2012气道湿化指南设计
气道湿化指南
气道湿化指南TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-2012气道湿化指南2014-02-08美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012AARCClinicalPracticeGuideline：RespirCare,2012,57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU孙菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mgH2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5.不主张无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
气道湿化
气道湿化1湿化液的选择临床常用的湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1.25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出：不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体，对痰液的稀释能力较强，但若长期过度湿化，可阻碍气体与呼吸膜的接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用的气道湿化药液为沐舒坦，是溶解黏液的祛痰药，一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质，改善肺通气和呼吸功能；另一方面，作用于呼吸道分泌细胞，调节黏液性及浆液性物质的分泌，促进排痰，降低呼吸道感染.若联合使用抗生素会强化抗生素的效果，缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加，增强杀菌效果，并且减少对全身各系统器官的毒副反应.但长期大剂量地应用抗菌药物和免疫抑制剂，增加了耐药菌产生的概率，也使机体抵抗力下降.对于有多重耐药菌感染的病人可雾化吸入抗生素，临床医护人员可根据病人的病情和痰液的性状选择合适的湿化液进行气道湿化.2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气的湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻的使用。
2.1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气的湿度，是一种间接的湿化方法，保持室内温度为20℃～22 ℃，湿度为60％～70％。
2.2湿纱罩覆盖传统的生理盐水湿纱布覆盖气管切开处，可增加吸入气体的湿度，防止灰尘进入，当病人出现咳嗽或喷痰时，或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块，从而增加了外源性感染的机会。
部分学者将气管切开保护罩和气道湿化面罩进行改良，降低感染率。
2.3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率，湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定的局限性，只能在导管的同一位置湿化，导管内其他位置可能形成痰痂或黏痰。
气道湿化ppt课件
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
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五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
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雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
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加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
气管插管气道湿化的方法与最新指南
气管插管气道湿化的方法与最新指南
气管插管气道湿化，这可是个相当重要的事儿呢！你知道吗，就像我们的呼吸道需要保持一定的湿润度才能正常工作一样，气管插管后的气道也需要特别的呵护呀。
那怎么来进行气道湿化呢？这可有不少方法呢。
比如说，可以使用加热湿化器，这就好比给气道安了个温暖湿润的小窝，让它能舒舒服服的。
