【内科护理学】急性白血病的护理 ppt课件
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急性白血病的护理ppt
危急的问题
非危急的问题
非危急的问题
出血 体温过高 有感染的危险
自我形象紊乱：与疾病导致 状况改变有关
营养失调
知识缺乏：与对疾病相关认 识不足有关
护理人员
01 病情观察
生命体征、出入量、血象
预防感染
02
患者应进行保护性隔离，置患者于层流床等
体温过高
03
定时测量病人体温，给予降温措施
化疗药物的护理
外周血常规绝大部分患者WBC增高，WBC＜1.0×109/L称为白细胞不增多白血病， WBC＞10×109/L称为白细胞增多性白血病，WBC＞100×109/L称高白细胞白血 病。外周血涂片可见原始或幼稚细胞。
骨髓象骨髓细胞形态学检查是诊断AL的基础。原始细胞占全部骨髓有核细胞≥30% （FBA分型标准）或≥20%（WHO分型标准）。
急性白血病的护理
01. 02.
03. 04.
05.
化学 因素
其他 血液 病
遗传 因素
电离辐 射
T淋巴 细胞病
毒
病因
急性淋巴细胞白血病
L1型，细胞分化较好，以小淋 巴细胞为主 L2型，以大淋巴细胞为主，有 大小不均 L3型，以大细胞为主，大小较 一致
急性白血病分型
急性髓细胞白血病
M1即急性粒细胞 白血病未分化型， M2即急性粒细胞 白血病部分分化型 M3即急性早幼粒 细胞白血病 M4即为粒－单核 细胞白血病 M5 为急性单核细 胞白血病 M6 红白血病， M7 巨核细胞白血 病
免疫学检查：特异性抗原的检测
染色体和基因检测
其他：肾功能检查（血清尿酸浓度高）、凝血功能、尿溶菌酶活性增高、脑脊液检 查
支持 治疗
注意休息 感染的防治 纠正贫血 控制出血
急性白血病内科学PPT课件
.
10
Second Affiliated Hospital of Soochow University
HEMATOLOGY
M5(急性单核细胞白血病)
M5a：未分化型。骨髓中原单核细胞 ≥80%(NEC)。
M5b：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细 胞＞ 30% (NEC) 。原单核细胞＜80%。
M6（急性红白血病）骨髓中幼红细胞＞ 50%，且有形态
学异常。非红系细胞中原始粒细胞（I型+II型）或者原 始和幼稚单核细胞＞ 30%。
M7（急性巨核细胞白血病） 骨髓中原始巨核细胞
≥30%。电镜证实或者单克隆抗体证实(CD41，CD61， CD42阳性)。干抽；活检网状纤维增多。
说明：原始细胞浆中无颗粒为I型，出现少数颗粒为II型。
.
11
Second Affiliated Hospital of Soochow University
ALL FAB分类
HEMATOLOGY
ALL，Acute lymphocytic leukemia
• L1：原始和幼稚淋巴细胞以小细胞(直径≤12um)
为主。
• L2：原始和幼稚淋巴细胞以大细胞(直径＞12um)
AML FAB分类
HEMATOLOGY
AML(ANLL):Acute myeloid leukemia，Acute non-lymphocytic leukemia
• 急性髓细胞白血病微分化型（M0）
原始细胞 >30%
• 急性粒细胞白血病未分化型（M1）
原粒 >90%NEC
• 急性粒细胞白血病部分分化型（M2 ） 原粒 30-89%NEC
• 急性早幼粒细胞白血病（M3）
第五节 白血病患者的护理 《内科护理》课件(共30张PPT)
第三页，共30页。
• 血象(xuèxiàng)：血红蛋白100g/L、红细胞 3.1×1012/L、白细胞60×109/L、血小板 43×109/L，可见多量原始单核细胞和幼稚单核细 胞。骨髓象增生极度活泼，全片未见巨核细胞，粒 、红二系增生明显受抑、以单核细胞增生为主，占 90%，其中原始单核细胞40%，幼稚单核细胞45%， 成熟单核细胞5%。
第二十六页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 2.病情观察 • 3.化学药物治疗的护理 • 〔1〕化疗药物需现用现配，在0.5h内用完，以免影响疗效
。 • 〔2〕化疗药物刺激性强，疗程长，注意保护(bǎohù)血管。 • ①要由远心端至近心端有次序地选择和保存静脉，应远
离肘关节、腕关节等部位； • ②注意左右交替使用，每次更换注射部位； • ③静脉穿刺应一针见血，防止药液外渗； • ④穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以防
第二十八页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 4.骨髓移植的护理 • 5.对症护理 • 〔1〕发热的护理：告知病人卧床休息，监测体温变化及
