心内科常用分级与评分
医学常用评分分级
医学常用评分分级心功能分级屏气试验临床表现：心功能分级是根据屏气试验时患者的临床表现，将患者的心功能分为四级。
其中，Ⅰ级指的是患者在进行普通体力劳动、负重、快速步行、上下坡等活动时，能够持续30秒以上，不感到心慌气喘；Ⅱ级指的是患者能够胜任正常活动，但不能跑步或作较用力的工作，否则会感到心慌气喘，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是患者必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气喘，持续时间为10-20秒；Ⅳ级指的是患者不能平卧，端坐呼吸，肺底___，任何轻微活动即出现心慌气喘，持续时间不超过10秒。
高血压分期：高血压分期是根据患者的血压水平和器官损害情况，将高血压分为三期。
第一期指的是患者的血压达到确诊高血压的水平，但没有器官损害，临床上也没有心、脑、肾受损的表现；第二期指的是患者的血压水平高，且有器官损害，但仍有功能代偿能力，临床上会出现下列表现之一：①体检、X线、心电图或超声心动图检查发现左心室肥厚；②眼底动脉普通或局部变窄；③蛋白质或血浆肌酐浓度升高；第三期指的是患者的高血压伴有器官损害，并失去了代偿能力，临床上会出现以下表现之一：①脑出血或高血压脑病；②左心衰竭；③肾功能衰竭。
心绞痛分级临床表现：心绞痛分级是根据患者在不同体力活动下出现心绞痛的情况，将心绞痛分为四级。
其中，Ⅰ级指的是患者在日常体力活动中不会出现心绞痛发作；Ⅱ级指的是患者在日常体力活动中会出现轻微的心绞痛，如快速步行、登楼梯、剧烈活动或长时间快速费力工作或娱乐等，持续时间为20-30秒；Ⅲ级指的是患者在日常体力活动中明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯就会出现心绞痛，但休息后症状可缓解；Ⅳ级指的是患者无论进行何种体力活动，均会出现心绞痛，甚至在静息时也会发作。
呼吸困难程度分级：呼吸困难程度分级是根据患者出现呼吸困难的情况，将呼吸困难分为四级。
其中，Ⅰ级指的是患者能够根据需要远行，但会感到疲劳，不愿步行；Ⅱ级指的是患者在走一或两条街后需要停步休息；Ⅲ级指的是患者短距离走动即出现呼吸困难；Ⅳ级指的是患者在静息时也会出现呼吸困难。
心内科常用评分汇总
22欧洲心脏病协会(ESC) 心房颤动处理指南（2010年版）提出了CHA2DS2-VASc[congestive heart failure, hypertension, age≥75y(doubled), diabetes mellitus, stroke(doubled)- vascular disease, age 65-74 and sex category(female)]评分系统。
CHA2DS2-VASc进一步拓展了CHADS2的功能，其作为非瓣膜性房颤患者发生卒中风险的评估方法，可确定危险因素，指导抗栓治疗。
具体评分办法：在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析，如低危、中危、高危等。
2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HAS-BLED评分。
2011 ESC – NSTEACS 管理指南首次推荐了ＣＲＵＳＡＤＥ评分用于评估NSTEACS患者院内的出血风险。
ＣＲＵＳＡＤＥ出血风险评分来自于ＣＲＵＳＡＤＥ注册研究的71277例患者（导出队列），进一步在17857例患者（验证队列）中得到了验证，总体来说作为非ＳＴ段抬高型心肌梗死院内出血的基线风险评估，且该模型可以有效识别接受≥２种和＜２种抗血小板药物，接受有创和保守治疗的出血风险。
2012年Park等使用ＧＲＡＣＥ评分对ACS患者发生缺血 性脑卒中进行风险评估，旨在建立一种简单的预测方法，以帮助临床医师面对这些高危患者突发临床事件的急诊处理。
该研究数据采集均来自ＧＲＡＣＥ研究，即1999年4月至2007年11月，来自１４个国家，126所医院，63118例ACS患者。
研究结果证明：冠状动脉搭桥术和PCI术增加了脑卒中危险。
同时也确定了缺血性脑卒中的８个危险因素：高龄、心房颤动、心肌标记物 阳性、收缩压≥１６０mmHg，ＳＴ段动态改变、无吸烟史、Killip分级Ⅲ～Ⅳ级、低体重。
GRACE评分表
院内死亡风险 (%)
低危
≤108
<1
中危
109-140
1-3
高危
> 140
>3
（注：本表适用于 NSTE-ACS 患者即 UA/NSTEMI 患者的危险评级）
患者分级（√）
——GRACE 评分 (出院评分：出院前 1 周内进行)
年龄 得 心率
得 收缩压 得 肌
酐 得 危险因素
得
(岁） 分 (次/min) 分 (mmHg) 分 (mg/dL) 分
11
60-69 55 110-149 23 140-159 10 1.6-1.99
9
心 肌 损 伤 标 15
志物升高
70-79 73 150-199 35 160-199 4 2.0-3.99 15
80-89 91 ≥200 43 ≥200 0 ≥4
20
≥90 100
患者得
患者得
患者得
患Байду номын сангаас得分
患者得分
59
60-69 58 110-149 24 140-159 24 1.6-1.99 13
70-79 75 150-199 38 160-199 10 2.0-3.99 21
80-89 91 ≥200 46 ≥200 0 ≥4
28
患者
患者得
患者得
患者得分
患者得
患者得
得分
分
分
分
分
患者合计得分：
危险级别
GRACE 评分
分
分
分
患者合计得分：
危险级别
低危 中危 高危
GRACE 评分
≤88 89-118 > 118
心功能分级
心功能各种分级方法1.NYHA分级Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制。