还有呢，间断滴注湿化液也是个办法，就像是给气道时不时地来点儿滋润的小水滴。
气道内喷雾湿化也不错呀，就好像给气道喷上了一层薄薄的保护水膜。
说到这里，我不禁要问，这些方法大家平时都注意到了吗？
再来讲讲最新指南。
指南就像是我们在气道湿化这条道路上的指明灯呀！它告诉我们哪些方法是经过验证有效的，哪些需要改进。
它就像一个经验丰富的导师，指引着我们前进的方向。
比如，指南可能会强调湿化的程度要恰到好处，不能太多也不能太少，这多像我们做饭时把握火候呀！或者告诉我们哪种湿化方法在特定情况下更适用，这和我们根据不同场合选择合适的衣服不是很像吗？
而且呀，气道湿化可不是随便做做就行的。
如果湿化不够，那气道就可能变得干燥，就像土地缺水一样，会引发各种问题呢。
但要是湿化过度了，也不行呀，那可能会导致一些其他的麻烦。
所以说，这真的是需要我们好好去研究、去把握的呀！
大家想想看，如果我们能把气道湿化这件事做好，那对于患者的恢复该有多大的帮助呀！这就像是给他们的康复之路铺上了一层柔软的地毯，让他们能更顺利地前行。
我们可不能小瞧了这个小小的环节，它背后蕴含着大大的意义呢！总之，气管插管气道湿化是至关重要的，我们一定要重视起来，用最好的方法去呵护那些需要我们照顾的气道呀！。
人工气道温湿化
建立人工气道的优点大家应该都知道的：它可以引流分泌物，可以利用纤支镜通过人工气道观察气道有没有病变，并且还可以进行呼吸机辅助通气，保证病人有效的通气。
但是大家也要知道插了个管子后会给病人带来哪些坏处：破坏了我们正常的气道保护能力，声门的功能就要受到破坏，病人就容易出现误吸，咳嗽能力就会减弱，因为咳嗽的时候声门是无法关闭的，还有一个就是如果气道湿化没有做好，会影响病人气道纤毛的摆动，气道的自净能力就会下降。
还有如果吸痰没有吸好，可能会给患者带来很多额外的污染。
因此我们在知道建立人工气道会给病人带来好处外，还要知道会给病人带来很多的坏处，我们要想尽一切办法来规避这些坏处，才能帮助病人最终把管子拔掉，而让插的这根管子真正成为是救他命的管子，而不是害他的。
所以人工气道管理看着是一个很简单的小事，但是有很多细节是需要我们去注意的。
所以今天着重给大家讲的是：一个是做好气道的温化和湿化，因为从中心供氧系统出来的气体是又干又冷的气体，是不能吹到病人肺里去的，那样吹一定会出问题。
另外，插了这根管子后也会给病人带来误吸的问题，所以我们要把气囊管理好了，这个问题就能解决。
我们大家都知道呼吸道的正常生理功能包括气道的自净能力和保护能力的，正常情况下，呼吸道的粘液-纤毛系统，具有正常的分泌、运动生理功能，以保证气道的廓清和防御功能。
呼吸道必须保持一定的温度和湿度，才能保证纤毛的正常运动和适当的粘液分泌。
下面这两张图就是终末气道在高倍电镜下的样子。
接下来的两张图就是这些纤毛正常摆动的样子，通过纤毛摆动，将一些异物给排出去。
那么怎么样来保证纤毛的正常摆动呢？我们的上呼吸道必须具备加温，加湿，过滤清洁和保水的功能。
譬如说：室温是22℃，绝对湿度是10mg/L,相对湿度是50%，我们吸入这样的气体后通过鼻咽和口咽加温后温度是32℃，绝对湿度是31mg/L,相对湿度是90%，达到气管时温度是36℃，绝对湿度是42mg/L,相对湿度是100%，而达到隆突时温度是37℃，绝对湿度是44mg/L,相对湿度是100%.由此看出我们的呼吸道的加温加湿功能是很强大的。
气管插管气道湿化的方法与最新指南
气管插管气道湿化的方法与最新指南下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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2012气道湿化
五、人工气道常用湿化方法
人工气道常用湿化方法
加热湿化器（主动加湿加温，HH） 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）
防水式、吸湿式、过滤式
HH
含有主动加热加湿设备
HME/人工鼻
将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放回呼入 气体
五、人工气道常用湿化方法
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加热湿化器（主动加湿加温，HH）
一、人体呼吸道正常功能
加温
加湿 清洁过滤
一、人体呼吸道正常功能
概念
人工气道
是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼 吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗
——是危重病人抢救中的重要手段之一
二、气道湿化的必要性
人工气道的建立 粘液纤毛系 统损伤
呼吸道炎性反应
清除能力降低， 粘膜糜烂、溃疡至呼 至痰痂、痰栓形成 吸道阻塞、肺不张、 下呼 吸道感染等