热型，补充热量和水分的消耗。高热患者可给予物理降温 或者遵医嘱给予药物降温，禁用酒精擦浴。保持皮肤、衣 物、床单被褥的清洁枯燥，防止(fángzhǐ)受凉。 • 〔2〕贫血、出血、感染的护理 • 〔3〕高尿酸血症的护理：应鼓励患者多饮水，碱化尿液 ，必要时静脉补液同时口服别嘌醇；对少尿或无尿患者， 应按急性肾衰竭进行处理。 • 6.心理护理
口腔炎及化疗致消化道反响有关。 7.潜在并发症：化疗药物的不良反响。 8.知识缺乏 缺乏防治本病的知识。
第二十一页，共30页。
三、治疗(zhìliáo)要点
• 白血病的治疗原那么是积极采用(cǎiyòng)支持疗法 ，恰当适用化疗和骨髓造血干细胞移植，防治髓外 白血病及其他并发症，提高治疗效果，延长生存期 ，争取治愈。
• 血象(xuèxiàng)：血红蛋白100g/L、红细胞 3.1×1012/L、白细胞60×109/L、血小板 43×109/L，可见多量原始单核细胞和幼稚单核细 胞。骨髓象增生极度活泼，全片未见巨核细胞，粒 、红二系增生明显受抑、以单核细胞增生为主，占 90%，其中原始单核细胞40%，幼稚单核细胞45%， 成熟单核细胞5%。
第二十六页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 2.病情观察 • 3.化学药物治疗的护理 • 〔1〕化疗药物需现用现配，在0.5h内用完，以免影响疗效
。 • 〔2〕化疗药物刺激性强，疗程长，注意保护(bǎohù)血管。 • ①要由远心端至近心端有次序地选择和保存静脉，应远
离肘关节、腕关节等部位； • ②注意左右交替使用，每次更换注射部位； • ③静脉穿刺应一针见血，防止药液外渗； • ④穿刺时不扎止血带，不拍打静脉，不挤压皮肤，以防
第二十八页，共30页。
四、护理(hùlǐ)措施
• 4.骨髓移植的护理 • 5.对症护理 • 〔1〕发热的护理：告知病人卧床休息，监测体温变化及
热型，补充热量和水分的消耗。高热患者可给予物理降温 或者遵医嘱给予药物降温，禁用酒精擦浴。保持皮肤、衣 物、床单被褥的清洁枯燥，防止(fángzhǐ)受凉。 • 〔2〕贫血、出血、感染的护理 • 〔3〕高尿酸血症的护理：应鼓励患者多饮水，碱化尿液 ，必要时静脉补液同时口服别嘌醇；对少尿或无尿患者， 应按急性肾衰竭进行处理。 • 6.心理护理
口腔炎及化疗致消化道反响有关。 7.潜在并发症：化疗药物的不良反响。 8.知识缺乏 缺乏防治本病的知识。
第二十一页，共30页。
三、治疗(zhìliáo)要点
• 白血病的治疗原那么是积极采用(cǎiyòng)支持疗法 ，恰当适用化疗和骨髓造血干细胞移植，防治髓外 白血病及其他并发症，提高治疗效果，延长生存期 ，争取治愈。
急性白血病患者的护理PPT课件
精神护理
精神护理
给予患者关爱和支持 在合适的时机与患者进行心理沟通
精神护理
鼓励患者参与适度的体育活动 提供心理咨询服务
并发症与急救 处理
并发症与急救处理
掌握并发症的早期预警信号 及时采取急救措施，如出血、感染等
并发症与急救处理
联系医疗团队进行病情评估和 治疗调整
康复护理
康复护理
帮助患者制定康复计划 鼓励患者进行适当的运动和锻炼
急性白血病患 者的护理PPT
课件
目录 引言 病情评估与监测 护理措施 精神护理 并发症与急救处理 康复护理 总结
引言
引言
欢迎大家参加本次关于急性白 血病患者的护理的PPT课件 以下将介绍急性白血病患者的 护理重点和注意事项
引言
目的是提供给大家更好的护理指导，帮 助患者恢复健康
病情评估与监 测
病情评估与监测
了解急性白血病的临床表现 监测患者体温、血常规等指标
病情评估与监测
注意早期发现和处理并发症的征兆
护理措施
护理措施
提供清洁、安静的病房足够的营养支持和水分补给 控制感染源、加强手卫生
护理措施
避免长时间使用导尿管和静脉 输液等插管
督促患者按时服用药物和接受 治疗
康复护理
提供营养与心理支持
总结
总结
急性白血病护理需要综合性的措施和团 队配合
对患者的病情评估、护理措施、精神护 理、并发症处理和康复护理等方面都需 要重视
总结
希望通过本次课件的学习，大 家能对急性白血病患者的护理 有更全面的了解
谢谢您的观 赏聆听
急性白血病的护理PPT课件
编辑版ppt
3
病因和发病机制
1.病毒：成人T淋巴细胞病毒
2.放射：X-射线、γ-射线、电离辐射
3.化学因素：苯及含苯的有机溶剂；抗肿瘤药 如烷化剂等。
4.遗传因素：染色体异常，家族性、先天性疾病
5.其它血液病：MDS、MM、淋巴瘤
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4
分类
• 根据细胞形态学和细胞化学分类
• 目前通用FAB分类法 急性淋巴细胞白血病：L1型、L2型、L3型
编辑版ppt
8
临床表现
3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细 胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血 等因素有关
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9
临床表现
4、器官和组织浸润的表现
