气道湿化操作规范幻灯片课件
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《气道湿化方法》课件
咳出。
•
大多数人认为:间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘
憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入
气道后分布不均.
• 但用于吸痰前湿化可刺激气道引发咳嗽反射,使深部痰 液易于咳出(湘雅二医院常用）
2020/11/14
《气道湿化方法》
• C 输液器持续给药湿化法
• 据报道,持续缓慢均匀地滴入药液,可使气管、 支气管局部产生适应性和耐受力,从而减低局部刺 激作用, 使药液在局部保留一定时间,并随患者的吸 气沉降于支气管肺泡等组织。这样,干燥的痰液得 到充分湿化,有利于痰液排出。
2020/11/14
《气道湿化方法》
• 沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
• 普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效果强,雾 化后即可到达全肺,可抑制气道高反应性,减少腺体 分泌,缓解气促气喘.
2020/11/14
《气道湿化方法》
• 本人认为用0.45%的氯化钠溶液+沐舒坦 (+地塞米 松)作湿化液会更好
• 天坛医院有人提出用药敏中的药物参与雾化
2020/11/14
《气道湿化方法》
• 翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸入,能有 效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高吸痰的有效性.
• 郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克令舒进 行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,
结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少 或消失.
2020/11/14
《气道湿化方法》
2020/11/14
《气道湿化方法》
• B 间歇给药方式
•
湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴
注5 mL (可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减) ,时间5
《气道湿化方法》课件
肺功能改善
湿化治疗后，肺功能指标如FEV1 、FVC等会有所改善。
通气效率提高
湿化治疗能够提高气道的通畅性， 从而提高通气效率。
影像学检查的改善
X线胸片改善
湿化治疗后，X线胸片上肺部炎症、浸润等表现可 能会有所改善。
CT影像改善
对于严重的肺部疾病患者，湿化治疗后CT影像上 可能会看到病灶缩小、密度降低等改善。
《气道湿化方法》ppt 课件
contents
目录
• 气道湿化概述 • 气道湿化的原理 • 气道湿化方法 • 气道湿化效果的评估 • 气道湿化治疗的注意事项
01
气道湿化概述
气道湿化的定义
气道湿化是指通过一定方式使气道保 持适当的湿度和温度，以防止气道黏 膜干燥、痰液粘稠，从而保持气道通 畅，提高呼吸效率。
气道湿化治疗的风险与并发症
风险
气道湿化治疗过程中，可能会引起气道痉挛、过敏反应等风 险。
并发症
长期使用气道湿化治疗，可能会导致肺部感染、支气管扩张 等并发症。
气道湿化治疗的效果与预后
效果
气道湿化治疗可以有效地改善患者呼 吸道干燥、痰液粘稠等症状，提高呼 吸道的防御功能，减少肺部感染的风 险。
预后
04
气道湿化效果的评估
患者症状的改善
咳嗽频率减少
湿化治疗能够降低气道刺激，减 少咳嗽频率。
呼吸困难缓解
湿化后，气道黏膜湿润，痰液容 易排出，有助于缓解呼吸困难。
睡眠质量提高
湿化治疗有助于降低夜间咳嗽和 呼吸困难，从而提高睡眠质量。
呼吸生理指标的改善
气道阻力降低
湿化治疗能够降低气道黏膜的干 燥程度，减少气道阻力。
气道湿化的历史与发展
传统气道湿化方法
气道湿化ppt课件
21
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
20
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
提示问题
• 由于呼吸机管道内外温差，在管 路上形成冷凝水, 被视为高污染物。 因此，呼吸管路的位置应低于气 管导管，冷凝水集水瓶应处于整 个管路的最低位，以避免冷凝水 误吸入呼吸道，导致人工气道相 关性肺炎的发生。
• 随着 HH与含有单或双加热丝环路 的联合使用 ，使得 HH的环路冷凝 物的产生也减少。
病人回路中取下
26
五、人工气道常用湿化方法
间断湿化法
雾化吸入：是利用气流或超 声波为动力，将湿化液撞击 成微细颗粒悬浮于气流中进 入呼吸道。
27
雾化吸入湿化
• 从雾化的温度分有加温雾化和非加温雾 化。
• 多数作者认为持续雾化会因为长时间雾 化剂进入终末气道可导致肺不张 ,血氧 分压下降,从而主张用小雾量、短时间、 间歇雾化法。
气道湿化推荐指南
1
主要内容
人体呼吸道正常功能 气道湿化的必要性 气道湿化的相关问题 气道湿化的风险/并发症 2012 AARC湿化推荐指南
2
一、人体呼吸道正常功能
正常情况下，气体随呼吸进人鼻腔经鼻毛 滤过，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜 可将吸入气体加温到30～34℃，相对湿度（RH Reletive humidity）可达80%～90%；气体达到 隆突时，则可接近体温37℃，相对湿度可达 95%以上；至肺饱时气体温度可达37 ℃，相对 湿度可达100%。
20
加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 • 应用HH将水加温后产生
蒸汽，混进吸入气中， 达到加温、加湿的作用。 此方法可使气道内的气 体温度达到 37 ℃,相对湿 度100%,以维持气道黏膜 完整,纤毛正常运动及气 道分泌物的排出 ,以及降 低 VAP的发生率。 • 带呼吸机病人与不带呼 吸机病人都可使用，电 热恒温湿化法已是现今 最受推崇的一种湿化方 法。
《气道湿化方法》PPT课件
2020/12/6
.
