第八章妊娠合并心脏病的护理ppt
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妊娠合并心脏病ppt课件
• 妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm。由于心排出量增 加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并 可有轻度收缩期杂音，这种妊娠期心脏生理性改变有时与器质性心脏病难以区别，增加了妊娠期心 脏病诊断的难度。
-
3
• 2.分娩期
-
6
妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
9
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2
病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
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• 2.分娩期
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妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
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病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
2024版课件妊娠合并心脏病PPT课件
课件妊娠合并心脏病PPT课件•妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化•妊娠合并心脏病对胎儿影响•妊娠合并心脏病治疗原则和方法目录•并发症预防与护理策略•总结回顾与展望未来01妊娠合并心脏病概述定义与分类定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期间，女性同时患有心脏疾病的状态。
分类根据心脏病的类型和严重程度，妊娠合并心脏病可分为多种类型，如风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病等。
发病原因及危险因素发病原因妊娠合并心脏病的发病原因复杂多样，可能与遗传因素、环境因素、生活习惯等有关。
危险因素高龄孕妇、多胎妊娠、既往心脏病史、高血压、糖尿病等都是妊娠合并心脏病的危险因素。
临床表现与诊断依据临床表现妊娠合并心脏病患者可能出现心悸、气短、乏力、咳嗽、水肿等症状，严重时可导致心力衰竭。
诊断依据结合患者的病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果，进行综合分析和判断。
预防措施及重要性预防措施加强孕前咨询和检查，及时发现和治疗心脏疾病；孕期保持良好的生活习惯和心态，避免过度劳累和情绪波动；定期进行产检，及时发现和处理妊娠合并心脏病。
重要性预防妊娠合并心脏病对于保障母婴健康具有重要意义，可以降低孕产妇和围产儿的死亡率，提高生活质量。
02妊娠期心脏生理变化血容量增加心率加快血压变化心脏位置与形态改变心血管系统适应性改变妊娠期血容量逐渐增加，至孕晚期达到高峰，增加心脏负担。
妊娠早期血压偏低，孕中期后血压逐渐升高，但应维持在正常范围内。
孕妇心率较非孕期加快，以适应胎儿生长发育的需要。
妊娠期膈肌上升，心脏向左上方移位，更贴近胸壁。
心脏功能评估指标及方法评估心脏电活动，发现心律失常、心肌缺血等异常。
观察心脏结构、功能及血流动力学变化。
包括心肌酶谱、BNP等，评估心脏功能状态。
观察孕妇有无心悸、气短、水肿等症状，结合体格检查评估心脏功能。
心电图检查超声心动图检查实验室检查临床症状与体征妊娠期高血压疾病心律失常心力衰竭肺动脉高压妊娠期常见心脏问题识别与处理01020304包括妊娠期高血压、子痫前期等，需密切监测血压变化，及时干预。
妊娠合并心脏病及ppt课件
不良影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
妊娠合并心脏病对胎儿的影响，与病 情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。 病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响 不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧 而引起流产、早产或死产
妊娠合并心脏病患者从怀孕开始至分娩后数周内，母体可 发生一系列复杂变化。从妊娠第10一12周开始心排出量升 高，仰卧位时于妊娠第20一24周达最高峰，比未妊娠妇女 休息时增长30一40%，产后两周恢复正常。 妊娠期心跳速度比未妊娠妇女要快，在近足月时每分 钟可增加十次左右，怀双胞胎时增得更多。血容量于妊娠 第6-10周开始增加，至第32-34周达最高峰，较未妊娠时增 长30-50%。血容量一般包括血浆量及红细胞量，妊娠期虽 然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量 却增长50%左右，比红细胞增加的量多，因此，红细胞数 及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫 血”。
病理
妊娠期高血压疾病性心脏病是妊娠期特有的 疾病，中国发病率为9.4%，多数病例在妊 娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状， 少部分患者发展为妊娠期高血压心脏病导 致急性左心衰是孕产妇的主要死亡原因， 所高血压疾病导致血管痉挛，血压升 高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻 力增加，心输出量明显减少，心血管系统 处于低排高阻状态，心室功能处于高动力 状态，加上内皮细胞活化使血管通透性增 加，血管内液进入细胞间，导致心肌缺血、 间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿， 严重时导致心力衰竭。
心功能的分级
