气道湿化ppt课件

肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正 比。
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过度湿化
• 湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或 烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。
• 如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水 分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体 液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘 液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。
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机体可以耐受的湿化程度
• 机体可以耐受的湿化程度很难确定。健康 人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入 气体达到37℃和100%饱和的位置）刚好在 气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人 而言，理想的湿化是在同样的位置重新建 立等温饱和分界线。
• 维持正常粘膜纤毛功能可能需要绝对湿度 为>33 g/m3.
• 加热蒸汽湿化在维持或促进病人咳 痰方面优于HME。
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超声雾化
• 利用超声发生器产生的超声波把 水滴击散为雾滴，与吸入气体一 起进入气道而发挥湿化作用。
• 具有雾滴均匀、无噪声5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离 6-8cm,超声雾化时间为15-20min， 效果最为理想。
water,HHW)
• 雾化加湿 • 气道内直接滴注加湿 • 热湿交换器(Heat and Moisture Exchanger, HME) • 超声雾化 • 人工鼻
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加热蒸汽加温加湿
• 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气 体进行混合，从而达到对吸入气体进行 加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装 有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受 到吸入气的量、气水接触面积和接触时 间、水温等因素的影响。
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热湿交换器（HME）
• 通过呼出气体中的热量和水份，对 吸入气体进行加热和加湿，因此在 一定程度上能对吸入气体进行加温 和湿化，减少呼吸道失水。
• 但它不额外提供热量和水份，并且 不同的HME对呼吸道的保水程度不 同
• 但若HME能保持吸入气体温度在 34℃，则可与加热蒸汽温化、湿化 一样应用于长期机械通气的病人。
• 若吸入气体温度过低，则失去湿化、温化效果。
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雾化加湿
• 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒， 悬浮在吸入气流中一起进入气道而达 湿化气道的目的。
• 与加热蒸汽湿化相比，雾化产生的雾 滴不同于蒸汽，水蒸汽受到温度的限 制，而雾滴则与温度无关，颗粒越多， 密度越大。
• 气体中的含水量越多，湿化效率越高。 • 相同种类的雾化器，雾化气流速度越
气道湿化
中国医学科学院北京天坛医院 首都医科大学附属北京天坛医院
卒中单元重症监护
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气道湿化的重要性
气体湿化不足可 以引起： • 破坏气道纤毛和 粘液腺 • 假复层柱状上皮 和立方上皮的破 坏和扁平化 • 基膜破坏 • 气管、支气管粘 膜细胞膜和细胞 质变性
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气道湿化的重要性
• 细胞脱落 • 粘膜溃疡 • 气道损伤后反应性充血 • 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，
• 影响咳嗽功能； • 气道失水增多（800~1 000毫升/天），分泌物易
变粘稠而形成痰栓阻塞气道,影响通气功能； • 肺泡表面活性物质受到破坏，肺顺应性下降，引
起或加重炎症、缺氧； • 易诱发支气管痉挛； • 易发生肺部感染等。
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湿化、温化方法
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湿化、温化方法
• 加热蒸汽加温加湿(heated humidified
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加热蒸汽加温加湿
• 吸入气体温度以32℃~35℃为宜。因此加热器内的 水温应维持在60 ℃左右，必要时可提高室温或在 呼吸机的进气管道内放置加热导丝。
• 加热蒸汽加温、加湿时提高吸入气体温度可加强 湿化，但吸入气体温度不应超过40 ℃，否则影响 纤毛活动，出现体温升高、出汗，严重者出现呼 吸道烧伤。
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理想的湿化器特点
• 吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量含水量33-43 g/ m3，（43 g/ m3即37℃时湿度为100%）
• 在较大范围的气体流量内，气体的湿度和温度不受影响， 特别是高流量气体通气时。
• 容易使用和保养。 • 多种成分混合的气体都可以湿化。 • 自主呼吸和控制通气都可以使用。 • 具有自身安全机制和报警装置，防止温度过高、过度脱水
• 与加热湿化相比，超声雾化具有 不受温度影响、雾滴均匀、无噪 声等特点，但不提供热量，对吸 入气体的温化效果差
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气泡式湿化器
• 现今临床上开始使用一种加热蒸汽湿化与雾化湿 化两用的湿化装置，可根据需要自由切换，临床 应用效果较好。
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气道内直接滴注加湿
• 通过直接向气道内持续或间断滴入湿化液进 行气道湿化，滴入量根据病人情况确定，一 般每日不少于200~250 ml。
• 持续滴注可用输液器，一般为4~6滴/分钟。 • 输液泵持续气道内滴入湿化液气道湿化良好,
未出现湿化不良及湿化过度。此方法易于控 制湿化液量，湿化速度均恒，对病人的刺激 性小，操作简单
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气道内直接滴注加湿
• 间断滴入为每隔30~60分钟向气道内滴入 2~3 ml湿化液，若一次滴入太多，易引起 病人呛咳和影响呼吸机治疗。
• 王和阙报道了人工气道洗涤排痰法与常规 人工气道湿化法的对比研究，结果显示两 种方法排痰效果有显著性差异，洗涤法明 显优于湿化法。提出洗涤法能有效稀释痰 液,利于分泌物排出,防止气道阻塞,对控制 感染及改善通气有重要意义。
和触电。 • 本身的阻力、顺应性和死腔不会对自主呼吸造成负面影响。 • 吸入的气体能保持无菌。
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人工气道
• 人工气道必须充分湿化保持湿润，维持分 泌物的适当粘度，才能维持气道粘液-纤毛 系统正常的生理功能和防御机能，防止相 关并发症的发生。
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人工气道
• 干冷气体直接进入下呼吸道，可损伤气道粘膜上 皮细胞，粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响，气道 自净能力降低或消失；
高，微粒直径越小。 • 2~10 μm直径的雾滴沉积在较小气道
内，产生较强的湿化作用。
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雾化加湿
• 由于雾化器以压缩气体为动力，喷出的气体由于 减压和蒸发效应，其温度明显降低，起不到气道 加温的作用。
• 使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的 部分，雾化时实际供给病人的潮气量大于所调潮 气量，长时间应用可出现过度通气。