顾 客 健 康 情 况 登 记 表
养生馆顾客档案表格
顾客健康档案
一.根本信息
姓名：性别：年纪：诞辰：
职业：身高：体重：确诊时光：
腰围：腹围胸围
住址：接洽德律风：
经由过程何种渠道知道本店?
亲朋介绍□宣扬单页□其他□
二.今朝身材的表示症状：
1.客户自述：
2.家族史：高血压（是,否）;冠芥蒂（是,否）;糖尿病（是,否）;
脑血管病（是,否）;其他：
3.过敏史：药物过敏：（是,否）;食物过敏（是,否）
4.烟酒史：抽烟（是,否）;喝酒（是,否）
5.既往病史：高血压（是,否）;冠芥蒂（是,否）;糖尿病（是,否）;脑血管病（是,否）其他：
6.服用药物：降压药（是,否）;血汗管病药物（是,否）;降糖药（是,否）;抗凝药等（是,否）;
7.其他：
三.疗养需求：
登记人：顾客签名：
活力饮食计划。
酒店客人体温测量登记表
酒店客人体温测量登记表
为了应对当前疫情形势，保障酒店客人和员工的健康安全，本
酒店对每一位入住客人必须进行体温检测，并填写体温测量登记表。
具体要求如下：
测量标准
测量体温时，客人应该保持安静、不要活动，不要进食、饮水
和吸烟。
口腔、腋窝和肛门是常用的测量部位。
使用电子体温计，
测量温度应该在36.0°C-37.3°C之间。
测量时间
客人入住时，工作人员应该为客人测量体温，并记录在登记表上。
客人每日应该进行两次体温测量，早上和晚上各一次，并将测
量结果记录在登记表上。
如果客人的体温超过37.3°C，应该立即通
知医务人员，并进行隔离观察。
健康声明
客人入住时，应该填写健康声明，包括近期身体状况、旅行轨迹、接触史等内容。
如果客人出现发热、咳嗽等症状，应该立即通
知酒店工作人员，并配合医疗检查。
个人信息保护
酒店会严格保护客人的个人信息，在未得到客人同意的情况下，不会向第三方透露客人的健康信息和个人信息。
登记表的内容只有
在防控疫情的需要下，才会使用。
本酒店承诺，将尽最大努力做好疫情防控工作，为客人创造安全、舒适的入住体验。
问题顾客情况登记表
问题顾客情况登记表1. 顾客信息姓名：联系方式：地址：2. 问题描述请详细描述顾客遇到的问题和情况，包括以下方面：- 问题类型：（例如产品质量、服务不满意、配送延误等）问题类型：（例如产品质量、服务不满意、配送延误等）问题类型：（例如产品质量、服务不满意、配送延误等）- 问题详细描述：（请简要描述问题的具体情况）问题详细描述：（请简要描述问题的具体情况）问题详细描述：（请简要描述问题的具体情况）- 相关证据：（如果有相关图片、文件或聊天记录，请提供）相关证据：（如果有相关图片、文件或聊天记录，请提供）相关证据：（如果有相关图片、文件或聊天记录，请提供）3. 解决方案请提供可行的解决方案，以解决顾客的问题和满足其需求。
- 解决方案类型：（例如退货、更换产品、补偿服务等）解决方案类型：（例如退货、更换产品、补偿服务等）解决方案类型：（例如退货、更换产品、补偿服务等）- 解决方案详细描述：（请详细描述解决方案的步骤和时间要求）解决方案详细描述：（请详细描述解决方案的步骤和时间要求）解决方案详细描述：（请详细描述解决方案的步骤和时间要求）4. 跟进记录请记录每次与顾客的跟进情况，包括以下方面：- 跟进日期：跟进日期：跟进日期：- 跟进人员：跟进人员：跟进人员：- 跟进内容：（请简要描述与顾客的对话和解决方案的执行情况）跟进内容：（请简要描述与顾客的对话和解决方案的执行情况）跟进内容：（请简要描述与顾客的对话和解决方案的执行情况）5. 结论请提供针对该问题顾客的结论和总结，包括以下方面：- 解决情况：（请简要描述问题是否解决以及解决的有效性）解决情况：（请简要描述问题是否解决以及解决的有效性）解决情况：（请简要描述问题是否解决以及解决的有效性）- 顾客满意度：（请简要描述顾客对解决方案的满意程度）顾客满意度：（请简要描述顾客对解决方案的满意程度）顾客满意度：（请简要描述顾客对解决方案的满意程度）- 改进措施：（请简要描述如何改进类似问题的处理，并避免类似问题再次发生）改进措施：（请简要描述如何改进类似问题的处理，并避免类似问题再次发生）改进措施：（请简要描述如何改进类似问题的处理，并避免类似问题再次发生）---以上是问题顾客情况登记表的内容，请根据实际情况填写和记录。
新冠疫情防控—员工健康情况登记表健康管理台账
新冠疫情防控—员工健康情况登记表健康
管理台账
概述:
本文档旨在记录员工的健康情况，以便进行新冠疫情防控管理。
此登记表健康管理台账可以用于收集员工的健康信息，并保证其保
密性。
登记表格式:
以下是登记表中包含的主要信息：
1. 姓名 - 员工的全名
2. 工号 - 员工的工作标识号码
3. 部门 - 员工所属的部门或团队名称
4. 日期 - 登记表填写日期
5. 体温 - 员工每天的体温测量结果
6. 呼吸道症状 - 是否有咳嗽、喉咙痛、呼吸急促等症状
7. 其他症状 - 是否有乏力、头痛、肌肉酸痛等其他症状
8. 新冠病毒检测 - 是否进行了新冠病毒检测，如果是，填写检
测结果
使用指南:
以下是使用此登记表的基本指南：
1. 员工应每天填写登记表并提交给相关管理人员。
2. 管理人员应妥善保管登记表信息并确保其保密性。
3. 如果员工出现体温异常或症状，应立即通知相关管理人员，并按照公司的指示采取进一步行动。
4. 如果员工进行了新冠病毒检测，相关结果也应记录在登记表中。
5. 登记表的信息可用于疫情防控分析和统计，但任何统计结果都应采取匿名化的方式，确保员工隐私的保护。
结论:
新冠疫情防控—员工健康情况登记表健康管理台账是一项有助于管理员工健康情况的工具。
通过收集员工的健康信息，可以及时发现异常情况并采取相应措施，以保护员工的健康和安全。
同时，应确保员工的隐私得到充分的保护和尊重。
健康节日一览表
健康节日一览表1. 世界防治麻风病日1月最后一个星期日2. 全国爱耳日3月3日3. 世界肾脏日3月第二个星期四4. 全国护肝日3月18日5. 世界睡眠日3月21日8. 世界防治结核病日3月24日9. 世界卫生日4月7日10. 世界帕金森病日4月11日11. 全国爱国卫生月4月12. 全国抗癌日4月15日14. 全国儿童预防接种宣传日4月25日18. 世界红十字日5月8日19. 国际护士节5月12日20. 国际家庭日5月15日21. 全国学生营养日5月20日22. 全国母乳喂养日5月20日23. 全国助残日5月21日25. 世界无烟日5月31日26. 世界环境日6月5日27. 全国爱眼日6月6日28. 世界献血日6月14日29. 国际禁毒日6月26日31. 世界母乳喂养周8月第一个星期一起32. 国际预防自杀日9月10日33. 中国预防出生缺陷日9月12日34. 世界淋巴瘤宣传日9月15日36. 乙肝日9月16日37. 全国爱牙日9月20日38. 老年性痴呆宣传日9月21日40. 世界聋人节9月30日41. 国际老人节10月1日42. 全国防治高血压日10月8日43. 世界居室卫生日10月10日44. 精神卫生日10月10日45. 世界镇痛日10月11日46. 世界关节日10月12日47. 世界视觉日10月14日48. 国际盲人节10月15日49. 世界脊柱日10月16日50. 世界骨质疏松日10月20日51. 国际口吃日10月22日52. 世界传统医药日10月22日53. 中国男性健康日10月28日54. 世界乳腺癌防治月10月55. 全国食品卫生宣传周11月第一个星期56. 世界防治糖尿病日11月14日57. 世界慢性阻塞性肺病日11月17日58. 世界艾滋病宣传日12月1日59. 世界残疾人日12月5日60. 世界防治哮喘日12月11日：61 世界强化免疫日12月15日2月04日：世界抗癌日3月6日：青光眼日4月15日：全国肿瘤防治宣传周（15-21）5月第二周的星期二：世界哮喘日5月15日：全国碘缺乏病防治日9月20日：全国爱牙日9月16日：脑健康日9月最后一个星期日：世界心脏日10月8日：全国高血压病日10月10日：世界精神卫生日10月13日：世界保健日10月18日：世界更年期关怀日1月29日：国际麻风节2月04日：世界抗癌日2月14日：西方情人节3月3日：全国爱耳日3月6日：青光眼日3月8日：妇女节3月13：世界肾脏日3月18日：中国爱肝日3月21日：世界睡眠日3月22日：世界水日3月24日：世界防治结核病日4月7日：世界卫生日4月11日：世界帕金森病日4月15日：全国肿瘤防治宣传周（15-21）4月25日：全国儿童预防接种宣传日5月4日：中国青年节5月第二周的星期二：世界哮喘日5月第二个星期日：母亲节5月15日：全国碘缺乏病防治日5月20日：全国母乳喂养宣传日5月20日：中国学生营养日5月31日：世界无烟日6月1日：儿童节6月5日：世界环境日6月6日：全国爱眼日6月14日：世界献血日6月第三个星期日：父亲节6月26日：国际