一般以孕妇日常体力活动耐受能力为依据，将心脏功能 分为四级，适用于各种类型心脏病。 Ⅰ级：一般体力活动不受限制。 妊娠合并心脏病 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，日常劳动后有疲劳、 心跳、气短或胸闷等不适，休息后恢复如常。 Ⅲ级：一般体力活动显著受到限制，日常活动量少于 一般体力活动即有疲劳、心跳、气短或心绞痛等不适，休 息时无症状。 Ⅳ级：休息时即有心功能不全症状，任何轻微体力活 动即可致不适或加重不适，有明显心力衰竭现象。
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
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5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
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3
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第一节 妊娠合并心脏病
妇产科 妊娠期合并症的妊娠合并心脏病的护理课件
处理
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
针对不同并发症，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等。
06
妊娠合并心脏病的健康教育
健康教育内容
疾病知识
向孕妇和家属介绍妊娠合并心脏 病的基本知识，包括病因、症状
、治疗和预防措施等。
日常护理
指导孕妇如何进行日常护理，包 括饮食、运动、休息和心理调适
等方面的注意事项。
紧急处理
教会孕妇在出现紧急情况时如何 进行自救和他救，如心绞痛、急
心理状况评估
关注孕妇的情绪状态，评估其焦 虑、抑郁等心理问题。
01
02
病史采集
了解孕妇既往心脏病史、家族史 以及用药情况。
03
辅助检查
心电图、超声心动图、心脏标志 物检测等，以进一步了解心脏结 构和功能。
04
评估流程与注意事项
评估流程
按照病史采集、体格检查、辅助检查和心理状况评估的顺序 进行。
注意事项
控制体重、限制食盐摄入、保证充足 休息、避免情绪激动。
处理
一旦出现心衰症状，应立即就医，遵 医嘱治疗，如利尿、强心等。
感染的预防与处理
预防
保持个人卫生、定期产检、避免接触感染源。
处理
发现感染症状，应及时就医，遵医嘱治疗，如抗生素治疗等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强产检、注意饮食和运动、保持良好的生活习惯。
休息与活动指导
指导孕妇合理安排休息和活动，避免过度劳 累，保持适当的体力状态。
分娩中护理
监测生命体征
在分娩过程中，需要密切监测孕 妇的生命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以及胎儿的胎心情况
。
观察症状
注意观察孕妇有无心悸、气短、胸 闷等症状，以及有无胎儿宫内窘迫 等异常情况。
《妊娠合并心脏病》课件
《妊娠合并心脏病》PPT 课件
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
3
控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
1
既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
2
定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
3
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
1
定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
本课件将介绍妊娠合并心脏病的各个方面，包括定义、分类、管理以及相关 并发症和预后，以便更好地了解和应对这一问题。
什么是妊娠合并心脏病？
妊娠合并心脏病指妊娠期间存在的心脏疾病，它可能是与妊娠无关的预先存在的心脏问题，也可能是妊娠期间 产生的临时性心脏病变。
心脏病预先存在和平时的管理
风湿性心脏病
由风湿热引起的心脏瓣膜病 变，可能在妊娠期间恶化并 影响母婴健康。
高血压疾病
妊娠期间出现的高血压病变， 可能对母体和胎儿产生不良 影响。
妊娠对心血管系统的影响
心脏负担增加
妊娠期间，心脏需要为胎儿提供 足够的血液和氧气，导致心脏负 担增加。
血管扩张
孕激素会引起血管扩张，导致血 压下降，可能对心血管系统产生 影响。
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控制情绪
通过放松和应对技巧，控制情绪波动， 避免情绪因素对血压的影响。
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既往病史评估
了解患者的心脏病史和相关风险因素，并提供相应建议和管理。
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定期随访
通过定期随访，监测患者的心脏状况，调整治疗方案，并提供必要的心理支持。
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健康生活方式
鼓励患者采取健康的生活方式，包括适量运动、合理饮食和戒烟限酒，以减少心 脏病的风险。
孕妇心脏病的分类
先天性心脏病
出生时就存在的心脏结构异 常，可能会在妊娠期间引发 并发症。
定期检查
密切监测心脏瓣膜功能和心脏 衰竭的迹象，以及胎儿的发育 情况。
保持良好体重
控制体重，避免过度肥胖，以 减轻心脏负担和相关并发症的 风险。
妊娠合并高血压疾病的管理
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定期血压监测
定期测量血压，及时发现和控制高血压，
调整饮食
妊娠合并心脏病(妇产科)ppt幻灯片课件
产褥感染
心脏病患者抵抗力降低， 易发生产褥感染，表现为 发热、疼痛等症状。
心力衰竭加重
分娩期心脏负荷进一步加 重，易导致心力衰竭的加 重，危及母儿生命。
05
妊娠合并心脏病的预防与干预措施
一级预防：孕前咨询与评估
心脏病风险评估
调整生活习惯
对计划怀孕的女性进行心脏病风险评 估，包括家族史、个人病史、生活习 惯等方面。
心房颤动 室性心动过速
心脏传导阻滞
03
妊娠合并心脏病的评估与处理
