温病课件——温病的病因与发病

暑为火之气，暑季人体毛窍开泄，亦是导 致暑热病邪入侵的重要原因。因夏暑之时天暑 下迫，地湿上腾，暑热既盛，雨湿亦重，所以 暑热易兼挟湿邪，这种病邪又称为暑湿病邪。 感受暑热病邪即时而发的温病称暑温， 伏而后发者称伏暑。
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（2）致病特点：
①发病可径犯阳明 ②易耗气伤津： ③易致闭窍动风： ④易夹湿为患：
③具有强烈的传染性，易引起流行：
④为病严重，病情凶险：
⑤致病有种属的选择性：
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7、温毒病邪
温毒病邪是指六淫邪气蕴蓄不解而形成的 属性为温热性质的一类致病因素。因其致病与 时令季节相关，并能引起流行，故又称为时毒。 温毒病邪包括风热毒邪、风热时毒、暑热毒邪、 湿热毒邪、温热毒邪等。
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（1）形成条件：
素禀体虚，御邪力弱 起居不慎，卫外失调 病邪太盛，正不胜邪
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就温病而言，人们的体质与温病发 病有密切的关系。如素体阴精亏损或阳 热偏胜，温邪属阳，同气相感，故温热 性质的病邪容易侵入，如风温、春温、 暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等病的内 因多属此类。肺阴素虚者则邪易上受， 阴虚在营则邪易内伏，如伏暑之发于营 分者。素体脾虚湿聚之人，或因饥劳、 饱逸所致的脾虚失运或脾困失运，容易 感受湿热性质的病邪而发病，如湿温即 属此类。
温毒病邪
温毒病邪的形成与时令气候反常有 关，乃邪气蕴结而成，并多能引起流行。 感受风热时毒引起的温病是大头瘟，感 受温热时毒引起的温病是烂喉痧。
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（2）致病特点：
①具火热之性： ②攻窜流走： ③蕴结壅滞：
温毒病邪
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①具火热之性：
温毒病邪
毒是一类致病力很强的病因，具有火热
之性，它能导致人体高热、伤津耗阴、脏腑 功能严重失调和实质损害、气滞血瘀等多种 病理变化的产生。因此，临床上应特别重视 清热解毒法的应用。
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温热病邪即传统所说的“伏寒化温” 温热病邪
《内经》认为，寒邪是春季发生温病的致 病因素，而不能藏精是发生温病的内在条件， 即柳宝诒说“冬伤于寒，正春月病温之由； 而冬不藏精，又冬时受寒之由也。”感受寒 邪后，寒邪内伏，并从热化，即衍生为一种 特有的温邪，称为伏寒化温。近年温病学者 根据该邪气的致病特点命名为温热病邪。该 病邪引起的温病是春季的春温。
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（1）形成条件：
疫疠病邪
疫疠病邪的形成与非时之寒暑、疾风 淫雨、久旱大涝等气候特别反常有关；亦与 某些地区的特殊气候地理环境有关，如岭南 地区山岚瘴气特甚，易形成疠气。此外，战 乱之后，灾荒之年，环境卫生差，动物尸体 腐烂熏蒸，均可促使形成疫疠病邪。
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（2）致病特点：
疫疠病邪
①致病力强：
②多从口、鼻而入，有特异的病变定位：
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②病位以脾胃为主：
湿热病邪
湿热病邪从外感受，多与饮食有关，病
邪易直接犯于脾胃。脾胃同属中土，而湿为 土之气，与脾胃属同气相求、同类相从，所 以湿热病邪侵入人体后，易直趋中焦脾胃， 使脾失升运，胃失和降，出现脘痞、腹胀、 呕恶、便溏、苔腻等症状。由于湿性粘滞， 化热较慢，传变亦慢，病邪在中焦逗留的时 间较长，故其病机重心在中焦脾胃。
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2、自然因素：
气候因素 地理环境因素