气道湿化
保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为前 提。如果机体的液体入量不足 ,即使 气道进行湿化,呼吸道的水分会进入 到失水的组织中,呼吸道仍然处于失 水状态。
四、气道湿化不足的危害
分泌物积聚 粘液纤毛转 运系统变慢 分泌物变 浓稠
气道湿 化不足
降低病人 舒适度 降低肺的 顺应性 细菌定植 的危险
气泡式湿化器湿化
是最常用的湿化装置， 氧气从水下导管通过筛 孔 多孔金属或泡沫塑料 形成细小气泡，增大氧 气与水接触的面积，以 达到湿化目的。筛孔越 多，接触面积越大，湿 化效果越好。 有研究表明，气流量越 大，氧气与水接触时间 越短，湿化效果越差。
湿纱布覆盖法
为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气 的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微 粒进入气道。 缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术 后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有 学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积,且 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。 改良：可选用面罩对准气管套管外口,用细线固定于 颈部,既利于人工气道的观察,又不会减少有效通气面 积 ,且患者感觉舒适,有时可将稀薄的痰液自行咳出气 道外,减轻了吸痰的刺激,从而减少对气管黏膜的损伤。
气道管理--气道湿化
高于40℃也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加
1.干稠分泌物过度湿化后膨胀2.影响湿化器和室内环境的消毒
气道湿化过度的副作用
总结
人工气道的湿化对于维持呼吸道的正常功能和防止各种相关并发症的发生尤为重要目前临床上使用的湿化方法多种多样，各种方法都有一定的优点和缺点，但比较而言，加热湿化方法是一种国内外公认的效果确切的湿化方法。
调节气道阻力加温加湿清洁过滤防御性反射其他：发声、嗅觉等
正常气道的生理功能
什么是最佳湿化
达到人体理想的温湿状态：气体温度达到37℃相对湿度100%绝对湿度至少30mg/L 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音 中华医学会重症医学分会，机械通气临床应用指南（2006） 中国重症急救医学，2007,19（2）：65-72
气道管理--气道湿化
全科医学/老年病科
附属医院
气道湿疗法化的定义
01
气道湿化方法
02
湿化液的选择
03
湿化效果的判断
04
目录
CONTENTS
一、气道湿化的定义
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持呼吸道黏膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
二、气道湿化方法
机械通气湿化加热湿化器-湿化瓶湿热交换器-人工鼻非机械通气湿化气道内滴注雾化湿纱布覆盖法气泡式湿化
机械通气湿化法--加热湿化器
7%
添加文本
28%
原理：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，适用于机械通气时，以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度。
加热湿化器
《气道湿化方法》课件
蒸发式气道湿化方法
通过将水蒸发变成水蒸气，增加气道内 的湿度。常用于气道干燥不严重的患者。
气体加湿法
通过向进风口喷水或向氧气机加湿器中 加水，使气体的湿度得到增加，从而增 加气道内的湿度。常用于IC U等需要高 流量氧疗的患者。
气道湿化的器械选择
气压泵
适用于需要高流量氧疗或根据气 流速度需要调节气道湿化量的患 者。
2. Sánchez-Muñoz G, López-Herce J, CarrilloAlcaraz A, et al. Use of a new high flow portable heated humidifier to prevent tracheobronchitis associated with mechanical ventilation in critically ill children. Intensive Care Med 2005;31:S308.
雾化器
适用于需要较高湿化量的患者， 常用于对婴幼儿等小儿进行气道 湿化。
蒸汽发生器、加热型加湿器
适用于需要高流量氧疗或有特殊 需要的患者，如哮喘、支气管扩 张等。