一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限制。
小于平时一般体力活动即可引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。
2.WHO心功能分级Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。
Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥。
Ⅳ级：患者不能进行任何体力活动，有右心衰竭征象，休息时可出现气短和（或﹚乏力，任何体力活动都可加重症状。
3.六分钟步行试验要求患者尽可能快的行走，测定六分钟步行的距离。
如<150m，为重度心功能不全；150~425m，为中度心功能不全；426~550m，为轻度心功能不全。
1928年美国纽约心脏病学会（NYHA)对心功能分级（Ⅰ级，Ⅱ级，Ⅲ级，Ⅳ级），1994,AHA对NYHA1928年心功能分级的补充：根据ECG，运动负荷试验，X-ray，心超，放射学显像等客观检查结果进行第二类分级。
A级：无心血管病的客观证据?B级：有轻度心血管病的客观证据C级：有中度心血管病的客观证据D级：有重度心血管病的客观证据2002美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分级新指南A级：病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级：指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。
C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：终末期心衰，需要特殊的治疗措施。
Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕??Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升?高，病死率0-5%。
心血管内科评分表集合
心血管内科评分表集合ACS相关评分系统本评分系统用于评估急性冠状动脉综合征（ACS）患者的危险程度。
评分项目包括收缩压、心率、年龄和肌酐水平等。
根据各项危险因素进行评分，将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。
GRACE危险评分系统GRACE评分系统用于预测急性冠状动脉综合征（ACS）患者的死亡和再次心血管事件的风险。
评分项目包括年龄、收缩压、心率、肌酐水平、ST段下移、标记物升高和院前心跳骤停等。
根据评分结果，将患者分为低危、中危和高危三个等级，以预测院内和出院后6个月的死亡风险。
CRUSADE出血评分系统CRUSADE评分系统用于评估急性冠状动脉综合征（ACS）患者的出血风险。
评分项目包括基线血细胞比容、收缩压、肌酐清除率、心率和其他危险因素等。
根据评分结果，将患者分为低、中和高三个等级，以预测出血风险。
注意：文章中存在格式错误和删除了明显有问题的段落，因此无法完全改写每段话。
CRUSADE评分在评估急性冠状动脉综合征（ACS）患者出血风险方面具有临床价值。
根据各项进行评分，将各积分相加，可以将患者分为极低危、低危、中危、高危和极高危五个危险级别。
根据CG公式计算eGFR/Ccr可以得出结果，其中女性的结果需要乘以0.85.TIMI评分系统是评估ACS患者危险程度的一种方法。
对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分表包括七个项目，如年龄、冠心危险因子、已知冠心病、使用阿司匹林、心绞痛、心肌损伤和ST段偏移等，可以将患者分为低危、中危和高危三个危险级别。
对于STEMI患者，TIMI评分表则包括病史和检查两个方面，可以将患者分为低危、中危和高危三个危险级别。
不同危险计分患者心血管病事件发生率也不同。
房颤血栓/抗凝出血危险度评分系统是评估房颤患者卒中风险和抗凝出血风险的一种方法。
该评分系统包括心力衰竭/LVEF75岁、糖尿病、卒中/血栓形成、血管性疾病、年龄65～74岁、女性等危险因素，可以得出CHA2DS2VASc评分。
心内科评分表集合
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：GRACE危险评分系统分为高危,201分以上为极高危。
GRACE评分临床价值低危≤108〈1 中危109-140 1-3 高危>140 >3中危89-118 3—8 高危〉118 〉8重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名: 床号：评估时间：CRUSADE出血评分系统＊具体评分办法:根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危(≤ 20分)、低危(21-30分）、中危(31-40分）、高危（41—50分）和极高危(〉50分）。
*根据CG公式计算: eGFR/Ccr=（ 140－年龄）×体重( kg） /［0.814×血清肌酐（ umol/L）］。
结果女性×0.85CRUSADE评分临床价值极低危1-20 3。
1低危21-30 5.5中危31—40 8.6高危41—50 11。
9极高危51—91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间：TIMI评分UA/NSTEMI患者TIMI评分表STEMI患者TIMI评分表不同危险计分患者心血管病事件发生率急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名：床号：评估时间:房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASc评分:HAS—BLED评分:积分≥3分时提示出血“高危”,重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：＜2分低度可能；2～6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法:＜4分，不大可能；＞4分，很可能。
