内科护理学心肌病
内科护理学(第六版)：心功能不全病人的护理习题及参考答案
内科护理学（第六版）：心功能不全病人的护理习题及参考答案目录一、心功能不全相关习题 (1)二、心功能不全相关习题 (3)三、心功能不全相关习题 (5)四、心功能不全相关习题 (6)一、心功能不全相关习题1.病人，女性,50岁。
因心力衰竭人院，诊断为心功能II级。
病人应表现为A.不能从事任何体力活动B.日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解C.轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解D.一般活动不引起疲乏，呼吸困难E.休息时即有呼吸困难2.某病人6分钟走了500m,出现心悸、气急。
考虑该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级3.病人，男性,39岁。
有慢性风湿性心脏病病史5年。
近日轻度活动后即感心悸、气促。
经评估该病人心功能等级为A.I级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.IV级E.V级4.可引起左心室前负荷过重的疾病是A.二尖瓣狭窄B.高血压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进5.下列哪种疾病可导致左心室压力负荷增加A.肺动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.甲状腺功能减退6.病人，女性,45岁。
既往有风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄病史。
最近因劳累后出现咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、尿少等症状。
入院后诊断为心力衰竭。
心力衰竭最常见的诱因是A.劳累B.循环血量增加C.摄盐过多D.洋地黄应用不当E.感染7. 病人，女性，50岁。
既往高血压病史5年，1个月前出现疲乏症状,近3天出现劳力性呼吸困难,经休息后缓解,病人最可能出现了A.慢性左心衰竭B.心绞痛C.高血压危象D.慢性右心衰竭E.急性左心衰竭8.右心衰竭的临床表现不包括A.肝脏压痛B.颈静脉怒张C.劳力性呼吸困难D.发绀E.身体下垂部位出现水肿9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律二、心功能不全相关习题9.右心衰竭病人查体时可出现A.交替脉B.阵发性夜间呼吸困难C.颈静脉怒张D.肺部湿哕音E.心尖区舒张期奔马律10.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是A.肺循环淤血B.体循环淤血C.心肌损害D.心室重构E.血流动力学改变11.右心衰竭的特征性体征是A.水肿B.肝大和压痛C.肝静脉反流征阳性D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.双肺可闻及哮鸣音12. 病人，女性,84岁。
内科护理学期末考试名词解释汇总
1、系统性红斑狼疮〔SLE〕：是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体。
该病病程迁延，多数患者以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏〔肾、中枢神经〕损害者预后差。
2、类风湿关节炎：类风湿关节炎〔RA〕是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
临床上以慢性、进展性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征，可表现为受累关节疼痛、肿胀以及功能下降。
3、枯燥综合征〔SS〕：是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。
临床上主要表现为枯燥性角、结膜炎，口腔枯燥症，还可累及其他重要内脏器官如肺、肝、胰腺、肾脏及神经系统等。
4、晨僵：早晨起床后病变关节感觉僵硬，称为"晨僵〞〔日间长时间静止不动后也可以出现〕，如胶粘着样的感觉。
1、慢性阻塞性肺疾病(COPD)：是一组以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进展性开展。
2、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反响性(AHR)，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和〔或〕清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。
3、社区获得性肺炎〔CAP〕：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体。
4、医院获得性肺炎〔HAP〕：亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院〔包括老年护理院、康复院〕内发生肺炎。
常见致病菌为革兰阴性杆菌〔如铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌等〕，其次为金黄色葡萄球菌、真菌等。