使用方法与注意事项
使用时机
气道湿化的使用时机包括氧疗 时、机械通气期间、咳痰时间、 清洁分需要根据患者实际 情况调节气道湿化量和时间。 超声雾化每次约为20分钟，其 他气道湿化方法使用时间应当 根据实际需要调节。
注意事项和常见问题 解答
在使用过程中注意清洁器械、 保持湿化水的干净卫生等。同 时，防止过多气道湿化带来的 不适，如咳嗽、烦躁等。常见 问题包括如何选择器械、哪些 患者适合使用气道湿化等。
结论
优缺点分析
气道湿化对于维持和改善呼吸系统的湿度状态具有非常重要的作用，但也存在一些使用限制 和器械选型问题。
气道湿化
气道湿化1湿化液得选择临床常用得湿化液有氯化钠注射液、灭菌注射用水、1、25％碳酸氢钠、沐舒坦等单独使用或联合使用抗生素等。
2010年美国呼吸病协会关于机械通气病人气道吸痰临床实践指南明确指出:不要在气管内吸痰前常规滴注生理盐水。
灭菌注射用水为低渗液体,对痰液得稀释能力较强,但若长期过度湿化,可阻碍气体与呼吸膜得接触导致氧分压降低。
适用于痰液黏稠、气道失水多及高热、脱水病人。
临床常用得气道湿化药液为沐舒坦,就是溶解黏液得祛痰药,一方面可以促进肺泡Ⅱ型上皮细胞产生表面活性物质,改善肺通气与呼吸功能;另一方面,作用于呼吸道分泌细胞,调节黏液性及浆液性物质得分泌,促进排痰,降低呼吸道感染、若联合使用抗生素会强化抗生素得效果,缩短其使用疗程。
雾化吸入抗生素使局部血药浓度增加,增强杀菌效果,并且减少对全身各系统器官得毒副反应、但长期大剂量地应用抗菌药物与免疫抑制剂,增加了耐药菌产生得概率,也使机体抵抗力下降、对于有多重耐药菌感染得病人可雾化吸入抗生素,临床医护人员可根据病人得病情与痰液得性状选择合适得湿化液进行气道湿化、2湿化方式选择气道湿化方式包括对空气得湿化、湿纱罩覆盖、气道内湿化以及人工鼻得使用。
2、1空气湿化利用直接加温、加热湿化空气或者拖地、洒水等方式湿润地面等方式增加房间中空气得湿度,就是一种间接得湿化方法,保持室内温度为20℃～22 ℃,湿度为60％～70％。
2、2湿纱罩覆盖传统得生理盐水湿纱布覆盖气管切开处,可增加吸入气体得湿度,防止灰尘进入,当病人出现咳嗽或喷痰时,或者每次医护人员吸痰时都会揭开纱块,从而增加了外源性感染得机会。
部分学者将气管切开保护罩与气道湿化面罩进行改良,降低感染率。
2、3气道内湿化使用微量泵持续气道湿化法可以降低人工气道病人刺激性咳嗽、痰痂形成、气道黏膜出血、肺部感染、痰细菌培养阳性率,湿化效果明显优于间断湿化。
但此法也存在一定得局限性,只能在导管得同一位置湿化,导管内其她位置可能形成痰痂或黏痰。
呼吸病培训班课件：MICU患者的呼吸护理—气道湿化
无人工气道患者是否需要气道湿化？
文丘里面罩
储氧面罩
无人工气道患者的气道湿化?
无人工气道患者的湿化
文丘里装置
普通面罩湿化吸氧
高 流 量 湿 化 气 体
储氧面罩湿化吸氧
高流量氧疗装置：呼吸湿化治疗仪
经鼻高流量吸氧（HFNC）
HFNC的优势 • 减少生理死腔 • 气道内正压、肺泡复张 • 降低呼吸功耗 • 氧浓度精确 • 改善纤毛粘液系统 • 降低鼻咽部阻力
仅需三个按钮 开/关(on/off) 模式(mode) 消音(mute)
温度显示和湿度报警
+ 3°C
伺服控制器 加热湿化器
37°C, 44mg/L 40°C, 44mg/L
湿化罐入口处温度
吸入气体温度
湿度
加热盘工作效率
室内环境温度
过高：> 28-30 ℃
提高气体温度 会增加其水蒸 气的容量
降低气体温度 减少其水蒸气 的容量
3
湿化的生理学
上呼吸道：鼻与咽喉
上呼吸道主要功能
-清洁过滤 -加温加湿
22°C
室内空气 10mg/L, 相对湿
度50%
● ●
吸气阶段- 气体的调节
32°C
鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C
气管 42mg/L, 相对湿度100%
Minerva Anestesiol 2012;78:836-41
注意事项1：温度传感器的位置
注意事项2：Y形接头与温度探头的连接
√
×
注意事项3:呼吸管路与雾化器的连接
呼吸机呼吸回路的摆放
总结：
气道湿化是气道管理的核心
湿化必须先温化,温化必须有监测，有监测必须 有反馈，无限接近最终目标
气道湿化操作规范共62页PPT
气道湿化操作规范
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
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2012气道湿化指南2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788.译者：中日友好医院ICU 菁夏金根1.有创通气患者均应进行气道湿化。
2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。