14
C 湿化液的温度
主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
.
20
②注射泵湿化法:用针筒抽取湿化液50 mL装于微 泵上,延长管一端与针筒乳头相连,另一端接输液针,
调节适当的滴速,置入气管套管内,进行持续湿化。 持续气道湿化不引起呛咳或刺激性咳嗽,符合人体 气道湿化的要求,可根据痰液的黏稠度随时调节滴 入速度。已有很多学者研究证明微量泵气道滴药 湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化, 该方法同时解决了输液器持续给药湿化法的缺陷。
2020/12/6
.
25
F 人工鼻
人工鼻又称温+湿交换过滤器( hleat and mois2ture exchanger, HME) ,是一个轻巧而柔软 的20 cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物 制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功 能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热 和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻, 热量 和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的 湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管 路被细菌污染的危险性。
结果显示能使哮鸣音,湿啰音以及咳嗽明显 减少或消失.
2020/12/6
.
11
沐舒坦具有促进黏液排除及溶解分泌物的 特性,能促进排痰.
普米克令舒是合成肾上腺皮质激素,抗炎效 果强,雾化后即可到达全肺,可抑制气道高反 应性,减少腺体分泌,缓解气促气喘.
气道湿化方法 ppt课件
2020/8/8
E 雾化式湿化法
①超声雾化吸人法
将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中,管道另 一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。 通常每4～ 6小时1次, 20 min /次,对于缺氧患者采 用小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔2 小时雾 化吸入10min。
其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上, 使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要 吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另 一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。
2020/8/8
3 湿化效果的判定
2020/8/8
湿化效果应以患者的症状和监测指标变化 判定,同时应把这些症状和监测指标的变化 与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者 治疗。
2020/8/8
湿化效果可归为以下3 种: ①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管
内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸 通畅,患者安静。 ②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气 管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁. ③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊 气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸 气性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
2020/8/8
B 湿化液的用量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人
工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml. 应用持 续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵
入,24h的湿化量以250~300ml为宜。 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调节湿化液用量。
2020/8/8
4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
E 雾化式湿化法
①超声雾化吸人法
将雾化液加入超声雾化器的雾化罐中,管道另 一头接雾化面罩置于患者气管套管处进行雾化。 通常每4～ 6小时1次, 20 min /次,对于缺氧患者采 用小雾量、短时间、间歇雾化法,即每隔2 小时雾 化吸入10min。
其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上, 使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要 吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另 一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。
2020/8/8
3 湿化效果的判定
2020/8/8
湿化效果应以患者的症状和监测指标变化 判定,同时应把这些症状和监测指标的变化 与患者病情相结合,防止判断错误,延误患者 治疗。
2020/8/8
湿化效果可归为以下3 种: ①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管
内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸 通畅,患者安静。 ②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气 管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁. ③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出,听诊 气管内有干鸣音,导管内形成痰痂,患者出现突然吸 气性呼吸困难、烦躁、SpO2 下降。
2020/8/8
B 湿化液的用量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约350ml,人
工气道建立后,呼吸道丢失水分增多,800~1200ml. 应用持 续气道内滴注时,以5~10ml/h的速度泵
入,24h的湿化量以250~300ml为宜。 不同的细菌感染及病人有个体差异故需根据病人
情况调节湿化液用量。
2020/8/8
4> 碳酸氢钠溶液 1.25%碳酸氢钠溶液具有皂化功能,可使
痰痂软化,痰液稀薄.痰液易被吸出.。临床研 究认为,有干痂或血痂时用2. 5%碳酸氢钠溶 液稀释痰液效果最好
气道湿化方法 PPT课件
生素不仅可造成耳蜗毛细胞不可逆性损害,
而且可造成耳蜗螺旋神经节细胞的损伤. 现
临床上已不用庆大霉素作为湿化液.