孕前评估与咨询
体格检查
全面评估孕妇身体状况，包括身 高、体重、血压、心率等。
遗传咨询
针对有家族遗传倾向的心脏病， 提供遗传咨询和风险评估。
01
02
详细询问病史
了解孕妇既往心脏病史、治疗情 况、心功能状态等。
03
04
实验室检查
进行心电图、超声心动图等相关 检查，评估心脏功能。
心理辅导
为家属提供心理辅导服务，帮助其缓解焦虑、抑郁等负面情绪，建立 积极的心态面对患者的疾病和治疗过程。
感谢您的观看
THANKS
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包 括先天性心脏病、风湿性心脏病、高 血压性心脏病、围产期心肌病等。
危险因素
除了上述病因外，以下因素也可能增 加妊娠合并心脏病的风险：贫血、感 染、内分泌失调、营养不良、过度劳 累、精神压力过大等。
护理原则与目标
保障母婴安全
确保患者在妊娠期间及分娩过程中的安全，降低母婴并发症 的发生率。
妊娠期合并心脏病护理查房PPT课件
Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力活动 时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、心 慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气急等 心力衰竭表现
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要 并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急 性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头 先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。 于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴 有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU进一步监护及治疗。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压 ↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
治疗与护理措施
妊娠前
心脏功能Ⅰ、Ⅱ级可以妊娠但受限制心脏功能Ⅲ级或以 上者、有心衰史者不宜妊娠.
相关 因素
主要 表现
护理 措施
自理能力缺陷
医嘱绝对卧床休息。
病人在卧床期间基本生活需要得到满足。 病人感到全舒适和满意。
加强巡视，15-30分钟1次，及时发现病人生活所需要 并予以解决。 协助病人洗漱、进食、大小便，并及时倾倒排泄物。
相关 因素
主要 表现
护理 措施
焦虑
对治疗、预后缺乏了解，害怕死亡。
根据孕妇症状、体征、辅助检查结果，诊断“1.急性心肌心包炎 ？（急 性前壁、高侧壁心肌梗死?）2.窦性心动过速 3.孕38周+5天（孕1产0） 4.头 先露 5.羊水过少 6.上呼吸道感染 7.胎儿窘迫？”产科建议以剖宫产终止妊娠。 于02月14日10时56分助娩出壹活男婴。手术后期及术后产妇咳嗽渐增强，伴 有咳少量白色泡沫痰，麻醉科医师紧急予一系列抢救措施后，产妇急转外科 ICU进一步监护及治疗。
缺乏有关妊娠合并心脏病的自我护理识。 与妊娠增加心脏负荷有关。 与担心自己病情压力有关。
急性左心衰
机械通气 镇静
处理措施
限制入量
快速利尿
强心、升压
护理措施
辅助 呼吸
机械通气在救治左心衰竭致严重肺水肿时, 能 迅速纠正缺氧, 临床症状消失快。
镇静
吗啡：缓解烦躁不安、减慢呼吸-改善肺换气 功能-减轻氧耗；扩张静脉-减少回流-左房压 ↓-小动脉阻力↓-↓心脏前后负荷
妊娠合并症ppt课件
2021/4/12
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
第八章 妊娠合并症
第一节 妊娠合并心脏病
概述
• 妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、 妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、 心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。
第一节
妊娠心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
1．妊娠期 • 心脏负担重，容易出现心衰（ 由于血容量逐渐增加，尤其是
妊娠32～34周前后) • 电轴左偏 子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。
第一节
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
2．分娩期 第一产程：心脏负担加重，回心血量增加 第二产程：容易发生心力衰竭
子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用 力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。 第三产程：极易发生心力衰竭
➢ 肺动脉高压
➢ 有心衰病史
➢ 主动脉狭窄
➢ 风湿活动期、感染性心内膜炎 ➢ 其他严重并合症：如肺结
➢ 严重的心律失常
核、慢性肾炎、高血压、
➢ 紫绀型先天性心脏病
重度贫血等
➢ 方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根 据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。
儿，但新生儿可以通过分娩时接触母体血液或粪便污染而感染
第二节
妊娠合并病毒性肝炎
临床表现
➢ 潜伏期 甲型肝炎为2～7周，乙型肝炎为1.5～5个月，丙型肝炎为2～ 26周，丁型肝炎为4～20周，戊型肝炎为2～8周。
➢ 发病特点 甲型肝炎起病快而突然，病程短，14～21天可完全恢复。乙 型肝炎起病缓慢，病程长，恢复期3～5个月，易迁延成慢性。
粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的 HEV-IgG抗体。
妊娠合并心脏病护理课件
产程中的监测与护理
