全景片的原理和临床应用

在下列病例中，曲面体层摄影应作为常规检查进行 各年龄组出诊患者的检查（包括口腔正畸及牙周炎患者） 确定牙缺失的原因 确定牙源性上颌窦疾病的病源牙 与咬合紊乱有关的颞下颌关节疾病诊断 面部及颌骨不对称的病因 触诊敏感或疼痛，而无其他自觉症状肿胀的原因 经久不愈的瘘道怀疑骨髓炎 各种颌骨囊肿，良/恶性肿瘤 下牙槽神经感觉异常 累及颌面部的系统疾病，综合征 颌面部骨折 颌面部手术前后的常规检查 牙种植术前后的常规检查
PaX-300或者Neo-Top的情况下确认犬齿线3号是否为整列。
3-2. 前齿部位放大的影像
比正常的位置向后一点 正常位置
圆柱 传感器 放大影像
X射线 发生器
圆柱、传感器、X射线发生器位置固定
现 象: 前齿部分很宽而且模糊，下颌骨出现变暗的现象。 原 因:图片中牙齿的位置和正常位置相比是离设备更远的拍摄情况。 解决方案 :确认患者是否咬住咬合块的槽，然后调整患者的位置不要太靠后，
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 2. 上颌窦提升术
病例 2. 上颌窦提升术
病例 2. 上颌窦提升术
病例 3. 上颌窦间隔
病例 3. 上颌窦间隔
病例 3. 上颌窦间隔
病例 3. 上颌窦间隔
病例 3. 上颌窦间隔
病例 4. 放射模板
病例 4. 放射模板
病例 4. 放射模板
颧弓 28、门齿管上孔 29、眼眶 30、鼻中隔 31、第二颈椎
1 优点： 能把整个颌面组织器官的影像显示在一张图片上，特别是牙列，即便对于无法张口的患者也适用。 图像直观易懂，便于易患交流 患者活动时仅在相应局部造成畸变而不影响全局。 摆位相对简单，易于掌握。 图像诊断信息丰富，有利于意外发现病变 特别适用于下颌骨骨折的患者 可显示上下颌骨骨折的患者 可显示上下颌整个牙槽骨的变化 上颌窦底壁，内侧壁，后外侧壁显示良好 两侧髁突显示在同一张照片上，有利于进行对比 辐射剂量小，仅为全口根尖片的1/3分区显示技术（半侧或部分曲面体层使辐射剂量更为降低
PaX-300或者Neo-Top的情况下确认犬齿线3号是否为整列。
3-3. 下颚前齿部位 部分的放大的影像
(一名 V字型影像)
现 象:获得的不是缓慢的微笑线而是V字线的牙齿影像，下颚 前齿部分出现部分扩大 原 因: 患者的头低得太低，下颚部分相对正常的位置太靠后。 解决方法 : 尽量让患者的头抬起来到C型臂
1、蝶鞍 2、下颌骨髁突 3、外耳道 4、乳突尖 5、茎突 6、冠突 7、翼颚突 8、关节隆突 9、前鼻髁 10、筛骨突 11、眶下沟 12、眶下孔 13、颧突 14、切齿孔 15、下颌骨 16、颏孔 17、颏隆突 18、 舌骨 19、硬腭 20、蝶骨 21、上颌骨 22、鼻腔 23、颏棘 24、钩状突 25、外斜线 26、内斜线 27、
3-10. 被拍摄全体黑暗的影像
现 象: 影像偏亮，而且非常模糊 原 因: X射线量较小所产生的现象 解决方案: 调整提高管电压(kVp), 管电流(mA)的设定
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
病例 1. 种植体
解决方案: 将患者的脸对准垂直线(Mid-Sagittal plane) 确认患者头部位置摆放正确
A≠B
3-7.被拍摄犬齿模糊且白的影像
现 象: 影像中间出现金字塔形的Ghost-Image(白色的部分) 原 因: 患者的颈椎必须是垂直的，但图像中患者的颈椎却是弯曲的 解决方案: 使患者的头部垂直，收紧下巴并且挺胸(立正的姿势)
模糊的前齿影像
颈椎的X光透过量减少
影像阶层的厚度变化 (减少)
前齿部位比起磨牙相对要薄 (根据颚的构造)
颈部脊椎的影 响
X-ray 穿 过
驱动样式 1: 现在方式 (颈椎扫描)
X-射线管
DR 传感器 回转轴
变速直线(x,y), 变速回转 (θ)]
影像灰阶中心
颈椎扫描保采用保证序列计算方法
正确拍摄的患者位置
病例 4. 放射模板
病例 4. 放射模板
病例 4. 放射模板
病例 5. 上颌骨囊肿
病例5. 上颌骨囊肿
病பைடு நூலகம்5. 上颌骨囊肿
病例 6. 下颌骨囊肿
病例 6. 下颌骨囊肿
病例 7. 下颌骨损伤
病例 7. 下颌骨损伤
病例 7. 下颌骨损伤
病例 8. 阻生智齿
病例 8. 阻生智齿
病例 8. 阻生智齿
全景拍摄获得影像的轨迹
