人工气道湿化ppt课件

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0.45% 盐水
低渗弱酸性 优点：气道内再浓缩，接近生理盐水，无刺
激、不增加气道阻力、湿化粘膜、 希 释粘稠痰液
适用于：痰液较多、粘稠而不易咳出的患者
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灭菌注射用水
低渗液体 优点：对痰液的稀释能力较强
缺点： 长期雾化吸入如过度 湿化，可阻碍气 体与呼吸膜的接触可导 致氧分压降低。
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气道湿化必要性
实验证明：
肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 气管切开后气管导管堵塞的发生率为
14%～43%
有效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺 部感染的一项重要措施。
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适应证
建立人工气道者（机械通气是绝对适应证） 吸入干燥气体: 吸入氧气的气体湿度不足
室内空气干燥 痰液黏稠者：如慢性支气管炎、支气管扩
适用于：痰液粘稠、气道失水多及高热、脱水患者
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碳酸氢钠
A. 1.5％ Na2CO3
高渗液、相当于3.2％Nacl溶液、 优点：
1、增加气道内水分，稀释痰液;对水肿的气 道壁有一定的脱水收敛作用；
2、可溶解粘蛋白，清除有机物;碱性环境可 抑制霉菌的生长。
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B. 1.25％ Na2CO3
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温湿交换器（HME）
也称人工鼻，是仿效骆驼鼻子制作而成的一种湿 化装置。由吸水材料和亲水化合物制成的细网状 结构的装置，它是利用患者呼出气体来温热和湿 化吸入气体，能保持管道本身的干燥，避免通气 管路中冷凝物的凝聚，而且对细菌有一定的过滤 作用。在国外被广泛使用。但 HME能使死腔量、 气道阻力和呼吸做功增加，且HME只能利用患者呼 出气体来温热和湿化吸入气体 ，并不额外提供热 量和水气,因此,对于那些原来就存在脱水、低温 或肺部疾患引起分泌物潴留的患者HME并不理想。
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湿化液的温度和湿度
一般认为机械通气期间吸入的气体温度应保持在 32℃～34.9℃,相对湿度100%,绝对温度30℃～ 35℃是安全的。湿化器由于传送管路散热,设定的 湿化器温度不等同于吸入气体的温度,一般认为每 10cm传送管道温度下降1℃。若传送管道附有加 热线路可以维持预先设定的气体温度和湿度,但由 于在Y型接头温度传感器以上部位没有加热线路， 所以仍然会有部分温湿度流失。有报道对使用此 装置的患者进行临床观察得出湿化器温度的设定 至少比希望达到的气体温度高1.4℃。我国通过临 床观察提出了最佳设置温度应低于体表温度2℃, 这是一种个体化的温度设定方式。
吸入气体温度达到37℃、水分子 44mg/L、相对湿度100%时可达到 最佳温湿化效果。
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湿化液的温度和湿度
一般吸入气体的温度应保持在 32 ℃～35 ℃ 为宜 ,此时加热器内的水温在 50 ℃～70 ℃ ,气 体的相对湿度也应控制在95%～100% 。吸入 气体的最低温度不能低于 20 ℃,最高温度不能高 于 40 ℃,因为温度低于 20 ℃可引起支气管纤毛 运动减弱 ,气道过敏者还引起应激反应 ,诱发哮喘。 如果吸入气体的温度高于 40 ℃,也可造成支气管 纤毛运动减弱或消失 ,并出现体温升高、出汗 ,严 重时可发生呼吸道烧伤。为了保证吸入气体的温 度和湿度 ,还应维持室温在20 ℃～24 ℃,相对湿 度为60%～70% 。
气道湿化
正常情况下，鼻、咽腔、呼吸道黏膜对吸入 气体有加温和湿化作用，人工气道建立时， 吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔 和上呼吸道，必须全部由气管及其以下的呼 吸道来加温和湿化，呼吸道分泌物中水分的 丢失因此增加，导致呼吸道粘膜干燥，造成 ①粘液纤毛系统受损伤，使其清除异物的能 力大大减低；②引起呼吸道炎症，可使呼吸 道黏膜糜烂、溃疡，导致细菌感染。
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气道湿化方法
间断湿化法
1、间断气管内滴注法 2、雾化吸入 3、气道冲洗
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气道湿化方法
持续湿化法
1、输液泵和微量泵持续注入 2、电热恒温湿化法 3、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻 ）
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加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化
应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气 中，达到加温、加湿的作用。此方法可使 气道内的气体温度达到 37 ℃,相对湿度 100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动 及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发 生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都 可使用，电热恒温湿化法已是现今呼吸机 最常见的一种湿化方法。
张、昏迷、全身衰弱、神经肌肉疾病致咳 嗽反射减弱 高热、脱水 气道高反应性：哮喘
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禁忌证
无明确的禁忌证
一般认为：气道分泌物多且稀薄易于排除者 , 不宜气道湿化治疗
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通常的气道湿化标准
经人工气道吸入气体温度应达32～ 34℃，相对湿度95～100%，绝对湿 度至少36mg/L。
人工气道湿化（一）
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气道湿化
是指通过专门的装置将溶液或水分分 散成极细微粒 ,以增加吸入气体中的 湿度 ,达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、 保持黏液纤毛正常运动和清除功能的 一种物理方法
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气道湿化
气体随呼吸进人鼻腔鼻毛滤过，鼻腔内丰 富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将吸入气 体加温到30～34℃，相对湿度可达80%～ 90%；气体达到隆突时，则可接近体温 37℃，相对湿度可达95%以上；至肺饱时 气体温度可达37 ℃，相对湿度可达100%。
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湿化液的种类有
0.9%生理盐水 0.45%生理盐水 灭菌注射用水 碳酸氢钠 加入抗生素、化痰平喘药物的湿化液
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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生理盐水
等渗弱酸性 优点：单纯应用可减少因痰液淤积造成的肺部感
染，避免因局部应用抗生素所致的二重感染
缺点：1、由于蒸发，盐分沉积在肺泡及支气管形成 高渗状态，致支气管肺水肿而加重呼吸困难 2、氯化钠结晶析出 , 影响气管、支气管黏膜 上皮细胞的纤毛运动 ,不利于痰液的排出
局部形成弱碱性环境
优点：1、使痰痂软化，粘痰变稀薄。 2、取代黏蛋白的钙离子，促使黏蛋 白降解。
遇痰血痂咳不出且又吸不出时注入1.25％ Na2CO3溶液4－8ml、5－10分钟一次、 重复2、3次。
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C. 2.5% Na2CO3结合0.45％ Nacl气道湿化
0.45％ Nacl250ml用输液泵按8－ 10ml/h持续人工气道内泵人， 每次吸痰 前用2.5％ Na2CO3 3－5ml行气道冲洗， 临床效果显著。