内科学上消化道出血
内科学上消化道出血重点总结
内科学上消化道出血重点总结
上消化道出血是消化内科的常见病，其重点总结如下：
1. 定义：上消化道出血是指食管、胃、十二指肠以及胆道等器官的出血。
2. 病因：常见的病因包括消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌等。
3. 临床表现：上消化道出血的主要症状包括呕血和黑便。
呕血通常为鲜红色或暗红色，而黑便则为柏油样便。
其他症状可能包括腹痛、恶心、呕吐、头晕、心悸等。
4. 诊断：医生通常会根据患者的病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
实验室检查包括血常规、血型检查和肝功能检查等。
5. 治疗：治疗上消化道出血的方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。
药物治疗主要是止血和补充血容量；内镜治疗包括止血夹、电凝和注射药物等；手术治疗通常适用于严重的出血或内镜治疗无效的情况。
6. 预防：预防上消化道出血的关键是积极治疗消化性溃疡和胃食管反流病等基础疾病，避免长期使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜的药物。
7. 预后：大多数上消化道出血患者的预后较好，但也有一部分患者可能会出现严重并发症，如失血性休克、多器官功能衰竭等，需要紧急处理。
以上内容仅供参考，如需获取更多信息，建议查阅内科学相关书籍或咨询专业医生。
内科学课后习题及解析(三)
晕、心慌、乏力，少尿等。因大量失血，脾脏淤血亦可减轻，而表现为肿大的脾脏有所缩小。 上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中的尿素氮浓度可 暂时升高。因急性大量失血，氮质血症，患者可出现意识障碍。但不会表现为腹水减少。
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新阳光教育临床执业医师辅导：内科学课后习题及解析（三）
上消化道出血 1.关于上消化道出血的定义，正确的是
A．贲门以上部位出血 B．幽门以上部位出血 C．空肠以上部位出血 D．屈式韧带以上部位出血 E．十二指肠乳头水平以上部位出血 本题选：D 【解析】上消化道是指屈式韧带以上的消化道；故选 D。
A.维生素 K1 静滴 B.奥美拉唑静注 C.6-氨基己酸静滴 D.三腔二囊管压迫 E.垂体后叶素静滴 本题选：B 【解析】据题干考虑消化道溃出血，以质子泵（奥美拉唑）止血效果最还；因血小板聚集 及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH＞6.0 时才能有效发挥，故抑制胃酸分泌，提高胃 内 pH 值具有止血作用。故选 B。
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本题选：E 【解析】记忆题，急淋易导致肝、脾、淋巴结明显肿大 12.可导致弥漫性血管内凝血(DIC)的是 本题选：B 【解析】急性早幼粒细胞白血病（M3）易导致 DIC 13.常可导致牙龈肿胀、口腔溃疡的是 本题选：C 【解析】急性单核细胞白血病（M5）常导致牙龈肿胀、口腔溃疡。
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E.胃癌 本题选：A 【解析】胃十二指肠溃疡出血是上消化道大出血的最常见原因，约占 50%以上。
2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血
2019中医执业医师西医内科学考点：上消化道出血上消化道出血
西医病因
消化性溃疡是上消化道出血主要原因。
中医病因病机
本病病位在胃，与大肠、肝、脾关系密切。
本病是以瘀热互结为标，以脾胃虚弱、气血两虚为本的本虚标实病证。
初起多由火热之邪作祟，以标实为主。
若呕血便血不止，气随血脱可致亡阴、亡阳之“脱证”。
临床表现
(一)呕血与黑便
呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现。
(二)失血性周围循环衰竭
(三)贫血和血象变化
(四)发热
(五)氮质血症
大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时升高，称为肠源性氮质血症。
实验室检查及其他检查
(一)血常规
出血早期血象无明显改变，3～4小时后可出现不同水准的正细胞正色素性贫血，白细胞计数轻至中度升高。
(二)肾功能
氮质血症，一次性出血后可引起BUN开始上升，24小时左右达高峰，4天左右恢复正常。
(三)胃镜检查
为当前诊断上消化道出血病因的首选方法。
一般主张在出血后24～48h内检查，称为急诊胃镜检查。
(四)其他检查
诊断与鉴别诊断
出血严重水准的估计和周围循环状态的判断
成人每日消化道出血>5mL即可出现粪便隐血试验阳性，每日出血量50～100mL可出现黑便，胃内蓄积血量在250～300mL可引起呕血。
一次出血量。
内科主治医师考试辅导：上消化道出血病例分析
上消化道出血病例分析问题：男性，45岁。
查体发现肝硬化5年。
3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.患者出现头晕、心悸、出冷汗等。
