临床执业医师消化系统知识点：细菌性肝脓肿
消化系统考点(题库版)
消化系统考点（题库版）1、单选关于结肠癌错误的是（）A.长期的溃疡性结肠炎和血吸虫病基础上易产生癌肿B.病理分为增生型、浸润型、溃疡型、混合型四型C.常表现为腹部包块、便血或腹泻，或有顽固性便秘D.（江南博哥）70%好发于盲肠和升结肠E.直肠癌主要表现为便血、大便变细和里急后重感正确答案：D参考解析：结肠癌70%好发于直肠和乙状结肠，其次为盲肠、升结肠。
2、单选胆囊癌的特点不包括（）A.多发生于50～80岁，女性多见B.约75%的病例合并胆囊结石C.多发生在胆囊体部D.可分为胆囊壁增厚型、腔内型和肿块型E.增强后病灶早期较明显强化，且持续时间长正确答案：C参考解析：多发生于底部或颈部。
3、单选下列有关副脾的错误说法是（）A.最常见于脾门附近，单发或多发B.一般小于4.0cmC.圆形或卵圆形，密度均匀D.增强扫描无强化E.CT值与脾脏完全相同正确答案：D参考解析：副脾与正常脾脏无论回声、密度、信号强度及其对比增强程度都一样。
4、单选急性出血坏死型胰腺炎的并发症不包括（）A.蜂窝织炎B.脓肿C.假性囊肿D.胰周积液E.门静脉系统血管闭塞和血栓形成正确答案：D参考解析：急性出血坏死型胰腺炎的并发症包括蜂窝织炎、脓肿、假性囊肿及门静脉系统血管闭塞和血栓形成。
5、单选患者，男，36岁，发热，肝区疼痛，CT检查发现肝脏低密占位性病变，诊断为细菌性肝脓肿，一般情况下不出现下列哪种影像学表现（）A.平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水B.多为圆形或椭圆形，部分腔内有分隔C.多数病灶边缘不清楚D.脓肿周围出现不同密度环征E.增强扫描脓肿壁无强化正确答案：E参考解析：细菌性肝脓肿增强扫描脓肿边缘有不同程度的强化。
6、单选下列哪一项不是肝棘球蚴病的CT表现（）A.囊肿边缘光整清晰B.增强后有强化C.囊内囊D."水上浮莲"征E.可有囊壁钙化正确答案：B参考解析：肝棘球蚴病对比增强后囊肿无强化，囊壁一般不显示，除非发生钙化。
临床执业医师(消化系统)-试卷10
临床执业医师（消化系统）-试卷10(总分：98.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：17，分数：34.00)1.细菌性肝脓肿，哪项是正确的（分数：2.00）A.起病急，体温可高达39～40℃√B.70％为血源性C.大部分病例，细菌沿门静脉人肝D.肝区部有剧烈的绞痛E.胸部有左胸腔积液解析：解析：细菌性肝脓肿起病急，体温可高达39～40℃，主要继发于胆道感染，肝区部有持续钝痛，不伴有胸腔积液。
2.下列哪项不是阿米巴肝脓肿的典型特点?（分数：2.00）A.多有阿米巴痢疾的历史B.起病缓，病程长，症状轻C.肝穿刺脓液常为棕褐色D.结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡E.脓肿常多发√解析：解析：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾的病史。
起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出褐色脓液。
脓肿绝大多数是单发的，所以根据以上特点，E是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。
3.原发性肝癌极易转移的脏器是（分数：2.00）A.肝内√B.肺C.骨D.脑E.胰腺周围、腹膜后解析：解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于肺、骨、脑。
其次为胰周腹膜后的淋巴结等处。
4.对于肝硬化导致的顽固性腹水，最有效的治疗方法是（分数：2.00）A.腹腔穿刺抽水B.腹腔置管引流C.肝内门体分流术D.腹腔一静脉转流术E.肝移植√解析：解析：对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是肝移植。
其他选项也可解决一时或部分问题，但不能根本解决腹水问题。
5.关于门静脉高压症，哪项叙述是错误的?（分数：2.00）A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流√E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水解析：解析：门静脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。
肝脓肿的科普知识课件
演讲人：
目录
1. 肝脓肿是什么？ 2. 肝脓肿的症状有哪些？ 3. 如何诊断肝脓肿？ 4. 肝脓肿的治疗方法有哪些？ 5. 如何预防肝脓肿的发生？
肝脓肿是什么？
肝脓肿是什么？
定义
肝脓肿是指肝脏内出现的脓性病变，通常由细菌 感染引起。
常见于免疫力低下的患者，或肝脏有其他基础疾 病的患者。
如何预防肝脓肿的发生？ 注意卫生
保持良好的个人卫生，避免食用未煮熟的食物。
尤其是在旅行到高发地区时，注意饮食卫生至关 重要。
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这些检查能够清晰显示肝脏的脓肿位置和大小。