• （1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见 • （2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白
血病有诊断意义
• （3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀 等，急非淋（M4和M5)多见
急性白血病的护理
编辑版ppt
1
教学目标
了解急性白血病的定义 熟悉急性白血病的分类；急性白血病的病因和发病
机制
掌握急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断
及护理措施
重点掌握急性白血病的临床表现
常用化疗药物的毒副作用及防护措施
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2
定义
• 急性白血病是骨髓中异常的原始细胞 （白血病细胞）大量增殖并浸润个器 官、组织，使正常造血受抑制
• Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至缓解
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17
病例介绍
39床 李妙珊 女 ３１岁 入院日期：２０１３年6月7日 ※现病史：患者2月余前因“牙龈肿痛，伴出
血”血常规示WBC 83.77x10E9/L,Hg 97g/L,PLT30x10E9/L.我院行骨髓穿刺术骨 髓细胞提示M5，白血病染色体无异常，诊 断为“急性单核细胞白血病”。于3月26日 开始予减量DA方案化疗，现患者再次入院 行进一步化疗。
急性白血病的常规护理-PPT课件
化疗期间要遵医嘱定期检查血象，一旦出现 骨髓抑制，需加强贫血、感染和出血的预防、观 察和护理，协助医生正确用药 （3）消化道反应的预防和护理： a.给予患者良好的休息与进餐环境，选择合适的进 餐时间，减轻胃肠道反应，进食清淡、易消化饮 食，少量多餐，鼓励进食； b.应用止吐剂，预防化疗药物引起的呕吐； c.呕吐剧烈的，给予静脉补液补充营养。
4.预防化疗病人不良反应的措施
（1）静脉炎及组织坏死的预防及护理： a.合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置 管； b.选择浅静脉注射时，应避免药液外渗，应确认针 头在血管内才能注射化疗药物； c.若已外渗，立即报告医生，用利多卡因、地米等 作局部封闭，并交班继续处理行湿敷，百多邦涂 药。
（2)骨髓抑制的预防与护理：
2.预防感染的措施
• 日常生活中注意保暖，避免受凉，外出时 戴口罩； • 做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡， 勤更衣，勤剪指甲； • 注意饮食，防止消化道感染； • 注意口腔卫生，餐后睡前漱口 • 注意肛周清洁，女性病人还需注意会阴的 清洁
3.预防出血的护理措施
a.根据病情、血小板，安排适当活动或绝对卧床， 活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。血小板 低于20ｘ１０９／Ｌ，应绝对卧床休息； b.禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避 免口腔黏膜及牙龈受损； c.预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻 孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血； d.注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间； e.保持大便通畅，防止用力后致腹压增加，诱发脑 出血，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，应考 虑是否是脑出血先兆，报告医生及时处理。
（4）口腔溃疡的护理： a.根据溃疡面感染情况正确选择漱口液，同时使用 促进溃疡面愈合的药物，减少溃疡面感染的几率， 促进溃疡的愈合； b.加强口腔护理，勤漱口。 （5）心脏毒性的预防和护理： a.化疗期间心电监护，病情变化及时处理； b.用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要 缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生 做好相应的处理准备与配合工作。
4.预防化疗病人不良反应的措施
（1）静脉炎及组织坏死的预防及护理： a.合理选用静脉，最好采用中心静脉或者深静脉置 管； b.选择浅静脉注射时，应避免药液外渗，应确认针 头在血管内才能注射化疗药物； c.若已外渗，立即报告医生，用利多卡因、地米等 作局部封闭，并交班继续处理行湿敷，百多邦涂 药。
（2)骨髓抑制的预防与护理：
2.预防感染的措施
