2018年执业药师《中药学专业知识一》复习重点(第一章)

2018年执业药师《中药学专业知识一》复习重点(第一章)的更新。

2018年执业药师《中药学专业知识一》复习重点(第一章)第一章第一节历代本草代表作简介(一)《神农本草经》：载药365种，分上、中、下三品。

该书系统总结了汉代以前我国药学发展的成就，是现存最早的药学专著，奠定了本草学理论基础。

(二)《本草经集注》：魏晋南北朝陶弘景著，载药730种。

在各论首创药物自然属性分类法。

初步确立了综合性本草著作的编写模式。

(三)《新修本草》：又称为《唐本草》，是我国第一部官修本草，也是世界上最早的药典，共载药850种。

(四)《经史证类备急本草》：宋代唐慎微，该书图文对照，方药并收，使大量古代文献得以保存。

(五)《本草纲目》：明代李时珍。

对世界医药学和自然科学的许多领域做出了举世公认的卓越贡献。

(七)《中华本草》：当代。

中药，民族药，包括藏药、蒙药、维药、傣药各1卷。

含药最多。

第二节中药的性能一、四气又称四性，即指药物具有的寒、热、温、凉四种药性。

四气之外，还有平性，寒热偏性不明显者。

温热属阳，寒凉属阴。

温次于热，凉次于寒。

能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性。

反之能减轻或消除寒证的药物，一般属于热性或温性。

所示作用：寒凉性药物即表示其具有清热、泻火、凉血、解热毒等作用。

温热性药物，即表示其具有温里散寒、补火助阳、回阳救逆等作用。

二、五味：指药物具有辛，甘、酸、苦、咸等味。

确立依据：1.药物的真实滋味。

2.药物的功能。

今药味确定，主以药效，参以口尝。

药味可以与滋味相同，也可以与滋味相异。

(三)所示效用及临床应用1.辛：能散、能行，有发散、行气、活血作用。

大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。

2.甘：能补、能缓、能和，有补虚、和中、缓急、调和药性等作用。

凡湿阻食积、中满气滞者慎用。

3.酸：能收、能涩，生津、安蛔，能收敛邪气，凡邪未尽之证均当慎用。

4.苦：能泄、能燥、能坚。

(1)泄：①通泄，如大黄;②降泄，如苦杏仁;③清泄，如黄连。

(2)燥指苦能燥湿，如苍术。

(3)坚:①坚阴，即泻火存阴; ②坚厚肠胃。

津液大伤及脾胃虚弱者不宜大量用。

5.咸:能软、能下，6.涩:能收、能敛，习惯将涩附于酸。

涩味药大多能敛邪，邪气未尽者慎用。

7.淡:能渗、能利，有渗湿利水作用，如猪苓、茯苓。

常将淡附于甘。

淡味药过用，亦能伤津液，故阴虚津亏者慎用。

此外，还有芳香味，其能散、能行、能开，有化湿、辟秽、开窍等作用，如藿香、佩兰等。

芳香味与辛味一样，能耗气伤津，气虚津亏者慎用。

(四)阴阳属性：辛、甘、淡属阳，酸、苦、咸属阴。

四、升降沉浮(一)含义:升降浮沉，即指药物在人体的作用趋向。

与所治疗疾患的病势趋向相反，与所治疗疾患的病位相同。

从五味讲，辛甘淡主升浮，酸苦咸主沉降。

升浮与沉降皆具的二向性，如胖大海、前胡。

(二)所示效用：升浮类药能上行向外，具有升阳发表、祛风散寒、涌吐、开窍等作用;沉降类药能下行向内，具有泻下、清热、利水渗湿、潜阳息风等作用。

(三)临床应用1.顺其病位选择用药病位在上在表类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。

病位在下在里类病证，宜用沉降之性的药。

2.逆其病势选择用药病势下陷类病证，宜选用或配用具有升浮之性的药。

治疗病势上逆病症，常选用药性沉降的药。

五、归经(一)含义：归：即归属，指药物作用的归属；经，即人体的脏腑经络。

归经，即药物作用的定位。

(二)理论基础：1.脏象学说;2.经络学说(三)确立依据：1.药物特性：如辛入肺，陈皮、半夏、荆芥味辛，故归肺经。

2.药物疗效：如苏子、白前能治疗咳喘，而咳喘为肺脏功能失调所至，故归肺经。

六、有毒与无毒一、毒的特性：1.狭义的毒：药物不良反应。

2.广义的“毒”：(1)药物的总称;(2)药物的偏性。

二、确立依据：1.是否含有毒成分;2.整体是否有毒;3.使用剂量是否适当。

是确定药物有毒无毒的关键。

三、影响有毒无毒的因素：有品种、来源、采集时间、加工炮制、制剂工艺、给药途径等。

四、引起中药不良反应的主要原因：1.品种混乱2.误服毒药3.用量过大4.炮制失度5.剂型失宜6.疗程过长7.配伍不当8.管理不善9.辨证不准10.个体差异11.离经悖法第三节中药的功效与主治病证一、功效(一)含义：指中药防治、诊断疾病及强身健体的作用。

