临床路径管理先进经验介绍

抓临床路径管理促医疗质量提高

—江阳市第四人民医院临床路径管理工作汇报

尊敬的各位领导、各位同仁，大家上午好！

值此春暖花开之际，我们迎来了江阳市卫生健康委员会医政工作会议的胜利召开。根据会议安排，我谨代表江阳市第四人民医院就2018年度临床路径管理工作做会议发言，不当之处，恳请批评指正。我汇报的题目是：抓临床路径管理促医疗质量提高。

临床路径管理是医院提高工作效率，减少资源浪费，提高服务质量的重要抓手，是现代医院管理的需要，更是公立医院综合改革的根本要求之一。如何做好临床路径管理工作，是对医院医疗业务管理的考验。我们的做法是：

一、加强学习，提高认识

临床路径管理工作开展的初期，医务人员对临床路径的概念和临床路径的认识还不到位，积极性不高。部分人认为，医生业务技术水平的发挥可能会受到约束，惯性思维和经验性诊疗的意识比较强。

针对此种状态，院领导及时召开中层干部会议，认真学习国家、省、市卫健委相关文件中对医疗机构开展临床路径管理的工作要求，指出开展临床路径管理是医院和医生规范诊疗行为、提高医疗质量、保障医疗安全的重要措施之一。要与贯彻落实18项医疗安全核心制度相结合，更是公立医院综合改革的重要内容之一。

通过学习，使大家明白了临床路径管理工作的意义，提升了站位，提高了工作的积极性。

二、宣传动员，成立组织

在提高认识的基础上，医院在全院大范围内进行宣传动员。相关职能部门组织全院专业技术人员及时学习普及了关于临床路径的概念和开展路径管理工作的意义，以及临床路径管理工作的现状和我们存在的差距，使大家形成了共识。

同时，根据临床路径管理的工作要求，成立了江阳市第四人民医院临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组，各科室成立了临床路径实施小组，并明确了相关职责和工作要求。研究制定了《江阳市第四人民医院临床路径管理实施方案》以及相关的工作制度，并组织实施。

三、科学遴选，规范路径

根据二级综合医院的功能定位和建设工作要求，研究分析了辖区的内常见病、多发病的疾病谱，结合医院的业务技术水平，对常见、多发、诊疗效果明确、技术成熟、操作规范、适于进入路径管理的病种进行科学遴选。各临床科室根据专业特长，会同药学、检验、医技等部门协商，遴选出相关专业病种，结合上级卫生行政部门制定推荐的临床路径参考文本和本院实际工作条件，初步挑选出适合本院开展的路径病种，并制定出路径表单等，报临床路径指导评价小组（医务科）审核。进一步规范路径并组织实施。

2018年，我院共制定并开展临床路径128个病种，涵盖

了心血管内科、泌尿外科、普外科、内分泌科、神经内科、妇科、儿科、耳鼻喉科等十五个专业。

四、强化落实，严格考核

各科室临床路径实施小组由科室主任任组长，相关医护人员为小组成员，并设立一名个案管理员。个案管理员对本科室当天入院的属路径管理病种的病人认真审核并报告组长，凡属应纳入路径管理的病人及时纳入路径管理，按照临床路径管理要求规范诊治，并严密观察跟踪疗效，减少变异率，提高路径完成率。

临床路径指导评价小组是临床路径管理委员会的日常工作部门，小组设在医务科，由医务科长负责。组织小组专家每月质控临床路径入径病历。每月抽查病房医生入径病历，着重检查病程记录和医嘱是否明确患者入径、变异及完成路径的信息。路径表单是否规范，变异记录单是否填写，临床路径知情同意书是否按规定签订等内容。

临床路径指导评价小组每月对上月临床路径数据进行分析，内容涵盖“十大指标”考核要求的临床路径管理的病种数量、入径率、变异率等重要指标；监测平均住院日、费用、治愈率、好转率、死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术发生率，并发症发生率等数据波动情况。发现问题，及时指导相关科室进行分析研究对策，提高医疗质量，保障医疗安全。

对临床路径管理工作纳入医院绩效考核，在每月的全院绩

效考核月度反馈会上，针对监测、质控结果中发现的重点突出问题进行点评并提出整改意见。当月临床路径入径率和完成率不达标的科室，扣除科主任当月绩效分值5分作为处罚。临床路径管理的月度分析，质控结果形成文字报告，在医院每月发布的月度简报中通报全院。

2018年全院出院患者共计22182人次，其中进入临床路径患者共计11453人次，入径率51.63%，入径后完成率达92.98%，平均住院日、术前平均住院日、再入院率、非计划重返手术发生率及病种次均费用均较上年度有所下降；治愈率、好转率均较上一年度有所上升；医院感染发生率、手术病人手术部位感染率、死亡率、并发症发生率与上年度持平。

通过推进临床路径管理工作的开展，促进了医疗质量的提升，为保障患者的医疗安全发挥了积极的作用。

取得一些成果的同时，在临床路径管理工作中也存在一些问题，院内各科室间工作开展不平衡，各科室对此项工作的重视程度仍存在差距，医疗信息系统支持不够，信息化程度不高。2018年，国家将贫困人口大病救治病种由九种增加至二十三种，其中血友病、神经母细胞瘤、地中海贫血等病种，长期无适合进入临床路径的病例。

总之，2018年在市、区卫健委的正确领导和指导下，在医院领导的高度重视和医院各相关部门科室人员密切配合，以及全体医务人员的共同努力下，我们较好地完成了临床路径管理

的年度工作任务，取得了一些成绩。但离临床路径管理的标准要求，与兄弟单位相比，我们还存在着很大的差距。对此，我们将虚心学习，自查整改，再接再厉，努力将临床路径管理实施工作再上新台阶。

以上是我的汇报，不当之处，恳请批评指正！

谢谢大家。

江阳市第四人民医院

二〇一九年三月十八日