如何诊断肝脓肿？
实验室检查
血液检查可以帮助发现感染迹象，如白细胞增多 。
肝功能检查也有助于评估肝脏的损伤程度。
如何诊断肝脓肿？
微生物学检查
如有必要，可以通过穿刺抽取脓液进行细菌培养 。
这有助于确定感染的病原体，从而指导抗生素治 疗。
肝脓肿的治疗方法有哪些？
以提升患者的整体健康状况，促进恢复。
如何预防肝脓肿的发生？
如何预防肝脓肿的发生？ 提高免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫系统功能。
均衡饮食、适量运动和充足睡眠都有助于免疫力 提升。
如何预防肝脓肿的发生？ 定期体检
定期进行肝脏健康检查，早发现、早治疗潜在问 题。
特别是有肝病高风险的人群，例如肝炎患者。
有时伴随着黄疸等肝功能异常的表现。
肝脓肿的症状有哪些？ 体征
体检时可能发现肝脏肿大或压痛。
严重情况下可能出现腹膜刺激征。
肝脓肿的症状有哪些？ 并发症
如果不及时治疗，可能导致脓肿破裂，出现腹腔 感染。
此时病情危急，需要紧急处理。
如何诊断肝脓肿？
肝脏疾病
第二十一单元肝脏疾病一、肝脓肿（一）细菌性肝脓肿病因及病理1.胆道系统目前最主要的侵入途径，也是细菌性肝脓肿最常见的原因。
如胆囊炎、胆管炎、胆管结石（特别是泥沙样结石）、胆道狭窄、肿瘤、蛔虫或华支睾吸虫等所致的胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎，细菌可沿胆管上行，感染肝脏而形成脓肿。
[真题]细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途经是A.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B解析：胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
2.肝动脉体内任何部位的化脓性感染，如急性上呼吸道感染、亚急性细菌性心内膜炎、化脓性骨髓炎和痈等并发菌血症时，病原菌可经肝动脉入肝，在肝内繁殖而成为多发性肝脓肿。
3.门静脉系统腹腔感染（如坏疽性阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性结肠炎、菌痢）、痔核感染及脐部感染等可引起门静脉属支的化脓性门静脉炎，脱落的脓毒性栓子进入肝脏，形成肝脓肿。
协和习题：阿米巴原虫是沿何途径进入肝内形成阿米巴肝脓肿的A.肝静脉B.肝动脉C.胆道D.淋巴道E.门静脉分支正确答案；E4.肝脏周围脏器及间隙的感染膈下感染、胸腔内感染、肝脏外伤时细菌经直接播散及淋巴引流等途径入肝，诱发肝脓肿。
（二）病理1.引起细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属，偶有放射菌和土壤丝菌感染的报道。
2.大多数肝脓肿为多种细菌混合感染。
3.细菌性肝脓肿可以是多发的，也可以是单发的。
来自胆道系统和血源性感染者常呈多发性。
肝外伤血肿感染和隐源性脓肿，多属单发性。
4.可为散在的小脓肿，也可融合成巨大脓肿。
（三）临床表现1.肝脓肿一般起病较急，由于肝脏血运丰富、一旦发生化脓性感染后，大量毒素进人血液循环，引起全身脓毒性反应。
2.寒颤和高热多为最早的症状、也是最常见的症状。
多为弛张热，体温为38—40℃，最高可达41℃。
3.肝区疼痛由于肝脏肿大，肝被膜呈急性膨胀，肝区常出现持续性钝痛。
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。
革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。
临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。
(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。
肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。
当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。
细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。
病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。
胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。
4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。
5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。
有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。
6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。