经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。
1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L.1.患者最可能的诊断是：A.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病答案：E解析：患者肝硬化病史，出现睡眠障碍，并出现幻听和语言不清，且血氨明显增高，所以考虑为肝性脑病的可能性最大。
2.首先考虑的治疗方案是：A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗E.应用镇静药物答案：B解析：在血氨升高时，应首先促进体内氨的清除，如不清楚体内血氨，单单缓解症状是不能解决根本问题的，以上其他几项均不适用于降低体内血氨治疗。
3.消化道大出血的原因最可能的是：A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂E.胃黏膜病变答案：D解析：题中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在门静脉高压，可引起食管胃底静脉曲张破裂出血。
所以消化道大出血的原因最可能的是D项。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：头痛概况与病因头痛一、概况1.指额、顶、颞及枕部的疼痛。
2.见于多种疾病,大多无特异性,且经过良好,例如全身感染发热性疾病往往伴有头痛,精神紧张、过度疲劳也可有头痛。
3.但反复发作或持续的头痛,可能是某些器质性疾病的信号。
二、病因1.颅脑病变(1)感染:如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿。
(2)血管病变:如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足,脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎。
内科学上消化道出血
5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
健康指导： • 帮助患者及家属了解上消化道出血的相关医学知识 • 学会识别早期出血征象及应急措施 • 告知禁食的重要性。 • 讲解需要执行的治疗措施和辅助检查的配合 • 保持情绪稳定，合理安排生活，应戒酒戒烟。 • 应在医生指导下用药，定期复查。
复习思考题
一填空：Hale Waihona Puke 1每日出血_OB(+)
2_黑粪 3胃内储积血量在_可引起呕血 4一次出血量_,可不引起全身症状 _可出现心、血管反应 6短期出血_，可出现周围循环衰竭表现
上消化道出血
(Upper Gastrointestinal Hemorrhage)
讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
胃窦溃疡并活动性出血
胃溃疡并血痴附着
上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 •血液病：血友病、 ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
内科学 9版 第二十五章 消化道出血
• 内科学（第9版）
二、消化内镜在消化道出血诊断中的应用
消化道 检查方法
例举病变
上
胃镜
动脉出血 食管静脉曲张
胃溃疡
食管癌
胶囊内镜 中
小肠镜 回肠血管病变 小肠溃疡
小肠肿瘤
下
肠镜
溃疡性结肠炎 结肠息肉
结肠癌
痔
• 内科学（第9版）
三、UGIB的常见病因
A
B
C
D
E
F
G
A 急性糜烂出血性胃炎，B 十二指肠溃疡， C 胃溃疡，D 食管静脉曲张，E 胃静脉曲张， F 胃癌，G 食管癌
25μg~50μg/h，持续静脉滴注3-7天，通过其收缩内脏血管的作用而止血。 少量慢性出血，可皮下注射奥曲肽0.1mg，1~3次/d。
糖皮质激素及5-氨基水杨酸类 用于过敏性紫癜、克罗恩病等小肠出血。
内镜治疗 内镜如能发现出血病灶，可在内镜下止血，高频电凝、氩离子凝固器烧灼治疗或血管夹 可使黏膜下层小血管残端凝固或闭塞，适用于病灶较局限的患者；小肠息肉可在内镜下切除。 血管介入 动脉性出血，药物及内镜不能止血时，可行肠系膜上、下动脉超选栓塞治疗。对于无法超选择性插管的 消化道出血患者，可经导管动脉内注入止血药物，使小动脉收缩，血流量减少，达到止血目的。 手术指征 1）Meckel憩室，2）肿瘤，3）经内科、内镜及介入治疗仍出血不止，危及生命，无论出血病变是否确诊， 均可考虑紧急手术探查止血。
积；积极补充碳酸氢钠；补白蛋白。
输浓缩红细胞的指征：1）收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg；2）心率增快(>120次/min)； 3）血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。 活动性出血的判断：1）呕血、黑便或便血次数增多，或伴有肠鸣音活跃；2）经快速输液输血，周围循环衰竭 表现未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；3）红细胞计数、血红 蛋白与红细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高；5）胃管抽出物有较多新鲜血。紧急胃、肠镜检查（出血后24h-48h）是判断活动性出血的重要依据之一。