• 日常生活中注意保暖，避免受凉，外出时 戴口罩； • 做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡， 勤更衣，勤剪指甲； • 注意饮食，防止消化道感染； • 注意口腔卫生，餐后睡前漱口 • 注意肛周清洁，女性病人还需注意会阴的 清洁
3.预防出血的护理措施
a.根据病情、血小板，安排适当活动或绝对卧床， 活动时防止滑倒或外伤，以免伤后出血。血小板 低于20ｘ１０９／Ｌ，应绝对卧床休息； b.禁止用硬毛牙刷刷牙，牙签剔牙，进食宜慢，避 免口腔黏膜及牙龈受损； c.预防鼻腔粘膜干燥，必要时涂油保护，禁止挖鼻 孔，以免损伤鼻腔粘膜，引起出血； d.注意小便颜色，女性病人注意月经量及时间； e.保持大便通畅，防止用力后致腹压增加，诱发脑 出血，若出现头痛、头晕、恶心、呕吐等，应考 虑是否是脑出血先兆，报告医生及时处理。
（4）口腔溃疡的护理： a.根据溃疡面感染情况正确选择漱口液，同时使用 促进溃疡面愈合的药物，减少溃疡面感染的几率， 促进溃疡的愈合； b.加强口腔护理，勤漱口。 （5）心脏毒性的预防和护理： a.化疗期间心电监护，病情变化及时处理； b.用药前后监测病人的心率、节律及血压，药物要 缓慢静滴，一旦出现毒性反应，应及时报告医生 做好相应的处理准备与配合工作。
内科护理学课件白血病护理
心理状况评估
通过专业心理测评工具，如焦虑、抑 郁量表等，对白血病患者进行心理状 况评估，了解患者的情绪状态、应对 方式及心理需求。
心理干预方法选择
根据患者的心理评估结果，选择适合 的心理干预方法，如认知行为疗法、 支持性心理治疗、家庭治疗等，以缓 解患者的负面情绪，提高生活质量。
康复训练计划制定和执行情况监督
发病机制
白血病的发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常。克隆性白血病细胞 的增殖失控、分化障碍和凋亡受阻是其主要特征，这些异常细胞在骨髓内大量 增殖并抑制正常造血功能，同时可浸润其他组织和器官。
临床表现及诊断方法
临床表现
白血病的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。不 同类型的白血病临床表现也有所差异，如急性白血病起病急骤，而慢性白血病则 起病隐匿。
兰等。
抗代谢药
通过干扰细胞正常代谢过程， 抑制肿瘤细胞增殖。如甲氨蝶
呤、氟尿嘧啶等。
抗肿瘤抗生素
通过破坏DNA结构和功能， 抑制肿瘤细胞生长。如阿霉素
、博来霉素等。
植物类抗癌药
通过抑制肿瘤细胞有丝分裂和 蛋白质合成，发挥抗癌作用。
如长春新碱、紫杉醇等。
化疗过程中可能出现的不良反应及应对措施
骨髓抑制
放射治疗原理
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤细胞进行照射，破坏其 DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗设备
主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其中，医用直线加速器是目前应用最广泛 的放射治疗设备，能够产生高能X射线和电子束。
放射治疗过程中可能出现不良反应及应对措施
06
并发症预防与处理措施
通过专业心理测评工具，如焦虑、抑 郁量表等，对白血病患者进行心理状 况评估，了解患者的情绪状态、应对 方式及心理需求。
心理干预方法选择
根据患者的心理评估结果，选择适合 的心理干预方法，如认知行为疗法、 支持性心理治疗、家庭治疗等，以缓 解患者的负面情绪，提高生活质量。
康复训练计划制定和执行情况监督
发病机制
白血病的发病机制复杂，涉及多种基因和信号通路的异常。克隆性白血病细胞 的增殖失控、分化障碍和凋亡受阻是其主要特征，这些异常细胞在骨髓内大量 增殖并抑制正常造血功能，同时可浸润其他组织和器官。
临床表现及诊断方法
临床表现
白血病的临床表现多样，包括发热、贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。不 同类型的白血病临床表现也有所差异，如急性白血病起病急骤，而慢性白血病则 起病隐匿。
兰等。
抗代谢药
通过干扰细胞正常代谢过程， 抑制肿瘤细胞增殖。如甲氨蝶
呤、氟尿嘧啶等。
抗肿瘤抗生素
通过破坏DNA结构和功能， 抑制肿瘤细胞生长。如阿霉素
、博来霉素等。
植物类抗癌药
通过抑制肿瘤细胞有丝分裂和 蛋白质合成，发挥抗癌作用。
如长春新碱、紫杉醇等。
化疗过程中可能出现的不良反应及应对措施
骨髓抑制
放射治疗原理
利用高能射线（如X射线、γ射线）或粒子束（如电子束、质子束）对肿瘤细胞进行照射，破坏其 DNA结构，从而达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。
放射治疗设备
主要包括医用直线加速器、钴-60治疗机、后装治疗机等。其中，医用直线加速器是目前应用最广泛 的放射治疗设备，能够产生高能X射线和电子束。
放射治疗过程中可能出现不良反应及应对措施
06