临床执业医师(消化系统)-试卷41
临床执业医师（消化系统）-试卷41(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00)1.细菌性肝脓肿的主要治疗是（分数：2.00）A.抗生素治疗√B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素C.切开引流D.理疗E.内引流术解析：解析：细菌性肝脓肿应该针对血培养致病菌给予有效抗生素治疗。
肝脓肿致病菌往往为厌氧与需氧菌混合感染，需早期大量应用广谱抗生素，疗程宜长，如氨基糖苷类加甲硝唑或林可霉素类，或用第二代甚至第三代头孢菌素加甲硝唑类，直到症状控制、发热消退之后仍继续应用3～6天。
2.胃切除术后继发残胃癌需要（分数：2.00）A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年√解析：解析：残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后20一25年。
需再次手术做根治切除，但手术切除率低。
3.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化病史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B超检查√E.肝脏肿大伴压痛解析：4.细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏引起脓肿的主要途径是（分数：2.00）A.经肝动脉入肝B.经胆道上行感染√C.经门静脉系统D.经损伤处直接进入E.膈下感染侵入肝脏解析：解析：五个选项均为细菌性肝脓肿的感染途径，但以胆道途径最为常见。
5.Grey-Turner征常见于（分数：2.00）A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.急性肝炎E.急性出血坏死型胰腺炎√解析：解析：Grey一Tuiner征为因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈灰蓝色。
多见于急性出血坏死型胰腺炎，提示预后不良。
6.急性胰腺炎患者，检查结果提示出血性坏死型胰腺炎，其（分数：2.00）A.血淀粉酶明显升高15倍以上B.血脂肪酶明显升高15倍以上C.血钾＜2．5mmol／LD.血钙＜2mmoL／L √E.血钠＜125mmol／L解析：解析：出血坏死性胰腺炎血Ca 2+降低，若＜2．0mmol／L提示预后不良。
细菌性肝脓肿诊疗指南
细菌性肝脓肿诊疗指南一、定义细菌侵入肝脏形成的肝脏化脓性病灶称为细菌性肝脓肿（bacterial liver abscess ）。
感染来源：①胆道：为细菌性肝脓肿的主要原因；②门静脉：腹腔内、胃肠道的感染通过门静脉进入肝脏；③肝动脉：全身性或其他部位化脓性疾病菌栓通过肝动脉进入肝脏；④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延；⑤创伤、异物等所引起者；⑥来源不明者。
致病菌多为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。
二、诊断1 •临床表现1）病史：应注意询问近期有无全身细菌感染、急性肠道或胆道感染、腹腔感染、手术及外伤史等。
2）症状：（1）寒战高热，发热常为驰张热，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐。
重者岀现脓毒症症状。
（2）肝区钝痫，持续性；亦有表现为胀痛、灼痛、跳痫、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
重症病人可岀现黄疸。
3）体征：（1）肝肿大并有压痫或肝区叩痛，肝右叶脓肿可使右膈肌升高，或出现反应性右侧胸腔积液，局部皮肤可有凹陷性水肿或局部隆起。
（2）重症患者可岀现腹水及脾肿大，贫血。
并发胆道梗阻者，可岀现黄疸。
2.辅助检查1）实验室检查（1）白细胞计数和中性粒细胞比例明显增高。
（2）肝功能，血清转氨酶、碱性磷酸酶可轻度升高，胆红素，白蛋白和凝血酶原时间可有改变。
2）影像学检查（1） B超：边界不清，形态不规则，内部有反射性光团的液性喑区。
能分辩直径2cm的脓肿病灶,阳性率80%o还可明确脓肿部位、大小、距体表深度。
可作为首选的检查方法。
（2） X线：肝影增大，产气细菌感染或与支气管穿通的脓肿内可见气液面，右膈肌抬高，活动受限或胸腔积液。
（3） CT：肝内单一或多个低密度影，无强化。
3）其他检查必要时B超定位引导下行诊断性穿刺。
穿刺液做细菌涂片检查和培养，抗生素敏感试验。
3.鉴别诊断1）阿米巴性肝脓肿。
2）右膈下脓肿。
3）肝内胆管结石合并感染。
4）伴癌性高热的肝癌。
三、治疗1.非手术治疗1）全身性支持疗法。
细菌性肝脓肿科普讲座课件
治疗
细菌性肝脓肿的治疗包括抗生 素治疗和穿刺引流术。 抗生素应选择对致病菌敏感的 药物，治疗期间需要密切监测 病情。
预防与注意事 项
预防与注意事项
维护良好的个人卫生习惯，避免肠道感 染。 暴露于高危环境的人群应加强防护，及 时就医。