Geneva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；＞11高度。
心内科介入手术分级标准
心内科介入手术是一种通过导管技术在患者体内进行的微创治疗方法，广泛应用于心血管疾病的诊断和治疗。
为了规范心内科介入手术的操作和管理，国际上制定了一套分级标准，以确保手术的安全和有效性。
本文将介绍心内科介入手术的分级标准，并详细解释各个级别的特点。
一、级别一：基本介入手术级别一包括一些常见且风险较低的基本介入手术，适用于具备基本介入手术技能的医生进行。
这些手术通常涉及冠状动脉造影、心脏起搏器植入、心脏射频消融等。
这些手术相对简单，风险较低，但仍需经验丰富的医生进行操作。
二、级别二：进阶介入手术级别二包括一些复杂一些的介入手术，需要具备更高水平的技术和经验。
这些手术可能涉及到主动脉瓣置换、二尖瓣修复、房间隔缺损封堵等。
这些手术的难度和风险相对较高，需要医生具备更深入的解剖学知识和操作技能。
三、级别三：高级介入手术级别三包括一些高风险和复杂度较高的介入手术，需要具备最高水平的专业知识和技术。
这些手术可能涉及到主动脉夹层修复、封堵动脉瘤、房室电击复律等。
这些手术的风险非常高，需要医生具备丰富的经验和在紧急情况下作出正确判断的能力。
四、级别四：创新介入手术级别四包括一些在临床应用中相对较新的介入手术，通常是在研究阶段或者探索性应用阶段。
这些手术可能涉及到新型器械的使用、新的治疗方法的探索等。
这些手术需要特别小心谨慎，并在严格的监测下进行。
分级标准的制定主要是为了确保患者的安全和手术的有效性。
医生在选择手术方法时应根据患者的具体情况和手术难度来确定最合适的级别。
此外，医生在进行介入手术之前，还需仔细评估患者的身体状况、手术风险和可能的并发症，并与患者充分沟通和取得同意。
总结起来，心内科介入手术的分级标准有四个级别，从基本到创新依次增加手术的难度和风险。
这些标准的制定有助于规范手术操作，确保手术的安全和有效性。
医生在选择手术方法时应根据患者情况进行综合评估，并在专业知识和技术的指导下进行操作。
希望通过这些分级标准，能够进一步提高心内科介入手术的质量和疗效，造福更多的患者。
心内科常用分级与评分课件
指导治疗
通过对患者进行分级与评分，医生可制定更 合适的治疗方案，提高治疗效果。
评估预后
分级与评分系统有助于预测患者预后，为医 生调整治疗方案提供参考。
提高医疗质量
采用分级与评分系统，可实现医疗资源的优 化配置，提高医疗质量。
未来研究方向与展望
深入研究
进一步探讨分级与评分系统在心血管 疾病诊断、治疗及预后评估中的应用 价值。
并制定抗凝策略。
02 心功能分级
CHAPTER
纽约心功能分级
一级
二级
患者患有心脏病但活动量不受限制，平时 一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或 心绞痛。
心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可 出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
三级
四级
心脏病患者体力活动明显受限，小于平时 一般活动即引起上述的症状。
通过学习并掌握这些分级与评分方法 ，医生能够更全面地了解患者状况， 从而确保患者安全，提高医疗质量。
规范心内科诊疗流程
课件详细阐述了心内科常用分级与评 分的应用场景和具体操作流程，有助 于规范心内科医生的诊疗行为，提高 医疗质量。
课件内容概述
心功能分级
介绍纽约心脏病协会（NYHA ）心功能分级标准，包括各级
定义
GRACE评分是一种用于预测急性 冠脉综合征（ACS）患者短期和
长期死亡风险的评分系统。
参数
包括年龄、心率、收缩压、Killip 分级、心肌标志物、ST段改变以及 既往病史等多个参数。
应用
GRACE评分可帮助医生评估ACS患 者的预后，并指导治疗策略的制定 ，如是否需要介入治疗或外科手术 等。
TIMI评分
不同医生评分差异
心内科评分表集合
ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统*0分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（%低危< 108 <1中危109-140 1-3高危>140 >3危险级别Grace评分出院后6个月死亡风险（% 低危< 88 <3中危89-118 3-8高危>118 >8ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危20分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
*根据CG公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814 X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1低危21-30 5.5中危31-40 8.6高危41-50 11.9极高危51-91 19.5姓名:床号: 评估时间:重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括天内的总死亡，新发生或复发的,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科姓名: 床号：评估时间:房颤相关评分系统房颤血栓/抗凝出血危险度评分HAS-BLED?分：积分分时提示出血“高危”，重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：分低度；分中度；〉高度（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。