并发症预防与处理措施
急性白血病护理课件
环境改善
保持室内空气流通，定期清洁 和消毒居住环境，减少感染的
风险。
预防感染的措施
01
02
03
04
个人卫生
督促患者保持口腔、皮肤、会 阴等部位的清洁卫生，预防感
染。
避免接触感染源
避免接触患有传染病的人和动 物，尽量避免去人群密集的场
所。
加强免疫力
通过合理饮食、规律作息等方 式提高免疫力，降低感染风险
预防出血
急性白血病患者容易发生出血，特别是牙龈、鼻腔和皮肤等部位。应避免损伤和挤压，定 期检查口腔和皮肤，及时发现和处理出血情况。
注意事项
并发症的预防与护理应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并注意观察和记录护 理效果。同时，医护人员应定期评估患者的状况，及时调整护理措施。
03
急性白血病患者的饮食 护理
鱼肉
鱼肉富含优质蛋白质和维生素，有助 于提高患者的免疫力。可以选择清蒸 或炖煮的方式烹制鱼肉。
红烧肉
红烧肉富含优质蛋白质和铁元素，有 助于补充患者的营养需求。但应注意 适量食用，避免过度油腻。
蔬菜沙拉
将各种蔬菜混合在一起，加入适量的 橄榄油和柠檬汁调味，制成蔬菜沙拉 。蔬菜沙拉富含维生素和矿物质，有 助于补充患者的营养需求。
准确的诊断和治疗依据。
基础护理
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护 理、排泄护理等，保持患者的舒适 度和卫生状况，预防感染和其他并 发症的发生。
注意事项
病情观察和基础护理应根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划， 并注意观察和记录护理效果。
并发症的预防与护理
预防感染
急性白血病患者免疫系统受损，容易感染。应采取措施预防感染，如保持病房清洁、限制 探视人员、定期消毒等。同时，注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。
保持室内空气流通，定期清洁 和消毒居住环境，减少感染的
风险。
预防感染的措施
01
02
03
04
个人卫生
督促患者保持口腔、皮肤、会 阴等部位的清洁卫生，预防感
染。
避免接触感染源
避免接触患有传染病的人和动 物，尽量避免去人群密集的场
所。
加强免疫力
通过合理饮食、规律作息等方 式提高免疫力，降低感染风险
预防出血
急性白血病患者容易发生出血，特别是牙龈、鼻腔和皮肤等部位。应避免损伤和挤压，定 期检查口腔和皮肤，及时发现和处理出血情况。
注意事项
并发症的预防与护理应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并注意观察和记录护 理效果。同时，医护人员应定期评估患者的状况，及时调整护理措施。
03
急性白血病患者的饮食 护理
鱼肉
鱼肉富含优质蛋白质和维生素，有助 于提高患者的免疫力。可以选择清蒸 或炖煮的方式烹制鱼肉。
红烧肉
红烧肉富含优质蛋白质和铁元素，有 助于补充患者的营养需求。但应注意 适量食用，避免过度油腻。
蔬菜沙拉
将各种蔬菜混合在一起，加入适量的 橄榄油和柠檬汁调味，制成蔬菜沙拉 。蔬菜沙拉富含维生素和矿物质，有 助于补充患者的营养需求。
准确的诊断和治疗依据。
基础护理
包括口腔护理、皮肤护理、饮食护 理、排泄护理等，保持患者的舒适 度和卫生状况，预防感染和其他并 发症的发生。
注意事项
病情观察和基础护理应根据患者的 具体情况制定个性化的护理计划， 并注意观察和记录护理效果。
并发症的预防与护理
预防感染
急性白血病患者免疫系统受损，容易感染。应采取措施预防感染，如保持病房清洁、限制 探视人员、定期消毒等。同时，注意个人卫生，如勤洗手、戴口罩等。
急性白血病的护理 ppt课件
急 性 白 血 病 患者的 护 理
血液科
ppt课件
1
概念 急性白血病是起源与造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机 制受抑制。
ppt课件
2
ppt课件
3
分类 目前常用的分类方法，分为一般类型和特殊类型两类： 一般类型白血病： 1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白血病：根据细胞形态分为 L1型（小淋巴细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主），L3型（大 淋巴细胞，细胞大小一致，有空泡）
ppt课件
14
