连续性血液净化原理与模式-刘学政
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连续性血液净化在重症监护病房中的应用课件
案例三
01 02 03
背景介绍
重症胰腺炎是一种由胰腺自身消化引起的严重疾病，常常 伴随全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。连续性血液 净化可以清除血液中的炎性介质和胰酶等有害物质，减轻 重症胰腺炎患者的炎症反应和组织损伤。
临床应用
重症胰腺炎患者常常出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐等 症状，连续性血液净化可以通过清除血液中的炎性介质和 毒素，改善患者的临床症状，降低并发症发生率和死亡率 。
连续性血液净化的适应症和禁忌症
禁忌症
• 绝对禁忌症：无有效抗凝手段时的严重活动性 出血。
• 相对禁忌症：严重凝血功能障碍、严重心肺功 能不全不能耐受体外循环等。
此课件提供了连续性血液净化的基本概述，包括 其定义、工作原理以及适应症和禁忌症。在实际 应用中，还需结合患者的具体情况，由专业医护 人员进行评估和操作。
02
连续性血液净化在重症监护病 房的应用
重症监护病房中的患者类型
急性肾损伤患者
这类患者的肾脏功能突然减退，需要血液净化技术来排除体内废 物和毒素。
多器官功能障碍综合征患者
这类患者的多个器官出现功能障碍，连续性血液净化可以帮助维持 内环境稳定。
败血症患者
这类患者血液中存在大量细菌和毒素，血液净化技术可以有效清除 血液中的有害物质。
连续性血液净化在重症监护病房 中的应用课件
目 录
• 连续性血液净化概述 • 连续性血液净化在重症监护病房的应用 • 连续性血液净化的技术与操作 • 临床案例分析与讨论 • 未来展望与研究方向
01
连续性血液净化概述
连续性血液净化的定义
• 连续性血液净化（Continuous Blood Purification, CBP）是 一种体外血液净化技术。它通过连续、缓慢地清除血液中的毒 素、炎性介质以及多余水分，以达到内环境稳态的维持和器官 功能的支持。
连续性血液净化三个问题课件
液体平衡
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
CBP治疗过程中需要严格控制患者的液体平衡，以维持正常的血液循环和组织灌注。过度 的液体去除可能导致低血压、休克甚至器官功能衰竭；而液体去除不足则可能导致充血性 心力衰竭等并发症。
电解质平衡
CBP治疗过程中，随着血液中不同物质的清除，电解质平衡也可能受到影响。特别是对于 肾功能不全的患者，由于肾脏排钾能力下降，CBP治疗可能导致低钾血症或高钾血症等电 解质紊乱。
技术创新
鼓励技术创新，研发更加 高效、安全的CBP设备和 技术，降低治疗成本。
CBP的医保政策分析
医保覆盖范围
01
分析不同地区和国家对CBP治疗的医保政策，了解医保支付的
覆盖范围和比例。
医保支付标准
02
研究不同医保支付方式的优缺点，制定合理的CBP治疗医保支
付标准。
医保政策对CBP治疗的影响
03
分析医保政策对CBP治疗普及和发展的影响，提出相应的政策
建议。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
CBP的原理主要包括滤过、吸附、对流等，通过这些方式清除体内的代谢废物、炎 症介质和多余水分。
CBP的临床应用
总结词：广泛适用
CBP在临床中广泛应用于急慢性肾功能不全、重症急性胰腺炎、脓毒症、多器官功能障碍综 合征等疾病的救治。
CBP能够清除体内过多的水分和毒素，改善内环境，为患者的治疗赢得宝贵时间，提高救治 成功率。
连续性血液净化三个 问题课件
目 录
• 连续性血液净化（CBP）的基本概念 • CBP治疗中的常见问题 • CBP治疗中的技术问题 • CBP治疗的临床效果和预后 • CBP治疗的成本和资源利用
01
连续性血液净化（CBP） 的基本概念
CRRT原理及治疗模式
CRRT原理及治疗模式连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种用于治疗急性肾损伤和重度肾功能不全的治疗方法。
它通过不断地清除体内多余的水和代谢产物，维持身体内的电解质和酸碱平衡，减轻肾脏负担，达到维持体内内环境稳态的治疗目的。
CRRT一般应用于重症患者，如重型肺炎、休克、严重创伤等情况下出现急性肾功能不全。
CRRT的原理是利用血液透析器将患者的血液与透析液进行接触，并通过温度控制、平衡液体激活、废物清除、置换和病人得到物质来维持酸碱和电解质等指标的平衡，并在血透过滤和患者血液透析之间实现废物的清除。
CRRT的治疗模式分为持续性血液滤过（Continuous Hemofiltration，CHF）、持续性静脉-动脉血液透析（Continuous Venovenous Hemodialysis，CVVHD）和持续性静脉-静脉血液透析（Continuous Venovenous Hemofiltration，CVVH）。
其中，CHF主要通过透析器与血液接触，利用渗透压差逼走体内废物，类似于体内的自然血液滤过过程；CVVHD主要通过透析器与透析器之间的透析膜进行物质交换；CVVH则是将CHF和CVVHD两者的原理相结合。
CRRT的治疗模式选择取决于患者的具体情况和治疗目的。
CHF适用于血容量较少、需要更多的水分去除的患者；CVVHD适用于需要更多废物清除的患者；CVVH适用于需要平衡水分和废物清除的患者。
CRRT的透析速度和治疗效果可以根据患者的具体情况进行调整。
通常情况下，CRRT的透析速度为25-35ml/kg/h，超过这个速度可能会导致低血压、脱水等并发症。
治疗效果则通过监测患者的生理指标（如尿量、尿液比重、电解质浓度等）来评估。
在治疗过程中，需要密切监测患者的血压、心率、中心静脉压、肺动脉嵌顿压等指标，及时调整治疗参数，以确保治疗效果和患者的安全。
连续性血液净化小常识知多少
连续性血液净化小常识知多少连续性血液净化概念连续血液净化技术（cbp），也称为连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有能够缓慢，缓慢地去除水和溶质的治疗方法的总称。