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心内科常用分级与评分
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
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心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
病史 年龄≥75岁 年龄65～74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压<100mmHg 心率>100次/分 Killp II～IV 体重<67kg 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 距离就诊时间>4h
0-3低危
4-6中危
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7-14高危
分值 3 2 1
3 2 2 1 1 1
非ST段抬高ACS GRACE缺血评分
高危
高危
很高危
并存临床情况
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很高危
很高危
很高危
高血压分级与危险分层（表2）
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
收缩压和舒张压水平（1~3级 ）
·腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2
·左心室肥厚：心电图、超 声心动图、X线
·动脉壁增厚：颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化 性斑块
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）
1
D
药物或嗜酒（各1分）
心内科评分表集合
重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:GRAC危险评分系统具体评分办法：根据各项危险因素进行评分。
将各积分相加，99分以下为低危，100-200分为高危，201分以上为极高危。
GRAC评分临床价值危险级别Grace评分院内死亡风险（% ）低危< 108 <1中危109-140 1-3重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间: CRUSAD出血评分系统*具体评分办法：根据各项进行评分。
将各积分相加，极低危（W 20 分）、低危（21-30分）、中危（31-40分）、高危（41-50分）和极高危（＞50分）。
根据C（公式计算：eGFR/Ccr =（ 140 —年龄）X体重（kg）/ :0.814X血清肌酐（umol/L）］。
结果女性X 0.85CRUSAD评分临床价值危险级别Crusade 评分出血风险%极低危1-20 3.1 低危21-30 5.5 中危31-40 8.6 高危41-50 11.9 极高危51-91 19.5重庆市中医院心血管内科ACS相关评分系统姓名：床号：评估时间:TIMI评分不同危险计分患者心血管病事件发生率心血管病事件包括14天内的总死亡，新发生或复发的Ml,严重缺血需紧急血运重建重庆市中医院心血管内科房颤相关评分系统姓名: 床号: 评估时间:房颤血栓/抗凝出血危险度评分CHA2DS2VASC 评分:HAS-BLED 评分:积分分时提示出血高危”重庆市中医院心血管内科肺栓塞相关评分系统姓名：床号：评估时间：Wells肺栓塞评分表Wells评分法：V 2分低度可能；2~6分中度可能；＞6分高度可能两分类Wells评分法：V 4分，不大可能；＞4分，很可能。
Gen eva肺栓塞评分表临床可能性：0~3分低度；4~10分中度；〉11高度积分分时提示出血高危”。
心内科常见疾病常用评分表
心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。
心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。
下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。
一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。
二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。
参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。
②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。
局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。
三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。
心内科常用分级评分
14
50-59
41
1.2-1.59
10
60-69
58
1.6-1.99
13
70-79
75
2.0-3.99
21
>80
91
>4.0
28
Scr单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L