监测生命体征
在产程中密切监测孕妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以及胎儿的心率和胎动情况。
护理措施
根据孕妇的具体情况，采取相应的护理措施，如保持安静、提供心理支持、调整睡姿等，以确保母婴安全。
产后护理与新生儿护理
产后护理
关注孕妇产后心功能状况，监测生命体 征，预防产后出血和感染等并发症。
饮食指导
在保证营养均衡的前提下，孕妇应避 免高盐、高脂、高糖等不健康饮食， 控制体重增长速度，降低心脏负担。
03
妊娠合并心病的分娩期理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
根据孕妇心脏病的类型、严重程度、孕周和胎儿状况等因素，评估分娩方式，包括自然分娩、剖宫产 等。
评估风险
对孕妇进行全面评估，了解心脏病的严重程度、心功能状况以及是否存在其他并发症，为分娩方式的 选择提供依据。
长期管理与随访计划
长期管理
建立长期的随访计划，定期评估心脏功能和 胎儿状况，调整治疗方案和管理计划。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容、 方式等，确保孕妇和胎儿的安全。
05
妊娠合并心病的病例分享与
典型病例介绍与分析
病例1
患者年龄32岁，孕2产1，既往有风湿性心 脏病病史，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功 能Ⅱ级，孕期出现心衰症状。
经验1
经验2
经验3
加强孕期健康教育，提 高孕妇对妊娠合并心脏 病的认识和预防意识。
定期进行产前检查，密 切监测孕妇和胎儿情况，
及早发现并处理问题。
根据患者情况制定个体 化护理方案，包括饮食、
运动、休息等方面。
经验4
加强心理护理，减轻孕 妇焦虑、抑郁等不良情
妊娠合并心脏病护理业务学习PPT课件
护理措施
(三)分娩期 1.严密观察产程进展，防止心衰的发生。 2.缩短第二产程，减少产妇体力消耗 3.预防产后岀血：可用缩宫素，禁用麦角新碱 4.降低产妇的焦虑。 (四)产褥期 1.产后3天内，需绝对卧床休息，严密观察生命体征。 清淡饮食，有便秘用缓泻剂。 2.心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳； 3.建议合适的避孕方式。 4.出院指导
据不Ⅳ③心宜级夜脏妊：间⑤ 病娠不因的者能X及胸线类：进心闷胸型心行常脏而片功、任工结憋或程Ⅲ何作构醒心度级活既异端脏、或动感常坐B心Ⅲ，不超。呼功级休适有吸能以息；明，分上时显或级者仍的到、，有心窗医既心界口疗往扩呼悸条有大吸、件心新呼等衰鲜吸决史空困定、气难。。等 ④肺底部有紫少绀心量型力持心衰续脏竭性病的湿、表罗严现音重；，心咳律嗽失后常不、消肺失动。脉高压、
故不亡宜，妊故娠不。能妊娠。
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2020/6/23
诊断
1．妊娠合并心脏病的诊断 2．注意心：①功妊娠能前分有心级脏病及风湿热的病史。 Ⅰ3．级：妊② 一娠般心体功早力能期活异动常心不的衰受症限状的制。诊； 断 4ⅡⅢ① ②．级级轻休：：心微息③ 一一活时脏般般紫动心体体绀病后率④ 力力、即患<活 活杵心感1动动壮电者胸10稍明指图闷次对受显、有、/分限受持严耐心，制限续重悸受呼，制性的、吸活，颈心能气动休静率短<力后息脉失；20心时怒常的次无张。/悸判分不。、；适断轻，度轻气微短日；
2．风湿性心脏病
主要单纯二尖瓣狭窄多见
① 二尖瓣狭窄 ②二尖瓣关闭不全 ③主动脉瓣狭窄
④主动脉瓣关闭 不全
常左伴心有房主压动力脉↑瓣－关－闭－不急
一全轻重单一性常时般和型型纯般肺并胸能二：：二能水发腔娩耐尖能可尖妊肿房压及受瓣胜发瓣娠、扑力产妊关任生关分充、升褥娠闭妊充闭娩血房高期、不娠血不。性颤，。分全性、全心，更娩心分。衰分易。。娩发 生心衰衰。，甚至突然死
第八章妊娠合并心脏病的护理ppt课件
2.预防心衰的措施有哪些精？选课件
33
病例分析参考答案
1.可能的护理诊断
（1）潜在并发症：心力衰竭、
胎儿பைடு நூலகம்迫
（2）活动无耐力
（3）焦虑
（4）知识缺乏
2.预防心力衰竭的措施（略）
精选课件
34
精选课件
35
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第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
精选课件
1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
精选课件
2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
精选课件
3
精选课件
4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ，
②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
精选课件
22
③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。
④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。
其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
精选课件
5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻精度选课件扭曲
妊娠合并心脏病的护理PPT参考课件
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠12 周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫产
16
【护理问题】 1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。 3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
17
护理措施
（一）严密监护，预防并发症
9
（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
死胎、胎儿发育迟缓。
10