5、肺结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性肺部感染性疾病。
6、慢性肺源性心脏病：慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管-肺组织、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织构造和〔或〕功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，使右心负荷加重，进而造成右心室扩张或〔和〕肥厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
心肌病患者的护理PPT课件
护理步骤
定期进行心脏超声检查和其他 必要的检查
并发症预防
并发症预防
提醒患者按医嘱规范用药，避免药物副 作用
帮助患者控制血压和血糖，以预防并发 症的发生
并发症预防
定期监测患者心脏功能，及早 发现并处理心力衰竭等并发症 教育患者和家属如何应对突发 情况，如心动过速或心绞痛
护理团队合作
定期召开团队会议，分享患者 情况和制定统一的护理方案
结论
结论
心肌病患者需要特殊的护理和关爱
通过科学的护理措施可以提高患者的生 活质量和预后
结论
护理团队的合作是有效护理的 关键
谢谢您的观赏聆听
康复护理
康复护理
促进患者康复，提高生活质量
制定个性化护理计划，帮助患者逐步恢 复体力和心理状态
康复护理
鼓励患者参与康复运动和心脏 康复计划 提供社会支持和心理援助，帮 助患者重新适应社会生活
护理团队合作
护理团队合作
护士、医生、康复师和心理专家的角色 和职责
如何进行有效的团队协作，共同为患者 提供全面的护理
心肌病患者的 护理PPT课件
目录 引言 护理步骤 并发症预防 康复护理 护理团队合作 结论
引言
引言
什么是心肌病 心肌病的常见症状
引言
为什么心肌病患者需要特殊护理
护理步骤
护理步骤
监测和记录患者心率、血压等 生命体征 管理和监测患者药物治疗，包 括抗凝血药物和心脏调节药物
护理步骤
提供心理支持和教育，帮助患者应对心 肌病的影响和管理
内科护理学第三章第六节冠心病(心绞痛、心肌梗死)病人的护理
病人的护理
内科护理学第三章第六节
授课教师：
2023年9月
01 冠心病概述 02 稳定性心绞痛 03 急性心肌梗死
目录 content
PART -01
冠心病概述
定义
冠状动脉粥样硬化性心脏 病是指冠状动脉粥样硬化使 血管管腔狭窄或阻塞或（和） 因冠状动脉痉挛导致心肌缺 血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病， 简称冠心病，亦称缺血性心 脏病。
健康教育
1．告诉病人应注意饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用，硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次，外出时随身携 带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长， 门不要上锁，以防发生意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送 到医院就诊，警惕心肌梗死的发生
1.病理性Q波 2.S-T段抬高呈弓背向上 3.T波倒置
辅助检查
心 电 图 特 征 性 改 变
辅助检查
数小时内：无异 常或出现异常高 大的双支不对称 的T波
数小时后：ST段 明显弓背向上抬 高
心电图演变过程呈动态改变
数小时至2日：出 现病理性Q波
辅助检查
下壁心梗
辅助检查
血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1 ）血肌钙蛋白测定 （2 ）血清心肌酶 （3 ）血和尿肌红蛋白测定
辅助检查
超声心动图检查
心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%
内科学-心肌病
无力，射血分值下降，心室扩张，可致
房室瓣口相对性关闭不全，约60%的病 例有附壁血栓形成。
• 光学显镜：心肌细胞肥大,排列不等，胞 核增大，半数病例有灶性纤维化，电镜 下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体 数目增多，核糖蛋白、糖元颗粒和肌原 纤维增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。
• DCM心腔明显扩张，心室壁软弱，收缩 无力，射血分值下降 左心衰竭。本 病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即为 全心衰竭。附壁血栓形成 动脉栓塞
• 五、诊断： 排外诊断：
• ①、充血性心力衰竭的病史；
• ②、心脏扩大，S1减弱,心尖部SM，常有
•
病理性S3;
• ③、ECG示心律失常，广泛ST-T改变或
• 有异常Q波;
• ⑤、动脉栓塞现象；
• ⑥、排除其他心脏病。
• 应与下列鉴别：
• 一、冠心病
• ①年龄：多发生在40岁以上者，而DCM以中 年人好发。
⑤、主动脉收缩中期关闭。
• (四)心导管检查及心血管造影
•
左心室与左心室流出道之间出现压力阶
差，左心室舒张末期压力增高，压力阶差与左
心室流出道梗阻程度呈正相关。心血管造影，
室间隔肌肉肥厚明显时，可见心室腔呈狭长裂
缝样改变,对诊断有意义。
• 五、 诊断