【内科学】消化道出血考点总结
【内科学】消化道出血考点总结●60% ～70% 的消化道出血源于上消化道●部位与病因●上消化道出血（UGIB）●包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血●常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和上消化道肿瘤●食管疾病●胃、十二指肠疾病●胃十二指肠溃疡是上消化道大出血最常见的病因●胆道出血●胰腺疾病累及十二指肠●全身性疾病●中消化道出血（MGIB）●屈氏韧带至回盲部之间的小肠出血●下消化道出血（LGIB）●为回盲部以远的结直肠出血●痔、肛裂是最常见的原因●全身性疾病●血管性疾病●血液病●其他●临床表现●呕血（早期）●UGIB的特征性表现●出血速度慢，呕血多呈棕褐色或咖啡色；短期出血量大，血液未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块●黑便（早期）●多见于UGIB●便血●多为MGIB，LGIB的临床表现●UGIB出血量＞1000ml可有便血●失血性周围循环衰竭●急诊时心率改变能最敏感地反映消化道的出血量●贫血和血象变化●在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化●在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经 3 ～4 小时及以上才出现贫血●出血24h内网织红细胞计数即见增高●急性出血——正细胞正色素性贫血●慢性失血——小细胞低色素性贫血●发热与氮质血症●上消化道大出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，可导致肠源性氮质血症，血尿素氮升高，所以血尿素氮可用来鉴别上、下消化道出血●一般出血后数小时内血尿素氮开始上升，约24~48h内达高峰，大多不超出14.3mmol/L，多因循环血容量降低，肾前性功能不全所致●诊断●确定消化道出血●根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据，可诊断消化道出血●出血程度的评估和周围循环状态的判断●每日消化道出血＞5ml时，粪便潜血试验阳性●每日出血量超过 50ml时，可出现黑便●胃内积血量＞250ml可引起呕血●一次出血量＜400ml时，因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。
上消化道出血的病因
上消化道出血的病因(内科主治医师考试辅导)上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
上消化道大量出血的病因可归纳如下：1.上胃肠道疾病（1）食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
2.门静脉高压（1）各种肝硬化失代偿期。
（2）门静脉阻塞门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
（3）肝静脉阻塞综合征。
3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病（1）胆道出血胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
（2）胰腺疾病累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
（3）动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
（4）纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
4.全身性疾病（1）血液病白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）尿毒症。
（3）血管性疾病动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础之体格检查：乳房的常见病变体格检查：乳房的常见病变1.急性乳腺炎(1)乳房红、肿、热、痛,常局限于一侧乳房的某一象限。
(2)触诊有硬结包块,伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状,常发生于哺乳期妇女,但亦见于青年女性和男子。
第十一章上消化道出血
根据出血量临床可分为三类：
❖急性大量出血：短期内失血量>1000ml或循环血量的20％， 即呕血、便血，伴急性周围循环障碍、重度贫血、出现低 血压或休克。需要紧急处理，常可导致死亡。
❖慢性显性出血：呕血或便血但不伴循环障碍。 ❖慢性隐性出血：临床观察不到出血，但粪便潜血阳性， 无论有无贫血者。
注意：大出血的病因误诊率>20%；近十多年来，急诊 内镜、99m锝放射性核素腹部扫描和腹腔动脉选择性造影的 广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断，正确 诊断率提高到80％－90％。
口渴、心烦、尿少 <70 神志恍惚、
心悸、四肢厥冷，
少尿/ 无尿
失血量的估计
表2.