4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。
5.不主无创通气患者进行被动湿化。
6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。
7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。
HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。
主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
上呼吸道可提供75%的热量和水分给肺泡。
当上呼吸道不能对吸入气体进行加温湿化时，湿化器就需要补偿丢失的这部分热量和水分。
比如说，总的水分需求吸收量是44mg/L，湿化器需要补偿的部分就等于0.75*44mg/L = 33mg/L。
正常呼吸时，气管的湿度应该在36mg/L~40mg/L之间，气体到达隆突时的最佳湿度水平是44mg/L（相对湿度100%，气体温度37℃）。
对有创通气患者进行主动湿化时，湿化装置需要达到33mg H2O/L~44mg H2O/L的湿度水平，气体温度在34℃~41℃之间，相对湿度达100%来保证人工气道分泌物的有效排出。
尽管目前的主动湿化装置可以保证Y型管处的气体温度达到41℃，但是我们建议Y 型管处的最高气体温度是37℃，相对湿度是100%。
ISO组织认为：传送的气体温度持续在41℃以上会对患者带来潜在的热损伤，并把43℃作为热损伤的高温报警临界点。
如果吸入气体温度高于37℃，相对湿度100%，将会形成冷凝水，使得黏液粘稠度降低并增加细胞周围的液体流动。
过低的黏液粘稠度以及过多的细胞周围液体会导致纤毛与黏液无法进行充分接触，进而会造成黏液过多无法经过纤毛的正常运动将其顺利排出。
因此，黏膜纤毛的转运速度将会降低。
过多的冷凝水需要被黏膜细胞清除掉，同时过多的热量也会引起细胞的凋亡。
如果湿度水平低于25mg/L达1小时或者低于30mg/L达24小时或更久，将导致气道黏膜的功能障碍。
因此，我们主建立人工气道的患者应至少保持33mg H2O/L的湿度。
人工鼻生产商提供的数据说明是根据ISO9360的方法，按照体外的湿度排出测量方法来提出的。
然而，人工鼻在体的湿度测量和商家所提供的说明是有区别的。
美国标准协会推荐：绝对湿度≥30mg H2O/L；AARC（美国呼吸治疗协会）主绝对湿度水平≥30mg H2O/L，然而ISO认为绝对湿度应≥33mg H2O/L。
对于有正常清除气道分泌物能力的患者，人工鼻提供26~29mg H2O/L的湿度水平即可。
人工鼻提供的绝对湿度不可低于26mg H2O/L。
我们主人工鼻提供的绝对湿度至少在30mg H2O以上，这将会降低气管插管或气切套管堵塞的发生率。
HMV 2.0 适用于以下情况2.1危重病的护理2.2入院患者的急救2.3手术室2.4医疗保健和专业的护理服务机构2.5家庭护理2.6转运途中HMV 3.0 适用症气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用HMV 4.0 禁忌证对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
但在某些情况下，人工鼻(HME)的使用有禁忌证；4.1有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者4.2 呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）4.3 对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主应用HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和PaCO2水平4.3.1 人工气道死腔的减少可以降低PaCO2水平，PaCO2水平的降低不受呼吸系统力学指标改变的影响。
对于应用小潮气量的ARDS患者，存在高碳酸血症者应避免HME的应用。
4.3.2 应用肺保护性策略的患者避免应用HME可以有效减少死腔及PaCO2水平，并增加pH值。
4.3.3 急性呼吸衰竭患者，HME会显著增加分钟通气量、呼吸驱动和呼吸功耗。
4.4体温低于32℃的患者。
4.5自主分钟通气量过高（＞10L/min）的患者。
4.6 当将雾化器连接于呼吸机管路上进行雾化吸入治疗时，HME必须转变为雾化旁路模式或撤离于患者呼吸回路。
4.7 HME所产生的死腔和气道阻力会降低无创正压通气效果，并增加额外的呼吸做功。
4.8面罩漏气量过多的无创通气患者，因为降低的呼出潮气量不能为HME提供足够的热量和水分，因而难以对吸入气体进行有效的温湿化。
