逆性神经障碍 ，表现千变万化，预后良好
▪ CIE可发生于使用各类型渗透压对比剂中，但高渗透压 对比剂的风险更大。
▪ 造影后出现神经、精神症状需考虑CIE可能，与急性脑 血管意外相鉴别，避免溶栓等错误治疗。
▪ 治疗措施主要为皮质激素、脱水利尿，以及充分水化
造影剂脑病
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❖对比剂（ contrast media, 造影剂） 以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内，
《造影剂应基本知识》课件
XIV. CT造影剂的特点
CT造影剂具有高密度和对比度，能够帮助医生更清晰地观察和诊断疾病，常 用于CT扫描和血管造影等检查。
VIII. 造影剂的注意事项
1 避免与其他药物混合
在使用造影剂期间，应避免与其他药物同时使用，以避免不必要的相互作用。
2 密切观察患者反应
在使用造影剂后，应密切关注患者的症状和反应，及时采取相应措施。
3 合理检查周期
根据患者的具体情况和需要，制定合理的检查周期，以避免过度或频繁使用造影剂。
IX. 造影剂的注射方式
3 评估功能状态
通过观察造影剂在器官或血管中的流动情况，评估功能的正常与否。
IV. 造影剂的常见应用
放射性造影剂
用于X射线和核医学检查，如CT扫 描、放射性示踪等。
超声造影剂
用于超声检查，增强器官和血流 的可见性，提高诊断准确率。
磁共振造影剂
用于MRI检查，通过增加对比度， 使图像更清晰。
V. 造影剂的规范使用
造影剂应基本知识
这份PPT课件将为您介绍关于造影剂的基本知识，包括定义、分类、作用、应 用、注意事项等内容。通过本课件，您将全面了解造影剂在放射医学中的重 要性和应用。
I. 什么是造影剂？
造影剂是指在医学影像学中使用的特定物质，通过口服、注射等方式进入人体，用以突出某些组织和器官的形态、 结构、功能等，以便进行诊断和治疗。
根据不同检查的需要，造影剂可以通过静脉注射、动脉注射、腔内注射等方 式进入体内，以达到最佳效果。
X. 造影剂的制备和保存
造影剂在使用之前需要进行相应的制备和保存措施，以确保其质量和稳定性。 具体要求应根据造影剂的类型和使用说明来执行。
XI. 静脉造影剂和动脉造影剂的区别
MRI造影剂PPT演示课件
• 晶体核心包被以葡聚糖右旋糖酐或其他物质，包 覆后的SPIO由于具有一定的超顺磁性，使T2加权 图像信号明显下降。
• 纳米直径粒径大于50nm(包括修饰层)的超顺磁氧 化铁纳米颗粒肝脏和脾脏组织内就被巨噬细胞吞 噬了，主要分布于肝脏和脾脏组织内。
• 粒径小于50nm(包括修饰层)的超顺氧化铁纳米颗
•1
MRI造影剂的原理
• 氢核是多种组织的 MRI信号源 ,造影剂本身不产 生信号 ,它主要影响组织内氢核系统的弛豫时间， 从而与周围组织形成对比。MRI造影剂一定是磁 性物质 ,能同氢核发生磁性的相互作用。造影剂主 要是通过影响T1 弛 豫 时 间 、T2 弛 豫 时 间 来改变信 号强度。
• 自旋-晶格弛豫时间T1（磁共振信号呈高信号）和 自旋-自旋弛豫时间T2（磁共振信号呈低信号）
•8
粒因具有较长的血液半衰期而能到达如淋巴结、
肿瘤、血管内皮细胞等组织中。
•5
Fe3O4纳米粒子的合成
1共沉淀法 2热分解法 3水热法 4微乳液法 5溶胶-凝胶法 6 超声化学法
•6
合成方法比较
•7
共沉淀法
共沉淀法是目前使用最普遍的方法，其特征是简单易用，原理可用方程式 表示，Fe2 ++ 2Fe3 ++ 8OH→ Fe3O4+ 4H2O
MRI造影剂的原理
• 磁共振成像(MRI, Magnetic Resonance Imaging)是一项 基于核磁共振原理的先进医学影像诊断技术，是八十年代 以来医学影像学中的最新成就之一。它是利用生物体内不 同组织在外加磁场影响下产生不同的磁共振信号来成像的 。磁共振信号的强弱取决于组织内水分子中质子的弛豫时 间。在临床磁共振成像中，30%以上的诊断须用磁共振成 像对比剂(MRI Contrast Agent)。对比剂是用来缩短成像 时间、提高成像对比度和清晰度的一种成像增强试剂。它 能改变体内局部组织中水质子的弛豫速率，提高正常与患 病部位的成像对比度，从而显示体内器官的功能状态。
• 纳米直径粒径大于50nm(包括修饰层)的超顺磁氧 化铁纳米颗粒肝脏和脾脏组织内就被巨噬细胞吞 噬了，主要分布于肝脏和脾脏组织内。
• 粒径小于50nm(包括修饰层)的超顺氧化铁纳米颗
•1
MRI造影剂的原理
• 氢核是多种组织的 MRI信号源 ,造影剂本身不产 生信号 ,它主要影响组织内氢核系统的弛豫时间， 从而与周围组织形成对比。MRI造影剂一定是磁 性物质 ,能同氢核发生磁性的相互作用。造影剂主 要是通过影响T1 弛 豫 时 间 、T2 弛 豫 时 间 来改变信 号强度。
