肾小管间质疾病课件

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肾小管间质疾病
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AIN发病机理
尚不完全清楚 IgE参与（I型变态反应） IV型变态反应 抗肾小管基底膜（TBM）抗体参与 其它
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AIN病理表现
z 肾体积增大，间质充血、水肿。
z 间质或肾小管周围有炎性细胞浸润 （单核细胞、浆细胞T淋巴细胞、嗜酸 或/和嗜碱粒细胞；急性肾盂肾炎时则 以中性粒细胞浸润为主）。
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小管-间质性疾病病因分类
（九）遗传性 z 家族性间质性肾炎，髓质海绵肾
病，多囊肾，肾髓质囊性病。 （十）其它： z 巴尔干肾病，放射性肾炎,肉芽
肿肾病。
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间质性肾炎形态学改变
形态特点
急性
慢性
间质 细胞浸润 ＋ ++++
+ ++
水肿
肾小管－间质疾病是一大类肾脏疾病 综合征，是临床－病理诊断的总称。
其主要病理特点为小管－间质的炎症 性或退行性损害。
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小管间质疾病的发病率
z 活检标本： AIN AIN
0.48% 普通
14%
ARF
z 尸检标本： AIN CIN
1.7% 0.25%
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肾小管间质疾病
＋ ++++
++
纤维化
＋ ++++
小管 上皮
损伤 坏死
萎缩
基底膜
损伤 断裂
增厚
形态
完整
萎缩
小球
无变化或
小球周围纤
轻微改变
维化或硬化
血管
轻微、可逆
不定。硬化
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急性间质性肾炎（AIN）
（一）定义 （二）病理 （三）发病机理 （四）病理表现 （五）诊治
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（五）代谢性肾病
z 高钙性肾病，低钾性肾病，草酸性肾 病，尿酸性肾病，高渗性肾病。
（六）肿瘤伴发间质性肾炎
z 骨髓瘤肾病，白血病，淋巴瘤。
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小管-间质性疾病病因分类
（七）尿路梗阻 z 输尿管返流，机械性梗阻。 （八）血管疾病 z 肾小动脉硬化，动脉粥样硬化，糖
尿病肾病，血管炎等。
z 免疫抑制剂：急性期给予皮质激素，减轻 炎症反应，可减少全身及肾脏损害程度。
z 对症治疗： z 特殊治疗：对少数严重急性肾衰病人需予
以透析治疗。
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慢性间质性肾（CIN）
（一）定义 （二）病因 （三）病理表现 （四）临床表现和实验室检查 （五）治疗
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小管-间质性疾病病因分类
（三）药物 z 急性小管-间质性肾炎 z 过敏性急性间质性肾炎 z 肾小管坏死 z 慢性小管-间质性肾炎
氨基糖甙类，先锋类，磺胺类， 止痛剂，环孢霉素，顺铂等。
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小管-间质性疾病病因分类
（四）重金属
z 铅中毒肾病，锂肾病，镉中毒肾病， 汞中毒肾病。
Macromolecules
Chronic Tubular Cell Injury
Release of Cytokines, Proteinases, Adhesion Molecules, Growth Factors
Cell balance
Fibroblast proliferation matrix deposition
肾小管间质疾病
Progressive Loss of Renal Function
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小管－间质性疾病病因分类
（一）感染性
Baidu Nhomakorabea
z 急性感染性间质性肾炎（细菌，真菌， 病毒），即急性肾盂肾炎。
z 黄色肉芽肿肾盂肾炎
z 特殊感染致间质性肾炎：结核，麻风， 病毒，流行性出血热等。
z 全身性感染致间质性肾炎
z 军团杆菌，A组链球菌，布氏杆菌，
肾小管－间质疾病
Renal Tubulointerstitial Disease
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肾小管－间质疾病
一、概述 二、急性间质性肾炎 三、慢性间质性肾炎 四、肾小管酸中毒
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定义
肾小管间质是肾实质内除肾小球以外 的所有组织结构，包括结缔组织、血管、 淋巴管、神经等。
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AIN定义
急性间质性肾炎（AIN）是一种 短期内（一日或数日内）突然发生的、 以肾间质炎性细胞浸润为主要表现， 并伴有肾功能损害的一组临床病理综 合征。最早报告于1860，1898年。
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AIN病因
z 感染 z 免疫介导，药物过敏或中毒。 z 代谢障碍 z 物理性损害 z 其它
Recruitment of Antigenically Activated Cells
Tubular Atrophy
Interstitial Fibrosis
Interstitial Infiltrates
Tubular Dysfunction Capillary Perfusion
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z 尿液检查：低分子蛋白尿；轻度血尿； 白细胞尿(包括嗜酸粒细胞增多)；管型 尿（可出现各种管型）；
z 影像学检查:双肾增大;
z 伴有血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）
的增高；常有肾小管功能障碍。
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AIN治疗原则
z 去除病因：如控制感染，停用过敏的药物， 纠正代谢紊乱等。
z 肾小管上皮细胞肿胀，重者可有局灶 性坏死，上皮细胞线粒体变形、破坏。
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AIN临床表现
z 全身表现主要有发热、寒战、恶 心、呕吐、全身酸痛、关节痛、 腰痛、皮疹等；
z 血粒细胞总数/嗜酸粒细胞升高。
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AIN肾脏表现
z 肾区不适或胀痛、肾区叩痛；
弓型体，－溶血性链球菌。
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小管－间质性疾病病因分类
（二）免疫介导
z 抗肾小管基底膜（TBM）抗体介导。
z 免疫复合物 系统性红斑狼疮、干燥综合征、移植 肾排异反应、IgA肾病、混合性冷球蛋 白血症，淀粉样变等。
z 细胞免疫介导
过敏性间质性肾炎，肾盂肾炎。
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肾小管间质疾病
肾小管间质疾病
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Immunologic
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Glomerular Disease
Vascular Damage
Altered Filtration
Tubular Ischemia
Reabsorption of Noxious