谢谢您的观 赏聆听
常见引起细菌性肝脓肿的细菌有：大肠 埃希菌、肺炎克雷伯菌等。
症状
症状
细菌性肝脓肿的症状包括：发 热、腹痛、乏力、纳差等。 部分患者可能出现黄疸、腹水 、肝功能异常等表现。
诊断
诊断
细菌性肝脓肿的诊断依靠临床症状、体 格检查和影像学检查。
血液常规、实验室检查和细菌培养也是 诊断的重要依据。
治疗
细菌性肝脓肿科普讲座 课件
目录 细菌性肝脓肿概述 病因 症状 诊断 治疗 预防与注意事项
细菌性肝脓肿 概述
细菌 脏感染疾病，常由细菌进入肝 脏并导致脓液积聚而引起。 本讲座将介绍细菌性肝脓肿的 病因、症状、诊断和治疗方法 。
病因
病因
细菌性肝脓肿的主要病因包括：肠道菌 群感染、门静脉系统感染、脏器穿孔或 手术创伤等。
临床执业医师(消化系统)模拟试卷48(题后含答案及解析)
临床执业医师（消化系统）模拟试卷48(题后含答案及解析)题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题1．穿过股管下口的结构是A．股动脉B．股静脉C．股神经D．大隐静脉E．子宫圆韧带或精索正确答案：D解析：穿过股管下口的结构是大隐静脉。
知识模块：消化系统疾病2．肝破裂的临床特点中，正确的是A．在腹部损伤中罕见B．腹痛和腹膜刺激征较轻C．中央型破裂不易继发肝脓肿D．有时可出现呕血或黑粪E．被膜下破裂更易继发肝脓肿正确答案：D解析：肝破裂在腹部损伤中约占有15％，一般右肝破裂较左肝多，肝破裂后可能有胆汁流入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较明显。
肝破裂后血液有可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血，中央型肝破裂易发展为继发性肝脓肿。
知识模块：消化系统疾病3．关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是A．腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分B．腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1．7～2倍C．腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质D．正常情况下，腹腔内有75—100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器E．腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素正确答案：E解析：腹膜分为相互连续的壁层腹膜和脏层覆膜，腹膜有很多皱襞其面积几乎与皮肤面积相等，在急性炎症时，腹膜分泌大量的渗液，以稀释毒素和减少刺激。
正常情况下，腹腔内有75—100ml黄色澄清液体，起润滑作用，腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素，严重腹膜炎可因吸收大量毒素而引起感染性休克。
知识模块：消化系统疾病4．在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是A．静脉注射抗生素B．胃肠减压C．营养支持D．手术治疗E．腹腔灌洗正确答案：D解析：继发性腹膜炎当原发病不能确定时，但病情重或具备手术探查指征时应及时手术，术中明确诊断并妥善处理。
肝脓肿
[治疗]
• 1、抗阿米巴药： • 甲硝唑或氯喹、叶根碱 • 中药：白头翁、邪胆子
2、
• 经皮肝穿刺排脓或插 管闭式引流
3、手术：切开引流。其适应证：
• （1）脓肿，直径大于是10CM， 或表浅脓肿 • （2）经多次穿刺排脓，脓腔仍 末缩小者 • （3）并发细菌感染，用抗生素 等综合治疗不能控制者 • （4）脓肿穿破入胸腹腔、心包 或邻近器
• 大肠杆菌、类杆菌：氨苄青霉素 +氨基糖甙类抗生素+甲硝唑 • 金黄色葡萄球菌：大剂量青霉素 • 然后根据细菌培养及药敏试验结 果选择。
2、手术：
• 单个、直径较大脓肿----切 开引流或穿刺置管引流。 • 多个且直径较小脓肿----不 宜手术，但对其中较大者， 可切开引流。
3、支持治疗： • 加强营养 • 纠正水、电解质失衡， 多次小量输血。
肝脓肿
一.细菌性肝脓肿 • 是大肠杆菌、金黄色葡 萄球菌等引起的肝化脓 性感染，主要表现的高 热、肝区疼痛、肝肿大。
病因病理
• 致病菌 • 大肠杆菌 • 金黄色葡萄球菌 • 变形杆菌 • 链球菌等
细菌侵入径：
• 1、胆道：胆道蛔虫症、胆 道结石等并发化脓性感染， 细菌上行到肝。是细菌性 肝脓肿的主要原因。致病 菌多为大肠杆菌。
[签别诊断]
• 主要是与细茵性肝 脓肿相签别
细菌性肝脓肿：
• 1、病史：继发于胆道感染或其他化脓性感染 • 2、症状：病情急骤严重，全身中毒症状明显， 有寒战、高热。 • 3、血检查：WBC升高，核左移。细菌培养可 （ +） • 4、脓液：黄白色、涂片可见细菌 • 5、脓肿数目：常多个，直径较小 • 6、诊断性治疗：抗阿米巴治疗无效
（二）签别诊断脓性腹膜炎 或上腹部大手术后，右 肩牵涉痛较显著，深吸 气时尤重。X-RAY可见 膈下液气面。