4.9 HME会增加死腔量以及PaCO2水平，因而可能会增加机械通气患者的通气需求。
HMV 5.0风险和并发症两种湿化装置可能出现的风险和并发症。
5.1 加热湿化器（HH）可导致电击伤。
5.2应用HH时温度设置过低或湿化水平低于标准水平，HME的不合理应用可导致湿化不足。
5.3 HH可导致气道灼伤；使用与HH不相匹配的加热导丝环路或呼吸管路时可能会导致患者气道灼伤和管路熔化。
5.4应用HH或HME时，若湿度水平低于26mg H2O/L,可导致湿化不足以及黏液分泌物的排出不畅。
5.5应用HH或HME时，气道黏液的堵塞可导致通气不足和/或肺泡气体陷闭。
5.6应用HH或HME时，气道黏液的堵塞可导致呼吸阻力功耗的增加。
5.7 应用HH或HME时可能会增加来自湿化器的呼吸阻力功耗，而HH可导致气道压力过高及人机不同步。
5.8应用HME时，由于死腔量的增加而出现的高碳酸血症可导致通气不足。
5.9应用HH时，不经意的湿化灌加水过多或者回路冷凝水积聚过多，均可导致气道灌洗。
5.10 应用HH或HME时，当湿化器与患者脱开时，呼吸机在病人回路中产生的高速气流可能会使污染的冷凝水发生雾化效果，而增加患者和临床工作者发生院交叉感染的风险。
5.11 应用HH时，医护工作者有可能被烫伤。
5.12 应用HH时，呼吸机管路冷凝水过多可能会造成人机不协调以及呼吸机性能异常。
5.13 HME与呼吸回路断开时，因HME的阻力会出现无效的气道低压报警。
5.14 应用HH或HME时，压缩性的通气量丢失会导致有效潮气量测量的不准确（如果未进行校准），并且会降低呼吸机反应的灵敏度。
5.15 应用HH时，如果按照患者的体温来设定湿化温度会导致气道脱水，相对湿度会过低。
HMV 6.0 两种方式的局限性6.1一些HME装置可能无法提供有效的温化和湿化，从而会产生如HMV 5.0中提到的风险和并发症。
6.1.2最近一项关于一些HME的评估表明，仅37.5%的HME满足AARC和ISO的标准（低于30mg H2O/L），而25%的HME产生的湿度水平低于25mg H2O/L。
试验中测得的数据和厂家提供的数据之间的差值为3.0±2.7mg H2O/L，其中最大差值为8.9mg H2O/L，然而36%的HME测得的差值高于4mg H2O/L。
6.2HH不能进行有效的加热湿化时亦可能会产生一些如HMV 5.0中提到的并发症。
6.2.1 温度设定不合理。
尽管温度不能看作是判断输送气体湿度的较好指标，但它仍然可以作为一个监测和测量的简便指标。
6.2.2温度是预设的，不能根据临床评估来调节。
6.2.3未能正确使用加热导丝6.2.3.1带有加热导丝的呼吸机管路常用于预防冷凝水的积聚。
然而，应该注意的是，为控制冷凝水的形成，湿化灌出口处与Y型接口之间的气体会被加热，这样就会减少输送气体的相对湿度。
下降的幅度取决于湿化灌出口处、患者和当时治疗环境之间的温度梯度。
6.2.3.2相对湿度的降低可能会导致气管插管分泌物的粘稠，进而增加导管阻塞的风险。
6.2.4湿化灌的水位线未达到厂家建议的水位线。
6.2.5 HME未按照患者的身材和潮气量的大小进行选择。
HMV 7.0 需求评估对所有建立人工气道的机械通气患者均须进行气道湿化。
患者吸入气体的温度和湿度可以通过HME或HH进行调节和控制。
7.1 HME更适合于患者的短期（≤96小时）治疗和转运过程7.2对于具有HME禁忌症的患者，推荐使用HH。
此外，从最近的关于HME与HH间比较的荟萃分析中可得出以下结论：7.3对于机械通气患者，HME与HH在降低患者病死率和预防其他并发症等方面无明显差异。
7.4HME与HH在预防呼吸机相关性肺炎方面亦无显著性差异。
7.5 亲水型HME与疏水型HME的差异，以及HME在儿童和新生儿中使用的价值需进一步的研究。
HMV 8.0临床效果评价在常规的仔细检查条件下，若患者未出现HMV5.0中提及的风险和并发症，即可认为气道湿化合适。
在气管套管连接处形成冷凝水则提示气体相对湿度为100%。
HMV 9.0所需的设备和人员9.1设备应该选用合适的加热加湿装置对患者的吸入气体进行有效的湿化。
这些设备包括以下装置，但又不限于以下装置：9.1.1 湿化装置9.1.2一种可以监测吸入气体温度，并且当温度达不到预设围时可出现报警的湿化系统（HH）9.1.3 HH使用的灭菌注射用水9.1.4 符合常规安全预警的配件9.2应仔细检查湿化装置性能的说明，确保在呼吸机输送预设的吸气峰流速和分钟通气量时，患者能得到充足的气体温化和湿化。
选用的HH应该满足ISO提出的标准9.3 专业人士。
持有执照或已取得专业认证的呼吸治疗师，或已通过专业培训获得相关认证的人士（如临床医生或注册护士）。
他们可以准确评估机械通气中的湿化情况，评估患者—人机系统，并具备准确的临床判断能力。
HMV 10.0 监测尽管呼吸机管路冷凝水的出现意味着患者得到了有效湿化，但是当周围气体温度过高时，冷凝水的出现并不能成为判断湿化效果好坏的可靠指标。