当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。当房颤患者的CHA2DS2-VASc评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
无
低危
中危
高危
1-2个危险因素
中危
中危
很高危
≥3个危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
分 类
需 采 取 的 措 施
INR＞3.0但≤5.0（无出血并发症）
适当降低华法林剂量或停服一次，1~2日后复查INR。当INR回复到目标值以内后调整华法林剂量并重新开始治疗。
INR＞5.0但＜9.0（无出血并发症）
停用华法林，肌注维生素K1（1.0~2.5mg），6~12小时后复查INR。
INR＜3后重新以小剂量华法林开始治疗。
中危和低危LDL-C<3.4mmol/L
LDL-C基线值较高不能达目标值者，LDL-C至少降低50%
极高危LDL-C基线在目标值以内者，LDL-C应降低30%左右。
不同ASCVD危险人群降LDL-C/非LDL-C达标值
危险等级
LDL-C
非LDL-C
低危、中危
<3.4
<4.1
高危
<2.6
<3.4
心内科常用分级评分
GRACES 分CHADdVASc 评分Scr 单位换算：1mg/dl=88.4mmol/L当评分>=3分时，患者服用抗凝药物应当非常小心谨慎。
当房颤患者的CHA D$VAS C 评分大于2分，且HAS-BLED评分大于2分，仍应给予抗凝治疗。
房颤出血风险评估：建议HAS-BLED积分一、HAS-BLIiU R分的方注> 3分提示“高危高危甫者应谨慎接受华祛林或阿司匹林治疗°NYHA分级六分钟步行试验2016ASCVD 一级预防人群血脂合适水平和异常分层标准（mmol/L ）高危 LDL-C<2.6mmol/L中危和低危LDL-C<3.4mmol/LLDL-C 基线值较高不能达目标值者， LDL-C 至少降低50% 极高危LDL-C 基线在目标值以内者， LDL-C 应降低30%£右。
不同ASCVD 危险人群降LDL-C/非LDL-C 达标值ASCVD直接列为极高危Array符合下列之一者无需进行危险因素分层，直接列为高危：LDL-C仝4.9mmol/L1.8mmol/L = LDL-C＜4.9mmol/L 或3.1mmol/L = TC＜7.2mmol/L且年龄在40岁以上的糖尿病患者具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危: SB阻160mmH或DB匡100mmHg非HDL-C B 5.2mmol/LHDL-C＜1.0mmol/L④BMI 三28Kg/n2⑤吸烟叮叮小文库TC总胆固醇；LVMI左心室质量指数；eGFR古算的肾小球滤过率Ccr=[(140- 年龄广体重(kg) ]/[0.818*Scr(umol/L)] Ccr=[(140- 年龄广体重(kg)]/[72*Scr(mg/dL)]女性按计算公式结果*0.85Scr 换算1mg/dL=88.41umol/L降压目标：一般高血压患者应将血压降至140/90mmHg;65岁及以上老人的SBP应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步减低；伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化，一般可降至130/80mmHg以下；脑卒中后的高血压患者一般血压目标为<140/90mmHg。
心功能的分级标准
心功能的分级标准心功能的分级标准是指根据患者的症状和活动耐受能力，将心力衰竭患者的病情分为不同的等级，以便于临床医生进行评估和治疗。
目前，常用的心功能分级标准是根据纽约心脏病学会（NYHA）提出的标准，将心力衰竭分为四个等级。
下面将详细介绍这四个等级的特点和临床表现。
一、NYHA心功能分级标准。
1. Ⅰ级，无心力衰竭症状，正常活动时无不适。
2. Ⅱ级，轻度心力衰竭症状，正常活动时无不适，但在剧烈活动或运动时出现疲乏、呼吸急促、心悸等症状。
3. Ⅲ级，中度心力衰竭症状，轻度活动即可出现疲乏、呼吸急促、心悸等症状。
4. Ⅳ级，重度心力衰竭症状，休息状态下即可出现心力衰竭症状，活动耐受力明显下降，甚至在安静状态下也感到不适。
二、不同心功能分级的临床表现。
1. Ⅰ级，患者无心力衰竭症状，可以正常进行体力活动，如步行、上下楼梯等，不会出现疲乏、呼吸急促等不适感。
2. Ⅱ级，患者在进行中等强度的体力活动时，如快走、上坡等，会出现轻度的疲乏、呼吸急促、心悸等症状，但不会影响日常生活。
3. Ⅲ级，患者在进行日常生活中的轻度活动时，如洗衣服、做饭等，会感到疲乏、呼吸急促、心悸等症状，需要休息才能缓解。
4. Ⅳ级，患者即使在休息状态下也会出现心力衰竭症状，活动耐受能力明显下降，甚至不能进行日常生活自理。
三、心功能分级的临床意义。
1. 对患者的病情评估，通过心功能分级，可以清晰地了解患者的症状和活动耐受能力，有助于医生制定合理的治疗方案。
2. 治疗效果的评估，在治疗过程中，可以通过观察患者的心功能分级是否改善，来评估治疗效果。
3. 患者预后的评估，心功能分级也可以用于评估患者的预后，对于患者的康复和生活质量具有重要意义。
四、心功能分级的临床应用。
1. 临床评估，在诊断心力衰竭的患者时，可以根据患者的症状和活动耐受能力，进行心功能分级，有助于及时发现和诊断心力衰竭。
2. 治疗指导，根据患者的心功能分级，可以有针对性地制定治疗方案，包括药物治疗、运动康复、手术治疗等。
心功能分级
心功能分级
(一)根据病人的自觉活动能力分四级：(主观)
I级：有心脏病，但活动不受限
II级：体力活动轻度受限，一般活动可出现症状心悸、呼吸困难，休息后很快缓解
III级：体力活动明显受限，小于平时活动即有症状，休息较长时间可缓解。
IV级：休息时即有症状，活动加重。
(二)根据临床客观检查心脏病变
的严重程度分四级：
A级：无任何心脏、血管疾病的客观依据
B级：客观检查示有轻度心脏、血管疾病
C级：客观检查有中度心脏、血管疾病