2020/9/20
10
翟云中等应用沐舒坦+生理盐水进行雾化吸 入,能有效稀释痰液,尤其是深部的痰液,提高 吸痰的有效性.
郑苏琴观察应用生理盐水+沐舒坦+普米克 令舒进行雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎,
2020/9/20
14
C 湿化液的温度
主要有非加温湿化及加温湿化.
庄锦屏等报道采用输液增温器可将湿化液温度 保持在30~35℃.机械通气时主要通过湿化罐调节 温度按钮来控制温度.湿化液吸入人工气道的温度 应保持在32~37℃, 有利于支 气管纤毛运动活跃。
李文涛等研究湿化器设置温度以低于体表温度 2℃为标准,使气体进入呼吸道后渐升至体温水平, 可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求.
多数研究认为此湿化法优于间歇给药。但此湿化 法滴速不易调节,湿化量也很难掌握,调节器可能自 行滑动,故应注意避免湿化过度,应加强巡视。
2020/9/20
19
D 微量泵湿化法
①输液泵湿化法:按输液器湿化法排好
气后,置n(可根据患者痰液黏稠度适当增减)
2020/9/20
2020/9/20
15
2 湿化方式的选择
2020/9/20
16
A 套管外口的敷料湿化
常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布,按 时更换,痰液污染后及时更换,保持无菌,既可 以保持有效的呼吸道湿润,又可防止空气中 的灰尘进入呼吸道而继发肺部感染。
但目前一般认为单纯使用此传统方法不能 使气道充分湿化，一般不选用。
2020/9/20
6
2> 无菌注射用水
气道湿化的护理ppt课件
n 每次3ml—5ml。能有效地预防痰栓的形成。
SUCCESS
THANK YOU
2023/10/14
重
点
对病人进行护理时，要了解病人肺功能状况， 各项呼吸功能检查指标等，做到心中有数。 必须始终重视维持循环以保持心脏的储备功
能。循环和呼吸功能是相辅相成的，只有循环 正常时，才能保证双进行有效的气体交换。
分泌物粘稠病人来说不是理想的湿化装置，同时气
道高阻力病人也不宜使用。
SUCCESS
THANK YOU
2023/10/14
气道湿化的护理
n 课堂目标：掌握气道湿化的操作技巧与护理 效果评估。
n 内容：
n 1、相关的解剖知识 n 呼吸道又称气道，由鼻腔、咽、喉、气
管、支气管及经末细支气管组成。上呼吸道 包括鼻腔、咽、喉；下呼吸道包括气管、支 气管及经末细支气管。上呼吸道的主要功能 有过滤、湿化、温暖的作用。
目的及意义
保持气道的温度和湿度，保持呼吸道通畅， 稀释呼吸道内分泌物，易于咳出或吸引， 有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼
吸道并发症。
用物准备
湿化液
0.45%NaCl、 2%NaHCO3 (对痰液粘稠有稀 释作用) 、
无菌注射用水、 其他用物。
方法一：气道内直接滴入液体
气道 内滴 入的 注意 事项
吸气相时滴入液体
锂海绵具有环吸入，从而减少呼吸道失水
及对吸入气体进行适当加温。通过呼出气体中的热
量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一
定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸
道失水。
但它不额外提供热量和水份，并且不同的“人
工鼻”对呼吸道的保水程度不同，对脱水、呼吸道
气道管理与湿化ppt课件
气道管理与湿化
王霞
学习目标
1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准
气道湿化疗法定义
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的
微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼 吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
气道湿化目的
• 保持呼吸道的温度和湿度 • 纠正缺氧，改善通气 • 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化的重要性
气道湿足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠
降低肺顺应性
细菌定植的危险
过度湿化
气道湿化、温化方法
湿化
1.气泡式湿化
方法
★是临床上常用的湿化装置
★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧 气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积 越大，湿化效果越好。
气道湿化、温化方法
• 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体 湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34% ，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 • 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 • 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
Ⅰ度 （稀痰）
Ⅱ度 （中度粘痰）
痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后接 接管内无痰液滞 留
王霞
学习目标
1. 气道湿化的定义与目的 2. 气道湿化的重要性 3. 气道湿化、温化方法 4. 湿化液的选择 5. 痰液的判断标准
气道湿化疗法定义
气道湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的
微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼 吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。
气道湿化目的