连续性血液净化的一般特征临床实践中常用的CBP技术有：连续性静脉血液滤过（CAVH），连续性静脉血液滤过（CVVH），连续性静脉血液透析（CAVHD），连续性静脉血液透析（CVVHD），连续性静脉血液血液滤过（CAVHDF），连续性静脉血液透析滤过（CVVHDF），慢速连续超滤（SCUF）。
去除溶质：CAVH，CVVH，SCUF使用对流原理，CAVHD，CVVHD使用扩散和少量对流，CAVHDF，CVVHDF使用扩散和对流。
连续血液净化处理所需的硬件包括：双腔导管，循环管路，简单的血泵和相应的安全警报设备（或CBP机器），无菌替代液和生物相容性高通量过滤器。
CBP治疗处方通常是由重症监护医师或肾脏科医生确定并制定的。
治疗通常每天持续24小时。
超滤的量要根据患者的病情进行调整，抗凝治疗也应根据病情进行调整。
连续性血液净化的临床特点及应用血液动力学状态：连续血液净化是一种连续的治疗方法，可缓慢去除水分和溶质，等渗，酸碱紊乱得到逐步纠正，渗透压变化不大，这更符合人体的生理状态，因此可以更好地维持血液动力学的稳定性；同时，大中型分子炎症介质具有心血管活性。
不断地从循环中移出也是稳定循环的重要原因。
在进行CBP治疗期间，输入了大量未加热的替代液，导致患者体温下降，这也可能有利于血液动力学稳定性。
严重急性肾功能衰竭（ARF）患者通常患有心血管系统功能障碍。
原因有很多。
它们通常是由诸如原发性心肌病，感染和其他全身性炎症反应综合征（SIRS）等因素引起的，并且血液动力学较差。
它是稳定的，不能耐受间歇性血液透析（IHD）。
但是，使用CBP具有良好的临床耐受性。
它不仅可以超滤体内多余的液体，还可以增加周围血管和心输出量，并改善心脏功能。
CBP也越来越多地用于体外循环手术和急慢性心力衰竭的治疗中。
CRRT基本原理和模式参数解读
CRRT基本原理和模式参数解读CRRT（连续性肾替代治疗）是一种用于治疗重度急性肾损伤（AKI）等病症的治疗方法，其基本原理是通过清除体内的废物和过剩的水分，维持电解质和酸碱平衡。
CRRT分为几种不同的模式，包括连续静脉内血液滤过（CVVH）、连续静脉内血液透析（CVHD）、连续静脉内血液滤过透析联合（CVVHDF）等。
CRRT的基本原理是通过将患者的血液引入到滤过器中，利用滤过器的孔隙大小来清除废物和水分。
在CRRT过程中，血液被引入到滤过器中，经过滤过膜以滤除废物和过度的流体，然后被回输到患者体内。
这种连续性的治疗过程使得废物和水分可以更加有效地清除，避免了存在于间断性血液透析中可能出现的重复和急性的体液变动。
CRRT的模式参数包括滤过速度（F）和透析液流速（D）。
滤过速度指的是每小时滤过血液的量，通常为20-35 ml/kg/h，取决于患者的情况。
透析液流速指的是每小时通过血液透析器的透析液的量，通常为500ml/h。
在CRRT中，还有其他一些重要的参数需要考虑，包括置换率、置换液的组成以及血流速。
置换率是指置换液流入体内的速率，通常为1-2L/h。
置换液的组成取决于患者的电解质和酸碱平衡状态，可以根据患者的实际情况进行调整。
血流速指的是血液从患者身体抽取和回输的速率，通常为100-200 ml/min。
此外，还有一些与CRRT相关的监测指标，包括血液浆外液摄入量、尿量、电解质水平和酸碱平衡。
这些指标可以帮助医生评估治疗效果并及时调整治疗方案。
总结起来，CRRT是一种通过连续性清除废物和过剩水分的治疗方法，可以有效地治疗急性肾损伤等疾病。
其模式参数包括滤过速度和透析液流速，通过调整这些参数以及其他相关指标可以达到最佳的治疗效果。
连续性血液净化治疗的应用与护理课件
血浆过敏反应的预防与处理
预防
在连续性血液净化治疗前，应对患者 进行全面的过敏史评估，避免使用可 能引起过敏反应的物质。同时，应加 强患者的监护，及时发现过敏反应症 状并采取相应措施。
处理
一旦出现血浆过敏反应症状，应立即 停止血浆的输注，并给予抗过敏药物 进行治疗。同时，应积极查找过敏源， 并采取相应的防治措施，以避免再次 发生过敏反应。
连续性血液净化治疗的护理
治疗前的护理准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、病史、 用药情况等，以便为患者 制定个性化的治疗方案。
准备治疗用品
根据患者的具体情况准备 所需的血液净化仪器、管 路、置换液等治疗用品。
心理护理
向患者及家属介绍连续性 血液净化治疗的目的、方 法及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
连续性血液净化治疗的应用与护理 课件
• 连续性血液净化治疗的基本介绍 • 连续性血液净化治疗的应用 • 连续性血液净化治疗的护理
连续性血液净化治疗的基本介绍
定义与原理
定义
连续性血液净化治疗（CBP）是一种 模拟肾脏功能的治疗方式，通过连续 不断地清除血液中的毒素、炎症介质 和多余水分，以维持内环境稳态。
原理
利用吸附、滤过、弥散、超滤等原理， 通过血液净化装置去除体内的代谢废 物、毒素和多余水分，同时补充必要 的电解质和营养物质。
发展历程与现状
发展历程
连续性血液净化治疗技术自20世纪70年代诞生以来，经历了 不断改进和完善的过程，目前已成为危重病救治领域的常用 手段。
现状
随着技术的进步和临床经验的积累，连续性血液净化治疗的 应用范围不断扩大，不仅用于急性肾衰竭、重症胰腺炎等传 统领域，还拓展至脓毒症、多器官功能障碍综合征等复杂疾 病的救治。
连续性血液净化在非肾脏疾病中的应用
达６ ６ ． ７ ％ 。 Ｓ Ａ Ｐ的发 生主 要 与 胰 蛋 白酶 的活 化 、 胰
腺 组 织 自身 消化 等 相 关 ， 氧 自 由基 、 血 小 板 活 化 因 了、 前 列腺 素 、 白三烯 等 炎性 介质 在胰 腺 组织 的损 伤
过 程 中起 着 重 要 的介 导 作 用 。Ｃ Ｂ Ｐ 通 过 纠 止 电解 质
近年来 ， 连 续性 血 液 净 化 （ Ｃ Ｂ Ｐ ） 技术 蓬 勃 发 展 ， 已广 泛用 于各 种 复杂 性 急性 肾衰 竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 。到现 在 ，