观察对输液、输血的反应
（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）
血压正常：无需输液或仅输液使血压稳定、呕血停止、黑粪次数 减少→ 轻度失血
血压↓－快速输血400-1000ml
BP恢复，循环稳定→ 中 度失血
BP未恢复，循环不稳定→ 重度失血，并有活动出血
三、出血是否停止判断：
1、一次出血，约3天后大便色泽正常，隐血2周转阴， 所以不能根据黑便判断出血是否停止；
❖主据：一般情况，特别是BP、P恢复且稳定才能认 为无活动性出血。
出血是否停止判断：
2、下列迹象，认为有继续出血/再出血： ❖反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄、甚至呕血转为 鲜红色，伴有肠鸣音亢进； ❖周围循环衰竭的表现经补液输血未见明显改善、或虽 有好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动， 稍稳定有再下降； ❖红细胞计数、Hb与红细胞压积继续下降，网织红细胞 计数持续增高 ❖补液与尿量足够情况下，血BUN持续或再次升高
【临床表现】
三、发热 ❖上消化道大量出血后，于24h内发热，多数在38.5℃ 以下，持续数日至一周不等。 ❖发热确切原因不明，可能由于血液分解产物吸收、 循环血容量的减少、周围循环衰竭、贫血等因素，致 使体温调节中枢功能障碍。 ❖注意排除继发感染。
上消化道出血
目前用于治疗非静脉曲张性 UGIB的药物有：
生长抑素及其
H2受体拮抗剂（H2RAs）
PPI
类似物
Page 16
柏愚, 李兆中. 泮托拉唑在治疗非静脉曲张性上消化道出血中的应用进展. 中华消化内镜杂志. 2009年, 26(7):388-392.
UGIB药物近年来的使用率
从1997至2008年，PPI的使用率从4.6%明显增至30.8%。
Page 10
UGIB的诊断标准
临床表现：呕 血、黑便和失血 性周围循环衰竭
实验室证据：呕 吐物或黑便隐血 试验呈强阳性， 血红蛋白浓度、 红细胞计数及红
细胞压积下降
但须排除消化道以外的出血因素：
•呼吸道出血； •口、鼻、咽喉部出血； •进食引起的黑便。
可诊断 UGIB
Page 11
许勤,胡乃中,崔小玲.1520例上消化道出血病因和临床特点分析.临床消化病杂志. 2011; 23(1) :12-15.
Htreeaptamtoeln. t2d0e1c2reFaesbe;2s7u(p2)p:e3r7g2a-7s.trointestinaPl balegedeing1a8nd
PPI广泛使用与UGIB发病率
分析表明，UGIB的年发病率与PPI的使用率呈负相关性。
Miyamoto M, Haruma K, Okamoto T, et al. Continuous proton pump inhibitor treatment decreases upper gastrointestinaPl balegedeing1a9nd
related death in rural area in Japan.J Gastroenterol Hepatol. 2012 Feb;27(2):372-7.
内科学题库上消化道大出血
内科学题库上消化道大出血单项选择题：1．可使粪便隐血试验阳性的消化道最少出血量是：．5-10mlB．15mlC．50mlD．100mlE．150ml〔标答：A〕2．上消化道出血时，当缩短压降至 60~80mmHg，总失血量约为血液总量的．1/6B．1/5C．1/4D．1/3E．1/2〔标答：D〕3．不属于三腔双囊管压迫止血过程中常有问题的是：．呼吸道堵塞和窒息B．食管壁缺血坏死C．吸入性肺炎D．气囊漏气E．小肠损害出血〔标答：E〕4．经踊跃治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗举措为．持续禁食补液B．持续卧床歇息C．持续服抗酸药．立刻手术治疗E．持续用止血药〔标答：D〕多项选择题1．治疗上消化道大出血的紧迫输血指征为A．缩短压〈90mmHg；B．血红蛋白〈70g/LC．改变体位出现晕厥、血压降落和心率加速D．大便隐血++++E．呕血200ml〔标答：A、B、C〕填空题1．上消化道出血是指上的消化道，包含食管、胃、十二指肠、以及，病变惹起的出血。
〔标答：屈氏韧带上段空肠胰胆〕2．上消化道出血最常有病因是，，急性胃黏膜损害及等。
〔标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破碎胃癌〕3．和为上消化道大出血的特点表现。
一般状况下，部位以上出血表现为，其以下部位出血表现为黑便。
〔标答：呕血黑便幽门呕血〕4．要初期辨别上消化道出血，同时还要清除其余原由所致的内出血，如易位妊娠、脾破碎等惹起的出血性休克，还应清除、、鼻咽喉部出血。
〔标答：呼吸道口腔〕5．每日出血量达〔标答：50ml 时，可出现黑便；胃内贮积血量，可惹起呕血。
以上 250-300ml〕6．缩短压降至mmHg时，失血量约为总血量的1/5；缩短压降至60～80mmHg 时，失血量约为总血量的，缩短压降至40～50mmHg时，失血量约为总血量的。
〔标答：90～100mmHg 1/3 1/2〕简答题1、简述上消化道出血的紧迫输血指征〔标答：1.患者改变体位出现晕厥、血压降落和心率加速；2、缩短压?90mmHg〔或较根基压降落25%；〕3、血红蛋白?70g/L，或红细胞比容?25%〕2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道堵塞和窒息。
上消化道出血的临床表现
上消化道出血的临床表现上消化道出血的临床表现？【解答】临床表现（一）呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。
上消化道大量出血之后，均有黑粪。
出血部位在幽门以上者常伴有呕血。
呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。
黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。
高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。
（二）失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。
表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。
严重者呈休克状态。
（三）贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。
急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。
出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。
（四）发热消化道大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。