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气候变化异常，不仅可导致生理功能紊乱， 影响人体的抗病能力，而且也会影响温邪的产 生和致病。如骤冷暴热，疾风霪雨，人体不能 适应，易感邪发病。如长夏季节炎热多雨，不 仅极易滋生湿热病邪，还会影响人体的脾胃运 化功能，所以较易感受湿热病邪而发生湿温。 如气候反常，或久旱、大涝等自然灾害之后， 温邪也易猖獗而广泛传播，从而引起温病的暴 发流行。古人所说的“大灾之后，必有大疫。” 就反映了自然灾害与温疫的关系。
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（2）致病特点：
湿热病邪
①起病较缓，传变较慢，病势缠绵：
②病位以脾胃为主：
③易困阻清阳，阻滞气机：
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湿热病邪
①起病较缓，传变较慢，病势缠绵：
因湿属阴邪，粘腻淹滞，与阳热之邪相搏 ，则胶着难解。致病之初起，来势较慢，发病 较缓。在发病后，不似寒邪之一汗即解，热邪 之一清而愈，其传变较慢，经久而湿邪逐渐化 热，所以病程较长，缠绵难愈。同时，在瘥后 往往还可因余邪滞留不尽而易于复发，即所谓 “炉灰复燃”。
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①病初即见里热证：
温热病邪
温热病邪从里而发，故初起就有明显 的里热证。或见灼热、烦渴、尿赤、舌红 苔黄等气分证；或见斑疹、神昏、舌绛等 营（血）分证。如有新感引发则可兼见表 证，若无外邪引发则无表证。
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温热病邪
②病情较重而易闭窍、动风、动血：
由于温热病邪的温热特性突出，易化 火、化毒，多见闭窍、动风之变而致神昏、 痉厥。郁热内炽，易损伤血络，迫血妄行， 出现斑疹或腔道出血等症状。
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②易致津液干燥：
燥热病邪
燥热病邪具干燥之性，加上热盛则 伤津，所以燥热病邪易伤人体阴津，由 于其病位在肺，所以特别容易耗伤肺胃 之阴液，症见口渴，口鼻、唇咽及皮肤 干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结，舌 苔少津等。
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5、温热病邪
伏寒化温
春温
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温热病邪
温热病邪是一种能引起在 春季发病，病初即以里热炽盛 为主要特点温病的病邪。
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风热病邪
因风邪“善行数变”，温邪又具 有“热变最速”的特性，故风热病邪入 侵人体，变化较快。少数病例邪犯肺卫 后，病邪未传阳明而直接传入心包，即 “逆传心包”，会迅速出现神昏谵语、 舌蹇肢厥等危重证候。
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2、暑热病邪 暑温
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（1）形成条件：
暑热病邪
暑热病邪的形成多在夏季，其形成与夏季 气候酷热密切相关。
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（1）形成条件：
温热病邪
传统认为冬季感受寒邪，当时未 发病，寒邪内郁日久化热，到春季再 发病，称之为伏寒化温。也可认为是 在春季温热之气上升时，形成的一种 具有较明显温热性质的病邪，又称为 温热病邪。
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（2）致病特点：
温热病邪
①病初即见里热证：
②病情较重而易闭窍、动风、动血：
③易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤：
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（二）各种温邪的致病特点
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1、风热病邪 风温
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（1）形成条件：
风热病邪
风热病邪多形成于冬春季节。
春季阳气升发，气候温暧多风， 易产生风热病邪，正如吴鞠通所说： “风温者，初春阳气始升，厥阴行 令，风夹温也。”