【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭 的因素。 是心衰最常见、最重要的诱因。
11
2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏 无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐 呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。 心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以 上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常， 心界扩大等。
12
心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、可以
16周后每日食盐量不超过4-5g
19
（4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血 压疾病等，如有感染征象，及时给予 有效的抗感染治疗。
20
2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：
对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
1
目录
妊娠合并心脏病孕妇的护理课件
妊娠合并心脏病孕妇的护理 课件
• 妊娠合并心脏病的基本知识 • 妊娠合并心脏病的孕期护理 • 妊娠合并心脏病的分娩期护理 • 妊娠合并心脏病的并发症预防与
• 妊娠合并心脏病的健康教育
01
妊娠合并心脏病的基本知识
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠 期间并发心脏疾病，包括各种结 构性和功能性心脏异常。
分类
妊娠合并心脏病可分为两大类， 一类是孕前已存在的心脏病，另 一类是妊娠后新发的心脏病。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心脏病的病因多样，包括遗 传因素、自身免疫性疾病、感染、不 良生活习惯等。
病理生理
妊娠合并心脏病时，孕妇的心脏负担 加重，导致心脏功能受损，血流动力 学改变，从而引发一系列生理和病理 变化。
生活方式与饮食指导
调整生活方式
指导孕妇保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食指导
根据孕妇的心脏疾病情况和医生的建议，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡和摄入适量的热量。
03
妊娠合并心脏病的分娩期护 理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
剖宫产
根据孕妇的病情、胎儿状况和医院条 件，评估孕妇是否适合自然分娩或剖 宫产。
对于症状较重、心功能较差的孕妇， 建议选择剖宫产，以降低分娩对心脏 的负担。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇， 可以尝试自然分娩。在分娩过程中， 需密切监测孕妇的生命体征和胎儿状 况。
产程中的监测与护理
心电监测
生命体征监测
全程监测孕妇的心电图， 及时发现心律失常、心 肌缺血等异常情况。
定期测量孕妇的血压、 心率、呼吸等指标，评
妊娠合并心脏病孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决潜在的健康问题。
• 妊娠合并心脏病的基本知识 • 妊娠合并心脏病的孕期护理 • 妊娠合并心脏病的分娩期护理 • 妊娠合并心脏病的并发症预防与
• 妊娠合并心脏病的健康教育
01
妊娠合并心脏病的基本知识
定义与分类
定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠 期间并发心脏疾病，包括各种结 构性和功能性心脏异常。
分类
妊娠合并心脏病可分为两大类， 一类是孕前已存在的心脏病，另 一类是妊娠后新发的心脏病。
病因与病理生理
病因
妊娠合并心脏病的病因多样，包括遗 传因素、自身免疫性疾病、感染、不 良生活习惯等。
病理生理
妊娠合并心脏病时，孕妇的心脏负担 加重，导致心脏功能受损，血流动力 学改变，从而引发一系列生理和病理 变化。
生活方式与饮食指导
调整生活方式
指导孕妇保持适当的休息和运动，避免过度劳累和剧烈运动。
饮食指导
根据孕妇的心脏疾病情况和医生的建议，制定个性化的饮食计划，确保营养均衡和摄入适量的热量。
03
妊娠合并心脏病的分娩期护 理
分娩方式的选择与评估
分娩方式选择
剖宫产
根据孕妇的病情、胎儿状况和医院条 件，评估孕妇是否适合自然分娩或剖 宫产。
对于症状较重、心功能较差的孕妇， 建议选择剖宫产，以降低分娩对心脏 的负担。
自然分娩
对于症状较轻、心功能较好的孕妇， 可以尝试自然分娩。在分娩过程中， 需密切监测孕妇的生命体征和胎儿状 况。
产程中的监测与护理
心电监测
生命体征监测
全程监测孕妇的心电图， 及时发现心律失常、心 肌缺血等异常情况。
定期测量孕妇的血压、 心率、呼吸等指标，评
妊娠合并心脏病孕妇应定期进行产检，以便及时发现和解决潜在的健康问题。
妇产科妊娠合并心脏病护理ppt模版
防治影响心功能因素(贫血等) 预防感染
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
不预防性用药 早期心衰可用地高辛
洋地黄
减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷
（3）处理 急性左心衰
半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(6~8l/min) 利尿 扩管 解除支气管痉挛 洋地黄 吗啡 激素
4.围生期心肌病
扩张型心肌病 心力衰竭 肺 梗 塞 死亡 心率失常
与妊娠分娩密切相关 妊娠最后3月~产后6月 再次妊娠可能复发
无心脏病史
急性心肌炎控制良好 可密切监视下妊娠
5. 心肌炎
二、妊娠及分娩 对心脏病影响
72h
前后负荷 右向左分流
心 妊 脏 高 病 征
心 风 脏 湿 病 性
心 先 脏 天 病 性
占35%~50%
1. 先天性心脏病
紫 绀 型
非 紫 绀 型
合并肺动脉高压 第II产程 右 左分流 紫绀 心衰