• 1、 青中年劳力性心绞痛，硝酸甘油不 • 能缓解，有猝死家族史者，应想到 • 本病的可能性； • 2、 结合体征、心电图、X线、二维超声 • 心动图、心导管检查诊断。
常见，心肌纤维化可累30-50岁最多见，男多于女，起病缓 慢，病程可分为三阶段：
• 1、无症状阶段：仅有心脏轻度扩大（超 声、放射）；
• 2、第二阶段：疲劳、乏力、气促、心悸。 听到S3,S4，二尖瓣返流，心腔扩大。
心肌病名词解释
心肌病名词解释
心肌病，又称心肌炎，是一种常见的心血管病，归因于心肌细胞内细菌或毒素的损害，引起心肌细胞的破坏和死亡。
它具有中度至重度的病症表现，从而影响心脏的正常功能，具有严重的致死性危险。
心肌病的症状通常是心绞痛，可表现为胸静脉，突然，剧烈或持久性的疼痛，以及上飔骨后部，肩部，背部和下颌的异常感觉。
除此之外，心力衰竭或心悸，气喘，头晕，形成水肿和其他自身体体症可能也会出现。
心肌病的治疗取决于具体的情况，通常是以复发性介入，即使用小切口和介入心血管技术。
这种方法可以清除心脏组织，改善心跳情况，恢复心脏功能。
此外，对于慢性的心肌病，有必要用抗生素、血栓溶解剂或抗心律失常药物治疗，以达到较好的病情控制。
有些病例也可以通过手术缓解症状，如植入心脏起搏器和心脏瓣膜置换术等。
另外，开展适当的康复活动，如健身，日常拉伸和低强度锻炼，也可以获得获得改善，缓解病情。
心肌病一般是慢性的，因此了解和认识这一疾病有助于准确的诊断，选择恰当的治疗措施以提高患者的生活质量。
尤其要注意严格遵守医生的指示，保持健康的生活方式，有助于降低患心肌病的风险，早日康复。
护理常规心内科常见疾病护理常规
护理常规心内科常见疾病护理常规心内科是医学的分支之一，主要研究心脏疾病的预防、诊断和治疗。
心脏是人体重要的器官之一，如果出现问题，将会严重影响整个身体的功能。
以下是心内科常见疾病的护理常规。
1.心绞痛：心绞痛是由于冠状动脉供血不足造成的心肌缺氧引起的一种临床综合征，其特征是胸闷、压榨样疼痛。
护理常规主要包括：-监测患者的心电图、血压和心率等生命体征的变化；-观察患者疼痛程度的变化，并及时记录；-保持患者平稳的情绪状态，避免患者过度劳累；-教育患者要注意饮食结构的合理搭配，保持良好的生活习惯；-定期进行心功能的评估和药物的调整。
2.心肌梗死：心肌梗死是一种因冠状动脉血管阻塞导致心肌组织缺血坏死的疾病。
护理常规主要包括：-确保患者的呼吸道通畅，维持患者的呼吸循环稳定；-观察患者的心电图和血压等重要生命体征，监测心功能的恢复情况；-提供舒适的环境，减轻患者的疼痛和焦虑；-教育患者关于疾病的知识，指导患者进行心脏康复训练；-帮助患者建立积极乐观的心态，保持良好的生活习惯。
3.心力衰竭：心力衰竭是一种由于心脏无法从全身组织提供足够的氧供而导致的疾病，其表现为呼吸困难、水肿等症状。
护理常规主要包括：-严密观察患者的病情变化，包括呼吸频率、心率、体重等；-监测患者的氧饱和度和呼吸功能，给予适当的氧疗；-管理患者的液体平衡，保持体液的平衡；-帮助患者进行心脏康复训练，提高心脏的功能；-教育患者关于疾病的知识，如药物的使用和合理饮食等。
4.心律失常：心律失常是心脏电传导系统发生异常造成的心跳规律紊乱的疾病。
护理常规主要包括：-监测患者的心电图、血压和心率等生命体征的变化；-观察患者的症状，如胸闷、心悸等；-提供安静和舒适的环境，避免患者的情绪激动；-教育患者关于疾病的知识，如药物的使用和健康生活方式等；-定期复查患者的心电图，调整药物治疗方案。
除了以上常见的心内科疾病，还有其他一些疾病，如心肌炎、心包炎等。
对于这些疾病的护理常规可以根据具体情况进行。
心血管内科护理常规
心血管内科护理常规心血管内科护理常规第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。
一）主要护理问题1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。
2、潜在并发症：心梗：与心肌缺血、缺氧有关。
3、知识缺乏：与特定信息来源受限有关。
4、部分生活自理能力缺陷：与限制活动或长期输液有关。
5、焦虑：与心绞痛频繁发作有关。
二）护理措施1、疼痛发作时应立即停止一切活动，视环境而采用坐位或卧床休息，保持安静直到胸痛消除。
2、有憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入(2-3L/min)，以改善心肌缺氧，缓解疼痛。
3、密切检测血压、脉搏及心电图的变化，如有异常及时报告医生。
4、在护理病人时要和蔼、镇静，及时听取病人主诉，积极处理以减轻病人心理负担，必要时可遵医嘱予镇静剂。
5、发作时予硝酸甘油舌下含服或贴剂或静点。
但在使用中应注意三硝的副作用，并应告知病人。
同时贴剂应每日更换，静点三硝速度不可过快。
6、心脏病人长期服用血小板抑制剂（如肠溶阿司匹林、抵克力得）应随时观察有无出血倾向，并根据情况给予相应处理。
7、饮食宜为低盐低脂，减少动物性脂肪及高胆固醇食物的摄取，多摄取高纤维食物，以减少诱发因素，同时应少食多餐，切记暴饮暴食。
8、积极控制糖尿病、高血压，减少患冠心病的可能。
9、保持大便通畅，排便时不可过度用力。
必要时遵医嘱予缓泻剂或预防性含服硝酸甘油，以减轻心脏负担，预防心绞痛的发生。
10、完善各项检查，已明确病变的部位和程度。
第二节心肌梗死护理心肌梗死是指在冠状动脉病变基础上心肌缺血性坏死，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌发生严重而持久的缺血缺氧所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞记数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变。
