云大医院《出生医学证明》首次签发登记表
云大医院出生医学证明首次签发登记表及委托书
《出生医学证明》首次签发登记表
注:1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清
楚。
若出现涂改，相应内容须由医疗机构盖章确认，领证人签字确认并按手印。
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于______年____月____日在昆明医科大学第一附属医院分娩，特授权委托___________（受委托人姓名）办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从______年___月___日起至_____年___月___日止。
委托人签名：受托人签名：
（手印）（手印）
年月日年月日。
出生医学证首次签发登记表(2018)
2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目
要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名（新生儿母亲）：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
受委托人姓名：性别：
有效身份证件类别：有效身份证件号码：
联系电话：
委托人于年月日在（新生儿
出生地点）分娩，特授权委托（受委托人姓名）
办理（新生儿姓名）的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内，代理委托人行为所造成的
法律结果，委托人均予以承认。
委托期限从年月日起至年
月日止。
委托人签字：受委托人签字：
国籍
民族
住址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
父
亲
信
息
姓名
年龄
国籍
民族
住址
有效身份证件类别
有效身份证件号码
领
证
人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
领证人签字：填表日期：年月日
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
新生儿性别
出生时间
年月日时分年月日时分
出生孕周
周市县（区）乡
出生体重
克
出生身长
厘米
出生地点
省市县（区）
《出生医学证明》首次签发申请表
《出生医学证明》首次签发申请表
分娩信息
产妇姓名年龄岁住院病历号
新生儿性别出生时间公历：年月日时分出生地点省市县（市、区）
出生孕周周出生体重克出生身长厘米以上内容根据《新生儿出生医学记录》由接生人员填写，经核对无误。
接生人员签字: 填表日期: 年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名户口随父□随母□
母亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
父亲信息
姓名年龄年龄国籍有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
户口地址
现在住址联系电话
领证人
姓名与新生儿关系
有效身份证件类别居民身份证□护照□其他证件号码
以上内容由领证人核对，确认无误，愿承担相应法律责任。
《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息
原则上不应变更。
领证人签字: 填表日期: 年月日特殊情况说明：
领证人签字: 填表日期: 年月日《出生医学证明》存根粘贴处
注: 1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证复印件等材料。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写、所有项目要
字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
出生医学证明
母
亲
信
息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
父Байду номын сангаас
亲
信
息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
家庭住址
领
证
人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应的法律责任，《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应更改。
婴儿姓名
性别
出生日期
是否双胞
父亲姓名
出生年月
身份证号
母亲姓名
出生年月
身份证号
怀孕情况
（证明）
签名：
同志年月至年月
盖章（医院或卫生院）
怀孕，情况属实
年月日
孕期检查
情况
签名：
同志孕期检查次，母亲
盖章（医院或卫生院）
胎儿发育年月日
原始出生
医学记录
证明
签名：
同志于年月日生男女盖章
年月日
是否已
申报户籍
登记证明
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年月日时分
出生地
省市县（区）乡
出生孕周
周
健康状况
良好一般差
体重
克（g）
身长
公分（cm）
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
2021《出生医学证明》首次签发登记表及登记本
附件6《出生医学证明》首次签发登记表注:1.在首次签发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根。
新生儿父母有效身份证件复印件等材料附后。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
首次签发要求《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项目要填写齐全、字迹清楚、内容准确。
签发机构审验申请人提交的相关材料后，按照《出生医学证明》首次签发登记表内容签发, 不得涂改，并做好签发登记。
一、新生儿信息1.新生儿姓氏原则上随父姓或随母姓。
有正当理由的，可以依据全国人大关于对民法通则第九十九条第一款、婚姻法第二十二条的立法解释，在父姓和母姓之外选取姓氏，应当提交符合立法解释规定情形的相应凭证。
2.新生儿名字（除姓氏外）原则上应使用国务院最新公布的《通用规范汉字表》中的汉字填写，不得使用汉语拼音、字母、数字和其他符号，不得使用中英文夹杂的姓名。
3.新生儿父母一方或双方为外籍的，“新生儿姓名”栏可填写中文或英文。
二、新生儿父母信息新生儿父母信息应按照有效证件信息填写。
1.一方或双方为外籍人士的，其姓名可填写中文或英文，其他信息填写中文。
2.“年龄”栏填写新生儿出生时其父母的年龄，原则上以有效身份证件为准。
3.新生儿父亲或母亲为香港、澳门特区和台湾地区居民的，在“国籍”栏分别填写“中国（香港）”、“中国（澳门）”和“中国（台湾）”。
4.未提供民族信息的，“民族”栏可填写“/”。
5.“住址”栏填写其有效身份证件地址或现住址。
