手术室检查表

□谈与手术无关的话题
□监测记录登记齐全
存在冋题：
灭 菌 物 品 管 理
16
分
手术部无菌物品管理
1.无菌物品专人管理、每日检查，无过期包；一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无污染（4分）
2.手术器具（含手刷）一用一灭菌；外来器械管理有术前、术后检查、处理登记（2分）
3.各类包装规范；接触无菌包裹前应用快速手消毒剂（3分）
2•无菌物品流线控制：洁净-手术区-清洁，不得逆流；与本台手术无关物品器械不得存放于手术间（3分）
3•每天术前应记录洁净手术间的静压差、风速、温度、湿度。有卫生清洁计划并能实施，回风格栅一周清洗1-2次，
（4分）
□手术间门应始终保持关闭状态
□与本台手术无关物品器械不得存 放于手术间
□回风格栅一周清洗1-2次
□手术中不随意出入手术间
□着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面
罩□是□否
□采用间接传递法或中立区□是□否
□骨科等手术时戴双层手套或专用手套
□是□否
抽查人员：抽查人员
存在冋题：
查看手术间工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）
1.每个手术间设1张手术台，手术进行中手术间门应始终保持关闭状态（3分）
5•出入手术室更衣、更鞋，离开手术部时手术衣、刷手服、鞋、帽、口罩脱下并置于指定位置，标识清晰（3分）
6•洁净手术部在满足手术基本需要的情况下严格限制参观人数，每个手术间不超过3人（3分）
7•手术人员使用的口罩应是外科口罩，手术中不应随意出入手术间（3分）
8•医务人员参加感染手术后，应沐浴并重新更换刷手服，在进行下一台手术（3分）
4•严格执行卫生清洁计划，手术室各区无异味、无私人物品、无乱扯乱挂。（3分）
□计算机、打印机
□抽屉、化验单、检查单
□监视器
□安静有序
□手术通知单摆放是否规范：□是 □否
□手术室各区
□无异味无私人物品、无乱扯乱挂；
存在冋题：
人 员 管 理
36
分
手术部人员管理，查看基础物品提供情况及手术人员是否自觉遵守相关规章制度
9•手术中可能发生大量血液、体液暴露时应穿着防渗透的手术衣，佩戴防护眼镜或面罩（3分）
10.传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递（3分）
11.实施骨科等手术时戴双层手套或专用手套（3分）
□提供刷手服、鞋帽、外科口罩
□着装规范，每日更换，污染后及时更 换
□参观人数
□ <3人3人
□手术人员使用外科口罩
4.各类无菌包符合要求：包布整洁、干燥、无破损，无菌包完整、干燥、无湿包、无过期（4分）
5.小型快速灭菌器不得作为手术器械的常规灭菌方法（3分）（此项做不到不得分）
□专人管理、每日检查
□无过期包
□ 一次性无菌物品集中定点放置，无过 期、无污染
□手术器具、外来器械管理
□接触无菌包前使用快速手消毒剂 □包布整洁、干燥、无破损
□无菌包完整、干燥、无湿包、无过期 □小型快速火菌器不作为常规火菌方法 存在冋题：
医 疗 废 物 管 理
6
1.医疗废物按规定存放，使用后空瓶放置规范，及时清理；使用后的注射器、输液器等初步处理符合要求；利器盒 盛装2/3废弃物时停止使用（3分）
2.医疗废弃物处理符合规范要求，污敷料装入防渗漏的污衣袋中后送洗衣房处理（3分）
6•手术中尽量避免血液、体液污染手术台周边物体表面、地面及设备，发生可见污染时或疑似污染时，及时进行清 洁消毒（3分）
7•每台手术结束对手术台周围1-1.5米范围物体表面进行清洁消毒；每天手术结束对手术间地面、物体表面进行清
洁消毒；每周对手术间地面、物体表面进行清洁消毒（3分）
8•手术间整洁、手术中安静、无噪声，手术间物品定点、定位、定量、定期专人检查；无使用手机现象、不谈与手 术无关的话题（3分）
9.有空气、手、物表等监控记录（3分）
□手术间
□清洁整齐 □凌乱、有杂物
□地面、墙壁是否清洁有序
□内走廊、辅助间环境
□地面、墙壁是否清洁
□外包装进入
□发生可见污染时或疑似污染时，及时 进行清洁消毒
□每天手术结束对手术间地面、物体表 面进行清洁消毒
□每周对手术间地面、物体表面进行清 洁消毒
□手术中安静、无噪声；物品“四定” □使用手机
□医疗废物
□医疗废物登记本
□利器盒
□防渗漏的污衣袋 存在冋题：
督导人：
手术部管理质量督导记录单
督导时间：年 月 日
项 目ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评价标准
督导记录
扣分
环 境 管 理
12
分
查看手术室工作环境，能否做到“五常法”管理（常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律）。
1•布局合理、符合功能流程和洁污分区（3分）
2•护士站整洁有序，不大声喧哗，聚集聊天（3分）
3•各种陈设、办公物品及医疗文书位置固定，整洁有序，标识规范，取用方便（3分）
□自净时间不少于30分钟
手 术 间 环 境 管 理
30
分
4•每天第一台手术开始前30分钟空气净化系统应该正常开启；连台手术时，自净时间不少于30分钟；全天手术
结束后空气净化系统应持续运行30分钟（4分）
5•手术间保持清洁整齐，术前（包括接台手术）由专人目测检查手术间、辅助间、内走廊环境，包括地面、台面、 墙壁是否清洁有序，手术后对地面、物体表面进行清洁、消毒（4分）
1•院感手册记录完整。（3分）
2.现场抽查医务人员外科手卫生 知识知晓率、依从性、正确率 。（6分）
3•进入手术部人员应更换手术部（室）提供的专用刷手服、鞋帽、外科口罩等；每日更换，污染后及时更换（3分）
4•刷手服上衣应系入裤装内，手术帽应遮盖全部头发及发迹，口罩应完全遮住口鼻。专用鞋应能遮盖足面（3分）