• 自旋-晶格弛豫时间T1（磁共振信号呈高信号）和 自旋-自旋弛豫时间T2（磁共振信号呈低信号）
•8
粒因具有较长的血液半衰期而能到达如淋巴结、
肿瘤、血管内皮细胞等组织中。
•5
Fe3O4纳米粒子的合成
1共沉淀法 2热分解法 3水热法 4微乳液法 5溶胶-凝胶法 6 超声化学法
•6
合成方法比较
•7
共沉淀法
共沉淀法是目前使用最普遍的方法，其特征是简单易用，原理可用方程式 表示，Fe2 ++ 2Fe3 ++ 8OH→ Fe3O4+ 4H2O
MRI造影剂的原理
• 磁共振成像(MRI, Magnetic Resonance Imaging)是一项 基于核磁共振原理的先进医学影像诊断技术，是八十年代 以来医学影像学中的最新成就之一。它是利用生物体内不 同组织在外加磁场影响下产生不同的磁共振信号来成像的 。磁共振信号的强弱取决于组织内水分子中质子的弛豫时 间。在临床磁共振成像中，30%以上的诊断须用磁共振成 像对比剂(MRI Contrast Agent)。对比剂是用来缩短成像 时间、提高成像对比度和清晰度的一种成像增强试剂。它 能改变体内局部组织中水质子的弛豫速率，提高正常与患 病部位的成像对比度，从而显示体内器官的功能状态。
造影剂应基本知识28页PPT
造影剂应基本知识
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
造影剂PPT课件PPT课件
13
非离子型阶段
一、甲泛醣胺（阿米培克） 碘异酞醇（碘必乐）
二、碘苯六醇（欧乃派克） 碘普罗胺（优维显）
三、碘曲仑（伊索显）
14
。
15
甲泛醣胺
低渗性 低毒性 低粘性 溶液不稳定 不耐高温 价贵
16
17
18
19
20
物理化学反应（剂量相关性）
1、渗透压 2、水溶性 3、电荷 4、粘稠度 5、化学毒性
21
22
23
24
25
26
27
28
高危因素病人
造影剂或药物过敏历史 荨麻疹、湿疹、哮喘、枯草热等过敏性疾病 充血性心衰、重要的心律失常、冠心病、肺动脉高 压、紫绀性先心病 中度以上的肾衰 糖尿病、多发性骨髓病、失水状态、嗜铬细胞瘤、 镰状细胞贫血 60岁以上、1岁以下病人 精神紧张、语言不通、不合作病人
32
33
34
29
反应的预防
1、用皮质激素及抗组织胺药 2、用非离子型造影剂 3、减少用量 4、注意注射技术 5、注意有危险因素患者 6、注意观察及时处理
30
造影剂过敏反应的治疗
31
严重反应抢救
1、气道（Airwaiy, A ） 2、呼吸（Breathing, B） 3、循环（Circulation, C） 4、药物（Drugs, D）
1
肾排碘水造影剂的发展概况 及反应的防治
天津医科大学总医院 吴恩惠
2
应用范围
心血管造影（包括血管介入技术） 尿路造影 淋巴造影 脑室、脑池、脊髓造影（包括CT） 胃肠道造影 CT造影增强检查
3
理想造影剂的条件
造影密度高：碘原子数，溶液浓度 无毒性、良好耐受性，化学结构、离子化、渗 透压 反应发生少而轻 易储存、使用方便 价廉
非离子型阶段
一、甲泛醣胺（阿米培克） 碘异酞醇（碘必乐）
二、碘苯六醇（欧乃派克） 碘普罗胺（优维显）
三、碘曲仑（伊索显）
14
。
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甲泛醣胺
低渗性 低毒性 低粘性 溶液不稳定 不耐高温 价贵
16
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物理化学反应（剂量相关性）
1、渗透压 2、水溶性 3、电荷 4、粘稠度 5、化学毒性
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高危因素病人
造影剂或药物过敏历史 荨麻疹、湿疹、哮喘、枯草热等过敏性疾病 充血性心衰、重要的心律失常、冠心病、肺动脉高 压、紫绀性先心病 中度以上的肾衰 糖尿病、多发性骨髓病、失水状态、嗜铬细胞瘤、 镰状细胞贫血 60岁以上、1岁以下病人 精神紧张、语言不通、不合作病人
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反应的预防
1、用皮质激素及抗组织胺药 2、用非离子型造影剂 3、减少用量 4、注意注射技术 5、注意有危险因素患者 6、注意观察及时处理
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造影剂过敏反应的治疗
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严重反应抢救
1、气道（Airwaiy, A ） 2、呼吸（Breathing, B） 3、循环（Circulation, C） 4、药物（Drugs, D）