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（2）致病特点：
风热病邪
①多先犯肺卫：风热病邪在侵袭人体 时，多先犯于上焦肺卫。
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1、人体体质因素：
温邪能否侵入人体，并导致发病，取决 于人体的抗病能力。若群体正气不足，防御 力低下，温病则易发生及导致流行。
张景岳《景岳全书》“瘟疫乃天地之邪气，若人身 正气内固，则邪不可干，自不相染。” 吴又可《温疫论》“本气充满，邪不易入，本气适 逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之。”
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1、人体体质因素：
燥热病邪
燥热病邪亦从口鼻而入，所以先犯于 肺。且燥为秋令主气，肺属燥金，同气相 从，燥热病邪易先侵犯肺经。初起以肺卫 见症为主，症见发热，微恶风寒，口鼻干 燥，咳嗽少痰等。继则肺之热势渐盛，导 致肺燥阴伤，症见热甚，咳嗽气急，胸满 胁痛，咽干口燥等。病之后期则表现为肺 胃阴伤之证，可见干咳少痰，口燥，舌光 红等。
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温毒病邪
③蕴结壅滞：
温毒病邪客于脉络，可致局部血脉阻滞， 毒瘀互结，而形成肿毒特征，局部出现红肿 疼痛，甚则破溃糜烂等，病变多见于咽喉部 位。温毒结于阴器，可致睾丸肿胀疼痛等。 温毒引起的肌肤斑疹或皮下结节也与其蕴结 壅滞的致病特点有关。
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疫疠病邪与温毒病邪实际上都 不是一种单一的病邪，而各包括 了多种病邪。
②易伤肺胃阴津：风与热都属阳邪，风 热相搏，最易耗损阴津，即叶天士所说 的“两阳相劫”。
③病情变化迅速：
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风热病邪
发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽，口 微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数等肺卫 表证。
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风热病邪
在风温病变过程中，由于其病变重心 在肺，因此，风热致病初起即可见肺津 受伤，而见鼻咽干燥、口渴等症；若邪 传于胃，则多见肺胃阴液受损，而见口 渴、舌燥、便秘等症；后期则以肺胃之 阴液损伤为主。
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②攻窜流走：
温毒病邪
温毒病邪可内攻脏腑，外窜经络、肌 腠，上冲头面，下注宗筋、阴器。其病变 部位的差异与温毒病邪的性质及感邪轻重 有关。如温毒攻肺，可使肺失清肃，或肺 气壅滞，甚则化源速绝。其证候轻则咳喘， 重则呼吸急促困难。温毒攻心，闭塞机窍， 则神昏谵语，甚则引动肝风，而痉厥兼臻。 温毒窜扰肌腠、血络，而致丹痧、斑疹密 布等。
古代医家提出“口鼻之气，通乎天 气。”并很早就认识到：“一人病气，足 充一室。”人经呼吸道吸入被污染的空气 就可以受邪发病。通过空气相染的温病有 风温、秋燥、烂喉痧等。由于鼻气通于肺， 所以从呼吸道入侵的温邪，初起病变多在 上焦手太阴肺。如叶天士明确指出：“大 凡吸入之邪，首先犯肺”。
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③易困阻清阳，阻滞气机：
湿热病邪
因湿为重浊阴邪，所以具有闭阻清阳、阻遏气机 运行之性。当初袭人体时，其邪多郁遏于卫、气，既 有身热不扬，恶寒，头身困重，神情呆顿等卫阳受困 的表现，又有胸闷脘痞等湿郁气机的等症状。在病变 过程中，湿邪阻遏气机而引起的胸闷、脘痞、腹胀等 症状也甚为常见。湿邪久困，损伤阳气，甚至发生湿 盛阳微的病理变化，症见畏寒，肢冷，便溏，心悸、 面浮，肢肿，小便清长，舌淡，苔白滑等。
暑热病邪
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①发病可径犯阳明
暑热病邪
暑热病邪侵犯人体往往可以直犯阳
明气分，甚至不分表里渐次。在暑温病 之初起，可不见明显的卫分证，或停留 卫分阶段短暂，很快出现暑热内炽阳明 的证候，如壮热，大汗出，头晕，面赤， 心烦，口渴，脉洪大等。故叶天士说： “夏暑发自阳明”。