开始行 Ｃ Ｂ Ｐ ， 则 治 疗 已 晚 ，代 价 大 ，死 亡 率 高 。但
也 有一 些 随机对 照试 验研 究表 明， 未合 并 Ａ Ｒ Ｆ的
患 者预 后 。
３ Ｃ Ｂ Ｐ 与 急性 呼吸 窘迫 综合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的病 理 生理基 础 是肺 泡 、 毛细 血管 的急性 损 伤 。这种 肺 损 伤 的机 理 尚不 完 全 明 了 ， 但 是 已确 认它是 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的一 部分 ， 涉 及 炎性 细 胞 的迁 移 与 聚集
Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 死 率 居 高 不 下 ，至今 仍 是 急 救 医 学 界
２ Ｃ Ｂ Ｐ 与重症 急性 胰腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）
Ｓ Ａ Ｐ 发 病 早期 主 要 表现 为 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ， 晚 期 主 要表 现 为脓 毒血 症 及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 。尽 管 在 过 去 的 ４ ０多年 中 ， Ｓ Ａ Ｐ 的 治疗 取 得 了很 大 进 展 ， 但 最 新 文 献报 道 Ｓ Ａ Ｐ 死 亡 率仍在 ４ ２ ． ０ ％ ４５ ３ ． ３ ％ 之 间， 合并 Ａ Ｒ Ｆ后 死 亡 率 则 高
管 内皮 细 胞 功 能 ， 重 建 机 体 免 疫 内稳 态 ； ② Ｃ Ｂ Ｐ 可 通 过纠 正高 代谢 状 态 、 酸 中毒和 肠壁 水肿 ， 改善脏 器
腺 组 织 自身 消化 等 相 关 ， 氧 自 由基 、 血 小 板 活 化 因 了、 前 列腺 素 、 白三烯 等 炎性 介质 在胰 腺 组织 的损 伤
过 程 中起 着 重 要 的介 导 作 用 。Ｃ Ｂ Ｐ 通 过 纠 止 电解 质
近年来 ， 连 续性 血 液 净 化 （ Ｃ Ｂ Ｐ ） 技术 蓬 勃 发 展 ， 已广 泛用 于各 种 复杂 性 急性 肾衰 竭 （ Ａ Ｒ Ｆ ） 。到现 在 ，
开始行 Ｃ Ｂ Ｐ ， 则 治 疗 已 晚 ，代 价 大 ，死 亡 率 高 。但
也 有一 些 随机对 照试 验研 究表 明， 未合 并 Ａ Ｒ Ｆ的
患 者预 后 。
３ Ｃ Ｂ Ｐ 与 急性 呼吸 窘迫 综合 征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 的病 理 生理基 础 是肺 泡 、 毛细 血管 的急性 损 伤 。这种 肺 损 伤 的机 理 尚不 完 全 明 了 ， 但 是 已确 认它是 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ的一 部分 ， 涉 及 炎性 细 胞 的迁 移 与 聚集
Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 死 率 居 高 不 下 ，至今 仍 是 急 救 医 学 界
２ Ｃ Ｂ Ｐ 与重症 急性 胰腺 炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ）
Ｓ Ａ Ｐ 发 病 早期 主 要 表现 为 Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ， 晚 期 主 要表 现 为脓 毒血 症 及 Ｍ Ｏ Ｄ Ｓ 。尽 管 在 过 去 的 ４ ０多年 中 ， Ｓ Ａ Ｐ 的 治疗 取 得 了很 大 进 展 ， 但 最 新 文 献报 道 Ｓ Ａ Ｐ 死 亡 率仍在 ４ ２ ． ０ ％ ４５ ３ ． ３ ％ 之 间， 合并 Ａ Ｒ Ｆ后 死 亡 率 则 高
管 内皮 细 胞 功 能 ， 重 建 机 体 免 疫 内稳 态 ； ② Ｃ Ｂ Ｐ 可 通 过纠 正高 代谢 状 态 、 酸 中毒和 肠壁 水肿 ， 改善脏 器
连续性血液净化抗凝技术课件
此外，连续性血液净化抗凝技术还被应用于药物中毒、酒精中毒等疾病的急救治 疗中，通过快速清除体内的有害物质，为患者的抢救赢得时间。
05
连续性血液净化抗凝技 术的挑战与展望
技术挑战与解决方案
技术挑战
连续性血液净化抗凝技术面临诸多技术挑战，如滤器寿命短、凝血问题、溶血风险等。
解决方案
针对滤器寿命短的问题，可以采用高性能滤器材料和优化滤器设计来延长使用寿命；针 对凝血问题，可以采取抗凝剂使用、滤器预处理等方法来降低凝血风险；针对溶血风险，
06
相关案例分享
成功救治危重患者的案例
患者情况
一位重症急性胰腺炎患者， 病情严重，出现多器官功 能衰竭。
治疗方案
采用连续性血液净化技术， 通过持续滤过和吸附作用， 清除炎症介质和毒素，维 持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗， 患者病情得到有效控制， 多器官功能逐渐恢复，最 终成功救治。
治疗方案
采用连续性血液净化技术，通过 持续滤过和吸附作用，清除炎症 介质和毒素，维持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗，患者 病情得到有效控制，多器官功能
逐渐恢复，最终成功救治。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
具有连续性、稳定性、安全性和 有效性等优点，适用于多种急慢 性疾病的救治。
历史与发展
历史
连续性血液净化抗凝技术最早可追溯 到20世纪70年代，经过几十年的发 展，已成为临床医学中的重要技术之 一。
发展
随着医疗技术的不断进步，连续性血 液净化抗凝技术也在不断完善和改进 ，如新型滤器的研发、血流动力学的 优化等。
急性肾损伤治疗的成功案例
患者情况
05