6.“有效身份证件号码”包括：①大陆境内的中国居民，为中华人民共和国居民身份证（“有效身份证件号码”栏填写公民身份证号码）；②香港、澳门居民，为港澳居民往来内地通行证（填写通行证号码）或港澳居民居住证（填写通行证号码）；台湾居民，为台湾居民往来大陆通行证（填写通行证号码）或台湾居民居住证（填写通行证号码）③外籍公民，为护照（填写护照号码）。
样表2：首次签发登记表
样表2：《出生医学证明》首次签发登记表
注:1.在本表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证、结婚证、亲子鉴定证明等复印件。
2.所有项目要准确、字迹清楚、不能空项，若出现涂改，须由接生人员或领证人签字并按红色手印确认。
3.此表为签发机构签发《出生医学证明》后存档，并永久存档。
我已知在新生儿出生之前父母双方没有结婚登记新生儿出生证明上面没有父亲信息，并且新生儿姓氏随母性，新生儿户口入到母亲名下。
我声明不去做亲子鉴定，出现一切后果自负。
领证人签字：。
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发记录表
注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件复印件等材料。 2、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关清楚 。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发记录表 分娩信息、新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名 出生时间 出生孕周 出生地点 姓名 母 亲 信 息 国籍 地址 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 父 亲 信 息 国籍 地址 有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 领 证 人 有效身份证件类别 有效身份证件号码 与新生儿关系 年龄 民族 年龄 民族 周 天 出生体重 性别 年 月 日 克 时 分 厘米
出生身长 分娩形式
领证人须提交的证明材料
1、新生儿父母签字的“亲子关系申明” 2、家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件） 3、各省（区、市）卫生计生行政部门的材料 □ □ □
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认。《出生医学证明》已经签发，证件上的各项信息原 则上不应变更。
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
家庭住址
领证人
姓名
与婴儿关系
有效身份证类别
有效身份证号码
领证人需提交的证明材料
1、由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；
2、家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件）；
3、婴儿父母（或监护人）任何一方户籍所在地村（居）委会或单位出具的证明材料，说明其机构外分娩情况和原因；
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息、婴儿姓名及其父母相关信息
婴儿姓名
性别
出生日期
年日时分
出生地
省市镇村
出生孕周
周
健康状况
良好一般差
出生体重
克（g）
出生身长
公分（cm）
母亲信息
姓名
年龄
《出生医学证明》
存根粘贴处
国籍
民族
有效身份证类别
有效身份证号码
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
4、法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明。
以上内容由领证人填写或提交，请核实正确无误后签字确定，并承担相应法律责任。一经签发，证件上的各项信息原则让不应变更。
领证人签字：填表日期：年月日
注：1、填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证原件并提交复印件。
2、表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容由领证人签字确认。
《出生医学证明》首次签发登记表
姓名
父
亲
国籍
信 有效身份证件类别 息
有效身份证件号码
家庭住址
年龄 民族
年龄 民族
身份证
姓名 领 证 有效身份证件类别 人
有效身份证件号码
与新生儿关系
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法 律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应 变更。
《出生医学证明》 存根粘贴处
产妇姓名 新生儿性别
出生地 健康状况
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
住院病历号
接生单位
出生日期
省 武 市 县（区） 乡
出生孕周
周
体重
克(g) 身长
公分(cm)
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确
接生人员签字：
填表日期：
新生儿姓名及其父母相关信息
新生儿姓名
姓名
母
亲
国籍
信 有效身份证件类别 息
领证人签字：
填表日期： 年 月 日
注：1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有生人员或领证人签字确认。
出生证首次领取
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证件号码
家庭住址
新生儿母亲委托_________领取《出生医学证明》
母亲签字：
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证件号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
《出生医学证明》首次签发登记表
分娩信息
产妇姓名
住院病历号
接生单位
新生儿性别
出生日期
年月日时分
出生地ห้องสมุดไป่ตู้
省市县（区）乡
出生孕周
周
健康状况
良好一般差
体重
克(g)
身长
公分(cm)
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。
接生人员签字：填表日期：年月日
新生儿姓名及其父母相关信息
《出生医学证明》
存根粘贴处
领证人签字：填表日期：年月日
注：1、填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2、表中的分娩信息由接生人员填写，新生儿姓名及其父母相关信息领证人在医院填写，
所有项目要字迹清楚。若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
注：1.填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。
2．表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容需由领证人签字确认.
