原发性甲状旁腺功能亢进症

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7 心理护理：患者对手术的期望往往会过高，而在 术后因切口疼痛、低血钙症等不适对手术治疗感 到失望，引起焦虑、恐惧心理，通过多交谈、关 心病人，对病人进行心理疏导，，劝说病人术后 的不适是暂时的，会有好转的，使患者坚定信心 战胜疾病。 8 饮食指导：手术后因血钙降低，应给予高钙饮食， 如兔肉、豆类、如乳制品。 9 预防骨折：上下床、上厕所动作轻缓，不可提重 物、做剧烈活动，必要时加强陪护。 10 功能锻炼：手术后尽早指导和帮助病人开始活动。 病人由于肌肉无力骨骼疼痛等原因而不愿活动，
• (3)胃肠道症状：常有厌食、恶心、呕吐、腹胀、 便秘和胃肠蠕动缓慢。由于高血钙可促使胃泌素 分泌，胃酸增多，易伴发消化性溃疡，尤其是多 发性溃疡，据统计约在10%以上，且用制酸剂无 效。此外，由于胰蛋白酶原被激活及有胰结石， 因而易并发急性及慢性复发性胰腺炎，占5%～ 10%。临床上难治性溃疡和(或)慢性胰腺炎若伴 有血钙增高，是拟诊甲旁亢的一个重要线索。
• 1.高钙血症的症状 • (1)神经精神症状：反应迟钝、近期记忆力减退、 性格改变、易激动、猜疑、抑郁、嗅觉失灵、听 觉障碍、触觉异常、震颤、嗜睡，易误诊为老年 性精神病。重症患者血钙>3.25mmol/L(13mg/dl) 可出现精神错乱、幻觉，甚至昏迷。 • (2)神经肌肉的症状：肌无力、肌萎缩，特别以近 端肌肉为主，下肢先于并重于上肢，重症患者下 肢沉重、步履及活动困难，但无感觉异常;舌肌可 萎缩;血钙长期>3mmol/L(12mg/dl)时易发生神经 肌肉的病变。
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谢谢！
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• 腺瘤可能较大。 • (三)腺癌 从细胞形成上很难区别腺瘤或腺癌，遇 下列情况应考虑是腺癌：①腺体与周围组织粘连。 ②有转移。③切除后复
临床症状
• 本病起病缓慢，早期往往无症状或仅有非特异的 症状，如神情萎靡、无力、食欲不振、恶心、体 重减轻、四肢麻木等，大多于血钙测定时被发现。 随病情发展，由于过多的PTH使骨、肾和肠的钙 吸收增加，转运入血循环，因而出现高血钙、骨 骼病变和肾脏病变等，可单独出现或合并存在。 进展缓慢，常数月或数年才引起病人的注意，往 往不能叙述正确的发病时间。少数情况下，可突 然发病，表现为明显的脱水和昏迷(高钙血症性甲 状旁腺危象)。
治疗
• 1手术探查和治疗 • 手术探查时，如仅1个甲状旁腺肿大，提示为单个 腺瘤，应切除肿瘤。如四个腺体均增大，提示为 增生，应切除三个腺体，第四个切除50%。术后 一般恢复良好，但肾功能已有损害者恢复困难。 少数患者术后低钙血症持续不恢复，血清磷逐渐 升高，提示有永久性甲状旁腺功能减退，则需长 期补充钙剂和维生素D • 2西咪替丁200mg每日6次 • 3处理高钙危象1）大量滴注生理盐水2）呋塞米3） 降钙素4）血液透析5）糖皮质激素
原发性甲状旁腺功能亢进症
张倩
发病原因
• 甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)有原发和继发的两种。 • 原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺增生、 腺瘤或腺癌自主性地分泌过多的PTH，不受血钙 的反馈作用，使血钙持续增高所致。 • 继发性甲状旁腺功能亢进一般因严重肾功能不全， 维生素D缺乏、骨病变、胃肠道吸收不良等原因 引起的低血钙所致的甲状旁腺代偿性肥大和功能 亢进。
护理问题
• 1焦虑、恐惧：与病程长将要进行手术治疗有关。 • 2 疼痛：与甲状旁腺功能亢进造成代谢性骨病以 及手术创伤有关。 • 3 自理缺陷：与代谢性骨病不能行走有关。 • 4 知识缺乏：与缺乏疾病康复知识有关。 • 5 营养失调：低于机体需要量，与食欲不振，低 于机体需要量有关。 • 潜在并发症： • 1 病理性骨折：与代谢骨病引起的骨质疏松有关。 • 2肺不张、肺炎：全麻及术后病人伤口疼痛限制病
怀和照顾，协助病人入厕、擦浴、必要时备轮椅和 大小便器。 .4 讲解原发性甲状旁腺功能亢进症的有关知识，使 病人及家属能按指导做相应训练。病人上下床、 上厕所时动作轻缓并由陪护协助以预防骨折发生。 5 监测血钙的变化术前病人血钙3.46-3.62mmol/l， 适宜手术。 6 饮食指导：原发性甲状旁腺功能亢进患者由于血 浆中钙离子升高，促进小肠对钙的吸收，而使
• 人咳嗽和深呼吸运动使支气管黏膜分泌物在肺底 部、肺泡、支气管内积聚，不能排出，堵塞支气 管，造成肺不张，引起感染，导致肺炎。 • 3 有误吸的危险：与操作不慎损伤喉返神经有关。 • 4有窒息的危险：与术后甲状旁腺功能尚不足，甲 状旁腺分泌甲状旁腺素不足或由于骨骼大量再吸 收血钙使血钙突然降低，导致神经、肌肉兴奋性 增高，出现手足麻木、抽搐，严重时可出现喉、 气管痉挛，甚至窒息。