连续性血液净化抗凝技 术的挑战与展望
技术挑战与解决方案
技术挑战
连续性血液净化抗凝技术面临诸多技术挑战，如滤器寿命短、凝血问题、溶血风险等。
解决方案
针对滤器寿命短的问题，可以采用高性能滤器材料和优化滤器设计来延长使用寿命；针 对凝血问题，可以采取抗凝剂使用、滤器预处理等方法来降低凝血风险；针对溶血风险，
06
相关案例分享
成功救治危重患者的案例
患者情况
一位重症急性胰腺炎患者， 病情严重，出现多器官功 能衰竭。
治疗方案
采用连续性血液净化技术， 通过持续滤过和吸附作用， 清除炎症介质和毒素，维 持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗， 患者病情得到有效控制， 多器官功能逐渐恢复，最 终成功救治。
治疗方案
采用连续性血液净化技术，通过 持续滤过和吸附作用，清除炎症 介质和毒素，维持内环境稳定。
治疗结果
经过连续性血液净化治疗，患者 病情得到有效控制，多器官功能
逐渐恢复，最终成功救治。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
特点
具有连续性、稳定性、安全性和 有效性等优点，适用于多种急慢 性疾病的救治。
历史与发展
历史
连续性血液净化抗凝技术最早可追溯 到20世纪70年代，经过几十年的发 展，已成为临床医学中的重要技术之 一。
发展
随着医疗技术的不断进步，连续性血 液净化抗凝技术也在不断完善和改进 ，如新型滤器的研发、血流动力学的 优化等。
急性肾损伤治疗的成功案例
患者情况
血液净化基本原理及治疗方式的选择PPT课件
CRRT（连续性肾脏替代治疗）
是指所有连续缓慢清除溶质、水分、致病介质和毒素，调节 内环境、对脏器功能起保护和支持作用的各种体外血液净化 技术。其中最常用的方法是CVVH。由于CBP具有血液动力学 稳定，溶质清除率高，可清除炎症介质，改善组织氧代谢， 提供充分的营养支持并能保持水电平衡，加快急性肾功能衰 竭的恢复和改善心功能状态等特性，故在急性中毒危重症的 治疗方面应用广泛。 适用证：用于各种中毒病人合并肺水肿、血液动力学不稳定、 急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心功能不全、酸碱平衡失调 及电解质紊乱、横纹肌溶解综合症及SIRS、Sepsis、ARDS、 MODS等。
血液净化治疗基本原理及 治疗方式的选择
第一中心医院 刘俊铎
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
血液净化定义
把患者血液
引出体外并通过一种血 液净化置装，除去其中 的致病物质（毒素）， 达到净化血液，治疗疾
病的目的，这个过程即
为血液净化。
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
我国血液透析的历史
1957年上海夏其昌医师首次报道使用人工肾 1958年天津马腾骧教授用人工肾治疗急性肾衰 目前血液透析已经得到广泛开展，基本普及到 所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。 天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治 疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著 的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比 500/百万人口，日、美、台湾地区均超过 2000/百万人口。
《连续性血液净化》课件
意的细节。
3
液路安全控制
4
介绍确保CVVH液路安全的方法和措 施。
透析器血回路连接
详细介绍透析器与血管之间的连接方 式和注意事项。
血流速、置换液速度的计算
演示如何计算和调节CVVH中的血流 速和置换液速度。
总结
CVVH的优点
CVVH具有连续清除毒素和废物、保持液体平衡的优势。
注意事项和注意事项
在CVVH治疗中，需注意患者反应、处理并发症以及确保设备和材料的安全和清洁。
CVVH的应用领域
肾功能衰竭
CVVH可用于治疗急性或慢性肾功能衰竭， 帮助患者清除代谢废物和恢复肾功能。
代谢性酸中毒
CVVH可以通过调节酸碱平衡，帮助纠正代 谢性酸中毒并提供酸碱平衡的支持。
尿毒症
尿毒症患者的肾脏无法有效清除体内的毒素， CVVH可作为一种替代治疗选择。
液体过多
CVVH可用于去除体内过多的液体，维持液 体平衡，并帮助控制血液中的电解质水平。
血液净化设备
CVVH所需的血液 净化设备包括血液 透析机、滤，用于过 滤血液中的废物和 毒素。
输液泵
输液泵用于调节置 换液的流量，保持 适当的治疗效果。
输液袋
输液袋用于储存和 输送置换液。
CVVH临床操作技巧
1
透析器液回路连接
2
解释透析器液回路的连接步骤和需注
参考文献
• 文献1 • 文献2 • 文献3
《连续性血液净化》PPT课件
欢迎来到本节课程《连续性血液净化》PPT课件。通过这个课件，我们将介 绍什么是连续性血液净化（CVVH）、它的工作原理、应用领域以及临床操作 技巧等相关内容。
什么是连续性血液净化 （CVVH）？
连续性血液净化临床观察和并发症处置培训课件
31
连续性血液净化临床观察和并发症处置
32
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
置换液现用现配，配置后用无菌治疗 巾包盖存放
严格检查成品置换液品质 可使用置换液细菌过滤器 监测体温变化
连续性血液净化临床观察和并发症处置
连续性血液净化临床 观察和并发症处置
连续性血液净化——概念
连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗
continuous renal replacement therapy, CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications, CBP
连续性血液净化临床观察和并发症处置