母儿死亡率30%~50% 不宜孕产
房缺 室缺 动脉导管未闭
主 漏
主 狭
缩短第二产程 避免屏气
防止腹压骤降 预防产后出血
第一产程
第三产程
第二产程
3. 产褥期
防治感染1W 心功能≥III级不哺乳 不宜再孕者1W内绝育
4. 心脏手术指征
≤12W 保胎 预防感染
早孕循环障碍 拒绝人流 内科治疗效果差 手术较简单
THANKS
每月要重新评估一次喔!
3. 孕期早期心衰
轻微活动即胸闷 心悸 气短 休息 HR≥110bpm R ≥20/min 夜间因胸闷而坐位呼吸 或窗口呼吸新鲜空气 持续性肺底少量湿罗音 咳嗽后不消失
心脏病变较轻 心功能I~II级 无心衰史及其它并发症
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其次是风湿性心脏病 妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重， 正 常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可 随 时出现代偿失调，发生心力衰竭。
-
5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻度- 扭曲
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
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3
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4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ，
级 轻度气短，休息时无症状。
妊娠
Ⅲ 一般体力活动显著受限，休息时无不 不可以 级 适，轻微日常工作即感不适、心悸、 妊娠
呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ 不能进行任何体力活动，休息时仍有 不可以 级 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 妊娠
-
13
早期心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；
②休息时心率＞110次／分钟，
④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。
-
23
胎头吸引
产钳助产
-
24
持续24小时
⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋， 以防腹压骤降诱发心力衰竭；
出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；
诱发心衰
7
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部 分血液进入体循环，孕期组 织间潴留液体也回体循环， 使血容量再度增加
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的
最初3日内是心脏病孕产妇发生心力
衰竭的最危险时期。
-
8
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶段 是（ ）
A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
-
21
2.分娩期护理
（2）经阴道分娩者的护理：
①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情 绪，必要时遵医嘱肌产注程地开西始泮即、应哌给替予抗 啶等镇静剂。 生素预防感染。
②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
-
22
③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。
呼吸频率＞20次／分钟；
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，
或需到窗口呼吸新鲜空气；Βιβλιοθήκη ④肺底部出现少量持续性湿啰音，
咳嗽后不消失。
-
14
3、心理-社会状况 精神紧张、忧郁、无奈、 恐惧、心理负担重。
4、辅助检查 1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间 2.心电图、超声心动图等检查， 可提示是否患心脏病。
3.B超、胎心电子监护仪等 了解胎儿宫内情况。
-
15
5心、脏处病理变要较点重，心功能Ⅲ级或三级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、
发心绀脏型病心变脏较病轻、、心严功重能心I～律Ⅱ失级常、、既活往动无心
力风衰湿竭热史、和心其脏它病并发并症发者细可菌以心妊内娠膜，炎但必者须加 不强 控宜围 制妊生 感娠期染。保。健，严密监护，积极预防心衰，
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
16周后每日食盐量不超过4-5g
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19
（4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压 疾病等，如有感染征象，及时给予有 效的抗感染治疗。
-
20
2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：
对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
1.妊娠期护理
（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20周前每2周检查1次，20周后每周检 查1次。注意监测生命体征变化，监护 胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿
窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院
治疗。预产期前2周住院待产。
-
18
（2）充分休息：