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肾排碘水造影剂的发展概况 及反应的防治
天津医科大学总医院 吴恩惠
2
应用范围
心血管造影（包括血管介入技术） 尿路造影 淋巴造影 脑室、脑池、脊髓造影（包括CT） 胃肠道造影 CT造影增强检查
3
理想造影剂的条件
造影密度高：碘原子数，溶液浓度 无毒性、良好耐受性，化学结构、离子化、渗 透压 反应发生少而轻 易储存、使用方便 价廉
造影剂及造影反应PPT课件
五: 如何计算碘佛醇320的碘浓度 碘佛醇分子式:C18H24I3N3O9 碘佛醇分子量:807.13 (其中I分子量:126.905) 碘比例: 126.905×3÷807.13
以浓度为320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海 醇300从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显。
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六: 碘佛醇与碘海醇的数据对比(一)
37℃时渗透压 粘稠度(cpa) （mmol/kg水）
碘海醇
780
300
安射力
702
3比(二) (GE64排螺旋CT 5ml/s)
300
320
370
用量ml CT密度 用量ml CT密度 用量ml CT密度
头颈部CTA
275—381
70
478—512 75 345—412
造影剂及造影反应
1
一: 概念 造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学
操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘 制剂。
二: 特性 碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘
在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血 管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比 剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。 对比剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌 尿系统排出体外。
一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为
操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影
剂可以使用的最长时间不应超过4小时。时间越久越有可能 出微生物或细菌生长的热反应,在这期间，由于挥发可以导致 晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶.另外，光照引起药物降 解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留
以浓度为320的我公司碘佛醇与目前临床上广泛使用的碘海 醇300从以上几个方面作比对，碘佛醇的优势相当明显。
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六: 碘佛醇与碘海醇的数据对比(一)
37℃时渗透压 粘稠度(cpa) （mmol/kg水）
碘海醇
780
300
安射力
702
3比(二) (GE64排螺旋CT 5ml/s)
300
320
370
用量ml CT密度 用量ml CT密度 用量ml CT密度
头颈部CTA
275—381
70
478—512 75 345—412
造影剂及造影反应
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一: 概念 造影剂（又称对比剂，contrast media）是介入放射学
操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 造影剂种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘 制剂。
二: 特性 碘的特点是不透X线，因此在拍X光片时，可利用碘
在体内的分布产生对比；或使通常X线光片上看不到的血 管和软组织清晰成影，以协助医生作出可靠的诊断。对比 剂可以被注射到动脉或静脉中，并很快分布于血管系统。 对比剂不会在体内代谢（"用掉"）或变化，它们将经过泌 尿系统排出体外。
一般而言，检查过程中剩余的造影剂都应该弃置。作为
操作准则，造影剂在开瓶或将其抽入其它输入装置后，造影
