气道湿化ppt课件

气体进行加热
和加湿，因此
一定程度上能
对吸入气体进
行加温和湿化
，减少呼吸道
失水
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五、人工气道常用湿化方法
热湿交换器（人工鼻，HME）
优点：
装置的安装、使用和 维修简单 价格低廉 没有电和热的危险 相对的可避免湿化不足 或过度的情况
缺点：
不额外提供热量和水分， 有湿化不充分的可能 呼吸道分泌物粘稠的病人 不是理想装置 相对的气道阻力高的病 人不宜使用可
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五、人工气道常用湿化方法
HME的禁忌症
1. 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时、 2. 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸膜瘘
或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 3. 病人体温低于32℃ 4. 自主每分钟通气量>10L/min 5. 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，热湿交换器必须从
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加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
病人回路中取下
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五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
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雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
• 但有学者则认为以 0. 3～0. 8ml/min的 速度持续加温雾化所提供的雾化气流可 达到或超过病人的吸气量,有助于保持 呼吸道正常功能,避免了在人工气道口 滴液以及湿纱布覆盖等造成的不安全因 素 ,而且加温雾化(加温至吸入气接近 37℃)能避免吸入气温过低所引起的支 气管纤毛运动减弱的缺点,从而充分使 气管、支气管扩张湿化, 具有较好的改 善肺通气的作用。
• 湿化液在喉头喷雾器中不易被污染，使用方便， 省时省力，安全性能高，喷出的水珠小而均匀， 不易引起呛咳及窒息，其用物经济实惠，湿化 液不被浪费，可提高局部用药的疗效，预防感 染。
• 喷雾器给药在临床应用较多
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气泡式湿化器湿化
• 是最常用的湿化装置， 氧气从水下导管通过筛 孔 多孔金属或泡沫塑料 形成细小气泡，增大氧 气与水接触的面积，以 达到湿化目的。筛孔越 多，接触面积越大，湿 化效果越好。
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气管切开后的患者采用精密输液器持续气道湿化 能优化对气道的湿化，减少痰痂形成，减少感染及刺 激性的咳嗽，预防肺部并发症，减少人力物力，有效 控制湿化量，预防湿化过度和湿化不足。
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喷雾器加湿
• 将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤 压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染 的目的。喷雾给药能够扩大药物在呼吸道中的 应用，增加了局部用药疗效，控制局部感染。
至痰痂、痰栓形成
吸道阻塞、肺不张、 下呼吸道 感染等
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二、气道湿化的必要性
• 正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入气体有加温 和湿化作用。
• 人工气道建立时，吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能 的鼻腔和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼吸道 来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加， 导致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纤毛系统受损伤，使 其清除异物的能力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使 呼吸道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。
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空气湿化
是一种间接的湿化方 法，利用加湿器或直 接加热成蒸汽来湿化 空气，湿化水不少于 250ml/h ，并采用拖地、 洒水等方式经常湿润 地面，维持室内温度 22℃ ，相对湿度60%。 合理的空气湿化也是 一种有效可靠的湿化 方法。
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湿化液的选择
• 生理盐水 • 无菌蒸馏水 • 0.45 %氯化钠 • 1.25 %碳酸氢钠溶液 • 药物湿化液
气道湿化推荐指南
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主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
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一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
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三、人工气道湿化的概念
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将 水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中 的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸 道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理 疗法。
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三、人工气道湿化的概念
什么是最佳湿化
37℃ 44mg/L AH 100% RH 分泌物稀薄，能顺利吸引 听诊无干鸣音或大量痰鸣音
四、气道湿化不足的危害
分泌物积聚
粘液纤毛转 运系统变慢
降低病人 舒适度
气道湿 化不足
降低肺的 顺应性
分泌物变 浓稠
细菌定植 的危险
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四、气道湿化不足的危害
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五、人工气道常用湿化方法
• 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 温湿交换器（HME加热湿化器或湿热交换器
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雾化吸入湿化
• 在雾化液中加入因热而减低药效的抗生 素等药物时,则不能用加温雾化法。
• 但在雾化吸入过程中，定植于管道内的 细菌会随吸入气流形成的气溶胶进入气 道后，可直接寄植到患者下呼吸道而引 发感染。
• 故雾化器的消毒工作医务人员要更加重 视。
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气道内滴药
• 间断给药法