避免过度劳累及情绪激动。
（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙 的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果， 防止便秘。防止体重增加过多， 整个孕期不宜超过l0kg。
心脏负担加重
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2.分娩期
心脏负担最 重的时期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。
第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。
第三产程 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增- 加。
遵医嘱输血、输液时应减慢速度。
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3.产褥期护理
（1）产后3日内尤其24h内需绝对 卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静 剂；密切监护生命体征，正确识别 心衰征象。
（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺 乳，指导产妇退奶及人工喂养新生 儿的方法。
（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂， 防止用力排便诱发心衰。
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（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
死胎、胎儿发育迟缓。
-
10
【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭
的因素。
是心衰最常见、最重要的诱因。
-
11
2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
-
12
心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、 可以
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫- 产
16
【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
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17
护理措施
（一）严密监护，预防并发症
-
5
【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】
（一）妊娠、分娩对心脏病的影响
1.妊娠期
（1）血容量较孕前增加 30%～45%，至32～34周达高 峰 （2）心率加快、心搏出量增加 （3）妊娠晚期心脏向上、 向左前移位，大血管轻度- 扭曲
第八章 妊娠合并症 孕妇的护理
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1
目录
第一节 妊娠合并心脏病
第二节 妊娠合并病毒性肝炎
第三节 妊娠合并糖尿病
第四节 妊娠合并贫血
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2
中国孕产妇死亡的第1位原因
中国孕产妇死亡的第2位原因
中国孕产妇死亡的第3位原因
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3
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4
第一节 妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症 死因主要是心力衰竭与严重感染 先天性心脏病居首位 ，
级 轻度气短，休息时无症状。
妊娠
Ⅲ 一般体力活动显著受限，休息时无不 不可以 级 适，轻微日常工作即感不适、心悸、 妊娠
呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
Ⅳ 不能进行任何体力活动，休息时仍有 不可以 级 心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。 妊娠
-
13
早期心力衰竭表现
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；
②休息时心率＞110次／分钟，
④第二产程避免产妇屏气用力，协 助医生行阴道手术助产缩短产程，做 好抢救新生儿窒息的各种准备。
-
23
胎头吸引
产钳助产
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24
持续24小时
⑤胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋， 以防腹压骤降诱发心力衰竭；
出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U 加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高 诱发心衰；
诱发心衰
7
3.产褥期
产后3日内，子宫缩复使部 分血液进入体循环，孕期组 织间潴留液体也回体循环， 使血容量再度增加
仍有发生 心衰可能
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的
最初3日内是心脏病孕产妇发生心力
衰竭的最危险时期。
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8
资格证习题
孕产妇血流动力变化最显著的阶段 是（ ）
A.妊娠早期 B.妊娠中期 C.妊娠晚期 D.分娩期 E.产褥期
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2.分娩期护理
（2）经阴道分娩者的护理：
①临产后安慰鼓励产妇，消除紧张情 绪，必要时遵医嘱肌产注程地开西始泮即、应哌给替予抗 啶等镇静剂。 生素预防感染。