监测血糖值变化 调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量
比，准确配制置换液 配合TNP，加强营养支持
连续性血液净化临床观察和并发症处置
30
生物相容性和过敏反应及措施
选择患者适合的血滤器进行治疗 观察首次综合症的反应，采取积极
的应对措施 必要时跟换全套治疗滤器及管路 更换其它治疗机器
连续性血液净化临床观察和并发症处置
展动态 不断总结、创新
连续性血液净化临床观察和并发症处置
7
连续性血液净化—临床适应症
各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗法 体液负荷过多
连续性血液净化临床观察和并发症处置
8
心脏手术后、新近心肌梗塞 对强心利尿无效的泵衰竭 容量负荷性心衰和肺水肿 严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，
连续性血液净化对急性呼吸窘迫综合征的治疗机制及效果
陈 建
（ 重庆市黔江 中心医院 重症医学科 ， 重庆 ， ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨连续性血液净化对急性 呼吸窘 迫综 合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 的治疗机制及效 果。方法 ２ ５ 例Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者作 为
对照组 ， 采用一般常规治疗 ； 另选取 ２ ５ 例Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者作为观察组 ， 在一般治疗 的基础上进 行连续血液净化治疗 。比较 ２组患 者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后整体情况显著优于对照￣ ｆ ｔ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ２ 组Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分在治疗后均有显著 降低， 其 中观察组降低程度更 为明显 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗后观察组患者整体炎症因子水平显 著低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 临床使用连续性血液净化治疗 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 效果显著 ， 能够有效改善患者呼 吸状 况 、 血流状况 以及机体 炎症因子 水平 ， 值 得 临床推
・
９ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ 孝 ａ ｌ ｏ 用 ｆ Ｃ １ 临 ｉ ｎ ｉ ｃ 床 ａ ｌ Ｍ 医 ｅ ｄ ｉ 药 ｃ ｉ ｎ 志 ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
பைடு நூலகம்
２ … ｏ １ ５ 年 第 １ ９ 卷 第 … １ ５ 期
连 续 性 血 液 净化 对 急 性 呼 吸 窘迫 综 合 征 的治 疗 机 制及 效 果
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ
ＣＨＥ ＮＪ ｉ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｑｉ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ， ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
（ 重庆市黔江 中心医院 重症医学科 ， 重庆 ， ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨连续性血液净化对急性 呼吸窘 迫综 合征 （ Ａ Ｒ Ｄ Ｓ ） 的治疗机制及效 果。方法 ２ ５ 例Ａ Ｒ Ｄ Ｓ患者作 为
对照组 ， 采用一般常规治疗 ； 另选取 ２ ５ 例Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 患者作为观察组 ， 在一般治疗 的基础上进 行连续血液净化治疗 。比较 ２组患 者的临床治疗效果。结果 观察组患者治疗后整体情况显著优于对照￣ ｆ ｔ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； ２ 组Ａ Ｐ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｉ Ｉ 评分在治疗后均有显著 降低， 其 中观察组降低程度更 为明显 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗后观察组患者整体炎症因子水平显 著低于对照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 临床使用连续性血液净化治疗 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ 效果显著 ， 能够有效改善患者呼 吸状 况 、 血流状况 以及机体 炎症因子 水平 ， 值 得 临床推
・
９ ４・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ 孝 ａ ｌ ｏ 用 ｆ Ｃ １ 临 ｉ ｎ ｉ ｃ 床 ａ ｌ Ｍ 医 ｅ ｄ ｉ 药 ｃ ｉ ｎ 志 ｅ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
பைடு நூலகம்
２ … ｏ １ ５ 年 第 １ ９ 卷 第 … １ ５ 期
连 续 性 血 液 净化 对 急 性 呼 吸 窘迫 综 合 征 的治 疗 机 制及 效 果
ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ ｓ ｙ ｎｄ ｒ ｏ ｍｅ
ＣＨＥ ＮＪ ｉ ａ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＣ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｑｉ ａ ｎ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ｈ ｏ ｎ ｇ ｑ ｉ ｎ ｇ， ４ ０ ９ ０ ０ ０ ）
连续性血液净化
CBP系统的组成
• 血泵 • 管路 • 滤器 • 空气捕获器（静脉壶） • 容量控制系统（超滤泵、置换液泵） • 监控系统（PA、PV、PBE、TMP、PD2、
漏血报警、漏气报警）
CVVH治疗方式
• 前置换：置换液入口在滤器前，因为置 换液稀释了血液，因此溶质浓度减低， 治疗效率减低。该方式好处是肝素用量 可以减少。
265
39.4
147.4
280
41.7
149.5
表4 钾浓度调整
10%KCl (ml) 钾浓度 (mmol/L)
8
2.68
10
3.36
12
4.03
14
4.7
16
5.37
18
6.03
病例（二）
• 患者刘某某，男，68岁，因“咳嗽、发 热2天”于2003年8月7日中午收住心血管 内科。当天傍晚出现急性左心衰，感染 性休克和心源性休克，10pm行球囊反搏 术，ABP维持在60~70/30~40mmHg；第 二天SaO2和PO2进行性下降，合并急性 肾功能衰竭，遂转中心ICU气管插管机械 通气。
连续性血液净化
广医二院中心ICU 刘卫江
连续性血液净化技术的历史和发展
• 1977年，Kramer等在德国率先提出连续性动静 脉血液滤过（CAVH），很大程度上克服了血 液透析的缺点，从而标志着一个新的血液净化 技术—连续性肾脏替代治疗（CRRT）的诞生。
• 近十年来，CRRT的技术在不断地提高与完善， 临床应用范围也正在日益扩大，已用于非肾脏 疾病，命名为连续性血液净化（CBP）更为确 切。
• 转入ICU第三天：CVVH治疗10h，结束时神清， T37C，ABP90~100/50~65mmHg，P120bpm， 多巴胺10ug/kg.min，停用阿拉明，停用球囊反 搏。
连续性血液净化原理与模式 PPT课件
肝素泵
超滤液
起源及发展史
1977 1983
Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration
CAVH CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
CVVHDF CHFD HVHF CPFA
起源及发展史
上述模式统称连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy， CRRT），包括所有缓慢、连续性清除溶质的血 液净化技术。 CRRT治疗已用于非肾脏疾病 命名为连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）更为确切
超薄聚砜膜
≦50 000 Dalton
CBP临床实施
建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理
血液净化的模式
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水 分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然 后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称 置换液），从而达到排出体内废物和过多水分 的目的。
CVVH 模式图
稀释方式
前稀释
后稀释
前后稀释
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度， 不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用 量大
连续性血液净化抗凝技术课件
智能化：通过人工智能技术实现自动 监测和控制，提高抗凝效果
便携化：开发小型便携式设备，方便 患者在家中进行血液净化抗凝治疗
精准化：通过基因检测等技术实现个 体化抗凝治疗，提高治疗效果
绿色环保：采用环保材料和工艺，降 低对环境的影响
临床应用前景
降低患者死亡率： 连续性血液净化抗 凝技术可以降低患 者因血栓形成导致 的死亡率
2021
抗凝安全性研究： 抗凝安全性的研
究方法和标准
01
02
03
04
抗凝剂的研究： 新型抗凝剂的 开发和应用
2020
抗凝效果评价： 抗凝效果的评 价方法和标准
2022
谢谢
凝操作
监测参数：监测血液净化过 程中的各项参数，如血压、
心率等
调整参数：根据监测结果， 调整血液净化仪的参数，确
保操作安全有效
结束操作：完成连续性血液 净化抗凝操作后，关闭血液
净化仪，拆除静脉通路
注意事项
01
操作前检查设 备是否正常， 确保设备安全
02
操作过程中注 意观察患者反 应，如有异常 及时处理
03
04
准备连续性血液净 化抗凝设备
检查设备是否正常 工作
准备抗凝药物和辅 助材料
准备患者信息记录 表和操作记录表
操作步骤
准备设备：包括血液净化仪、 抗凝剂、输液管等
建立静脉通路：选择合适的 静脉，建立静脉通路
连接设备：将血液净化仪与 静脉通路连接
启动设备：启动血液净化仪， 开始进行连续性血液净化抗
03
操作结束后， 及时清理设备， 保持设备清洁
04
操作过程中， 注意保护患者 隐私，尊重患 者意愿
连续性血液净化抗 凝技术的临床应用
便携化：开发小型便携式设备，方便 患者在家中进行血液净化抗凝治疗
精准化：通过基因检测等技术实现个 体化抗凝治疗，提高治疗效果
绿色环保：采用环保材料和工艺，降 低对环境的影响
临床应用前景
降低患者死亡率： 连续性血液净化抗 凝技术可以降低患 者因血栓形成导致 的死亡率
2021
抗凝安全性研究： 抗凝安全性的研