引起发热原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
（五）氮质血症由子大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，称为肠源性氮质血症。
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------内科学基础：尿量异常的伴随症状尿量异常的伴随症状1.少尿(1)少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞,肾结石。
(2少尿伴心悸气促,胸闷不能平卧见于心功能不全。
(3少尿伴大量蛋白尿,水肿,高脂血症和低蛋白血症见干肾病综合征。
(4}少尿伴有乏力纳差,腹水,皮肤黄染见于肝肾综合征。
(5)少尿伴血尿,蛋白尿,高血压和水肿见于急性肾炎,急进性肾炎。
中医内科学19上消化道出血教案
中医内科学19上消化道出血教案教学目标：1.了解消化道出血的定义、病因和发病机制。
2.掌握中医诊断消化道出血的方法和技巧。
3.学会中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
4.培养学生分析和解决消化道出血病例的能力。
教学内容：1.消化道出血的定义和分类。
2.消化道出血的病因和发病机制。
3.中医诊断消化道出血的方法和技巧。
4.中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
5.案例分析与讨论。
教学过程：一、导入（10分钟）1.向学生介绍消化道出血的定义和分类，引起学生的兴趣和思考。
2.提问学生：你知道消化道出血的常见病因有哪些？请列举几个例子。
二、讲授知识（30分钟）1.讲授消化道出血的病因和发病机制，包括上消化道出血和下消化道出血。
2.介绍中医诊断消化道出血的方法和技巧，包括望、闻、问、切四诊法的应用。
3.指导学生学习和掌握中医内科治疗消化道出血的原则和方法。
三、案例分析与讨论（40分钟）1.提供消化道出血的临床病例，要求学生在分组讨论中利用所学知识进行分析和解决。
2.每个小组汇报讨论结果，与其他小组进行交流和讨论。
3.教师对学生的讨论进行点评和总结，引导学生深入思考和提升分析和解决问题的能力。
四、巩固与拓展（20分钟）1.让学生以小组为单位进行角色扮演，模拟医生和患者的对话，演练中医诊断消化道出血的过程。
2.提供进一步学习和拓展的资料，让学生自主阅读和研究，加深对消化道出血知识的理解。
五、总结与评价（10分钟）1.教师对本节课的教学进行总结，回顾和评价教学效果。
2.学生进行自我评价，检验和反思学习成果。
3.教师布置下节课的预习任务和作业。
教学资源：1. PowerPoint课件：介绍消化道出血的定义、病因和发病机制。
2.消化道出血的临床病例。
3.角色扮演的道具。
评价方式：1.案例分析与讨论的质量。
2.学生参与度和表现。
3.学生的自我评价和作业完成情况。
教学反思：在本节课的教学过程中，我注重通过问题导入和案例分析来激发学生的兴趣和思考能力，培养学生独立分析和解决病例问题的能力。
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（Upper Gastrointestinal Hemorrhage）
编辑版ppt
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讲授目的和要求
1. 掌握上消化道出血的常见病因 2. 熟悉上消化道大量出血的紧急处理原则 3. 了解上消化道出血的主要诊断方法编辑版ppt2
讲授主要内容
定义 病因 临床表现 诊断 治疗
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定义
• 临床与实验室检查提供的线索 • 胃镜检查：首选，病变部位、病因、出血情况；出血 后24～48h内进行 • X线钡餐检查 • 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠 镜检查—小肠出血
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5.预后不良危险性增高主要因素
• 高龄患者（>60岁） • 严重伴随病（心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意 外等） • 本次出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位出血（如食管静脉曲张破裂出血） • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期内出血征象
• 注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时 先食道囊，后胃囊。
• 管子末端系上0.5kg的重物，利用滑轮作重力牵引， 应严防自行拔管
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• 置管后让患者取侧卧位
• 胃管内抽吸胃内物，亦可注入药物
• 出血停止24h后可经胃管注入少许流质饮食 • 充气6～12h放气30min • 如出血停止可放气，继续观察24h • 一般置管72h，如出血停止可拔管，拔管前嘱患者少
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上胃肠道疾病
食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤 （Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病： • 消化性溃疡 • Zollinger-Ellison综合征 • 急性胃黏膜损害 • 胃癌 • 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉
破裂又称Dieulafoy病等) • 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)
•血液病：血友病、ITP、白血病 •尿毒症 •结缔组织病 •急性感染：流行性出血热，钩体病等 •应激相关胃黏膜损伤
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临床表现
呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化 发热
氮质血症
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诊断思路
1.上消化道大量出血诊断的确立 2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断 3.出血是否停止的判断 4.出血的病因诊断 5.预后估计
量饮水或口服石腊油20ml以润滑食道壁，并将气囊内 气体全部抽出，轻轻将管拔出。
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饮食护理：