• 保持呼吸道的温度和湿度 • 纠正缺氧，改善通气 • 稀释呼吸道内分泌物，使其易于咳出或吸引
气道湿化的重要性
气道湿足的危害
粘液纤毛转运 系统变慢
分泌物积 聚
降低病人舒适度
气道湿化 不足的 危害
分泌物变浓稠
降低肺顺应性
细菌定植的危险
过度湿化
气道湿化、温化方法
湿化
1.气泡式湿化
方法
★是临床上常用的湿化装置
★氧气通过筛孔后形成小气泡，可增加氧 气和水的接触 面积，筛孔越多，接触面积 越大，湿化效果越好。
气道湿化、温化方法
• 有学者研究发现，当气流量为2.5升/分钟时，湿化后的气体的体 湿度为38%~48%，当气流量增至10升/分钟时，体湿度为26%~34% ，说明气流量越大，氧气与水接触时间越短，湿化效果越差。
湿化量
• 正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 • 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 • 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 • 美国国家标准湿化量为30mg/L。
痰液的判断标准
Ⅰ度 （稀痰）
Ⅱ度 （中度粘痰）
痰如米汤或白色 泡沫样，能轻易 咳出，吸痰后接 接管内无痰液滞 留
相关主题
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• 人工鼻（HME） • 雾化吸入 • 气管内滴液 • 湿化瓶(气泡穿越法） • 湿纱布
22
一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化
• 非伺服控制型加热湿化器 • 伺服控制型加热湿化器
23
24
伺服控制型加热湿化器
• Fisher MR730 • Fisher MR 850
25
湿化器温度设置
• MR410型第一个档位 温度是45℃，每增加 一个档位温度相应上 升3℃
55
支气管扩张试验
• 吸气初期按压药物 进行喷雾100ug/喷， 间隔15s，连续使用 4次，测患者使用药 物前后的气道阻力， 进行支气管扩张试 验,判断气道阻塞的 可逆性，适用于急 性或慢性支气管炎、 支气管哮喘及慢性 阻塞性肺疾病。
56
雾化给药小结
• 成人潮气量大于500ml； • 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺
丝出现
19
有创通气－气管切开
20
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会(2006年)
• 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏 膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
－－中国危重病急救医学2007年第02期
21
有创通气气道湿化的方法？
8
人工气道湿化不足的表现
• 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形 成痰痂
• 听诊呼吸道内有干鸣音 • 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
发绀及经皮血氧饱和度下降
9
相对湿度 绝对湿度 露点
• 湿度指的是空气的干燥程度 • 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝
对的量。 • 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其
• 降低气体温度减少其水蒸 气的容量
• 要想加湿必先加温 12
13
气道的防御反射
• 咳嗽反射 • 喷嚏反射 • 靠什么？
粘液纤毛转运系统
14
正常气道粘液纤毛转运系统
15
正常粘液纤毛系统
16
破坏后的粘液纤毛系统
17
18
有创通气－气管插管
• 绕过了上气道和肺防 护功能
• 输送干冷的医用氧气 • 尾端干燥，痰痂与血
42
重症监护病房无创呼吸机
• 凯迪泰 • 呼吸机回路可以接集
水杯 • 呼吸机回路可以重复
消毒或使用一次性呼 吸机回路
43
气道湿化小结
• 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 • 要加湿必先加温 • 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 • 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水
杯以1小时倾倒一次为宜
44
五、气道内给药
• 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性
肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在
吸痰前常规应用盐水
32
二、脱机未拔管患者的气道湿化方式
33
34
文丘里面罩
35
呼吸湿化治疗仪
36
37
• 气管切开患者带 金属套管
• 气道内滴注 • 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看
一下机械通气患者的雾化治疗
45
46
• 定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化器 • 干粉吸入器 震动雾化器
47
• 定量吸入器MDI+储 雾罐
• 内的成份有药液、 助推剂、表面活性 物质
48
49
方法
• 与患者吸气同步 • 在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压
最大水蒸气容量的比值 • 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量
的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时 的温度
10
11
湿度与温度的关系
• 不同的温度气体中最大含 水量不同
• 30℃时气体的饱和湿度为 30mg/L
• 37℃时气体的饱和湿度则 在0－44mg/L之间
• 提高气体温度会增加其水 蒸气最大容量
• MR810型亮一个灯温 度是45℃,两个灯是 60℃,三个灯是70℃