究方法和标准
01
02
03
04
抗凝剂的研究： 新型抗凝剂的 开发和应用
2020
抗凝效果评价： 抗凝效果的评 价方法和标准
2022
谢谢
凝操作
监测参数：监测血液净化过 程中的各项参数，如血压、
心率等
调整参数：根据监测结果， 调整血液净化仪的参数，确
保操作安全有效
结束操作：完成连续性血液 净化抗凝操作后，关闭血液
净化仪，拆除静脉通路
注意事项
01
操作前检查设 备是否正常， 确保设备安全
02
操作过程中注 意观察患者反 应，如有异常 及时处理
03
04
准备连续性血液净 化抗凝设备
检查设备是否正常 工作
准备抗凝药物和辅 助材料
准备患者信息记录 表和操作记录表
操作步骤
准备设备：包括血液净化仪、 抗凝剂、输液管等
建立静脉通路：选择合适的 静脉，建立静脉通路
连接设备：将血液净化仪与 静脉通路连接
启动设备：启动血液净化仪， 开始进行连续性血液净化抗
03
操作结束后， 及时清理设备， 保持设备清洁
04
操作过程中， 注意保护患者 隐私，尊重患 者意愿
连续性血液净化抗 凝技术的临床应用
持续血液净化治疗介绍课件
03
安全性：设备 具有多重安全 保护措施，确 保治疗过程的 安全性。
04
便携性：设备 体积小，重量 轻，便于携带， 适合家庭或外 出使用。
操作流程
准备设备：选择合适 的血液净化设备，如 血液透析机、血液滤 过机等。
建立血管通路：建立 患者与设备的血管通 路，如动静脉瘘、中 心静脉导管等。
预冲设备：在设备上 预冲生理盐水，检查 设备是否正常工作。
优势分析
提高患者生存率：持续血液净化治疗可以 01 提高患者的生存率，降低死亡率。
改善生活质量：持续血液净化治疗可以改 02 善患者的生活质量，减轻患者的痛苦。
降低医疗费用：持续血液净化治疗可以降 03 低患者的医疗费用，减轻患者的经济负担。
提高治疗效果：持续血液净化治疗可以提
04
高治疗效果，缩短治疗时间。
03
改善贫血：提高血红蛋白 水平，改善贫血症状
05
提高生活质量：减轻患者症 状，提高生活质量，延长生 存期
02
降低血压：降低血压，减 少心血管并发症风险
04
改善营养状况：提高蛋白质、 钙、磷等营养物质水平，改 善营养不良状况
临床应用
急性肾损伤：持 续血液净化治疗 可以清除体内毒 素，保护肾脏功 能
空气栓塞
出血风险：穿刺部位 可能出现出血
过敏反应风险：血液 净化过程中可能出现
过敏反应
低血压风险：血液净 化过程中可能出现低
血压
设备故障风险：血液 净化设备可能出现故
障，影响治疗效果
应对措施
● 定期监测：密切关注患者的生命体征和病情变化，及时调整治疗方案 ● 预防感染：保持治疗环境清洁，严格无菌操作，避免交叉感染 ● 预防血栓：采取抗凝措施，如使用抗凝药物、机械性抗凝等 ● 预防低血压：密切监测血压，调整液体平衡，避免过度脱水 ● 预防出血：避免使用抗凝药物，使用抗凝药物时密切监测出血情况 ● 预防空气栓塞：保持管路通畅，避免空气进入管路 ● 预防过敏反应：使用抗过敏药物，避免接触过敏原 ● 预防低血糖：监测血糖，调整胰岛素用量，避免低血糖发生 ● 预防心律失常：监测心电图，及时处理心律失常 ● 预防皮肤损伤：保持皮肤清洁，避免皮肤损伤
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Diffusion弥散
弥散清除率
清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物 质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果 好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小 分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次， 同样的膜对小分子溶质阻力小
对流
在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中 的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中
CVVH 模式图
稀释方式
前稀释
后稀释
前后稀释
置换液补充途径
前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度， 不易发生凝血，但是滤过效率低，臵换液使用 量大
SCUF 缓慢连续性超滤
CVVHD 连续性静脉静脉血液透析
CVVHDF 连续性静脉静脉血液透析滤过
Convection对流
弥散与对流的比较
透析对小分子溶质清除好于滤过 应用高通量透析膜后，血液滤过对小分子溶质 清除已接近透析方式 透析无法达到滤过对中大分子溶质的清除效果 血液滤过为等渗脱水，血流动力学稳定 因此，临床中多使用血液滤过模式
吸附
溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果 应用于血液灌流等模式中
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
连续性血液净化 (Continuous Blood Purification) 基本原理与模式
天津中医药大学急症部ICU 刘学政
困惑
血流动力学不稳定 酸碱失衡 电解质紊乱 感染、高热 营养 水肿 高血糖 脏器功能衰竭 ……
对策
肾科在做什么？
Evolution of Renal Replacement Therapy
腹膜透析
CRRT ++ +++ +++ + +++ +++ + + ++
－ ++ ++ － ＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
＋ ＋ ＋ － ＋ ＋ ＋＋ － +
CBP的应用
严重感染、创伤、中毒、水电解质紊乱，单纯 依靠病因疗法仍存在很高死亡率 致病性介质危及生命。病因疗法未见疗效时已 死亡 应用CBP，维持内环境稳定，为病因治疗创造 条件，争取时间
肝素泵
超滤液
起源及发展史
1977 1983