细菌性肝脓肿的抗感染治疗方案
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目录
1
细菌性肝脓肿定义
2
细菌性肝脓肿感染途径3Fra bibliotek细菌性肝脓肿的病原学构成
4
经验性抗感染治疗方案
一、细菌性肝脓肿的定义
肝脓肿 临床表现
指的是致病菌通过胆道、肝动脉、门静脉、直接蔓延等途径侵入肝脏引起 的肝内局灶性、化脓性病变，是常见的消化系统感染性疾病之一。
➢体内存在肺部感染、感染性心内膜炎时，细菌可经过肝动脉进入肝脏，引发肝脓肿。
➢当肝脏因外伤出现破裂时，如车祸或刀刺伤等，细菌可直接经过破损处侵入肝脏。
➢胆源性和门静脉感染途径所致细菌性肝脓肿发生率在下降，而隐源性肝脓肿上升，已经成 为细菌性肝脓肿最常见的感染方式。
三、细菌性肝脓肿致病菌种类
致病菌
肺炎克雷伯菌 G-细菌 G+细菌
四、细菌性肝脓肿的经验性抗菌治疗
病情严重程度 适用人群
抗感染治疗方案 替代方案
治疗疗程
轻中度感染不合 并MODS者
➢ 单纯性抗菌药 ➢ 首选三代头孢联合甲硝
物治疗适用于 3cm以下的细 菌性肝脓肿患
唑；β内酰胺类/β内酰 胺酶抑制剂联合甲硝唑； 氨苄西林联合庆大霉素
➢
氟喹诺酮类 联合甲硝唑
者。
及甲硝唑。
发热、腹痛、白细胞及C反应蛋白等炎症指标升高，但也有部分患者腹部症 状和体征不明显。
二、细菌性肝脓肿感染途径
感染途径
胆源性感染 门静脉感染 血流播散感染 直接肝脏感染 隐源性感染
疾病种类
➢胆系结石、急性胆囊炎、肝胆恶性肿瘤、肝胆侵入性操作等，导致细菌逆行至肝脏引起继 发性肝内感染。 ➢腹腔内感染，如急性阑尾炎、肠瘘等所致腹膜炎及肠道感染，导致细菌经门静脉及其分支 进入肝脏引起感染。
肝脓肿PPT(共18张PPT)
2、阿米巴肝脓肿 1.药物治疗 选用组织内杀阿米巴药为主，辅以肠内杀阿米巴 药以根治。合理使用抗生素。 2.外科治疗 适用于①肝脓肿需手术引流者；②穿刺易伤及邻 近器官者；③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏 (nèizàng)而引流不畅者；④脓肿中有继发细菌 感染，药物治疗不能控制者；⑤多发性脓肿，使穿 刺引流困难或失败者；⑥左叶肝脓肿，易向心包穿 破，穿刺易污染腹腔者，也应考虑手术。
第十三页，共18页。
七、并发症 1、细菌性肝脓肿 常见并发症为：脓肿破裂，向邻近脏器穿破。 穿入胸腔(xiōngqiāng)产生脓胸及胸膜支气管瘘，或穿入腹腔、心包腔;有时还可穿入胃、十二指肠、 结肠、肾、胰腺;
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿米巴两种病其中溶组织内阿米巴具有致病性，是引起阿米巴肝脓肿的病原体。 3、遵医嘱继续用药。 适用于①肝脓肿需手术引流者； 适用于①肝脓肿需手术引流者； 本病一般起病较急，由于肝脏血运丰富，一旦发生化脓性感染(gǎnrǎn)后，大量毒素进入血液循环，可引起全身脓毒性反应。 肝叶切除治疗肝脓肿(nóngzhǒng)应注意避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦 局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
（4）胆管(dǎnguǎn)源性及门静脉播散者 以大肠杆菌最常见。
（5）开放性损伤后细菌侵入。 2、阿米巴肝脓肿
阿米巴分迪斯帕内阿米巴和溶组织内阿
第四页，共18页。
肝脏(gānzàng)外观与周围器官的关系 示意图
第五页，共18页。
三、临床表现 1、细菌性肝脓肿 （1）寒战和高热
病人在发病初期骤感寒战，继而高热，发热 多呈弛张型，体温在38℃～40℃，寒热交替， 伴大量出汗，脉率增快，可反复发作。 （2）肝区疼痛(téngtòn(bìngrén)，可伴有黄疸。
称为肝脓肿ppt课件
处理原则 以非手术治疗为主。
(一)非手术治疗
1．抗阿米巴治疗 包括应用甲硝唑、氯喹、 吐根硷等药物。
2．支持治疗 补液、补充维生素、纠正低 蛋白血症、预防或改善营养不良、纠正贫血及 维护肝功能等。
原发性肝癌
Primary liver cancer
五、肝癌分期
3期： Ⅰ期：无明确肝癌症状与体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病
质之一者。
辅助检查
(一)定性诊断 1．AFP 属肝癌血清标志物，可用于普查，有助 发现无症状的早期病人，动态观察。AFP呈持续 阳性或定量>500ug／L，并排除妊娠、活动性肝 病、生殖腺胚胎性肿瘤等后，高度怀疑肝细胞癌。
肝疾病
肝脏的血供：1/3肝动脉， 2/3门静脉； 肝动脉供血50%左
右
肝脏生理功能：
1. 分泌胆汁：600-1000ml/日 2. 代谢：碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、激素代谢 3. 多种凝血因子合成 4. 解毒功能 5. 吞噬免疫功能
肝脏再生功能：切除肝组织 2/3恢复原状，入肝血流阻断
治
疗
• 1.治疗原则 肝癌治疗目标是根治,其次是延长生存期.