剂可以使用的最长时间不应超过4小时。时间越久越有可能 出微生物或细菌生长的热反应,在这期间，由于挥发可以导致 晶种，从而很快引起整瓶内容物结晶.另外，光照引起药物降 解的危险性也同时存在。如果注射液在一次性注射器内存留
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钆特醇（Gadoterido）
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三、超声（US）造影剂
类型 第一代
第二代
代表药物
Albunex， Levovist
Optison， SonoVue
特点
✓ 微泡内包裹空气 ✓ 增强持续时间较短（1-5min） ✓ 即使在很低的超声声波振动下也易被破坏
✓ 微泡内包裹碳氟类惰性气体 ✓ 增强持续时间较长
它是介入放射学操作中主要用于血管、体腔显 影的药物。
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“理想” 造影剂
A 造影成分含量高 B 合成简单产量高；稳定性好 C 具有无限的水溶性；粘稠度低 D 显影效果好，本身无生物活性
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造影剂发展历程
1971年瑞典研发了第一个非 离子型单体造影剂--甲泛 葡胺（Metrizamide ）
第一代造影剂很快被第二 代非离子型单体造影剂所 取代 ，如碘必乐 、碘海醇
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（1）特异质反应
非剂量相关性
小剂量如1ml或更少剂量也可诱发
常见表现
荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、支气管痉挛、严重血 压下降及突然死亡等
相关机制
抗原抗体反应; 细胞介质释放（组胺、5-羟色胺、缓激肽 等 ); 胆碱能作用
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（2）物理―化学反应
✓ 明确剂量相关性 ✓ 常见表现
恶心、呕吐、颜面潮红、发热
与血浆等渗。
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3. 非离子型碘造影剂的特点
碘帕醇和碘美普尔属于非离子型低渗造影剂，他们均带
有5个羟基的侧链，使空间分布对称，均匀包绕了碘原子，保 证了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反应。
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二、核磁（MRI）造影剂
❖ MRI造影剂中钆类是目前临床最常用的一类造影剂。
钆喷酸（Gadopentetic Aicd）
——美国放射学委员会列举的高危因素
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造影剂反应的分级与治疗
第一级
第二级
第三级
第四级
打喷嚏、咳嗽、 血压下降伴或不
皮肤发红、低热、 恶心、呕吐、寒
颤、潮红、搔痒、
荨麻疹、眼睑肿
伴有心动过缓、 呼吸困难及痉挛 性咳嗽
休克（心动过速、 血压骤降）、支 气管痉挛、喘鸣、 哮喘急性发作、 喉头水肿、惊厥
低渗 (500~700 mmol/L)
代表药物
离子型单体 泛影葡胺
非离子型单体 碘帕醇
碘美普尔 碘普罗胺
特点 其渗透压为血浆渗透压（280mmol/L） 的5～7倍； 目前临床应用较少。
其渗透压约为血浆渗透压的2倍。 为目前临床最常用的一类造影剂。
等渗 (≒300 mmol/L)
非离子型二聚体 碘克沙醇
患者平躺 抬高下肢
肾上腺素
建立气道 高氧气流量 静脉冲击治疗 氯苯那敏 氢化可的松
监测： 氧饱和度 心电图 血压
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英国复苏委员会治疗流程
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英国复苏委员会治疗流程
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造影反应预防措施
❖ 询问病史：
❖ 应用非离子型造影剂：
大量的临床实践证明,非离子型造影剂更安全，更可靠。
❖ 控制用量及注射速度：
类型 离子型
非离子型
结构 单体 二聚体
单体
二聚体
化学名 泛影葡胺
碘克酸 碘帕醇 碘美普尔 碘普罗胺 碘佛醇 碘海醇 碘曲仑 碘克沙醇
-
商品名 安其格纳芬
海赛显 典比乐 典迈伦 优维显 安射力 欧乃派克 伊索显 威视派克
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2. X线造影剂-碘造影剂分类（按渗透压）