Continuous arteriovenous hemofiltration Continuous venovenous hemofiltration
CAVH CVVH
Arteriovenous slow continuous ultrafiltra- AVSCUF tion venovenous slow continuous ultrafiltration VVSCUF
CRRT在ICU的适应症
CBP的并发症
技术性并发症
血管通路不畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水、电解质平衡障碍 滤器功能丧失
临床并发症
出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失
Prisma
临床症状
Hale Waihona Puke 体液过多，如浮肿、肺水肿、胸水 恶心、呕吐 神经、精神症状
三、酸碱和电解质紊乱
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 高或低钠血症 高或低钾血症 其他
四、非肾脏疾病
SIRS、ARDS、MODS 急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 心肺旁路 药物或毒物中毒、肝性脑病 降温、复温
Adsorption 吸附
全血吸附
活性炭 阳离子交换树脂 多粘菌素 胆红素、药物 钾离子 内毒素、细胞因子
聚乙烯亚胺包被大孔珠 低分子量毒素 聚丙烯酰胺多孔珠 脂蛋白
血浆吸附
阳离子交换树脂 免疫吸附 微粒解毒系统 钾 细胞因子、TNF 脂蛋白
吸附的清除率
对某些溶质或特定溶质起作用 与溶质浓度关系不大 与溶质和吸附物质的化学亲和力及吸附面积有 关
连续性血浆滤过吸附CPFA
血浆置换
ARF肾脏替代方式的选择
CBP临床实施
建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 臵换液 抗凝 液体平衡的管理
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
Kramer, 1977 First CRRT (CAVH)
1994 Automated CRRT
CRRT or SLEDD?
Abel, 1913
Kolff, 1945
Teschan, 1950s
Since 1960s Daily dialysis? First dialysis First dialysis Daily dialysis in of animal in human Korean war Chronic, intermittent hemodialysis (IHD) ( 24hrs q.w. 10-16hrs b.i.w. 4-6hrs t.i.w. )
二、清除溶质
急性肾衰 伴有心血管功能障碍 伴有脑水肿 伴有高分解代谢 有合并症 需要静脉营养
急性肾衰透析指征
实验室检查
血钾>6.5mmol/L BUN>80mg/dl或Cr>8mg/dl HCO3-<13mmol/L 高分解代谢状态 无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上 少尿2天以上，并伴有
超薄聚砜膜
≦50 000 Dalton
CBP临床实施
建立血管通路 血泵应用 血液滤过器 臵换液 抗凝 液体平衡的管理
血液净化的模式
CVVH 连续性静脉静脉血液滤过
血液滤过：指血液通过滤过器时，大部分体内水 分、电解质、中小分子物质通过膜被除去，然 后补充相似体积的液体和血浆等有用成分（称 臵换液），从而达到排出体内废物和过多水分 的目的。
CBP可能提供的临床疗效
无尿，维持水电解质平衡、控制氮质血症 无尿，仍能给予药物及营养 稳定血流动力学 消除各类水肿 控制高热及高代谢 不断清除致病性物质
CBP的适应症
一、容量负荷过多
维持血液透析或急性肾功能衰竭的患者，合并 充血性心力衰竭、急性肺水肿 少尿而又需要大量补液时，如TPN、或各种药 物治疗 慢性水肿，如腹水、肾性水肿
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
1984 1986
Continuous arteriovenous hemodialysis Continuous venovenous hemodialysis
CAVHD CVVHD
起源及发展史
1986 1995 1997
Continuous arteriovenous hemodiafiltration CAVHDF Continuous venovenous hemodiafiltration Continuous high flux dialysis High volume hemofiltration Continuous pladmafiltration adsorption
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
CBP清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆臵换 •双重滤过 •血液吸附
大 分 子
中 分 子 小 分 子
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
血液净化溶质清除原理
弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption
弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度， 最终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。 腹膜、透析器的中空纤维膜均是半透膜 应用于透析（dialysis）中
起源及发展史
1960 Scribner 等提出 CRRT 概念 1977 Kramer 等首次应用连续性血液滤过 （CAVH）治疗一例对利尿剂抵抗 的水肿患者 至此，肾脏替代治疗开始由间歇 转为持续，由透析转为超滤，强化了调 整水盐代谢的功能