心肌病护理PPT课件
运动监测：运动过 程中注意监测心率、 血压等指标，如有 不适，及时停止运 动并寻求医生帮助
心理护理
01
保持乐观心态，避免焦 虑和抑郁
02
学会自我调节，保持情 绪稳定
03
增强心理承受能力，提 高应对压力的能力
04
建立良好的人际关系， 寻求社会支持
05
保持健康的生活方式，培 养兴趣爱好，转移注意力
3
瓣膜置换术：用 于治疗瓣膜性心
脏病
心室辅助装置 （VAD）：用于
治疗心力衰竭
心脏再同步化治 疗（CRT）：用 于治疗心律失常
心脏移植术：用 于治疗终末期心
脏病
射频消融术：用 于治疗心律失常
康复治疗
E
定期复查：监测病情，及时调整治疗方案
D
药物疗法：遵医嘱，按时服药
C
饮食疗法：合理膳食，营养均衡
B
心理疗法：缓解压力，保持心情愉悦
适量运动
01
04
运动注意事项：运动前 热身，运动后拉伸，避 免运动损伤
03
运动时间：每次运动时 间控制在30-60分钟， 每周至少进行3-5次
02
运动强度：根据自身情 况，选择适当的运动强 度，避免过度运动
运动方式：选择适合自 己的运动方式，如散步、 慢跑、游泳等
定期体检
1 定期进行身体检查，了解身体状况 2 及时发现并治疗高血压、高血脂、糖尿病等疾病 3 保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等 4 保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑 5 定期监测心电图，了解心脏功能变化
02
心肌病分为原发性心肌病 和继发性心肌病
04
继发性心肌病包括高血压性 心肌病、糖尿病性心肌病、 酒精性心肌病等
内科护理学心力衰竭病因记忆口诀
内科护理学心力衰竭病因记忆口诀心力衰竭的病因记忆口诀：一、高血压血压高，心脏累。
动脉硬化，肥厚呈。
二、冠心病心脏供血，冠脉闭。
缺血坏死，心室扩大。
三、心肌病心脏不舒，病变重。
心室扩大，泵血差。
四、心脏瓣膜病瓣膜不开，血液稀。
流向逆流，泵血迟。
五、风湿性心脏病链球菌侵害，感染臀。
心脏受累，坏瓣膜。
六、感染性心内膜炎细菌侵袭，炎症起。
心脏瓣膜，感染病。
七、药物不良反应用药不当，药性强。
损伤心肌，出衰竭。
八、甲状腺功能亢进代谢亢进，心跳快。
心脏负荷，增大伴。
九、肺源性心脏病肺动脉高，心脏累。
肺气肿扩，血流迷。
十、贫血氧输送，不够给。
心脏累，输出低。
十一、急性心肌梗死冠脉闭塞，供血绝。
心肌梗死，心功能降。
心力衰竭病因多种多样，涉及心血管、免疫、内分泌等多个系统。
高血压是最常见的病因之一，长期的高血压会导致心肌肥厚和动脉硬化，增加心脏负担，最终引发心力衰竭。
而冠心病也是心力衰竭的常见病因之一，冠脉狭窄或闭塞会导致心肌缺血、坏死，减少心脏泵血功能。
心肌病也是心力衰竭的重要病因之一，这种病因与心肌直接相关，心肌组织出现结构异常或功能减退，使心室扩大，心血流量下降，造成心力衰竭。
心脏瓣膜病包括二尖瓣和主动脉瓣的疾病，这些病变会导致瓣膜关闭不全或瓣膜狭窄，血液潴留在心脏中，心脏负担加大，引发心力衰竭。
风湿性心脏病是由链球菌感染引起的，会导致心脏瓣膜受损，瓣膜无法完全打开或关闭，影响心脏功能，最终引发心力衰竭。
感染性心内膜炎是细菌感染引起的炎症，细菌附着在心脏瓣膜上，破坏瓣膜结构，导致心力衰竭。
药物不良反应是心力衰竭的一种潜在病因，一些药物如抗癌药物和一些心脏药物，如果不正确使用或根据临床需要调整剂量，可能会引发心力衰竭。
甲状腺功能亢进是由于甲状腺分泌过多甲状腺激素，导致心跳加快，心脏负荷增加，引发心力衰竭。
肺源性心脏病是因为肺动脉高压，使右心室负荷加重，导致心力衰竭。
贫血会导致心脏承担更多的工作，由于氧供不足，心脏的泵血功能减退，引发心力衰竭。
内科护理学(全)
内科护理学（全）内科护理学（全）心力衰竭定义：是指各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引发的一组综合征。
病因：（表格）病机：（1）Frank-Starling机制在一定限度内增加前负荷，可使回心血量增多，属异长调节。
（2）心肌肥厚（心肌重塑）心肌细胞反应性肥大，数量不增加，而以心肌纤维增多为主，在一定程度上，使心肌收缩力增强，克服后负荷的能力增加，但久而久之失代偿。
（3）交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及各种体液因子的改变。
如心钠肽、脑钠肽分泌增加，二者的水平与心衰的严重程度成正相关。
LVEF正常的心力衰竭：左心肥厚如高血压及肥厚性心肌病时，左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常。
分级：慢性心力衰竭分级（NYHA分级）I级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；II级患者休1/10息时无自觉症状，活动量受轻微限制，但平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；III级活动量受明显限制，小于平时一般活动量时即引起疲乏、心悸等；W级不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰症状；急性心力衰竭分级（Killip分级）I级无心力衰竭I级有心力衰竭，肺中下野湿罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。