实验室检查Байду номын сангаас
• 1.血钙增高 血中总钙的正常值为2.25～ 2.75mmol/L(9～11mg/dl)，几乎所有甲旁 亢患者均有血钙增高 • 2.血磷降低 血磷的正常值为0.97～ 1.45mmol/L • 3.尿钙增高 我国人的尿钙正常值为50～ 62.5mmol/24h4.尿磷增高 我国人的尿磷正 常值为22.4～48mmol/24h
肢端抽搐。病人术后42小时出现面部、口周发麻监 测血钙低，给予10%葡萄糖500毫升加入10%葡 萄糖酸钙40毫升，使用输液泵持续24小时静脉输 液。术后第12天血钙恢复正常，改为钙片口服。 6 术后需让患者卧床休息，护士指导其做床上运动， 鼓励病人定时咳嗽、深呼吸、伤口疼痛者可适当 使用止痛剂、必要时应协助患者翻身扣背排痰、 大小便等，并指导建立良好的排便习惯，保持大 便通畅。
• 高钙血症还可危害身体的其他多个系统，如心脏 循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢 神经系统等。可分别表现为心律紊乱、疲惫乏力、 腹胀、纳差、便秘、腹痛、精神情绪异常等。
临床分型
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血钙继续升高，导致心搏暂停等并发症发生，因此 应选择低钙食物，如鸡、鸭、萝卜、马铃薯，尽 量避免食兔肉、豆、奶制品。由于血钙过高致大 量钙由尿排出，患者常诉多尿、口渴，应鼓励多 饮水，3000mL/24h，鼓励多喝桔汁、梅汁等酸性 饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防 肾结石。 7 训练病人在床上排大小便，以便适应手术后排便 习惯的改变。
8术前准备：手术前训练深呼吸，有效咳嗽，术前8 小时禁食，术前4小时禁饮水，指导作各种检查。 并指导患者做颈部过伸运动，以便手术中的姿势 配合。 术后护理 1 卧位：术后病人平卧，头偏向一侧，防止呕吐物 吸入肺内引起肺内感染，引起肺炎，全麻完全清 醒后给予半卧位，以利于呼吸和颈部伤口引流。
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2 监测体温、脉搏、血压、呼吸，必要时行心电监测。 2 床边备气管切开包以便必要时的气管切开。 3 术后24小时应密切观察切口敷料渗出情况，保持 引流通畅，预防血肿压迫，发生呼吸困难。 4 观察病人有无声音嘶哑、吞咽困难、喝水呛咳等 异常情况，以判断有无喉返神经损伤。 5 监测血钙的变化：术后24-48小时内血清钙会明显 下降，术后血钙下降，往往表示手术成功，病变 腺体已被切除，病人会感到面部、口周发麻、或
发病机制
• 原发性甲旁亢是甲状旁腺腺瘤(85%)、增生肥 大或腺癌所引起PTH分泌过多。 • (一)增生 增生的主要是主细胞。一般同时累及四 个腺体，但四个腺体增生的程度並不相同。有的 腺体可仅比正常略大，所以不能以腺体的大小判 断其是否正常。有时四个腺体中有一个增生特别 明显，常被误诊为腺瘤 • (二)腺瘤 可占腺体的全部或部分。一般仅累及一 个腺体，两个腺体同时有腺瘤的极为少见。无论 是增生或腺瘤都是细胞成堆排列紧密，病理切片 检查有时很难区别，但腺体大小超过2cm者
• 2.代谢性骨病 • 广泛的骨矿质吸收及纤维性囊性骨炎，因此患者 普遍陈诉骨痛，尤以承受压力的下肢、腰椎及足 底最为常见，活动时愈益加剧;下颌骨因骨吸收可 有齿槽骨疏松及下颌骨痛，也是本病常见的早期 病象，易误诊为牙科疾病。 • 3泌尿系统 • 长期高钙血症可影响肾小管的浓缩功能，出现多 尿、夜尿、口渴等，还可出现肾结石与肾实质钙 化。可出现反复发作的肾绞痛与血尿。
• 4血清PTH测定 正常范围1-10pmol/L，PTH 高时注意与慢性肾衰竭作鉴定
影像学检查
• 1.骨吸收的X线表现 随病期长短及病情轻重有很 大差异，可由轻度脱钙至骨质完全消失，骨纤维 组织增加。 • 2.肾的X线表现 肾结石有20%～40%，多为双侧 性。 • 3.异位钙化 较少见，可发生于肾、滑囊、关节软 骨等部位。 • 4.定位诊断(1)颈部超声波检查(2)CT扫描等
护理措施
术前护理 1心理护理：接诊后热情介绍病室的环境、主治医生 及自我介绍，消除病人的陌生感；加强与病人沟 通，了解病人的动态心理变化，耐心解答病人的 问题，对工作认真、负责建立良好的护患关系； 讲解原发性甲状旁腺功能亢进症的相关知识，手 术治疗的必要性，手术前后的配合方法，消除的 焦虑、恐惧心理。 2 倾听病人的主诉，评估病人的疼痛程度，通过音 乐疗法、读书、看报、聊天等方法分散病人的注 意力以缓解疼痛。 3 病人不能行走，生活不能自理，生活中应给予关
应耐心讲解运动的意义，鼓励病人克服困难，战胜 疾病。 11 出院指导：向病人宣教合理的饮食，指导摄入钙、 磷比例适当的饮食，如兔肉、豆类及奶制品。坚 持禁食刺激性食物，并禁食含咖啡因、酒精较高 的食物，以减少咖啡因、酒精造成骨折频发增加， 减少骨折，坚持适当的锻炼，使骨骼复原，肌力 恢复。坚持遵医嘱服药补钙，定期门诊随访。