• 3个主要原则:
• 早期治疗 早期切除时达到根治的主要途径,小肝癌疗效明 显大于大肝癌,切除组明显大于非切除组.
• 综合治疗 由于肝癌目前尚无特效疗法,而能获得根治切除 者仅占少数,必须将各种治疗方法联合、序贯应用，以达 到较好的治疗效果。
病因病理
病原菌入侵途径：
①胆道系统：是最主要的入侵途径和最常见的 病因。胆道疾病所致的肝脓肿常为多发性，以 左外叶最多见。 ②肝动脉：体内任何部位的化脓性病变，病原 菌均可能随肝动脉入侵，而在肝内形成多发性 脓肿；
临床执业医师(消化系统)-试卷9
临床执业医师（消化系统）-试卷9(总分：60.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.关于急性腹膜炎手术指征的叙述中错误的是（分数：2.00）A.无论原发性腹膜炎或继发性腹膜炎，一经确诊均应行手术治疗√B.经非手术治疗12小时症状、体征加重C.中毒症状明显，伴有休克表现D.继发于急性出血坏死性胰腺炎的弥漫性腹膜炎E.弥漫性腹膜炎无局限趋势解析：解析：原发性腹膜炎患者，如非手术治疗无效，腹膜炎加重或诊断上不能排除继发性腹膜炎，则考虑剖腹探查。
2.急性胃黏膜病变的主要病因是（分数：2.00）A.酸辣等刺激性食物B.非甾体抗炎药√C.浓茶或咖啡D.幽门螺杆菌E.吸烟及饮酒解析：解析：急性胃黏膜病变主要病因为非甾体抗炎药。
3.消化性溃疡发生的决定因素是（分数：2.00）A.胃蛋白酶B.胆盐C.乙醇D.胃酸√E.非甾体类药物解析：解析：消化性溃疡发生的决定因素是胃酸，主要是高浓度胃酸的侵袭作用。
4.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的机理是（分数：2.00）A.雄激素减少B.肾上腺皮质功能减退C.雌激素过多√D.血管紧张素分泌过多E.门脉高压所致解析：解析：蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张、肝掌均被认为与雌激素增多相关。
肝硬化时雌激素增多被认为是由于肝功能减退时对雌激素的灭活作用减弱所致。
5.胃大部切除术治疗胃、十二指肠溃疡的理论依据是（分数：2.00）A.切除了溃疡本身B.切除了溃疡好发部位C.切除胃体大部，使泌酸减少D.切除胃窦部消除了胃泌素的分泌E.以上都是√解析：解析：胃大部切除术切除了胃远侧2／3至3／4，包括远侧胃体、胃窦、幽门及十二指肠球部近侧，因此也就切除了溃疡及其好发部位，减少了胃体分泌的胃酸及胃蛋白酶，消除了胃窦的胃泌素引起的胃酸分泌。
6.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确（分数：2.00）A.大部分是胆源性肝脓肿√B.致病菌多为革兰阴性球菌C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌D.多见于右叶，单发E.手术引流是唯一有效的方法解析：解析：肝部感染常可形成脓肿。
消化系统
消化系统[单项选择题]1、阑尾的结构特征，除外（）A.杯状细胞减少B.肠腺长而密C.固有层淋巴小结和弥散淋巴组织丰富D.肌层很薄E.管腔狭窄参考答案：B参考解析：阑尾肠腺短而稀少。
[单项选择题]2、三对大唾液腺的共同结构是（）A.浆液性腺泡和纹状管B.黏液性腺泡和纹状管C.混合性腺泡和纹状管D.闰管和纹状管E.闰管和小叶间导管参考答案：A参考解析：三对唾液腺都含有浆液性腺泡和纹状管。
[单项选择题]3、有关溃疡性病变的描述，错误的是（）A.急性溃疡可累及黏膜下层以下，可由物理因素等引起B.急性应激性溃疡常继发于休克、烧伤等C.消化性溃疡以十二指肠和胃最多见D.胃溃疡周围可有肠上皮化生E.十二指肠溃疡易癌变，不易穿孔参考答案：E[单项选择题]4、最易引起大出血的消化性溃疡发生在（）A.胃小弯近幽门处B.胃小弯近贲门处C.胃底D.十二指肠球部前壁E.十二指肠球部后壁参考答案：E[单项选择题]5、关于急性出血性坏死性肠炎的描述错误的是（）A.黏膜表面有假膜形成B.主要见于儿童C.多发生于空肠和回肠D.出血坏死呈节段性分布E.可见水肿及炎细胞浸润参考答案：A参考解析：出血性坏死性肠炎多见于儿童，以大段小肠出血和坏死为特征。
多见于空肠和回肠，肠管增粗，紫褐色，黏膜出血水肿。
镜下肠黏膜坏死，黏膜下层高度水肿、增厚，血管扩张，片状出血。
部分小血管壁纤维素样坏死和微血栓形成。
而黏膜表面有假膜形成，是假膜性结肠炎的病变特点。
[单项选择题]6、关于小肠类癌的病变特点错误的是（）A.来源于肠嗜铬细胞B.多位于回肠C.类癌细胞较大且形态不一致D.肿瘤多位于黏膜深层或黏膜下层E.切面为淡黄色结节状参考答案：C参考解析：小肠类癌来源于肠嗜铬细胞，多发生在成年人，主要累及回肠，其次是十二指肠，可引起类癌综合征。
肿瘤表面的黏膜常常是完整的，通常为黏膜下层浸润，也可扩展到肌层。