禁毒日9月10日：中国教师节9月20日：全国爱牙日9月16日：脑健康日9月21日：世界老年性痴呆宣传日9月最后一个星期日：世界心脏日10月1日：国庆节（长假出游保健为主）10月8日：全国高血压病日10月10日：世界精神卫生日10月13日：世界保健日10月14日：敬老日10月11日：世界镇痛日10月12日：世界关节日10月18日：世界更年期关怀日10月20日：世界骨质疏松日10月28日：关注男性生殖健康日11月14日：世界糖尿病日12月1日：世界艾滋病日12月11日：世界防治哮喘日12月15日：世界强化免疫日世界疾病日世界麻风日：每年1月份最后一个星期日国际罕见病日：每年2月份最后一天世界肾脏病日：每年3月份第二个星期四全国爱耳日：3月3日世界青光眼日：3月6日中国国医节：3月17日全国爱肝日：3月18日世界睡眠日：3月21日世界防治结核日：3月24日世界自闭症日：4月2日世界卫生日：4月7日世界帕金森病日：4月11日世界肿瘤日：4月17日世界血友病日：4月17日世界防治疟疾日：4月25日碘缺乏病防治日：5月5日世界哮喘日：每年5月份第一个星期二世界红十字日：5月8日国际护士节：5月12日全国血管健康日：5月18日全国助残日：每年5月份第三个星期日世界肠道健康日：5月29日世界禁烟日：5月31日世界爱眼日：6月6日世界献血者日：6月14日世界禁毒日：6月26日世界过敏性疾病日：7月8日世界人口日：7月11日世界肝炎日：7月28日世界爱牙日：9月20日国际聋人节：每年9月份第四个星期日世界心脏日：9月28日国际老年人日：10月1日全国高血压日：10月8日世界精神卫生日：10月10日世界镇痛日：10月11日世界关节炎日：10月12日世界保健日：10月13日国际肓人节：10月15日世界骨质疏松日：10月20日世界传统医药日：10月22日世界男性健康日：10月28日世界卒中日：10月29日世界银屑病日：10月29日世界糖尿病日：11月14日世界慢性阻塞性肺炎日：每年11月份第三个星期三世界艾滋病日：12月1日世界残疾人日：12月3日世界强化免疫日：12月5日世界防哮喘日：12月11日世界一年节日或纪念日阳历节日：1月1日元旦（New Year's Day)2月2日世界湿地日(World Wetlands Day)2月14日情人节(Valentine's Day)3月3日全国爱耳日3月5日青年志愿者服务日3月8日国际妇女节(International Women' Day)3月9日保护母亲河日3月12日中国植树节(China Arbor Day)3月14日白色情人节(White Day)3月14日国际警察日(International Policemen' Day)3月15日世界消费者权益日(World Consumer Right Day）3月21日世界森林日（World Forest Day)3月21日世界睡眠日(World Sleep Day)3月22日世界水日(World Water Day)3月23日世界气象日(World Meteorological Day)3月24日世界防治结核病日(World Tuberculosis Day)4月1日愚人节(April Fools' Day)4月5日清明节（Tomb-sweeping Day)4月7日世界卫生日(World Health Day）4月22日世界地球日(World Earth Day)4月26日世界知识产权日(World Intellectual Property Day)5月1日国际劳动节(International Labour Day)5月3日世界哮喘日(World Asthma Day)5月4日中国青年节（Chinese Youth Day)5月8日世界红十字日(World Red-Cross Day)5月12日国际护士节(International Nurse Day)5月15日国际家庭日(International Family Day)5月17日世界电信日(World Telecommunications Day)5月20日全国学生营养日5月23日国际牛奶日(International Milk Day)5月31日世界无烟日(World No-Smoking Day)6月1日国际儿童节(International Children's Day)6月5日世界环境日(International Environment