给予心理指导 急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感， 同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有 羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视 患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、 传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的 不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态 中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方 式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己的疾 病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位 , 鼓励病人 建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行 为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症 状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和 抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。 嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流 , 帮助病人建立稳 定的情绪, 告知患者此病的治疗及预后 , 增强其治疗疾病的 信心。
ppt课件
22
5.预防出血的护理
急性白血病患者由于凝血功能异常、血小板低故有出血的 危险。嘱患者绝对卧床休息，密切观察皮肤、黏膜有无损 伤出血。出血时应注意出血部位和出血量的大小。向患者 及其家属解释出血的潜在危险因素及预防措施 , 将呼叫器 放置病人易接触的地方，加强安全防护措施，确保病人安 全。向患者及其家属进行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止 出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉 球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。注 意自我保护，防止碰撞、损伤，以加重出血。保持大便通 畅，避免过分用力，防止颅内出血。不用牙签剔牙，以防 牙龈粘膜出血及感染。饮食注意少渣饮食，预防消化道出 血。输液时给患者留置静脉留置针，避免反复静脉穿刺造 成出血、感染。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血， 用 0.9% 生理盐水正压封管，每 4h 一次。尽量避免肌肉注 射，如必须注射时，应采用细针头，注射完毕后至少在针 刺部位按压10min以上，输液排针后按压穿刺点的同时应 抬高肢体，防止针眼出血。 23 ppt课件
血液科
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1
概念 急性白血病是起源与造血干细胞的克隆性恶性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞大量增殖并侵润各种脏器、组织，正常造血机 制受抑制。
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分类 目前常用的分类方法，分为一般类型和特殊类型两类： 一般类型白血病： 1、急性白血病：1）急性淋巴细胞性白血病：根据细胞形态分为 L1型（小淋巴细胞为主），L2型（大淋巴细胞为主），L3型（大 淋巴细胞，细胞大小一致，有空泡）
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给予心理指导 急性白血病患者的心理都异常敏感，多有恐惧、内疚感， 同时对白血病缺乏正确的认识，怕社会舆论和歧视，会有 羞耻，不光彩，见不得人的感觉，作为医务人员不能歧视 患者，冷漠患者，要尊重患者的隐私权，不得随意泄露、 传播病情，建立良好的护患关系。护士要谅解他们过去的 不良行为，尊重关心他们，使患者早日从紧张自卑的状态 中解脱出来，轻松愉快地接受治疗。同时主动采取多种方 式、方法与患者沟通和接触，指导患者正确认识自己的疾 病，不要去逃避，重新为自己的社会角色定位 , 鼓励病人 建立良好的社会网络。合并梅毒的患者大多数因婚外性行 为传染，受传统观念、社会公德的影响，除相应的躯体症 状外，还有复杂的心理神经因素相关，患者表现为焦虑和 抑郁，严重防碍了治疗和预后，影响患者的工作和生活。 嘱患者家属多陪伴患者，多与患者交流 , 帮助病人建立稳 定的情绪, 告知患者此病的治疗及预后 , 增强其治疗疾病的 信心。
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5.预防出血的护理