甲醛固定后肿瘤呈淡黄色，镜下，肿瘤由具有小圆形细胞核的形态单一的实性细胞巢组成。
临床医学综合：消化系统必看考点(题库版)
临床医学综合：消化系统必看考点（题库版）1、单选肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是（）A.腹水B.脾大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段、胃底静脉曲张E.便血正确答案：D2、单选第7、8肋闭合性骨折、肝（江南博哥）破裂，脉搏106次／分，血压90/60mmHg．血红蛋白90g/L，急需的治疗是（）A.吸氧、输血、观察B.抗休克，病情好转后手术C.抗休克同时开腹手术D.先抗休克2～3小时木好转，一面抗休克，一面手术E.肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术正确答案：C3、单选为明确诊断，最重要的检查是（）A.肾血管彩超检查B.肾活检C.尿培养D.测尿钠排泄分数及尿渗透压E.ANCA及抗GBM抗体检查正确答案：B4、单选胃次全切除术后出现贫血主要是由于减少了哪种细胞（）A.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.G细胞E.D细胞正确答案：B5、单选患者男，55岁。
胆囊结石7年，曾胆绞痛发作4次。
B超示胆囊结石6枚，直径1～2cm。
首选的治疗方法是（）A.胆囊切除B.溶石治疗C.体外震波碎石治疗D.抗感染治疗E.胆囊造口正确答案：A参考解析：胆结石反复发作，则首选手术。
6、单选目前早期肝癌宜采用哪一种治疗为主（）A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.基因治疗E.免疫疗法正确答案：C7、单选诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（）A.食管压力测定B.24小时食管pH监测C.胸部X线片D.食管酸滴注试验E.胃镜及活检正确答案：B8、配伍题诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是（）诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是（）A.食管压力测定B.24小时食管pH监测C.胸部X线片D.食管酸滴注试验E.胃镜及活检正确答案：E,B9、单选腹部闭合性损伤剖腹探查手术时，应最先探查（）A.肝、脾B.胃、十二指肠第一段C.盆腔器官D.胰腺E.结肠正确答案：A10、单选对上消化道大出血最有价值的诊断方法是哪项（）A.临床观察判定B.吞少量稀钡检查C.红细胞比容测定D.凝血因子的检查E.急诊胃镜检查正确答案：E11、单选治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（）A.黏膜保护剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.抗酸药E.多潘立酮正确答案：B12、单选门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（）A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉正确答案：B13、单选肝硬化肝性脑病时，患者血氨升高，下列用于降血氨的是（）A.L-鸟氨酸-L-门冬氨酸B.氟马西尼C.亮氨酸D.缬氨酸E.异亮氨酸正确答案：A参考解析：L-鸟氨酸L-门冬氨酸：通过促进体内尿素循环而降低血氨。
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临床执业医师消化系统知识点：细菌性肝脓肿
（一）诊断>>起病较急，主要症状：寒战、高热、肝区疼痛和肝大，
伴恶心、呕吐、食欲缺乏。
>>巨大肝脓肿——可使右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。
>>辅助检查：
①B超：首选。
②血常规：白细胞计数增高，明显左移。
③胸腹部X 线检查：右叶脓肿：右膈肌升高; 肝阴影增大。
左叶脓肿：
胃小弯受压、推移现象。
（二）鉴别诊断
1. 阿米巴肝脓肿
发病较缓慢，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在肝右叶，单发，脓液棕褐色无臭。
2. 原发性肝癌：
AFP升高，B超、CT可鉴别；
3. 胆道感染：
胆囊肿大，Murphy 征（+）；
或Charcot 三联征；
B 超可鉴别。
4. 右膈下脓肿：
•继发于腹腔内感染或腹部大手术后，全身症状不如肝脓肿严重，用力吸气可加剧肩部疼痛;
•X线一一膈下有液气平；
•B超可鉴别。
（三）治疗原则
1. 全身支持