影像灰阶中心
3、耳廓阴影
1、鼻咽 5、软腭
2、腭舌咽
7、鼻软组织
4、舌咽的空气
10、颈椎重影
8、对侧下颌骨重叠影
6、会厌 9、肩峰
1、鼻咽 2、腭舌咽 3、耳廓阴影 4、舌咽的空气 5、软腭 6、会厌 7、鼻软组织 8、对侧下颌骨重叠影 9、肩 峰最高点重叠影 10、由于病人颈部弯曲所形成的颈椎重影
3-5. 斜向一边拍摄的影像
现 象: 影像一边倾斜的现象，左右的放大率不同而且很模糊 原 因: 患者的头部产生倾斜 解决方案 :患者的脸正确的对准垂直线(Mid-Sagittal plane)
3-6. 左右放大率 严重不一样的影像
A
B
现 象: 影像左右的放大率不同所以一边的下巴比较长 原 因: 拍摄的时候患者的头转动了
2. 正确的拍摄方法
③ 引导患者用手抓住手柄
④ 在咬合块上套一个一次性卫生套， 然后让患者咬住咬合块上的槽。
2. 正确的拍摄方法
⑤ 水平线作为定位患者的法兰克福线
⑥ 垂直线应该在患者的正中间位置
⑦ 犬齿线上颚犬齿(3号)正中间调整 (咬住咬合器，第三牙齿线对准上颚两边的犬齿)
3-1. 前齿部位缩小的影像
此种设计，是以一侧的颞颌关节至同侧单尖牙区为一弧度，该圆 弧的圆心 （01）在对侧第三磨牙外后方； 再以两侧单尖牙之间的结构为第二弧度，该弧的圆心（02）在切 牙后方（相当于切牙与单尖牙切线 的垂线相交点）； 再以对侧单尖牙至对侧颠颌关节间为第三个弧度，其圆心（03） 在原侧第三磨牙的外后方。上述三个弧线相连，正好为所适应的 弧形轨道（附图）。
1. 正确的全景影像
① 前齿部分要对准图像中的中心垂直线
② TMJ左右的高度和空间要一样
③ 咬合面和微笑线缓慢地成为曲线
①
②
②
③
2. 正确的拍摄方法
①去掉脖子和头部的装饰物 (眼镜、梳子、项链、耳环、助听器等)
② 将患者引导到设备位置的标示部分 站在标准拍摄位置 (身体稍稍往后倾斜， 不抓住手柄的话人也不会倒下来。)
2.缺点： 曲面体层仅显示患者单个体层的图像，层外解剖结构及 其异常改变无法清晰显示 软组织及空气影像与硬组织发生重叠，影像后者显影 重叠及暈影影响体层面的图像质量。 体层面与胶片间的距离较大且存在相对运动，使影像发生程度不一的变形和放大（一般为1.3） 使用增感屏使图像质量受到不利影响。 曲面体层摄影不适用于部分残障人士（如重度驼背） 部分患者颌骨，牙列的解剖形态与体层面形态不完全符合，造成影响变形，不清晰。。
引导患者抬起头部 将全景机略微升高
3-8. Ghost 影像
A ghost B
现 象: 佩戴金属物品拍摄会出现虚拟影像，称为Ghost Image 原 因: 戴上耳环等金属物品时 解决方案: 清除眼镜、耳环、项链、发夹、助听器等物品后拍摄
B ghost A
3-9. 被拍摄全体发白模糊的影像
现 象: 影像偏亮，而且非常模糊 原 因: X射线量较小所产生的现象 解决方案: 调整提高管电压(kVp), 管电流(mA)的设定
3-4. 上颚前齿部位 部分放大的影型
(一名“ ― ”字 影像)
现 象: 上颚的前齿部分扩大而且模糊，整个牙齿呈现出“–”的形状 原 因: 患者的头抬得太高了，上颚部分和正常的影像相比太靠后所以才出现现在画
面上的效果 解决方案 : 引导患者将头稍低一点 将全景机略微下降一点 参考事项 : 为了看清下颚部分的位置或者获得不重叠的影像而采取这样的拍摄方法
全景片
曲面断层又叫全颌体层摄影，系芬兰学者Paatero （派特奥）于1949年所提出。国内称全用体层或 全景摄影，以及曲面体层摄影等
[应用原理]
全颌体层摄影，是在一般平面体层摄影的基础上发展起来 的，因此，它不同于一般体层摄影。平面体层摄影是以身 体某一平面为轴心，摄影结果仅能使该层结构的平面影象 清楚显示。颌骨却为一弯曲结构，故摄影必须以符合颌骨 弧形结构的弯曲弧面为轴心，才能将颌骨在一次摄影过程 中，完全投照到一张X线片上。鉴干人的颌骨并非是一规 则的圆弧，而是呈一类似马蹄形结构，因此，Paatero的设 计原理，系运用圆弧轨道进行体层摄影而达上述目的。
比正常的位置向前一点 正常位置
圆柱 传感器 缩小影像
X射线 发生器
圆柱、传感器、X射线发生器位置固定
现 象: 前齿部分出现严重缩小和模糊的现象，而且整个图像中间太集中。 原 因: 图片中牙齿的位置和正常位置相比是离设备更近的拍摄情况。 解决方案 : 确认患者是否咬住咬合块的槽，然后调整患者的位置不要太靠前，