III级严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音W级心源性休克临床表现：慢性左心衰：以肺循环淤血和心排血量降低为主①呼吸困难：最早出现的症状，包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿②咳嗽咳痰咯血，痰为白色浆液性泡沫碳，当肺水肿时，咳粉红色泡沫痰③乏力疲倦头晕心慌④少尿及肾功能损害症状⑤体征：肺部湿性罗音，心脏体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，交替脉、舒张期奔马律。
慢性右心衰：以体循环淤血为主①消化道症状胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、恶心呕吐、食欲不振；最常见。
②劳力性呼吸困难③体征：水肿，首发于身体低垂部位，具有凹陷性、对称性；肝脏肝淤血肿大，肝功减退；颈静脉回流征阳性，具有特征性；心脏体征，三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
护士执业资格考试内科护理学第三章循环系统疾病患者的护理 (5)
(二）诊断 典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素Fra bibliotek制定计划
四、治疗要点
1、一般治疗： 避免诱因＋防治危险因素 2、药物治疗 发作时硝酸甘油 0.3～ 发作时消心痛 5～10mg 发作时：用手帕包裹敲 0.6mg舌下含化，1～3分 （1）硝酸酯类 舌下含化，5～10分钟起 碎亚硝酸异戊酯，立即 钟起效，维持30分钟。 效，维持2～3小时。 （2）β-受体阻滞剂 吸入，约10～15秒起效， 每隔5分钟重复1次。 数分钟作用消失。 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物 3、预防性治疗 避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗
绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）
3、混合性心绞痛
三、检查及诊断
(一）检查
1.ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒臵。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准
３、介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术） 或冠状动脉支架植入术 ４、手术治疗：冠脉搭桥术
动脉粥样硬化斑块
球囊扩张术
支架植入术
五、护理诊断/问题
1．疼痛
与心肌缺血、缺氧有关。
2．活动无耐力 与心肌氧的供需失衡有关。 3．焦虑 与心绞痛发作时濒死感，心绞痛反
复发作，影响工作、生活，担心预后等有关。
实施护理
六、护理措施
1.休息和活动： （1）发作时： 应如何处理？ 应如何活动？
（2）缓解期：
2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。 保持大便通畅。
。
3、病情观察：观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。
内科护理学_课程课件_18冠心病
病因
Ø 高脂血症：高胆固醇、高甘油三酯、高低密度和 极低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白
Ø 高血压 Ø 吸烟 Ø 糖尿病和糖耐量异常 Ø 肥胖 Ø 缺少活动 Ø 家族史 Ø 其他：年龄＞ 40岁；性别：男性＞女性（女性
绝经后与男性相同）；饮食（脂肪、胆固醇、糖、 钠）脑力劳动者＞体力劳动者 ；A型性格
临床类型
有 右室心肌梗死患者不用利尿剂。
心肌梗死治疗
6、其他治疗： （1）抗凝疗法：肝素、华法林、双香豆素、阿司
匹林（Aspirin） （2）β-阻滞剂：美托洛尔 （3）极化液疗法：
护理诊断及依据
1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 3、知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性药物
可引起误诊。
三、临床表现
（二）心肌梗死 ③性质：同心绞痛，但更剧烈，可伴有恐惧
及濒死感
④持续时间：可长达1~2h或数天 ⑤缓解方式：服硝酸甘油无效
（2）全身症状：发热（38℃左右）
（3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛
（4）心律失常：起病24h内发生率最高，以 室性心律失常为多见。
• 心肌梗死的胸痛
术（PTCA）、冠状动脉支架植入术 4.外科：冠状动脉搭桥术 5、运动疗法
不稳定型心绞痛
临床上已经将除稳定型劳力性心绞痛以外 的缺血性胸痛统 称为不稳定心绞痛.
冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发的病理 改变,如斑块内出血等,劳力负荷终止后 胸痛并不缓解
不稳定心绞痛 临床表现
• 与稳定型心绞痛类似 • 1、频率增加、程度加重、时限延长、药
24 hr
3-4 d
CPKMB
GOT
4 hr 6-12hr
16-24 hr 3-4 d 24-48hr 3-6 d