充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗能力。
2. 抗生素
首选——针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素，如：青霉素，氨苄西林，加氨基糖苷类，或头孢菌素类、甲硝唑。
然后根据细菌培养（以原发化脓病灶的脓液或血液作培养）和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。
3. 经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿。
在超声引导下行穿刺。
置管引流术后的第二或数日起, 即可用等渗盐水（或加抗菌药物）缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。
待治疗到冲洗出液体变清澈，超声检査脓腔直径约＜2cm即可拔管。
4. 切开引流——经腹腔切开引流。
适用于:
较大脓肿，估计有穿破可能，或已穿破胸腔或腹腔; 胆源性肝脓肿;
位于肝左外叶脓肿，穿刺易污染腹腔; 慢性肝脓肿。
术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。
注意:
①脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔；
②胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道；
③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。
5. 肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。
多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。
6. 中医中药。
【实战演习+解析】细菌性肝脓肿最常见的感染途径是
A. 肝动脉
B. 胆道
C. 门静脉
D. 外伤伤口
E. 淋巴系统『正确答案』B 『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的感染途径经胆道感染。
原发性肝癌
（一）病因
病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素以及水土因素等。
（二）病理——必须牢记，与治疗密切相关!
＞＞微小肝癌（直径W 2cm）
＞＞小肝癌（＞2cm，W 5cm）
＞＞大肝癌（＞5cm，W 10cm）
＞＞巨大肝癌（＞10cm）
【前后联系TANG】
（三）临床表现（早期缺乏典型症状，出现即非早期）。
1. 肝区疼痛：半数以上的首发症状。
＞＞如累及横膈，疼痛可牵涉至右肩背部。
＞＞肝癌结节坏死、破裂引起腹腔出血时——急腹症。
2. 肝大：中、晚期最常见。
3. 黄疸。
4. 全身和消化道症状：＞＞乏力、消瘦、食欲减退、腹胀，晚期可恶病
质。
＞＞少数：伴癌综合征——自发性低血糖症、红细胞增多症，高血钙、高血脂、高胆固醇血症。
5. 转移：
①肝内：门静脉分支，甚至阻塞门静脉主干；
②肝外：血行转移最多见于肺，其次为骨和脑。
③淋巴转移：肝门淋巴结最多。
自己做题+解析】
随堂测试答案
1-5 DCDCD
1. 中、晚期肝癌的主要体征是
A. 腹胀、乏力
B. 肝区疼痛
C. 食欲不振
D. 肝区肿块
E. 体重下降
『正确答案』B症状一一B。
『答案解析』中、晚期肝癌的主要体征是肝区肿块。
2. 原发性肝癌最常见的转移部位是
A. 脑
B. 肺
C. 肝
D. 骨
E. 淋巴结
『正确答案』G肝外最常见——肺。
『答案解析』原发性肝癌最常见的是肝内转移。
3. 诊断原发性肝癌主要靠
A. 有慢性肝炎或肝硬化史
B. 有脂肪肝史
C .肝功能检查
D.AFP升高+B超
E. 肝大伴压痛
『正确答案』D
『答案解析』诊断原发性肝癌主要是根据实验室检查和影像学检查。
还可以通过临床表现和活组织病理检查确定诊断。
（4〜5共用题干）男性，47岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。
查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP 1200卩g/L。
4. 首先考虑
A. 肝硬化
B. 慢性肝炎活动期
C. 原发性肝癌
D. 细菌性肝脓肿
E. 肝脏血管瘤
『正确答案』C
『答案解析』患者有肝炎病史，目前出现了消化系统不适和肝区肿大、疼痛等临床表现，监测甲胎蛋白升高，所以诊断最可能的是原发性肝癌。
5. 确诊依靠
A. 肝功能检查
B. CT
C. MRI
D. 肝穿刺针吸细胞学检查
E. 选择性肝动脉造影
『正确答案』D
『答案解析』原发性肝癌的确诊主要是病理学检查。