气道湿化操作规范幻灯片课件
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• 湿化：气溶胶沉积到下呼吸道的量减少近 40%
• 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可 致支气管痉挛
美国呼吸治疗协会AARC推荐：
保留湿化器，增加雾化药量
53
有创机械通气雾化器的位置
• 雾化装置放在 呼吸机回路吸 气支距离气管 插管顶端30厘 米的位置 ，要 放在温度探头 的前方
54
雾化器的安装方法
最大水蒸气容量的比值 • 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量
的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时 的温度
10
11
湿度与温度的关系
• 不同的温度气体中最大含 水量不同
• 30℃时气体的饱和湿度为 30mg/L
• 37℃时气体的饱和湿度则 在0－44mg/L之间
• 提高气体温度会增加其水 蒸气最大容量
8
人工气道湿化不足的表现
• 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形 成痰痂
• 听诊呼吸道内有干鸣音 • 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
发绀及经皮血氧饱和度下降
9
相对湿度 绝对湿度 露点
• 湿度指的是空气的干燥程度 • 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝
对的量。 • 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其
丝出现
19
有创通气－气管切开
20
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会(2006年)
• 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏 膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
－－中国危重病急救医学2007年第02期
21
有创通气气道湿化的方法？
• 降低气体温度减少其水蒸 气的容量
• 要想加湿必先加温 12
13
气道的防御反射
• 咳嗽反射 • 喷嚏反射 • 靠什么？
粘液纤毛转运系统
14
正常气道粘液纤毛转运系统
15
正常粘液纤毛系统
16
破坏后的粘液纤毛系统
17
18
有创通气－气管插管
• 绕过了上气道和肺防 护功能
• 输送干冷的医用氧气 • 尾端干燥，痰痂与血
42
重症监护病房无创呼吸机
• 凯迪泰 • 呼吸机回路可以接集
水杯 • 呼吸机回路可以重复
消毒或使用一次性呼 吸机回路
43
气道湿化小结
• 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 • 要加湿必先加温 • 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 • 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水
杯以1小时倾倒一次为宜
44
五、气道内给药
• 喉罩
38
气管切开患者带塑料套管
39
三、脱机拔管后患者的气道湿化？
40
脱机拔管后患者的气道湿化
• 脱机拔管后的患者除 鼻导管吸氧的以外均 需给予湿化
41
四、无创通气患者的气道湿化
• 首选加热湿化器 • 积极地治疗原发病 • 保证充足的液体负荷 • 呼吸机参数设置合适
的情况下闭口呼吸 • 减少漏气 • 给患者间断饮水 • 雾化治疗
MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结 束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略 不计，故“GO with the flow”很重要
50
51
影响机械通气患者雾化的因素
• 流量 见意潮气量大于或等于500ml • 使用容量控制模式 • 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果
52
雾化同时还要进行加温湿化吗？
• 人工鼻（HME） • 雾化吸入 • 气管内滴液 • 湿化瓶(气泡穿越法） • 湿纱布
22
一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化
• 非伺服控制型加热湿化器 • 伺服控制型加热湿化器
23
24
伺服控制型加热湿化器
• Fisher MR730 • Fisher MR 850
25
湿化器温度设置
• MR410型第一个档位 温度是45℃，每增加 一个档位温度相应上 升3℃
• 气道内滴注 • 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看
一下机械通气患者的雾化治疗
45
46
• 定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化器 • 干粉吸入器 震动雾化器
47
• 定量吸入器MDI+储 雾罐
• 内的成份有药液、 助推剂、表面活性 物质
48
49
方法
• 与患者吸气同步 • 在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压
气道湿化与气道内给药
1
呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉
组成，有加温、湿化、 净化空气、嗅觉、发 声等功能 下呼吸道：由气管、各 级支气管、肺泡组成 根据功能不同又分为 传导气道和呼吸区
2
3
4
气道湿化重要吗
气 道 湿 化 重 要 吗
5
6
痰 栓
7
人工气道湿化不足的危害
• 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 • 增加气道阻力，降低肺的顺应性 • 引起或加重感染
• MR810型亮一个灯温 度是45℃,两个灯是 60℃,三个灯是70℃
26
影响呼吸机回路中气体温湿度的因素
• 环境温度 • 管路长度 • 气体流速 • 湿化罐液面 • 通气量
27
28
加热湿化罐的液面
• 并不是水位越高越 好
• 主张加到最低水位 线
• 充分的空间进行气 体湿化
29
30
31
气道内滴注湿化
55
支气管扩张试验
• 吸气初期按压药物 进行喷雾100ug/喷， 间隔15s，连续使用 4次，测患者使用药 物前后的气道阻力， 进行支气管扩张试 验,判断气道阻塞的 可逆性，适用于急 性或慢性支气管炎、 支气管哮喘及慢性 阻塞性肺疾病。
56
Байду номын сангаас
雾化给药小结
• 成人潮气量大于500ml； • 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺
• 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性
肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在
吸痰前常规应用盐水
32
二、脱机未拔管患者的气道湿化方式
33
34
文丘里面罩
35
呼吸湿化治疗仪
36
37
• 气管切开患者带 金属套管
内的沉积，需结合临床； • 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗
时不要抑制患者的自主呼吸。
57
纽邦360
法国 Team
a
58
Elisa
59
60
• 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可 致支气管痉挛
美国呼吸治疗协会AARC推荐：
保留湿化器，增加雾化药量
53
有创机械通气雾化器的位置
• 雾化装置放在 呼吸机回路吸 气支距离气管 插管顶端30厘 米的位置 ，要 放在温度探头 的前方
54
雾化器的安装方法
最大水蒸气容量的比值 • 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量
的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时 的温度