D级：客观检查有严重心脏、血管疾病
两种方案并行。
心血管疾病评分汇总
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10
GRACE评分
年龄（岁）
<40 40-49 50-59 60-69 70-79 ≥80
评分（分）
0 18 36 55 73 91
心率（bpm） 评分（分）
<70
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31
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32
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33
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34
2.WHO心功能分级
Ⅰ级：患者体力活动不受限，日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑曚。 Ⅱ级：患者体力活动轻度受限，休息时无不适，但日常活动会出现气短、乏力、胸痛
或近乎晕厥。 Ⅲ级：患者体力活动明显受限，休息时无不适，但低于日常活动会出现气短、乏力、
对于单纯左主 干病变患者， CABG与PCI效 果仍然相当， 但在3支病变人 群中，CABG 优于PCI。
高(≥33分)
CABG的主要不 良心脑血管事件 (MACCE)发生率
明显低于PCI
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39
CTO评分
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40
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41
V-RESOLVE评分
• 分叉病变评分：根据V-RESOLVE评分的四分位数划分高危患者 (V-RESOLVE≥12)和非高危患者(V-RESOLVE 12)
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3
• 注：危险因素：糖尿病、吸烟、高血压、 高血脂症、肥胖、冠心病家族史。终点事 件：急性心肌梗死、PCI、CABG及与上述 相关的死亡。
• HEART评分0~3分的患者可直接出院，4~6 分者需要留院观察。HEART评分≥7者的主 要不良心脏事件风险为72.72%，需行早期 介入策略。
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IV 级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息 状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
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ACC/AHA心力衰竭ABCD分期
A期
B期
C期
D期
•无结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏 •有结构性心脏
病变
·高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L
·吸烟 ·男性>55岁，女性>65岁
·微量白蛋白尿 尿白蛋白30-300mg/24h
·白蛋白/肌酐比： 男性≥2.5mg/mmol 女性≥3.5mg/mmol
·缺乏体力活动
并存的临床情况
·脑血管病：缺血性卒中、 脑出血、短暂性脑缺血发作
·心脏疾病：心肌梗死史、 心绞痛、冠状动脉血运重建 、充血性心力衰竭 ·肾脏疾病：糖尿病肾病、 血清肌酐 男性>133mmol/L 女性>124mmol/、蛋白尿 >300mg/24h
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非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分
危险因素 充血性心衰/左室功能不全 高血压 年龄≥75岁 糖尿病 卒中/TIA/血栓栓塞 血管疾病 年龄65－74岁 性别（女性） 总分
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评分 1 1 2 1 2 1 1 1 9
非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分
危险因素
积分
H
高血压
1
A
肝肾功能异常（各1分）
1或2
S
卒中史
1
B
出血史
1
L
INR值波动
1
E
老年（>65岁）1来自D药物或嗜酒（各1分）
1或2
最高值9分
积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风 险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等
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血栓预防的方法
CHA2DS2-VASc分数 ≥2 1
Ⅳ级
轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。
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急性心肌梗死Killip心功能分级 I级无明显心力衰竭（无肺部啰音） II 级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音＜50 ％肺野 III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音＞
