第三章 病因与发病---温病学

• 清 ·邵步清《温毒病论》
• 季节：四季
病种：肿毒温病
2020年12月9日11时42分
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• 致病特点
• 1.攻窜流走
可内攻脏腑或窜扰肌腠、血络，可见咳喘， 神昏谵语，或痉厥或丹痧、斑疹等。
• 2. 蕴结壅滞
蕴结于脉络，导致局部血脉阻滞，毒瘀互 结，形成肿毒特征，局部出现红肿疼痛，甚 则破溃糜烂。
暑湿病邪的致病特点 • 1、初起先犯肺卫，多夹寒邪 • 2、困阻脾胃，弥漫三焦 • 3、耗损元气，伤津阻气
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四、 湿热病邪
• 定义：主要发生于长夏具有湿和热二 重性质的致病温邪。
• 季节：四季 长夏为甚
病种：湿温
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• 致病特点
• 1. 病变以中焦脾胃为主
冬温是冬季风温的别称。
• 致病特点：
• 1. 多从口鼻而入，首先犯肺 风性升散、疏泄，先犯上焦肺、肌表、皮毛。
• 初期表现：发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽， 口微渴,苔薄白，舌边尖红，脉浮数
• 2. 易化燥伤阴 风热——阳邪——劫灼津液——耗伤肺胃阴津
• 表现：干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌红少苔
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• 致病特点 • 1. 以肺为病变中心
秋令主气，肺属燥金，同气相从。
• 先犯肺经，肺失清肃：发热，微恶风 寒，口干鼻燥，咳嗽少痰。
• 燥热化火，伤及肺阴：咳嗽气急，胸 满胁痛，咽干舌燥等。
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• 2. 易致津液干燥 • 易伤肺胃阴津：口渴，口鼻、唇咽及皮
肤干燥，咳嗽无痰或少痰，大便干结， 舌苔少津等。 • 3. 易从火化
• 3. 变化迅速 风性善行数变，起病较急，传变 较快，易逆传心包，也易消退。
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二、 暑热病邪
• 定义：发生于夏 季的由火热之气 化生的一种 致病 温邪。
• 季节：夏季 • 病种：暑温
• 致病特点 • 1. 伤人急速，先犯阳明气分
叶天士：“夏暑发自阳明。” 壮热，大 汗出，头晕，面赤，心烦口渴，脉洪大。
• 病种：温疫
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• 致病特点 • 1. 致病力强
无论正气强弱，无论老幼皆可染 病。
• 2. 传染性强 • 巢元方《诸病源候论》：“病气转
相染易，乃至灭门，延及外人”。
• 3. 多从口鼻而入 • 4. 有特异的病变定位
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第二节 发 病
同类相召。
脾失升运，胃失和降：恶心脘痞，腹胀 便溏
• 2. 易困阻清阳，阻滞气机
湿性重浊。
初期－湿重热轻：身热不扬、恶寒、头身重 着
神情呆顿、胸闷、脘痞腹胀等。 2020年12月9日11时42分
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• 3. 粘腻淹滞，传变慢，病势缠绵
湿性粘腻，与热邪相搏，胶着难解。病程 长，传变较慢，缠绵难愈，瘥后易复发
热盛伤络，迫血妄行，或阻闭心窍，引 动动风：斑疹显露，神昏，痉厥。 • 3. 易耗伤阴液
后期多耗伤肝肾之阴，出现身热，颧赤， 2020年口12月燥9日11咽时42分干，脉虚，神倦，或手足蠕动，舌干22
七、 温毒病邪
• 定义：指六淫之邪蕴结不解而形成的一类 温热性 致病因素。包括风热时毒、暑热
时毒、湿热时毒（暑湿时毒）、燥热时毒、 温热时毒等。
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病案举例
• 某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天，咳 嗽，口干，疲乏等症。舌淡暗，苔白腻， 脉滑。测体温39.9℃.
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五、 燥热病邪
• 定义：发生于秋 季的具有干燥性 质一种致病温邪。
• 季节：秋季 • 病种：秋燥
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• 一、发病因素 • 二、感邪途径 • 三、发病类型
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一、发 病 因 素
• (一) 体质因素 • (二) 自然因素 • (三) 社会因素
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（一）体质因素 • 温邪能否侵入人体而发病，取决于人体
正气的强弱及邪正力量的对比。《内 经》：“正气存内，邪不可干”。“邪 之所凑，其气必虚”。
燥热化火，上干清窍：耳鸣、目赤、 龈肿、咽痛
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六、 温热病邪 • 定义：在春季致
病的一种温邪
不兼有风、暑、湿、
燥等病邪的性质， 温
热性质显著。
• 季节：冬、春
• 病种：春温 2020年12月9日11时42分
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• 致病特点 • 1. 邪气内伏，热自里发
起病即见里热炽盛证候：高热，烦渴， 溺黄赤，或斑疹隐隐，神昏等。 • 2. 里热内迫特性显著
• 正气不足 • 邪气太盛
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（二）自然因素
• 气候的变化，对温病病邪的形成、传播和人 体的防
• 2. 暑性酷烈，易耗气伤津 暑热亢盛酷烈，易伤津耗气。身热，汗
出，口渴，燥齿，神倦，脉虚等。
• 3. 易直中厥阴，闭窍动风 暑热属火，与心气相通，暑热病邪可直
中心包或引动肝风：身热，神迷，抽搐等。
三、暑湿病 邪
• 定义：主要发生于夏季具有暑邪和湿邪 二重性质的致病温邪。
• 季节：夏季 病种：暑湿、伏暑
风热
暑热
湿热 温热
病邪 →人体 → 证候
温毒
厉气
温邪的共性
• 1. 热性显著----发热 • 2. 从外侵袭----外感 • 3. 相关季节----时邪 • 4. 相互转化 • 5. 病位不同
一、 风热病邪
• 定义：发生于冬春季的一种致病温邪。 • 季节：冬、春季
春季温暖多风，也可因冬季气候 反常，应寒反温，形成风热病邪。 • 病种：风温、冬温
• 临床意义
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• 病案举例（二） • 患儿，9岁，050119诊。两颌下有肿
块已4天，疼痛，头痛，疲乏，咽痛， 发热，无咳。舌淡红，苔白，脉弦数。
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八、厉气
• 定义：指致病暴 戾，具有强烈传 染性 的一类致 病温邪。
• 季节：有不同季 节
第三章 病因与发病
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目的要求
• 1. 掌握各种温邪的 性质和致病特点
• 2. 熟悉温病发病类型 • 3. 了解温病病因的
共同特点和 温病发病因素
第一节
• 1.风热病邪 • 2.暑热病邪 • 3.暑湿病邪 • 4.湿热病邪 • 5.燥热病邪 • 6.温热病邪 • 7.温毒病邪 • 8.疠气
病因
审证求因