Day)6月6日全国爱眼日6月17日世界防治荒漠化和干旱日(World Day to combat desertification) 6月23日国际奥林匹克日(International Olympic Day)6月25日全国土地日6月26日国际禁毒日(International Day Against Drug Abuse and Illicit Trafficking)7月1日中国共产党诞生日(Anniversary of the Founding of the Chinese Communist Party)7月1日国际建筑日（International Architecture Day)7月7日中国人民抗日战争纪念日7月11日世界人口日(World Population Day)8月1日中国人民解放军建军节(Army Day)8月12日国际青年节(International Youth Day)9月8日国际扫盲日(International Anti-illiteracy Day)9月10日中国教师节(Teacher's Day)9月16日中国脑健康日9月16日国际臭氧层保护日(International Day for the Preservation of the Ozone Layer)9月20日全国爱牙日9月21日世界停火日(World Cease-fire Day)9月27日世界旅游日(World Tourism Day)10月1日中华人民共和国国庆节(National Day)10月1日国际音乐日(International Music Day)10月1日国际老年人日(International Day of Older Persons)10月4日世界动物日(World Animal Day)10月5日世界教师日(World Teachers' Day)（联合国教科文组织确立）10月8日全国高血压日10月9日世界邮政日(World Post Day)10月10日世界精神卫生日(World Mental Health Day)10月14日世界标准日(World Standards Day)10月15日国际盲人节(International Day of the Blind)10月15日世界农村妇女日(World Rural Women's Day)10月16日世界粮食日(World Food Day)10月17日国际消除贫困日(International Day for the Eradication of Poverty)10月24日联合国日(United Nations Day)10月24日世界发展新闻日(World Development Information Day)10月28日中国男性健康日10月29日国际生物多样性日(International Biodiversity Day)10月31日万圣节(Halloween)11月8日中国记者节11月9日消防宣传日11月14日世界糖尿病日(World Diabetes Day)11月17日国际大学生节11月25日国际消除对妇女的暴力日(International Day For the elimination of Violence against Women)12月1日世界爱滋病日(World AIDS Day)12月3日世界残疾人日(World Disabled Day）12月4日全国法制宣传日12月9日世界足球日（World Football Day)12月25日圣诞节(Christmas Day)12月29日国际生物多样性日(International Biological Diversity Day)1月最后一个星期日国际麻风节3月最后一个完整周的星期一中小学生安全教育日春分月圆后的第一个星期日复活节(Easter Monday)(有可能是3月22-4月25日间的任一天)5月第二个星期日母亲节(Mother's Day)5月第三个星期日全国助残日6月第三个星期日父亲节(Father's Day)9月第三个星期二国际和平日(International Peace Day)9月第三个星期六全国国防教育日9月第四个星期日国际聋人节(International Day of the Deaf)10月的第一个星期一世界住房日(World Habitat Day)10月的第二个星斯一加拿大感恩节(Thanksgiving