26
影响呼吸机回路中气体温湿度的因素
• 环境温度 • 管路长度 • 气体流速 • 湿化罐液面 • 通气量
27
28
加热湿化罐的液面
• 并不是水位越高越 好
• 主张加到最低水位 线
• 充分的空间进行气 体湿化
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气道内滴注湿化
• 喉罩
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气管切开患者带塑料套管
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三、脱机拔管后患者的气道湿化？
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脱机拔管后患者的气道湿化
• 脱机拔管后的患者除 鼻导管吸氧的以外均 需给予湿化
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四、无创通气患者的气道湿化
• 首选加热湿化器 • 积极地治疗原发病 • 保证充足的液体负荷 • 呼吸机参数设置合适
的情况下闭口呼吸 • 减少漏气 • 少近 40%
• 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可 致支气管痉挛
美国呼吸治疗协会AARC推荐：
保留湿化器，增加雾化药量
53
有创机械通气雾化器的位置
• 雾化装置放在 呼吸机回路吸 气支距离气管 插管顶端30厘 米的位置 ，要 放在温度探头 的前方
54
雾化器的安装方法
MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结 束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略 不计，故“GO with the flow”很重要
50
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影响机械通气患者雾化的因素
• 流量 见意潮气量大于或等于500ml • 使用容量控制模式 • 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果
52
雾化同时还要进行加温湿化吗？
气道湿化与气道内给药
1
呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉
组成，有加温、湿化、 净化空气、嗅觉、发 声等功能 下呼吸道：由气管、各 级支气管、肺泡组成 根据功能不同又分为 传导气道和呼吸区
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3
4
气道湿化重要吗
气 道 湿 化 重 要 吗
5
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痰 栓
7
人工气道湿化不足的危害
• 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 • 增加气道阻力，降低肺的顺应性 • 引起或加重感染
内的沉积，需结合临床； • 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗
时不要抑制患者的自主呼吸。
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纽邦360
法国 Team
a
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Elisa
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一、呼吸机辅助呼吸患者气道湿化
• 非伺服控制型加热湿化器 • 伺服控制型加热湿化器
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伺服控制型加热湿化器
• Fisher MR730 • Fisher MR 850
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湿化器温度设置
• MR410型第一个档位 温度是45℃，每增加 一个档位温度相应上 升3℃
55
支气管扩张试验
• 吸气初期按压药物 进行喷雾100ug/喷， 间隔15s，连续使用 4次，测患者使用药 物前后的气道阻力， 进行支气管扩张试 验,判断气道阻塞的 可逆性，适用于急 性或慢性支气管炎、 支气管哮喘及慢性 阻塞性肺疾病。
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雾化给药小结
• 成人潮气量大于500ml； • 吸气暂停及低吸气流速可改善气溶胶在肺
丝出现
19
有创通气－气管切开
20
机械通气临床应用指南
中华医学会重症医学分会(2006年)
• 无论何种湿化,都要求近端气道内的气体温 度达到37℃,相对湿度100%,以维持气道黏 膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出, 以及降低VAP的发生率。
－－中国危重病急救医学2007年第02期
21
有创通气气道湿化的方法？
8
人工气道湿化不足的表现
• 痰液黏稠，不易吸引或咳出，导管内可形 成痰痂
• 听诊呼吸道内有干鸣音 • 患者可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、
发绀及经皮血氧饱和度下降
9
相对湿度 绝对湿度 露点
• 湿度指的是空气的干燥程度 • 绝对湿度是每升气体中含有的水蒸气的绝
对的量。 • 相对湿度是指气体中含有水蒸气的量与其
• 降低气体温度减少其水蒸 气的容量
• 要想加湿必先加温 12
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气道的防御反射
• 咳嗽反射 • 喷嚏反射 • 靠什么？
粘液纤毛转运系统
14
正常气道粘液纤毛转运系统
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正常粘液纤毛系统
16
破坏后的粘液纤毛系统