附件11：
亲子关系声明
（新生儿姓名），（性别）
是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。
母亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
父亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
出生时间：年月日时
出生地：重庆市巴南区乡（镇）村
由(接生人员姓名)接生,与新生儿关系
因原因,未在医院出生。
出生时新生儿状况：1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿意承担法律责任。
母亲签章（指印）：身份证号：
日期：年月日
父亲签章（指印）：身份证号：
日期：年月日（或监护人签章）：日期：年月日）
证明人签章（非亲属两人以上，按指印）：
证明人与新生儿关系：日期：年月日所属街道（社区/村委会）签章：
日期：。
《出生医学证明》首次签发登记表
《出生医学证明》首次签发登记表第一篇：《出生医学证明》首次签发登记表《出生医学证明》首次签发登记表注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
《出生医学证明》首次签发登记表注:1.填写《出生医学证明》首次签发登记表时，需提供新生儿父母有效身份证件原件。
2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接生人员或领证人签字确认。
第二篇：深圳市出生医学证明首次签发登记表附件2深圳市《出生医学证明》首次签发登记表注：1、表中的新生儿姓名及其父母亲相关信息由申请人填写，分娩信息由接生人员填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，应由填写人在相应内容处签字确认。
2、申请人应是新生儿母亲，新生儿母亲死亡或属于无民事行为能力或限制民事行为能力的，申请人应是新生儿母亲的近亲属或法定监护人。
3、领证人是指申请人或其委托代为领取《出生医学证明》的人。
4、申请人填写本表前须注意阅读背页的《深圳市领发〈出生医学证明〉告知书》。
第三篇：《出生医学证明》首次签发要求附件2《出生医学证明》首次签发要求1．《出生医学证明》由正页、副页和存根三部分组成，所有项目要填写齐全，字迹清楚，内容准确。
2．《出生医学证明》应当使用规范汉字和符合国家标准的数字符号打印或用钢笔(蓝黑墨水)、碳素笔一次填写，外籍人士的部分信息可使用英文。
3．签发机构审验新生儿父母有效身份证件原件后，根据《出生医学证明》首次签发登记表签发《出生医学证明》。
《出生医学证明》上的“身份证号”栏目按照居民身份证、护照、军官证等有效身份证件的号码填写；新生儿父母“年龄”栏目按照新生儿出生时其父母的年龄填写。
(1)若领证人不是新生儿母亲，还需提供新生儿母亲签字的委托书以及领证人本人有效身份证件原件；(2)对于未提供新生儿父亲信息的，新生儿母亲须提供书面声明，签发机构可在《出生医学证明》上父亲信息的相应栏目处填写“/”。
医疗保健机构外出生新生儿《出生医学证明》首次签发登记表
新生儿 姓名 出生地
性
出生
年月
别
时间
省
市
县（区） 出生孕周
乡（街） 村（居委会）
日时分 周
健康状况 良好 ；一般 ； 体
克 身长
公分
差Leabharlann 重母亲姓名年龄
国
民
身份证号
籍
族
父亲姓名
年龄
国
民
身份证号
籍
族
家庭住址
联系
《出生医学证明》存根
电话
粘贴处
申请人
（一）由新生儿父母 亲笔签字的“ 亲子关系声明 ”、
关系鉴定书。
以上提供的信息及证明材料是真实的，本人愿意承担
一切法律责任。 申请人
确认
母亲/父亲/监护人签字：
时间: 年 月 日
提 供 的 证 有效身份证件或监护人证明；
明材料
（二）新生儿与其父母亲子关系的相关证明：
1、家庭接生员出 具的接生情 况证明（同时 附家
庭接生员技术合格证书复印件）和新生儿出生时的见
证人出具的出生情况证明；
2、新生儿出生所 在地居民（ 村民）委员会 出具
的出生事实的证明；或法定鉴定机构出具的 DNA 亲子
《出生医学证明》首次签发登记表(示范文本)
《出生医学证明》首次签发登记表(示范文本)
《出生医学证明》首次签发登记表
《出生医学证明》换发登记表(样本)
《出生医学证明》换发登记表
注:1.在换发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
2.尚未办理落户登记的，户口登记机关、联系人及电话栏填写“∕”。
3.已办理落户登记的广西户籍人员，《出生医学证明》有信息变更，管理机构应在10个工作日内将相关变更信息告知落户地户口登记机关