②严密观察产程进展和胎儿情况，常 规吸氧，随时评估心功能状态，正确 识别早期心衰征象。
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③如发生心衰，立即高流量加压给氧， 遵医嘱给予毛花苷丙（西地兰） 0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中缓慢 静脉注射。
呼吸频率＞20次／分钟；
③夜间常因胸闷而坐起呼吸，
或需到窗口呼吸新鲜空气；Βιβλιοθήκη ④肺底部出现少量持续性湿啰音，
咳嗽后不消失。
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3、心理-社会状况 精神紧张、忧郁、无奈、 恐惧、心理负担重。
4、辅助检查 1.血常规、出凝血时间、凝血酶原时间 2.心电图、超声心动图等检查， 可提示是否患心脏病。
3.B超、胎心电子监护仪等 了解胎儿宫内情况。
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5心、脏处病理变要较点重，心功能Ⅲ级或三级以
上、既往有心衰史、有肺动脉高压、
发心绀脏型病心变脏较病轻、、心严功重能心I～律Ⅱ失级常、、既活往动无心
力风衰湿竭热史、和心其脏它病并发并症发者细可菌以心妊内娠膜，炎但必者须加 不强 控宜围 制妊生 感娠期染。保。健，严密监护，积极预防心衰，
心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心
16周后每日食盐量不超过4-5g
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（4）消除诱发心衰的因素： 积极防治各种并发症，
如贫血、上呼吸道感染、妊娠期高血压 疾病等，如有感染征象，及时给予有 效的抗感染治疗。
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2.分娩期护理 （1）剖宫产者的护理：
对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能 Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好 剖宫产的术前准备、术中配合及抢救 新生儿窒息的准备。
1.妊娠期护理
（1）加强产前检查及家庭访视：妊娠 20周前每2周检查1次，20周后每周检 查1次。注意监测生命体征变化，监护 胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿
窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院
治疗。预产期前2周住院待产。
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（2）充分休息：
避免过度劳累及情绪激动。
（3）合理营养：摄取高蛋白、高维生 素、低盐、低脂肪且富含铁、锌、钙 的饮食，少食多餐，多食蔬菜水果， 防止便秘。防止体重增加过多， 整个孕期不宜超过l0kg。
心脏负担加重
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2.分娩期
心脏负担最 重的时期
第一产程 子宫收缩使回心血量明显 增加。
第二产程 宫缩、腹肌、骨骼肌收 缩、产妇屏气，心脏负荷 最重。
第三产程 血液动力学变化显著。 子宫迅速缩小，腹压骤 降，大量血液涌向内脏， 回心血量急剧减少； 胎盘循环停止，子宫收缩 子宫血窦内血液进入体循 环，回心血量急剧增- 加。
遵医嘱输血、输液时应减慢速度。
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3.产褥期护理
（1）产后3日内尤其24h内需绝对 卧床休息，必要时遵医嘱给予镇静 剂；密切监护生命体征，正确识别 心衰征象。
（2）心功能Ⅲ级或以上者不宜哺 乳，指导产妇退奶及人工喂养新生 儿的方法。
（3）有便秘者按医嘱给缓泻剂， 防止用力排便诱发心衰。
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（二）心脏病对妊娠的影响
心脏病不影响受孕。 但如果妊娠期心功能不良， 由于缺氧可使流产、早产、
死胎、胎儿发育迟缓。
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【护理评估】
1、健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、
风湿热病史及既往心功能状态。了 解有无妊娠期高血压疾病、重度贫 血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭
的因素。
是心衰最常见、最重要的诱因。
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2、身体状况
（1）病人劳累后感心悸、气短、疲乏无 力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸， 胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。心脏听 诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的 全收缩期杂音，严重心律失常，心界扩大等。
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心功能分级
I级 一般体力活动不受限。
可以 妊娠
Ⅱ 一般体力活动稍受限，活动后有心悸、 可以
力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，应在妊娠 12周以前行人工流产术。若已发生心力
衰竭应待病情控制后再终止妊娠。
剖宫- 产
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【护理问题】
1.潜在并发症：心力衰竭、胎儿窘迫。 2.活动无耐力 与心脏负荷增加、
心功能不全有关。
3.焦虑 与担心胎儿和自身安全有关。
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护理措施
（一）严密监护，预防并发症