急性白血病患者由于凝血功能异常、血小板低故有出血的 危险。嘱患者绝对卧床休息，密切观察皮肤、黏膜有无损 伤出血。出血时应注意出血部位和出血量的大小。向患者 及其家属解释出血的潜在危险因素及预防措施 , 将呼叫器 放置病人易接触的地方，加强安全防护措施，确保病人安 全。向患者及其家属进行健康宣教，忌用手指挖鼻，防止 出血和感染。鼻出血：鼻部冷敷，用1：1000肾上腺素棉 球填塞压迫止血，严重时用油纱条做后鼻道填塞止血。注 意自我保护，防止碰撞、损伤，以加重出血。保持大便通 畅，避免过分用力，防止颅内出血。不用牙签剔牙，以防 牙龈粘膜出血及感染。饮食注意少渣饮食，预防消化道出 血。输液时给患者留置静脉留置针，避免反复静脉穿刺造 成出血、感染。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血， 用 0.9% 生理盐水正压封管，每 4h 一次。尽量避免肌肉注 射，如必须注射时，应采用细针头，注射完毕后至少在针 刺部位按压10min以上，输液排针后按压穿刺点的同时应 抬高肢体，防止针眼出血。 23 ppt课件
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按白细胞计数分为
急性白血病
急性淋巴 细胞白血病
急性非淋巴 细胞白血病
慢性白血病
慢性粒细胞 性白血病
慢性淋巴细 胞性白血病
慢性单核细 胞性白血病
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白细胞增多 性白血病
白细胞不增多 性白血病
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化学毒物 或药物
遗传
（二）病因及发病机制:
白血病的病因迄今尚未明了，实 验与临床资料表明，白血病的发 病与下列因素有关。
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颈部淋巴结
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胸骨压痛
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（三）实验室检查
（1）血常规检查（外周血象） 白 细 胞 ： 多 数 在 （ 10-50 ） x109/L ， 少 数 ﹤ 5x109/L 或
﹥100x109/L，WBC过高或过低者预后较差。涂片分类可见原 始和幼稚细胞30%~90%。 正细胞性贫血。 不同程度的血小板减少。约50%的病人PLT﹤60x109/L。
电离辐射
病毒感染 (HTLV-I)
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二、急性白血病定义
急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓 中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并 广泛浸润肝脏、脾脏、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
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（一）分类
1976年法国、美国和英国等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急 性白血病的分型诊断标准，简称“FAB”分型。分为:
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出血
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（4）白血病细胞浸润的症状
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1）淋巴结和肝脾大 ：急淋较急非淋多见。
2）骨骼和关节疼痛 ：常有胸骨下端压痛。白血病细
胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛。
3)眼部因绿色瘤或粒细胞肉瘤出现眼球突出、复视或
失明。
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4）白血病细胞浸润口腔和皮肤，可出现牙龈增生、肿胀， 皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色 结节。
发病情况
占癌症总发病率：5% 发病率(我国) ：2.76/10万，接近于亚洲其他国家，但低
于欧美。 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 占恶性肿瘤死亡率：（男性）第六位（女性）第八位 但
在儿童及35岁以下成人中则居第一位
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（一）白血病分类
按自然病程和白血 病细胞的成熟度分为：
