内科护理学心肌病

肥厚型心肌病
临床表现
症状 重要脏器血供不足 心输出量下降 左房淤血
体征 心脏轻度增大 胸骨左缘或心尖部吹风样
心肌收缩力？ 左心室容量？ 回心血量？
肥厚型心肌病
肥厚型心肌病
诊断 不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚 阳性家族史 、超声心动图及心导管检查
肥厚型心肌病
治疗 原则：弛缓肥厚的心肌 减轻左室流出道狭窄 控制室性心律失常
心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病
原发性心肌病 分类
DCM HCM RCM ARVD/C
酒精性心肌病
特异性心肌病
围生期心肌病
克山病(地方性心肌病 ) 药物性心肌病
扩张型心肌病
概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄 心肌收缩期功能减退
扩张型心肌病
流行病学：发病率为～万，上升趋势 病死率高 中年以上多见，男 >女()
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（ A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等
感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
病毒性心肌炎
发病机制 较复杂，迄今未明
病毒性心肌炎
病理
眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶
肝、肾功能正常
心肌病
心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的缺血性改变， 同时伴有频发室性早搏； 胸片呈普大型心脏，心胸比 率；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最 明显，心脏搏动明显减弱；（心脏输出量）在 ：诊断
病毒性心肌炎
预后
? 大多数经适当治疗能痊愈
? 无不适不必用药
? 病程划分
? 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心
?
衰和心源性休克而死亡
? 恢复期：三个月至一年
? 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能
?
减退、心律失常及心电图异常
心肌病
心肌疾病：是指除 ……以外的以心肌病变为主要表现 的一组疾病
肥厚型心肌病
概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降
肥厚型心肌病
流行病： 全球性，发病率万～ 万 男>女（) 住院率高，猝死率高
病因：常染色体显性遗传 肌球蛋白肌球蛋白连接蛋白突变
分类：梗阻性非梗阻性
肥厚型心肌病
病理 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚
肥厚型心肌病
扩张型心肌病
临床表现 症状： 体征： 心界：向两侧扩大（普大） 心音： ↓，可闻及、、奔马律 心律：各种心律失常 杂音：二尖瓣区、三尖瓣区
扩张型心肌病
辅助检查 胸部线检查：普大型 肺淤血 心电图：左心室肥大 心肌损伤 心律失常 超声心动图： 一大、二薄、三弱、四小
扩张型心肌病
辅助检查
心导管检查 心室造影 冠脉造影 心内膜心肌活检 心脏放射性核素检查
心电图： 、改变：段压低、波低平或倒置 各种心律失常
超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大
心肌活检：可确诊
病毒性心肌炎
诊断
? 症状、体征：感染后三周出现心脏表现
Hale Waihona Puke Baidu
? 检查：心律失常或心电图
?
心肌损伤
?
病原学依据
? 除外引起心肌炎的其他原因
?不能确诊者长期随访
病毒性心肌炎
治疗要点：无特效治疗 一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：天 促进心肌炎症修复
肥厚型心肌病
治疗 原则：
药物：钙通道阻滞剂 β受体组织剂 硝酸甘油 洋地黄
外科：化学消融术 左室流出道心肌切开术
心肌病
患者男性，岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的 胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸 困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就 诊入院。 体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动 过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔 马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征 阳性；双下肢轻度水肿。 实验室检查：血、尿、粪常规均正常；
体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速
心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部 ↓，、，胎心律 杂音：有时可闻及
病毒性心肌炎
实验室检查
? 血常规：↑
? 心肌酶谱：
?
、、、升高
?
、升高
?↑
?↑
? 病毒学检查
病毒性心肌炎
辅助检查
线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱
病毒性心肌炎
定义：心肌本身的炎性病变
分类： 范围
局灶性 弥漫性
病程
急性 亚急性 慢性
病因 感染性：细菌、 病毒、螺旋体、立克次体
非感染性： 过敏、变态反应
化学、物理因素
病毒性心肌炎
各种病毒都可引起心肌炎 肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒 呼吸道 流感病毒（ A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、 HIV等
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎 心肌病
教学要求
? 了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 ? 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 ? 理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点 ? 掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施 ? 了解心肌病的病因、发病机理 ? 掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、 ? 健康指导 ? 理解本病主要护理诊断、护理措施及依据
扩张型心肌病
诊断和鉴别诊断 本病缺乏特异性诊断指标 临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰 ＋ 超声心动图：心腔扩大、搏动减弱 － 器质性心脏病、继发性心肌病
扩张型心肌病
治疗 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症 措施： 一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄 抗心律失常：起搏器 抗凝：常规用药 改善心肌代谢 心脏移植：可改善预后
病毒性心肌炎
病理
组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等
病毒性心肌炎
临床表现
症状： 前驱感染： 1～3周前，有上感或肠道感染史 全身症状： 心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急 心脏受累： 心衰、心源性休克、阿 -斯、猝死等
90％左右的病人以心律失常为主诉就诊
病毒性心肌炎
临床表现
症状：
病因：特发性 家族遗传性 持续性病毒感染 酒精中毒 抗肿瘤药物 代谢异常
扩张型心肌病
?眼观： ? 心腔扩张、室壁变薄 ? 纤维瘢痕形成 ? 附壁血栓 ? 冠脉、瓣膜多无改变
?镜检： ? 心肌细胞肥大、变性 ? 程度不同的纤维化
扩张型心肌病
扩张型心肌病
临床表现
症状： 充血性心衰：左心衰＋右心衰 心律失常：室早、房早、、房颤等 猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