《内科护理学》冠状动脉粥样硬化性心脏病PPT课件(全套完整)
流行病学概况
CAHD是动脉粥样硬化导致
器官病变的最常见类型。 多发生于40岁以后人群。 2006年中国慢性病报告
男性发病早于女性。 患病率：WHO资料显示，
脑血管疾病死亡人数：
1,394,971
2010年我国冠心病患病率 52‰，冠心病死亡人数已
冠状动脉疾病死亡人数：
514,749
列世界第二位。
ห้องสมุดไป่ตู้
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1、谢谢大家听得这么专心。 2、大家对这些内容这么感兴趣，真让我高兴。 3、你们专注听讲的表情，使我快乐，给我鼓励。 4、我从你们的姿态上感觉到，你们听明白了。 5、我不知道我这样说是否合适。 6、不知我说清了没有，说明白了没有。 7、我的解释不知是否令你们满意，课后让我们大家再去找有关的书来读读。 8、你们的眼神告诉我，你们还是没有明白，想不想让我再讲一遍？ 9、会“听”也是会学习的表现。我希望大家认真听好我下面要说的一段话。 10、从听课的情况反映出，我们是一个素质良好的集体。 1、谢谢你，你说的很正确，很清楚。 2、虽然你说的不完全正确，但我还是要感谢你的勇气。 3、你很有创见，这非常可贵。请再响亮地说一遍。 4、××说得还不完全，请哪一位再补充。 5、老师知道你心里已经明白，但是嘴上说不出，我把你的意思转述出来，然后再请你学说一遍。 6、说，是用嘴来写，无论是一句话，还是一段话，首先要说清楚，想好了再说，把自己要说的话在心里整理一下就能说清楚。 7、对！说得很好，我很高兴你有这样的认识，很高兴你能说得这么好！ 8、我们今天的讨论很热烈，参与的人数也多，说得很有质量，我为你们感到骄傲。 9、说话，是把自己心里的想法表达出来，与别人交流。说时要想想，别人听得明白吗？ 10、说话，是与别人交流，所以要注意仪态，身要正，不扭动，眼要正视对方。对！就是这样！人在小时候容易纠正不良习惯，经常 注意哦。
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肥厚型心肌病
临床表现
症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血
体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样
心肌收缩力？ 左心室容量？ 回心血量？
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 阳性家族史 、超声心动图及心导管检查
肥厚型心肌病
治疗 原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常
心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病
原发性心肌病 分类
DCM HCM RCM ARVD/C
酒精性心肌病
特异性心肌病
围生期心肌病
克山病(地方性心肌病 ) 药物性心肌病
扩张型心肌病
概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄 心肌收缩期功能减退
扩张型心肌病
流行病学：发病率为～万，上升趋势 病死率高 中年以上多见，男 >女()
肥厚型心肌病
概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降
肥厚型心肌病
流行病： 全球性，发病率万～ 万 男>女（) 住院率高，猝死率高
病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白肌球蛋白连接蛋白突变
分类：梗阻性非梗阻性
肥厚型心肌病
病理 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚
肥厚型心肌病
肝、肾功能正常
心肌病
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的缺血性改变， 同时伴有频发室性早搏； 胸片呈普大型心脏，心胸比 率；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最 明显，心脏搏动明显减弱；（心脏输出量）在 ：诊断
病毒性心肌炎
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
病毒性心肌炎
临床表现
症状： 前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 全身症状： 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心脏受累： 心衰、心源性休克、阿 -斯、猝死等
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
临床表现
症状：
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（ A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎
发病机制 较复杂，迄今未明
病毒性心肌炎
病理
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
扩张型心肌病
临床表现 症状： 体征： 心界：向两侧扩大（普大） 心音： ↓，可闻及、、奔马律 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区