Day)10月第二个星期三国际减轻自然灾害日(International Day for Natural Disaster Reduction)10月第二个星期四世界爱眼日(World Sight Day)11月最后一个星期四美国感恩节(Thanksgiving Day)农历节日农历正月初一春节(the Spring Festival)农历正月十五元宵节(Lantern Festival)农历五月初五端午节(the Dragon-Boat Festival)农历七月初七乞巧节(中国情人节）(Double-Seventh Day)农历八月十五中秋节(the Mid-Autumn Festival)农历九月初九重阳节(the Double Ninth Festival)农历腊月初八腊八节(the laba Rice Porridge Festival)农历腊月二十四传统扫房日。
客户 健康状况登记表
使用后照片： 照片1
照片2
照片2
状况登记表
201 年龄： 职业： □超重 □轻度肥胖 □中度肥胖 □正常 治疗情况 □重度肥胖) 结果 年 月 日 婚姻状况: □是 □否
性别：
过轻
重 □体重减轻 力明显减退 □骨痛
□胸痛 □头痛 □头晕 □心慌 □听力下降 □小便不适 □耳鸣 □其他不适症状： ）
□眼皮肿 □失眠
□关节痛 □多尿
宵食物： □喜油重 □素食
麻辣
□四小时以下 小时/周
经常锻炼
□基本不参加
按摩点穴
□瘦身
□其他（请注明）：
使用后照片：
□常出皮疹
□胸痛 □ □听力下降 □耳鸣 □
□喜油重
□素食
喜欢吃（常吃）： □肉 不喜欢吃（少吃或不吃）： □否 □否 □八小时以上 □基本不锻炼 □是（每日 □是
□六至八小时 □偶尔锻炼
□四至六小时 □经常锻炼 小时/周
生 活 习 惯
生 活 习 惯
□轻度活动 （如打太极拳、散步等） 锻炼 形式 □中度活动 （如跳交际舞、打门球、骑车等） □重度活动 （如打篮球、羽毛球、长跑、游泳等） □其他： 体检次数 □一年一次 工作强度 □繁重 □一般 □较大 □半年一次 □轻松 □一般 □三个月一次
客户健康状况登记表
客户编号： 姓名： 身高10 11 12 13 14 15 16 17 英文名： 联系电话： cm 体重： 名称 面部色泽 皮肤颜色 过敏 内分泌 血压 血脂 中风 血糖 糖尿病 心脏 肝功能 肿瘤 甲亢 甲减 肠胃 伤口 旧疾 □干咳无痰 □咳嗽 □乏力 □喝水多 □尿色重 □体重减轻 KG （标准体重指数： 症状 □过轻 □正常 治疗情况 □超重
顾客健康档案表(1)
顾客事业档案表
注：1、顾客档案填写须清晰、工整、准确、详细、完整；
2、参与该计划的老顾客每周回访一次；新顾客每周回访二次。
3、回访方式：电话回访、上门回访，回访内容应详尽填写；
4、1、大梦想（思想条件）2分
2、广受欢迎者/乐观/亲切者（性格条件）2分
3、事业有成者（拥有自己生意的人、专业人士和受过中高等教育的人）2分
4、积极性（心态条件）2分
5、肯吃苦（身体条件)2分
6、想改变（是对自己的经济现状不满足、渴望赚钱的人）2分
7、形象好（外表形象）2分
8、大名单（人际关系）2分
A:10分以上的B:6---10分的C:6分以下的
4、成交六步走：
1、初次沟通观念渗透
2、邀约
3、事业说明
4、ABC
5、购买产品或办单加入
6、服务流程。
职员心理健康情况登记表
职员心理健康情况登记表为了更好地关注和维护职员的心理健康，特制定本登记表。
请根据实际情况填写，以便我们提供更针对性的心理健康服务。
基本信息- 姓名：_______________________- 性别：□ 男□ 女- 年龄：____ 岁- 职务：_______________________- 入职时间：____ 年 ____ 月心理健康自评以下问题请根据近一个月的情况回答，没有请勾选“□”，有时请勾选“△”，经常请勾选“√”。
1. 我感到疲劳无力。
□ △ √2. 我感到紧张、焦虑。
□ △ √3. 我感到情绪低落、沮丧。
□ △ √4. 我感到容易生气、烦躁。
□ △ √5. 我感到注意力难以集中。
□ △ √6. 我感到记忆力下降。
□ △ √7. 我感到睡眠质量不佳。
□ △ √8. 我感到与人沟通困难。
□ △ √9. 我感到工作效率降低。
□ △ √10. 我有寻求心理帮助的需求。