类型 高渗 (>1500mmol/பைடு நூலகம்）
严格控制造影剂用量，掌握注射速度，用量控制在能达 到诊断目的即可。
✓ 相关机制
与造影剂渗透压、离子性及化学毒性有关
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（3）迟发型不良反应
造影剂注射后1小时至1周内出现的不良反应。
常见表现以皮肤反应最常见，曾有报告的还有骨 骼肌肉疼痛、发热、头痛等，多为自限性。
相关机制目前不明
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造影剂反应的高危因素
过敏体质 哮喘
严重心血管病患
相关 高危因素
肾功能低下 身体状况极差 镰状细胞症、焦虑症
造影剂相关过敏性休克
一.过敏性休克 过敏性休克致死的主要原因：呼吸、循环衰竭
二.速发型特征 90%在数分钟或30分钟之内
三.及时有效的抢救原则： “先抗休克，再抗过敏” 首选肌肉注射肾上腺素
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过敏性休克反应？
心肺复苏：气道、呼吸、循环（A B C）
诊断-----观察 急性发病 危及生命的气道和（或）呼吸循环障碍 常见皮肤改变
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常用造影剂分类
❖ X线和CT造影剂：
碘类、钡类及CO2造影剂
❖ 核磁（MRI）造影剂：
静脉内使用：钆类、铁类及锰类造影剂 胃肠内使用：铁类造影剂
❖ 超声（US）造影剂：
微泡注射剂。目前国内唯一上市的是第二代产 品 声诺维（SonoVue® SF6 ）
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一、X线造影剂
1. X线造影剂-碘造影剂分类（按化学特性）
呼吸循环停止
停止注药，建立 静脉通道，给予 激素、H2受体 阻断药或止吐
对症处理
吸氧，快速滴注血 按急救程序处理；
浆代用品或林格氏 面罩给氧、静注肾 立即行心肺复苏
液，可加用阿托品、上腺素，每隔10-15 术（胸外心脏按
异丙肾静注及氨茶 分钟检查心功能 压、人工呼吸等）
碱、激素
必要时行气管插管
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单层磷脂
疏水链
亲水端
SonoVue® （声诺维，六氟化硫）化学结构
是目前唯一在国内上市的US造影剂，其增强持续时间达 3-8min ， 稳定性更高，安全性和耐受性良好。
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1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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造影剂不良反应类型
过敏样反应 （特异质反应） 非过敏样反应（非特异质反应） 迟发型不良反应
1993年，含钆类磁共振 造影剂首次应用于临床
1
1
950
960
首个造影剂—泛影酸 （Amidotrezoic Acid ）问世
1
1
1
2
2
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980
990
000
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70年代末，非离子型二聚 体造影剂，水溶性超强，
如碘曲仑 、碘克沙醇
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2001年，新型二代超声造 影剂声诺维应用于临床
首个第一代超声造影剂 Albunex应用于临床
造影剂临床安全合理使用
赵志刚 首都医科大学附属北京天坛医院
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本次讲座内容
1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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1 造影剂发展及分类 2 造影剂相关安全问题 3 造影剂外渗处理 4 造影剂安全使用策略
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造影剂 对比剂
以医学成像为目的将某种特定物质引入人体内， 以改变机体局部组织的影像对比度，这种被引入的 物质称为‘‘对比剂’’ (contrast medium)，也 称之为“造影剂”。