• 临床上通常用一次性注射器抽取湿化液 3～5 ml,脱去针头将湿化液直接注入气管内，但 大多数人认为此法由于一次气道滴药量大， 易使患者产生刺激性咳嗽、憋闷、心率增快、 SpO2下降、血压升高等并发症，刺激性咳嗽 会把部分滴入的湿化液咳出，影响湿化效果； 同时使痰液纵深转移进入肺内或频繁进入气 道；吸痰和滴注将大量细菌带入气道而增加 了感染机会等，所以气管内滴注生理盐水不 能成为常规操作的依据 ,提倡采用其他的湿 化方法
• 但 HME能使死腔量、气道阻力和呼吸做功增加， 且HME只能利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气 体 ，并不额外提供热量和水气,因此,对于那些原来 就存在脱水、低温或肺部疾患引起分泌物潴留的患 者HME并不理想。
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五、人工气道常用湿化方法
热湿交换器（人工鼻，HME）
通过呼出气
体中的热量和
水份，对吸入
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生理盐水
• 采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。但研 究表明，生理盐水根本不能和分泌物混合，而当一定量的盐水进入气道时会引起 患者的咳嗽，导致大量的气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使痰液进 一步向纵深转移而进入肺。另外，生理盐水进入呼吸道后随着呼吸时水分的蒸发 , 钠离子沉积在支气管和肺泡内，形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，影响 气体交换，而且导致痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感 染率。国外研究也证明滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患 者的呛咳。临床上宜慎用。
• 防水式、吸湿式、过滤式
• HH
– 含有主动加热加湿设备
• HME/人工鼻
– 将患者呼出气体的温度和水分进行存储并释放 回呼入气体
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五、人工气道常用40 湿化方法
加热湿化器（主动加湿加温，HH）
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五、人工气道常用湿化方法
加热湿化器（主动加湿加温，HH）
将无菌水加热，产生水蒸气 ，与吸入气体进行混合，从 而达到对吸入气体进行加温 、加湿的目的
• 有实验证明，肺部感染率随气道湿化的程度的降低而升 高。
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二、气道湿化的必要性
改变了吸入气体 热量湿度的交换 方式 只能依赖气管支 气管黏膜加温加 湿 气道与外界直接 相通，失水量显 著增加
气道干燥、痰液粘稠， 细菌繁殖生长 肺表面活性物质遭到破 坏，致顺应性下降加重 缺氧、炎症 气道湿化不足，下呼吸 道为使吸入气达到温度 平衡和水蒸气达饱和状 态进行蒸发散热，体温 下降，诱发寒战，增加 机体氧耗和提高心排出量
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提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高wk.baidu.com染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
• 但研究发现，呼吸机管路有导线 存在，在清洁消毒时增加了感染 的风险，在对呼吸机加温导线的 细菌培养结果观察到有细菌在其 上定植，所以加温导线的存在明 显增加了呼吸道的感染率。
• 缩短管道长度、增加管壁厚度、 提高环境温度也可以减少冷凝水
。 的产生，降低感染几率
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温湿交换器（HME）
• 也称人工鼻，是仿生骆驼鼻子制作而成的一种湿化 装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状结构 的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入 气体，能保持管道本身的干燥，避免通气环路中冷 凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤作用。在国 外被广泛使用。
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我国通常的气道湿化标准
•
经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%，绝对湿度(AH Absolute humidity)至少36mg/L。
•
吸入气体温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。
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气道湿化
• 保证充足的液体入量
呼吸道湿化必须以全身不失水为 前提。如果机体的液体入量不足 , 即使气道进行湿化,呼吸道的水分 会进入到失水的组织中,呼吸道仍 然处于失水状态。
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一、人体呼吸道正常功能
加温 加湿 清洁过滤
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一、人体呼吸道正常功能
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概念 人工气道
是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道， 以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗
——是危重病人抢救中的重要手段之一
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二、气道湿化的必要性
人工气道的建立
粘液纤毛系 统损伤
呼吸道炎性反应
清除能力降低，
粘膜糜烂、溃疡至呼
• 持续给药法
• 临床上一般可分为输液管滴入法、微量泵持续 滴入法和输液泵持续滴入。同静脉输液，剪去 针头将前端软管插入气管插管15～18cm，气管 切开插入5～8cm并用胶布固定以持续滴入。根 据痰液选择注入速度。痰少且稀者速度可4～ 8ml/h；痰稠多者速度8～20ml/h，以保证充分 湿化，使痰液稀释。输液管滴入法不易控制滴 速；输液泵持续湿化，可以控制24h内不间断地、 均匀地向人工气道内滴入湿化液，可在1～ 500ml范围内选择滴注速度，与应用微量泵注射 比较，可减少工作量和材料消耗。持续给药法 每次进入呼吸道量少,对气道刺激小,不易引起刺 激性咳嗽,符合气道持续丢失水分的生理需要,使 气道处于湿化状态,痰液粘稠度降低,分泌物稀释, 患者能自行咳出以减少吸痰的次数 ,保持呼吸通 畅。但此法只能在同一位置湿化，而导管内其 他位置仍有可能形成痰痂或粘痰。
• 有研究表明，气流量越 大，氧气与水接触时间 越短，湿化效果越差。
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湿纱布覆盖法
• 为了保持患者气道的湿化,临床上的传统的做法 • 用生理盐水纱布湿敷气管套管外口,可增加吸入空气
的湿度,起到湿化的作用,还可防止空气中的灰尘、微 粒进入气道。 • 缺点：这种传统的湿化方法远远不能解决气管切开术 后呼吸道水分从气管切口处不断的大量的丢失。且有 学者认为用湿纱布覆盖存在误区,既减少通气面积,且 吸痰时反复取走湿纱布易增加感染机会。 • 改良：可选用面罩对准气管套管外口,用细线固定于 颈部,既利于人工气道的观察,又不会减少有效通气面 积 ,且患者感觉舒适,有时可将稀薄的痰液自行咳出气 道外,减轻了吸痰的刺激,从而减少对气管黏膜的损伤。
(heat and moisture exchanger，HME) ） • 雾化吸入湿化法 • 气道内滴药 • 湿纱布覆盖法 • 喷雾器加湿 • 气泡式湿化器湿化 • 空气湿化
五、人工气道常用湿化方法
• 人工气道常用湿化方法
– 加热湿化器（主动加湿加温，HH） – 热湿交换器（被动加湿加温，HME/人工鼻）