急淋：又分3亚型。L1型，原始和幼淋细胞以小细胞为主（d≦12μm）； L2型，原始和幼淋细胞以大细胞为主（d＞ 12μm ）；L3型，原始和幼 淋细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性， 染色深。
急非淋（急性髓系白血病）分成M0—M7共8亚型：M0急性髓细胞白血病微 分化型；M1急性粒细胞白血病未分化型；M2急性粒细胞白血病部分分化 型；M3急性早幼粒细胞白血病；M4急性粒-单核细胞白血病；M5急性单核 细胞白血病；M6急性红白血病；M7急性巨核细胞白血病。
5)中枢神经系统白血病(CNSL)以急淋最常见，以儿童尤甚， 表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现呕吐、颈项强直、 抽搐、昏迷。
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2、体征
皮肤黏膜苍白，皮下出血，肝、脾、淋巴结肿大，视力下 降，眼球突出，无痛性睾丸肿大，胸骨下段局部压痛（典 型体征）。
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肝脾肿大
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
（3）血生化：血尿酸升高，特别是化疗期间增加，因大量 白血病细胞化疗破坏所致 。
（4）细胞化学染色 白血病的原始细胞有时形态学难以区 分，可借助细胞化学染色作出鉴别。
（5）细胞免疫学检查：用于识别白血病细胞系列抗原，对 急性白血病各型或各亚型的诊断与鉴别。
注：FAB分类法虽已被国际普遍采用，但存在一定局限性，因此，2001年WHO又提出髓系和淋巴系统肿 瘤分类法，其综合了FAB分类法，欧美淋巴瘤分型修订方案的优点。
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（二）临床表现
起病急缓不一。急者多为高热或严重出血，缓者常为面色 苍白、疲乏或轻度出血。少数病人因皮肤紫癜、月经过多 或拔牙后出血不止而就医后被发现。
急性白血病的护理
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一、概述
白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血 病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育 的不同阶段。
在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，并 浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。临床以进 行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润等 位表现，外周血中出现幼稚细胞为特征。
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（3）出血：约40%患者以出血为早期表现。可发生在全身各部 位，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、眼 底出血等。
出血主要是血小板明显减少，血小板功能异常、凝血因子减少、 白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血。
急性早幼粒细胞性白血病（M3型）易并发DIC，而出现全身广 泛出血，如颅内出血。
1、症状 （1）贫血：贫血是首发症状，约半数病人就诊时已有重度
贫血，呈进行加重；常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无 力，与贫血严重程度相关。
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贫血
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（2）发热：急性白血病最常见的症状，50%以上的病人以 发热起病。大多数发热由激发感染所致，但白血病本身也 能引起发热，即肿瘤性发热。①继发感染：是导致白血病 病人死亡最常见的原因之一。主要表现为持续高热、甚至 超高热，可伴畏寒、寒战及出汗等。感染常见部位：口腔 黏膜、牙龈、咽峡。②肿瘤性发热：主要表现为持续低至 中度发热，可有高热。常规抗生素治疗无效，但化疗药物 可使病人体温下降。
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（2）骨髓象 是诊断白血病的主要依据和必做检查。 诊断标准：FAB：原始细胞/骨髓有核细胞≥30％，WHO：原始
细胞≥20％ 有核细胞显著增生，以原始细胞为主。 白血病“裂孔现象”。 正常幼红细胞和巨核细胞减少。 急非淋细胞化学染色可见奥儿（Auer）小体。
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