扩张型心肌病
辅助检查 胸部线检查：普大型 肺淤血 心电图：左心室肥大 心肌损伤 心律失常 超声心动图： 一大、二薄、三弱、四小
扩张型心肌病
辅助检查
心导管检查 心室造影 冠脉造影 心内膜心肌活检 心脏放射性核素检查
肥厚型心肌病
治疗 原则：
药物：钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄
外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术
心肌病
患者男性，岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的 胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸 困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就 诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动 过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔 马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征 阳性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
病毒性心肌炎
定义：心肌本身的炎性病变
分类： 范围
局灶性 弥漫性
病程
急性 亚急性 慢性
病因 感染性：细菌、 病毒、螺旋体、立克次体
非感染性： 过敏、变态反应
化学、物理因素
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（ A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等
扩张型心肌病
诊断和鉴别诊断 本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 － 器质性心脏病、继发性心肌病
扩张型心肌病
治疗 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症 措施： 一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后
体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部 ↓，、，胎心律 杂音：有时可闻及
病毒性心肌炎
实验室检查
? 血常规：↑
? 心肌酶谱：
?
、、、升高
?
、升高
?↑
?↑
? 病毒学检查
病毒性心肌炎
辅助检查
线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 心肌病
教学要求
? 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 ? 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 ? 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 ? 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 ? 了解心肌病的病因、发病机理 ? 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 ? 健康指导 ? 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据
病毒性心肌炎
预后
? 大多数经适当治疗能痊愈
? 无不适不必用药
? 病程划分
? 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心
?
衰和心源性休克而死亡
? 恢复期：三个月至一年
? 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能
?
减退、心律失常及心电图异常
心肌病
心肌疾病：是指除 ……以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病
病因：特发性 家族遗传性 持续性病毒感染 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常
扩张型心肌病
?眼观： ? 心腔扩张、室壁变薄 ? 纤维瘢痕形成 ? 附壁血栓 ? 冠脉、瓣膜多无改变
?镜检： ? 心肌细胞肥大、变性 ? 程度不同的纤维化
扩张型心肌病
扩张型心肌病
临床表现
症状： 充血性心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞
心电图： 、改变：段压低、波低平或倒置 各种心律失常
超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大
心肌活检：可确诊
周出现心脏表现
? 检查：心律失常或心电图
?
心肌损伤
?
病原学依据
? 除外引起心肌炎的其他原因
?不能确诊者长期随访
病毒性心肌炎
治疗要点：无特效治疗 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：天 促进心肌炎症修复