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有创通气－气管插管
• 绕过了上气道和肺防 护功能
• 输送干冷的医用氧气 • 尾端干燥，痰痂与血
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重症监护病房无创呼吸机
• 凯迪泰 • 呼吸机回路可以接集
水杯 • 呼吸机回路可以重复
消毒或使用一次性呼 吸机回路
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气道湿化小结
• 要想达到一定的湿度必需有一定的温度 • 要加湿必先加温 • 除鼻导管吸氧以外均需要给予加湿 • 呼吸机回路中一定要有冷凝水出现，集水
杯以1小时倾倒一次为宜
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五、气道内给药
• 缺点： 不能起到湿化作用，易导致呛咳 造成气道壁上细菌移位，增加呼吸机相关性
肺炎（VAP）的发生率 引起患者呛咳、血氧饱和度下降、BP升高 美国呼吸治疗协会（AARC）推荐：不应在
吸痰前常规应用盐水
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二、脱机未拔管患者的气道湿化方式
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文丘里面罩
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呼吸湿化治疗仪
36
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• 气管切开患者带 金属套管
• 气道内滴注 • 气溶胶吸入疗法（雾化吸入治疗）主要看
一下机械通气患者的雾化治疗
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• 定量吸入器（MDI） 喷射雾化器 超声雾化器 • 干粉吸入器 震动雾化器
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• 定量吸入器MDI+储 雾罐
• 内的成份有药液、 助推剂、表面活性 物质
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方法
• 与患者吸气同步 • 在患者吸气或呼吸机送气前1－1.5秒摁压
最大水蒸气容量的比值 • 露点又称露点温度，是水蒸气达到饱和量
的温度，形象的说就是水蒸气变成露珠时 的温度
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湿度与温度的关系
• 不同的温度气体中最大含 水量不同
• 30℃时气体的饱和湿度为 30mg/L
• 37℃时气体的饱和湿度则 在0－44mg/L之间
• 提高气体温度会增加其水 蒸气最大容量
• MR810型亮一个灯温 度是45℃,两个灯是 60℃,三个灯是70℃
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影响呼吸机回路中气体温湿度的因素
• 环境温度 • 管路长度 • 气体流速 • 湿化罐液面 • 通气量
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加热湿化罐的液面
• 并不是水位越高越 好
• 主张加到最低水位 线
• 充分的空间进行气 体湿化
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气道内滴注湿化
• 喉罩
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气管切开患者带塑料套管
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三、脱机拔管后患者的气道湿化？
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脱机拔管后患者的气道湿化
• 脱机拔管后的患者除 鼻导管吸氧的以外均 需给予湿化
41
四、无创通气患者的气道湿化
• 首选加热湿化器 • 积极地治疗原发病 • 保证充足的液体负荷 • 呼吸机参数设置合适
的情况下闭口呼吸 • 减少漏气 • 少近 40%
• 不湿化：气道干燥时间长，冷空气吸入可 致支气管痉挛
美国呼吸治疗协会AARC推荐：
保留湿化器，增加雾化药量
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有创机械通气雾化器的位置
• 雾化装置放在 呼吸机回路吸 气支距离气管 插管顶端30厘 米的位置 ，要 放在温度探头 的前方
54
雾化器的安装方法
MDI，药物输送的有效率下降35%，送气结 束后1－1.5秒摁压所送的药量几乎可以忽略 不计，故“GO with the flow”很重要
50
51
影响机械通气患者雾化的因素
• 流量 见意潮气量大于或等于500ml • 使用容量控制模式 • 增加吸气时间和低流速可以提高雾化效果
52
雾化同时还要进行加温湿化吗？
气道湿化与气道内给药
1
呼吸道结构 上呼吸道：鼻、咽、喉
组成，有加温、湿化、 净化空气、嗅觉、发 声等功能 下呼吸道：由气管、各 级支气管、肺泡组成 根据功能不同又分为 传导气道和呼吸区
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气道湿化重要吗
气 道 湿 化 重 要 吗
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痰 栓
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人工气道湿化不足的危害
• 削弱气道纤毛运动，引起排痰困难 • 增加气道阻力，降低肺的顺应性 • 引起或加重感染
内的沉积，需结合临床； • 自主呼吸可增加气溶胶的输送，雾化治疗
时不要抑制患者的自主呼吸。
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纽邦360
法国 Team
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