□ △ √心理状况描述请描述您近期的心理状况，包括情绪、压力感受、人际关系等方面。
______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________建议与期望请提出您对心理健康服务的建议，以及期望得到的支持和帮助。
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________填写说明1. 本登记表仅用于了解职员心理健康状况，所有信息将严格保密。
顾客信息登记表
顾客信息登记表您的认真填写将有利于我们为您量身定制健康管理方案！姓名性别年龄生日微信QQ联系方式地址婚否职业性格倾向□外向□内向兴趣爱好□读书□运动□美食□旅游□养生身高体重体温腰围腹围心率视力左眼：右眼：双眼：生日血压：正常值：80-120并发症：血糖：□空腹全血血糖： 3.9-6.1mmol/L□餐后1小时： 6.7-9.4mmol/L□餐后2小时：≤7.8mmol/L并发症：痛风（高尿酸）：（男：149--416μmmol/L女：89-357μmmol/L）并发症：过敏史：酒精药物：中药西药遗传病史：顾客是否用药：□是□否用何种中药或者保健品：顾客疾病史：□动脉硬化□脑梗□脑血栓□脑出血□冠心病□心肌梗死□心绞痛□甲亢□甲减□心脏搭桥手术□心脏支架□心脏起搏器□体内钢钉磁片异物□咽炎□鼻炎□（支）气管炎□胃痛□腹泻□口唇发青□便秘□乏力□风湿□类风湿□乳腺增生□手脚冰凉□子宫肌瘤□月子病□肢体怕冷□面色苍白□出汗少□怕冷□虚胖□乏力□寒湿重□宫寒□寒痰咳喘□高血脂□脂肪肝□四肢不温□啤酒肚□水桶腰□乳房胀痛□内分泌失调□乳腺增生□皮肤暗黄□面部长痘起疮□记忆力差□免疫力□月经量少或闭经□早衰或脱发□手脚发麻□皮肤瘙痒□高血糖□高血压□高血脂□视物模糊□头疼头晕□胸闷胸痛□颈椎不适□肩周炎□痛风□风湿关节炎□滑膜炎□足跟痛□腰椎间盘突出□强直性脊柱炎□骨质疏松□骨质增生□眼部干涩□视物模糊□易怒□烦躁□脂肪肝□酒精肝□肝瘀□肝硬化□失眠□转氨酶升高□头疼头晕□口干口苦□记忆力减退□头晕□耳聋耳鸣□出虚汗□腰酸腿疼□浑身无力□前列腺增生□脱发□性功能减退□尿频尿急□高尿酸□肾功能下降□肾脏保养□慢性综合征□腿痛□尿酸结石□血尿□关节红肿□腰肌劳损□关节疼痛□肩背疼痛□后背板疼痛□足跟痛□胃痛□腰痛□肢体麻木□颈椎痛□腿痛□食欲不振□肚肠怕凉□恶心□反酸□腹泻□胃痛胃寒□呕吐□消化不良□大便溏稀□面色苍白□浑身乏力□懒言少语□月经量少□月经颜色淡□头晕耳鸣□心悸气短□皮肤萎黄□心律失常□动脉硬化□心脏病□肺结节病□心绞痛□心肌缺血□主动脉狭窄□胸闷□胸痛□呼吸不畅□心肌梗死□肺栓塞□□健忘□多梦□失眠□记忆力减退顾客调理方式：顾客签名调理师签名日期。
保健品或医药行业顾客健康档案表
非常感谢您的填写，请确认无误后签名。
填表人（签名）：
日期：
第三部分：经济与职业状况说明
职业
□国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人□专业技术人员
□办事人员和有关人员□商业、服务业人员□农、林、牧、渔、水利业生产人员
□生产、运输设备操作人员及有关人员□军人□不便分类的其他从业人员
□家庭主妇□学生□失业□退休
医疗费用
支付方式
□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗
第一部分：个人资料（各栏均须填写）
姓名
身份证号/护照号
现住址
通讯地址/邮编
联系电话
紧急联络人/电话
学历或文化程度
登记分部
引荐人
登记时间
年月日
档案编号
BZNM000001
第二部分：个人身体与身份状况基本信息
性别
出生日期
年月日
身高
体重
婚姻
□未婚□已婚□丧偶□离婚□未说明的婚姻状况
血型
□A型□B型□O型□AB型□不详/ RH阴性：□否□是□不详
运动习惯
每天运动时间：□小于1小时□1——2小时□2小时以上□无运动
每周运动次数：□小于3次□4——6次□6次以上□无运动
已持续年。锻炼或运动方式：
睡习惯
□定时起睡□起睡无规律□常失眠□需安眠药物
午休：□有□无做梦：□少梦□多梦
吸烟情况
□从不吸烟□已戒烟□吸烟
日吸烟量：平均支，开始吸烟年龄岁，戒烟年龄岁。
用药史
（1）是否服食任何成瘾药物或吸毒？
旅客登机前14天身体健康监测台账表