注:在补发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原签发记录复印件、新生儿父母有效身份证件复印件等材料
注:在补发登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、原签发记录复印件、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。
《出生医学证明》首次签发登记表
《出⽣医学证明》⾸次签发登记表对于《出⽣医学证明》⾸次签发登记表的内容，最近很多⼈很困惑，⼀直在咨询⼩编，今天店铺⼩编针对该问题，梳理了以下内容，希望可以帮您答疑解惑。
《出⽣医学证明⾸次签发登记表分娩信息产妇姓名住院病历号接⽣单位新⽣⼉性别出⽣⽇期年⽉⽇时分出⽣地省市县（区）乡出⽣孕周周健康状况良好⼀般差体重克（g）⾝长公分（cm）以上内容由接⽣⼈员填写，请核对正确⽆误后签字确认。
接⽣⼈员签字:填表⽇期：年⽉⽇新⽣⼉姓名及其⽗母相关信息《出⽣医学证明存根粘帖处新⽣⼉姓名母亲信息姓名年龄国籍民族有效⾝份证类别有效⾝份证号码⽗亲信息姓名年龄国籍民族有效⾝份证类别有效⾝份证号码家庭住址领证⼈姓名与新⽣⼉关系有效⾝份证类别有效⾝份证号码以上内容由领证⼈填写，请核对正确⽆误后签字确认，并承担相应法律责任。
《出⽣医学证明⼀经签发，证件上的各项信息原则上不应变更。
领证⼈签字：填表⽇期：年⽉⽇注：1.填写((出⽣医学证明⾸次签发登记表时，需提供新⽣⼉⽗母有效⾝份证件原件。
2.表中的分娩信息和新⽣⼉姓名及其⽗母相关信息分别由接⽣⼈员和领证⼈填写，所有项⽬要字迹清楚。
若出现涂改，相应内容须由接⽣⼈员或领证⼈签字确认。
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医疗保健机构外出生婴儿《出生医学证明》首次签发登记表
医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表
注：1.填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证件原件并提交复印件。
2．表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容需由领证人签字确认.
附件11：
亲子关系声明
（新生儿姓名），（性别）
是（母亲姓名）与（父亲姓名）亲生。
母亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
父亲姓名：出生年月：
国籍：民族：
现居住地：联系电话：
出生时间：年月日时
出生地：重庆市巴南区乡（镇）村
由(接生人员姓名)接生,与新生儿关系
因原因,未在医院出生。
出生时新生儿状况：1、好2、一般3、差
以上情况若不属实，愿意承担法律责任。
母亲签名：身份证号：
日期：年月日
父亲签名：身份证号：
日期：年月日（或监护人签章）：日期：年月日）
证明人签名：
证明人与新生儿关系：日期：年月日。
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分 产妇姓名 新生儿性别 出生孕周 周 住院病历号 出生时间 出生体重 克 年 月 出生身长 日 时 分 厘米 娩 信 息
出生地点
Hale Waihona Puke 省市县（区）
医疗机构名称 昆明医科大学第一附属医院
以上内容由接生人员填写，请核对正确无误后签字确认。 接生人员签字：鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲填表日期： 新生儿姓名及其父母相关信息 新生儿姓名 姓名 母 亲 信 息 国籍 住 址 年龄 民族 年 月 日
有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 年龄 民族 址
父 亲 信 息
国籍 住
有效身份证件类别 有效身份证件号码 姓名 与新生儿关系
领 证 人
有效身份证件类别 有效身份证件号码
以上内容由领证人填写,请核对正确无误后签字确认,并承担相应法律责任。《出生医学证明》一经签发, 证件上的各项信息原则上不应变更。 领证人签字：鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲鲍思曲 鲍 填表日期： 年 月 日
注:1.在首次签登记表背面粘贴《出生医学证明》存根、新生儿父母有效身份证件复印件等材料。 2.表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写,所有项目要字迹清 楚。若出现涂改,相应内容须由接生人员或领证人签字确认。