• 对出血量少，又无呕吐，临床表现无明显活动出血 者，可选用温凉、清淡、无刺激性流食
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3.食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施
• 药物止血: • 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 • 扩血管药物：硝酸甘油 • 联合用药：血管加压素+硝酸甘油
• 气囊压迫止血 • 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 • 外科治疗 • 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术
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胃窦溃疡并活动性出血
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胃溃疡并血痂附着
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胃溃疡并血痂附着
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上胃肠道邻近器官或组织的疾病 •胆道出血 •胰腺疾病累及十二指肠 •动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 •纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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全身性疾病
•血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等
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3.出血是否停止的判断
• 反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢 进 • 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定 后再次出现 • Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 • 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增 高
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4.出血的病因诊断
4.其他病因所致上消化道大量出血的止血措施
• 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 • 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射 疗法、上止血夹 • 手术治疗 • 介入治疗：血管栓塞治疗
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5.护理
常规护理： • 重者绝对卧床休息 • 注意保暖 • 床上大小便 • 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度 • 呕血时头偏向一侧，防止窒息 • 同时准备好一切急救物品及药物。
• 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、
十二指肠或胰胆等病变引起的出血
• 大量出血 短期内失血量>1000ml或失去循环血容量的 20%
表现：呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围 循环衰竭。
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病因
• 上消化道疾病 • 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压 性胃病 • 上消化道邻近器官或组织疾病 • 全身性疾病
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1.上消化道大量出血诊断的确立
• 呕血、黑粪 • 失血性周围循环衰竭的临床表现 • 呕吐物或大便隐血试验阳性 • Hb、RBC、血红细胞比容下降
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注意鉴别诊断：
（1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 进食引起的黑粪
（2）判断上消化道还是下消化道出血
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治疗
1.一般急救措施 2.积极补充血容量 3.止血措施
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1.一般急救措施
• 卧床休息 • 保持呼吸道通畅 • 吸氧 • 禁食 • 重症监护等
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2.紧急输血体征
• 估计失血量>全身血容量的15％ • 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 • 失血性休克 • 血红蛋白<70g/L 或血细胞比容<25%
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心理护理
• 关心体贴患者 • 科学地解释病情 • 并向患者详细说明各种治疗措施，减轻患者的心理 压力。
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三腔二囊管压迫止血的护理：
• 插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏， 并分别做好标记
• 测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气150～ 200ml，食管气囊充气100～150ml
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2.出血严重程度的估计和周围循环状态的判断
• 每日出血5～10ml OB(+) • 50～100ml 黑粪 • 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 • 一次出血量<400 ml,可不引起全身症状 • >400～500ml可出现心、血管反应 • 短期出血>1000ml，可出现周围循环衰竭表现