10
11
湿度与温度的关系
• 不同的温度气体中最大含 水量不同
• 30℃时气体的饱和湿度为 30mg/L
• 37℃时气体的饱和湿度则 在0－44mg/L之间
• 提高气体温度会增加其水 蒸气最大容量
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人工气道湿化不足的表现
• 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形 成痰痂
• 听诊呼吸道内有干鸣音 • 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
发绀及经皮血氧饱和度下降
9
相对湿度 绝对湿度 露点
• 湿度指的是空气的干燥程度 • 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝
对的量。 • 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其
丝出现
19
有创通气－气管切开
20
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会(2006年)
• 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏 膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
－－中国危重病急救医学2007年第02期
21
有创通气气道湿化的方法？
• 降低气体温度减少其水蒸 气的容量
• 要想加湿必先加温 12
13
气道的防御反射
• 咳嗽反射 • 喷嚏反射 • 靠什么？
粘液纤毛转运系统
14
正常气道粘液纤毛转运系统
15
正常粘液纤毛系统
16
破坏后的粘液纤毛系统
17
18
有创通气－气管插管
• 绕过了上气道和肺防 护功能
• 输送干冷的医用氧气 • 尾端干燥，痰痂与血
42
重症监护病房无创呼吸机
• 凯迪泰 • 呼吸机回路可以接集
水杯 • 呼吸机回路可以重复
消毒或使用一次性呼 吸机回路
43
气道湿化小结
• 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 • 要加湿必先加温 • 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 • 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水
杯以1小时倾倒一次为宜
44
五、气道内给药
• 喉罩
38
气管切开患者带塑料套管
39
三、脱机拔管后患者的气道湿化？
40
脱机拔管后患者的气道湿化
• 脱机拔管后的患者除 鼻导管吸氧的以外均 需给予湿化
41
四、无创通气患者的气道湿化
• 首选加热湿化器 • 积极地治疗原发病 • 保证充足的液体负荷 • 呼吸机参数设置合适
的情况下闭口呼吸 • 减少漏气 • 给患者间断饮水 • 雾化治疗
MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结 束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略 不计，故“GO with the flow”很重要
50
51
影响机械通气患者雾化的因素
• 流量 见意潮气量大于或等于500ml • 使用容量控制模式 • 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果
52
雾化同时还要进行加温湿化吗？
• 人工鼻（HME） • 雾化吸入 • 气管内滴液 • 湿化瓶(气泡穿越法） • 湿纱布
22
一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化
• 非伺服控制型加热湿化器 • 伺服控制型加热湿化器
23
24
伺服控制型加热湿化器
• Fisher MR730 • Fisher MR 850
25
湿化器温度设置
• MR410型第一个档位 温度是45℃，每增加 一个档位温度相应上 升3℃
• 气道内滴注 • 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看
一下机械通气患者的雾化治疗
45
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• 定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化器 • 干粉吸入器 震动雾化器
47
• 定量吸入器MDI+储 雾罐
• 内的成份有药液、 助推剂、表面活性 物质
48
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方法
• 与患者吸气同步 • 在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压
气道湿化与气道内给药
1
呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉
组成，有加温、湿化、 净化空气、嗅觉、发 声等功能 下呼吸道：由气管、各 级支气管、肺泡组成 根据功能不同又分为 传导气道和呼吸区
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气道湿化重要吗
气 道 湿 化 重 要 吗
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痰 栓
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人工气道湿化不足的危害
• 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 • 增加气道阻力，降低肺的顺应性 • 引起或加重感染
• MR810型亮一个灯温 度是45℃,两个灯是 60℃,三个灯是70℃
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影响呼吸机回路中气体温湿度的因素
• 环境温度 • 管路长度 • 气体流速 • 湿化罐液面 • 通气量
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加热湿化罐的液面
• 并不是水位越高越 好
• 主张加到最低水位 线
• 充分的空间进行气 体湿化
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气道内滴注湿化
55
支气管扩张试验
• 吸气初期按压药物 进行喷雾100ug/喷， 间隔15s，连续使用 4次，测患者使用药 物前后的气道阻力， 进行支气管扩张试 验,判断气道阻塞的 可逆性，适用于急 性或慢性支气管炎、 支气管哮喘及慢性 阻塞性肺疾病。
56
Байду номын сангаас
雾化给药小结
• 成人潮气量大于500ml； • 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺
• 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性
肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在
吸痰前常规应用盐水
32
二、脱机未拔管患者的气道湿化方式
33
34
文丘里面罩
35
呼吸湿化治疗仪
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• 气管切开患者带 金属套管
内的沉积，需结合临床； • 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗
时不要抑制患者的自主呼吸。
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纽邦360
法国 Team
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Elisa
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