旅客登机前14天身体健康监测台账表
表格编号: [填写表格编号]
检查日期: [填写检查日期]
备注：
1. 填写表格编号和检查日期。
2. 在每个旅客对应的序号下填写其姓名。
3. 进行体温检测时，记录旅客体温。
4. 在症状一栏，记录旅客是否有发热、咳嗽、咽痛、肌肉或关节疼痛、呼吸困难等症状。
5. 在健康申报一栏，记录旅客是否填写了相关健康申报表。
注意事项：
1. 登机前14天，对每位旅客每天进行身体健康监测，并记录在此台账表中。
2. 当旅客出现症状或填写健康申报表时，需要进行额外的评估和处理。
3. 本台账表仅用于记录旅客身体健康情况，不作为最终诊断或决策的依据。
保健品客户档案表格
保健品客户档案表格
篇一：客户档案信息表
客户档案信息表
填写日期：年月日
篇二：顾客健康档案表(医疗保健品行业适用)
重要事项
1. 健康状况登记：你提供的资料将会成为您提供治疗服务及评估治疗效果的参考依据。
2. 见证人：在某些情况下，可以要求老人在家人、亲戚或朋友陪同下所完成此健康资料的收集。
3. 定期检查更新：建议您定期（至少每年一次或每个产后一次）或在您的身体状况出现明显异常的杜勒旺勒沙托县情况下及时到二级甲等或以上级别医院检查，并依检查结果更新本档案资料。
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非常感谢您的填写，请确认无误后签名。
填表人（签名）: 年月日
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篇三：保健品或医药行业顾客健康档案表
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重要事项
1.健康状况登记：你提供的资料将会成为为您提供治疗服务及评估治疗效果的参考依据。
2.本次调查以研究老年人的此届病情为目的，旨在寻找中老年人老年人健康的外界影响因素，并寻找有效的解决方法改善中老年人健康，提高生活质量。
相当感谢您的填写，请确认无误随后签名。
填表人（签名）：日期：
3 / 3。
健康状况登记表格
编号省 _________________________ 市区 _____________________ 街道
健康状况登记表
记录人签字：会员签字：审核人签字：
健康状况评估表（一）
编号：建档日期：一年—月—日记录人签字：
1.主诉人即为此会员档案所记录的当事人，主诉人必须保证所提供的上述信息完全正确、属实，如有
与真实情况不附而造成的一切损失由主诉人自行承担。
2.“档案编号”编码要求：省份代码一城市代码一地区拼音字头一A十四位数字代码；其中：省、
市代码由当地简称代替，A是千位排满顾客后向B升，四位数字代码为自然排序。
健康状况评估表（二）
表格说明：主诉人即为此会员档案所记录的当事人，主诉人必须保证所提供的上述信息完全正确、属实，
如有与真实情况不附而造成的一切损失由主诉人自行承担。
产品购买记录表
会员编号：会员姓名：
（1）“使用对象”：是指“本人”、“家人”、“朋友”、“其他”共四种人群。
（2）“享受优惠”：是指顾客在购买加盟店所售商品时是否享受、并且享受了哪种优惠政策。
（3）此记录表由康健家园工作人员填写，应与顾客持有的康健家园会员卡中记录的购买记录情况相吻合，以便于顾客能够享受到为其提供的各项专业健康管理服务和优惠。
产品使用（治疗）记录表会员编号：会员姓名：。
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病情
记录
用产品的效果
及
用后
反应：
（7天、14天、1个月、3个月
所用
产品
及
用法
用法、用量、注意事项：
一个月的量
1.
2.
3.
4.
5.
6．
7.
顾客健康情况登记表年月日
姓名
性别
年龄
住址
电话
主要病症
询问
身
体
状
况
眼花
血压
血脂
血糖
血黏
血栓
心脏
肾脏困乏
脾胃
失眠
贫血
脂肪肝
胆固醇
便秘
结肠
心慌
胸闷
头晕
耳鸣
胃酸
胃溃疡
脑出血
胖瘦
腰疼
酒精肝
心梗饭量
具体
病症
及表现
病史：
以
往
治
疗
情
况
得病时间治疗时间所用药物治疗方法手术诊治医院花费医生诊ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ结论
检查
单据
用产品之前对身体做全面检查并保留单据：