50 ％肺野 IV级有心源性休克
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急性ST段抬高ACS TIMI危险评分
空腹血糖≥7.0mmol/L ( 126mg/dL）
餐后血糖≥11.1mmol/L ( 200mg/dL）
·血脂异常：TC≥5.7mmol/L 或LDL-C>3.6mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L
·血清肌酐轻度升高： 男性115-133mmol/L， 女性107-124mmol/L
·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄<50岁
0
建议抗栓治疗
口服抗凝药
口服抗凝药或阿司匹林 100mg/d（HAS-BLED≥3分时 75mg/d），首选口服抗凝药
阿司匹林100mg/d（HASBLED≥3分时75mg/d），或无 抗栓治疗，首选无抗栓治疗
INR目标值2.0-3.0（<75岁），1.6-2.5（≥75岁）
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加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛严重程度分级
级别
心绞痛临床表现
Ⅰ级
一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地 小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
Ⅱ级
日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作 心绞痛。
Ⅲ级
日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发 作心绞痛。
·外周血管疾病
·视网膜病变：出血或渗出 、视乳头水肿
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心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）
I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般 活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
II 级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制， 休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲 乏、心悸、呼吸困难或心绞痛
病变
病变
病变
•无心衰症状
•无心衰症状或 •既往或现在有
体征
心衰症状
•常合并高血压 、动脉粥样硬化 疾病、糖尿病、 肥胖、代谢综合 征
•既往有心肌梗 死、左室重塑（ 包括左室肥厚和 射血分数降低） 、无症状瓣膜病
•气短、乏力、 运动耐量降低
•顽固性心衰， 需要特殊干预
•经过最大剂量 药物治疗情况下 静息时仍然有明 显的症状(例如反 复住院的患者、 不接受特殊干预 无法安全出院的 患者)
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高血压分级与危险分层（表1）
其他危险因素和病 史
无其他危险因素 1-2个危险因素
1级 SBP 140-159或
DBP 90-99
低危
中危
血压（mmHg）
2级 SBP 160-179或 DBP 100-109
中危 中危
3级 SBP≥180或 DBP≥110
高危
很高危
≥3个危险因素或靶 器官损害或糖尿病
病史 年龄≥75岁 年龄65～74岁 糖尿病或高血压或心绞痛 检查 收缩压<100mmHg 心率>100次/分 Killp II～IV 体重<67kg 前壁ST段抬高或左束支传导阻滞 距离就诊时间>4h
0-3低危
4-6中危
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7-14高危
分值 3 2 1
3 2 2 1 1 1
非ST段抬高ACS GRACE缺血评分
高危
高危
很高危
并存临床情况
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很高危
很高危
很高危
高血压分级与危险分层（表2）
心血管病的危险因素
靶器官的损害
糖尿病
收缩压和舒张压水平（1~3级 ）
·腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm； 肥胖BMI≥28kg/m2
·左心室肥厚：心电图、超 声心动图、X线
·动脉壁增厚：颈动脉超声 IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化 性斑块
心内科常用分级与评分
重医附属大学城医院 心脏中心 孙晋达
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主要内容
1.高血压分级与危险分层 2.心功能分级 3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分 4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级 5.急性心肌梗死Killip心功能分级 6.急性ST段抬高ACS TIMI危险评分 7.非ST段抬高ACS GRACE缺血评分 8.非ST段抬高ACS CRUSADE出血评分 9.造影剂肾病危险评分
年龄
积分
心率（次 /分）
积分
收缩压（ mmHg）
积分
<39
0
<49.9
0
<79.9
24
40-49
18
50-69.9
3
80-99.9