内科护理学ppt课件

脉压升高 肺循环淤血 肺间质淤血 肺水肿（肺毛细血
管压＞30mmHg）
与支气管静脉建立侧支循环
侧支淤血破裂
咯血
☆ 右室受累期：
左房压持续增高 肺动脉高压
右室肥大
右
心衰竭
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【临床表现】
1、症状
☆呼吸困难：劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸
（急性肺水肿）
☆咯血：
1、肺泡或支气管内膜毛细血管破裂——咳嗽时血性痰或血丝痰 2、急性肺水肿——粉红色泡沫样痰 3、肺静脉与支气管静脉侧支循环血管破裂——咯出大量鲜血
1、内科治疗 包括病因治疗，限制体力活动，预防风湿
热复发，防治感染以及并发症的治疗。无症状者应定期随访。 （1）预防与治疗风湿活动 肌注苄星青霉素， （2）并发症治疗 （3）抗凝治疗 （4）对症治疗 如心绞痛时可试用硝酸酯类药物
2、外科治疗 是根本性解决瓣膜病手段 3、介入治疗 经皮球囊瓣膜成形术
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☆ 左心室收缩时 血液返流入左心房
左房容量负荷增大
肺淤血 ☆ 左室舒张 负荷增大
肺动脉高压（晚期）右心衰竭
正常及回流的左房血入左室 左室容量
左心室肥厚ห้องสมุดไป่ตู้
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左心衰竭（晚期）
【临床表现】
★ 症状
轻度二尖瓣关闭不全可无症状，较重者可有乏 力和肺淤血产生的劳力性呼吸困难。
★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位，心界向左下扩大 触诊：心尖搏动呈抬举样。
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叩诊：心浊音界向下扩大，后期可向两侧扩大。 听诊：
1、心尖部第一心音减弱 2、心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音： 吹风样，高调一贯性呼气时增强，前叶损害：杂音 向左腋下、左肩胛下传导，后叶损害杂音向胸骨左 缘或心底传导。 3、典型二尖瓣脱垂者，为随喀喇音后的收缩 晚期杂音。
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★并发症
感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高 【实验室及其他检查】
【常用护理诊断、措施及依据】
1、体温过高 与风湿活动或合并感染有关。
（1）病情观察 观察有无皮肤环形红斑、皮下结节、关节红肿 及疼痛不适等症状。 （2）饮食与休息 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食， 以促进机体恢复；限制活动量，以减少机体消耗。 （3）用药及降温护理 （4）口腔与皮肤护理 勤换衣裤、被褥，防止受凉
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二尖瓣狭窄 【发病机理】
二尖瓣环 瓣叶 二尖瓣装置 腱索 乳头肌 心房 心室
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病理生理改变（分三个阶段）
☆ 左房代偿期：瓣面积多在2cm2以上。
左房淤血
左房肥大 左房收缩力增强 通过二尖
瓣口血流增多
维持左房压正常
临床无症状
☆ 左房失代偿期：瓣口面积﹤1.5cm2
左心房扩大超过代偿极限
左房平均压持续升高 肺静
② 心尖部、舒张中晚期隆隆样杂音. ③ 肺动脉瓣区第2心音亢进分裂、肺动脉
区舒张早期哈气样杂音。
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【并发症】
➢ 充血性心力衰竭 是瓣膜病的主要致死原因之一。 ➢ 心律失常 以心房颤动最常见 ➢ 栓塞 以脑栓塞最多见，其次可见于下肢动脉、肠系 膜
动脉、视网膜中央动脉等。 ➢ 亚急性感染性心内膜炎 ➢ 肺部感染 较常见 ➢ 急性肺水肿 为重度二尖瓣狭窄的严重并发症
围血管征
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★ 并发症
【实验室及其他检查】
1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、放射性核素心室造影 5、主动脉造影
【诊断要点】
根据胸骨左缘第3、4肋间典型舒张期杂音、外 周血管征、X线表现及心电图变化可基本确立诊断。 超声心动图及主动脉造影可助确诊。
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五、心脏瓣膜病病人的治疗的护理
【治疗要点】
【实验室及其他检查】
1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查
【诊断要点】
根据主动脉瓣区典型收缩期震颤及杂音，结合心电图、 X线表现，临床可基本确诊。
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四、主动脉瓣关闭不全
【病因】
1、风湿性心脏病 2、感染性心内膜炎 3、梅毒性心脏病和动脉硬化
【病理生理】
（舒张期血液）从主动脉返流入左心室 左室舒张期容量负荷↑ 左室肥厚、扩张
内科护理学
第二十四讲
主讲教师：杨文
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第七节 心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘膜
样变样、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引 起单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、 乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或） 关闭不全。
风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是由风湿性炎症 过程所致的瓣膜损害。
左室排血量减少
脑、心肾缺血
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【临床表现】
★ 症状
呼吸困难 心绞痛 晕厥
为典型的主动脉瓣狭窄三联症
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★ 体征
视诊：心尖搏动增强，位置正常或移向左下 触诊：心尖搏动呈抬举样，主动脉瓣区触及
收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：主动脉瓣区粗糙、响亮、喷射样收
缩期杂音胸骨右缘第2或第3肋间最响
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★并发症
动脉舒张压↓
脑、心、肾供血↓
左心衰竭
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【临床表现】 ★ 症状
早期无症状 晚期出现：
1、胸痛、非劳力性心绞痛 2、头部动脉搏动感 3、心悸、头晕 4、左心衰竭症状
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★ 体征
视诊：心尖搏动向左下移位 触诊：心尖搏动呈抬举样 叩诊：心浊音界向左下扩大、心腰部凹陷呈靴形 听诊：主动脉瓣第二听诊区 叹气样舒张期杂、周
X线检查 心电图 超声心波动图 其他 【诊断要点】
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三、主动脉瓣狭窄
【病因】
1、风湿性心脏病：风湿性炎症过程中导致交界处融合，瓣叶纤维化、钙化、 挛缩、畸形、致瓣口狭窄，多伴关闭不全和二尖瓣损害。 2、退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 3、先天性畸形：先天性主动脉瓣狭窄。
【病理生理】
正常成人主动脉瓣口面积大于3cm2，当瓣口面积＜1cm2时，左室排血受阻。 主动脉瓣狭窄时 左室收缩期压力负荷上升 左室肥厚及扩张 左心衰竭
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【实验室及其他检查】
1、X线检查 2、心电图 3、超声心动图检查
【诊断要点】
心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音伴X线 或心电图示左心房增大，一般可确立二尖瓣 狭窄的诊断。超声心动图对诊断及鉴别诊断 具有特异性价值。
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二尖瓣关闭不全
【病因】
1、腱索断裂
2、二尖瓣脱垂
3、冠心病乳头肌功能不全及腱索断裂
【病理生理】
☆咳嗽：
可能与支气管粘膜水肿易患支气炎或左房增大压迫左主支气管有关。 声音嘶哑 增大的左房和肺动脉压迫喉返神经引起。
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2、体征
● 视诊：二尖瓣面容、颧红唇绀 ● 触诊：心尖部触及舒张期震颤 ● 叩诊：胸骨左缘第三肋间心浊音界向外扩大（肺 动脉段扩张）心浊音界呈梨形。 ● 听诊：① 心尖部第1心音亢进及开瓣音