又称功能、功效、效能、效用、作用。

(二)分类1.按中医辨证学分类(1)针对八纲辨证的功效：表里——发表、温里。

寒热——散表寒、清里热等。

(2)针对病因辨证的功效：六淫——祛风、解暑。

疫疠——解毒。

七情——安神、镇惊。

饮食劳伤——消食、补虚。

外伤——生肌、敛疮(4)针对脏腑辨证的功效：心——养心、清心。

肝——清肝、柔肝等，以及奇恒之府——利胆、泻三焦火、醒神(脑)。

(3)针对气血津液辨证的功效：气——补气、行气。

血——补血、活血。

津液——化痰、利水。

(5)针对经络辨证与六经辨证的功效：经络——舒筋活络、和解少阳。

六经——散太阳经风邪。

(6)针对卫气营血辨证的功效：卫——疏散风热。

气——清气分热。

营——清营。

血——凉血。

(7)针对三焦辨证的功效：清中焦湿热、温中散寒。

2.按中医治疗学分类(1)对因功效：因指病因，属于祛邪的功效有祛风、散寒、除湿、清热等，属于扶正的功效有补气、助阳、滋阴等，属于调理脏腑或气血的功效有疏肝、宣肺、和中、理气、安神等，属于消除病理产物的功效有消食、利水、排石、排脓等(2)对症功效：如止汗、平喘、止咳、涩肠止泻、涩精止遗等(3)对病证功效：如截疟、蚀疣、祛风湿、通鼻窍、利胆退黄、消痈排脓、驱杀条虫。

(4)对现代病症功效：如决明子降血脂、天花粉降血糖、半枝莲抗肿瘤。

二、主治病证1.病名类主治病证，如疟疾、肺痈。

2.证名类主治病证，如热淋、风寒表证。

3.症状名类主治病证，如惊悸、耳鸣。

当代使用最多是证名，其次是病名，症状名最少。

第四节中药的配伍二、单味药配伍(一)七情配伍(1)单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需其他药辅助。

如人参治脱证，黄连治痢疾。

(2)相须：即性能相类似的药物合用，可增强原有疗效。

如石膏配知母可增强清热泻火效果。

(3)相使：即性能功效有某种共性的两药同用，一药为主，一药为辅，辅药能增强主药的疗效。

如黄芪与茯苓，增强黄芪利水的作用。

(4)相畏：即一种药物的毒烈之性，能被另一种药物减轻或消除。

如生半夏的毒性能被生姜减轻或消除。

(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。

如生姜能减轻或消除生半夏的毒性。

(6)相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。

如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

(7)相反：即两种药物合用，能产生或增强毒害反应。

如十八反中的乌头反半夏等。

单行既不增效或减毒，也不增毒或减效，相须、相使表示增效;相畏、相杀表示减毒，相恶表示减效，相反表示增毒，原则上应绝对禁止。

三、中成药配伍(新增内容)注意实例(二)内容(注意病例)1. 功似配伍：功效相似的中成药同用以增强药效。

病证单一，症状较重多用功似配伍。

(1)同为内服的如治中风后遗症，益气活血的补阳还五颗粒+活血通脉的愈风宁心片或银杏叶片等.又如治高血压，天麻钩藤颗粒+脑立清丸或平肝清肝息风的羚羊角胶囊等，(2).同为外用的如治混合痔，复方荆芥熏洗剂，或痔疮外洗药熏洗;然后用马应龙麝香痔疮栓塞入或马应龙麝香痔疮膏外涂。

(3).内服与外用并施的如治不孕，内服艾附暖宫丸;外贴十香暖脐膏或妇科万应膏。

治瘰疬痰核，内服能清热解毒、散结消肿的西黄丸和夏枯草膏;外贴化核膏。

治痔疮肿痛，内服槐角丸;局部外敷九华软膏。

治筋骨折伤，内服跌打丸;外敷七厘散或正骨水。

治咽喉肿痛，内服六神丸或喉症丸;外用冰硼散2. 功异配伍：功效相异的中成药同用。

多种病证，病情复杂多用功异配伍。

(1)同为内服：如某男，年过不惑，既溏泻、脱肛，又阳瘘、肢冷，证属中气下陷兼肾阳虚，可将补中益气丸与金匮肾气丸同用，以收补气升阳与温助肾阳之效。

又如某女，年过天命，既面色萎黄、乏力多汗，又带下黄臭，证属气血双亏兼湿热下注，可将八珍益母颗粒与白带丸同用，以收补气养血、清热燥湿止带之效。

再如某男，四十有五，平素便秘，近日又因交通事故致左腿骨折、瘀肿疼痛，且口干、口渴、尿黄、大便两日未行，.脉弦滑有力，舌红苔黄，证属跌打伤损、瘀肿骨折，兼肠热便秘，可选用跌打丸与三黄片或麻仁润肠丸同用，以收活血散瘀止痛、清热通便之效。

(2)同为外用：如某女，年过不惑，既患外痔肿痛瘙痒，又患冻疮，可嘱患者每日用能祛毒止痒、消肿止痛的痔疮外洗药熏洗肛门30分钟，再取能消肿止瘁的治冻灵软膏，按其使用说明涂抹冻疮。

又如某女，年过而立，脚气红肿疼痛数日，当日又不慎被开水烫伤手背，可嘱患者每曰外用能清热解毒、消肿止痛的獾油，按其使用说明涂抹手背的烫伤处;再取能杀虫止痒的复方土槿皮酊，按其使用说明涂搽脚气。

(3)内服与外用并施：如治脚气肿痛，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清热燥湿的二妙丸或三妙丸，或能清热利湿的四妙丸;选配外用药时，患处未溃烂者可外涂能杀虫止痒的复方土槿皮酊，已溃烂者可外涂能祛风燥湿、杀虫止痒的脚气散。

治妇女带下黄臭，证属湿热下注者，可嘱患者内服能清湿热、止带下的白带丸：外用能清热解毒、燥湿收敛的治糜灵栓或治糜灵泡腾片，或能清热解毒、燥湿杀虫、去腐生肌、化瘀止痛的妇宁栓，等等。

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