常见药品配伍表汇编

（二）联合应用抗菌素药物

联合用药的目的是为了获得协同作用，从而提高抑菌或杀菌效果,更好的控制感染，降低毒性，减少或延长抗药性的产生。但临床实践证明,联合用药并不是对所有病例都能获得所希望的增强效果，甚至少数情况下(５%-１０%）疗效反而降低。因为联合用药可以发生相加、增强、无关、拮抗等4种关系。

在实践中,可以按照抗菌药物对菌作用的不同，将其分为4类：

第一类:繁殖期杀菌剂。如青霉素类、头孢霉素类等。

第二类:静止期杀菌剂。氨基糖苷类如链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素等。

第三类：速效抑菌剂。如四环素、土霉素、氯霉素与大环内酯类抗生素(红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素）等。

第四类：慢性抑菌剂。如磺胺类、呋喃类。

在联合应用时,各类之间联合应用后的效果是不同的

第一类和第二类:都是杀菌剂，合用有增强作用，例如青霉素类与链霉素合用,在链霉素的作用下,细菌合成了无功能的蛋白质，但蛋白质合成并未停止，因此细菌细胞继续生长而体积增大，这就有利于青霉素阻碍细胞壁黏肽合成，导致细胞壁缺损，胞浆内渗透压增高而使细菌肿、变形、溶菌而死亡。青霉素破坏细菌胞壁的完整性，也有利于链霉素等进入细胞内而发挥作用。多黏菌素类和青霉素类或氨基苷类抗生素合用，也可使疗效增强。

第一类和第三类:合用可降低抗菌效能,如青霉素类与氯霉素或四环素类合用,由于后二药使蛋白质的合成迅速被抑制，细菌处于静止状态,致使青霉素（繁殖期杀菌剂）干扰细胞壁合成、导致壁缺损的作用不能充分的发挥,降低其抗菌效能。

第二类和第三类：合用可获得增强或相加作用,一般不产生拮抗作用。

第三类和第四类:由于都是抑菌剂，一般可获得相加作用。

第四类和第一类：合用一般无重大影响,在治疗流行性脑膜炎时,由于青霉素Ｇ透过血

脑屏障能力较差，可与易透过的磺胺嘧啶合用而提高疗效。

联合用药的对象：

1、病因未明。危及生命的病因未明的严重感染。

2、严重感染。如金葡菌感染、细菌性心内膜炎、败血症等，估计使用单一药物难于控制者。

3、混合感染。单一抗菌药不能控制感染时可能为混合感染。如烧伤污染的复合创伤，腹腔

脏器穿孔所引起的腹膜炎等。

4、感染部位为一般抗菌药不易透入者。如结核性脑膜炎、结核杆菌的细胞内感染，可采用链霉素与易透入细胞内的异烟肼合用，以增强疗效。

５、防止抗菌药耐药性产生。需要长期应用抗菌药而细菌易产生抗药性者，如结核病、革兰氏阴性杆菌所致的肾盂肾炎。

６、抑制水解酶。异口恶唑类与青霉素合用,由于前者可抑制β-内酰胺酶,从而发挥两药的协同抗菌效果。

(三)部分鱼药极限浓度及使用注意事项

1、鳜鱼鳜鱼对敌百虫、孔雀石绿、硝酸亚汞、福美砷、氯化铜等较敏感 ,前3种药物0．2毫克／公斤以上就会造成鳜鱼不同程度的死亡;1.５毫克/公斤以上的福美砷，０．７毫克/公斤以上(pH小于７)氯化铜也能造成鳜鱼中毒死亡。因此,在鳜鱼池中不宜使用这些药物。

2、乌鳢乌鳢对硫酸亚铁十分过敏。因此，在乌鳢的人工养殖过程中防治鱼病要慎用或不用硫酸亚铁为宜。

3、淡水白鲳防治淡水白鲳鱼病不可滥用药物,特别是对有机磷农药最为敏感,敌百虫、敌敌畏、孔雀石绿等均属禁用药物。

４、加州鲈加州鲈对敌百虫较为敏感,一定要慎用。据试验杀灭蚤幼虫用晶体敌百虫全池泼洒要控制在0.3毫克／公斤以下才安全。

5、虹鳟鱼据报道虹鳟鱼对敌百虫、孔雀石绿、高锰酸钾较为敏感。水温在11.5～1３.5℃时,敌百虫对虹鳟成鱼的安全浓度为０．049毫克／公斤；在1６～16.2℃ 时安全浓度为０.18~０．5４毫克/公斤；特别对虹鳟幼鱼敏感性较强,应禁用。孔雀绿石对虹鳟幼鱼的毒性表现有累积毒性的特点,安全浓度为0.01毫克/公斤，应慎用。高锰酸钾对虹鳟鱼的安全浓度为0.035毫克／公斤,亦属敏感性药物，它属强氧化剂,一般不留残毒，且对类纤毛虫等原生动物寄生虫有特效,应用剂量小,易分解,可使用。

6、鳖鳖对抗菌药物有一定的过敏，如果使用过量会产生较强的毒副作用 ,应慎用。如鳖的腐皮、穿孔、烂颈等病,是由细菌感染的，用喹诺酮类中的抗菌药物，在应用中较少产生抗药性，但对骨质关节和软骨组织有较大的不良作用。因此，对50克以下规格的鳖苗内服,会产生骨质变性和畸形，如鳖的败血型的红底板、白底板病,使用氯霉素在机体内可引起溶血性的贫血,会加重病情，加速死亡。防治鳖病使用呋喃唑酮药物，如果长期或超剂量应用,内服次数较多,极易引发神经炎，以后抽搐而死，特别是对鳖鱼还可诱发溶血性贫血而成僵鳖。

7、河蟹河蟹对晶体敌百虫、硫酸铜较为敏感，要慎用，全池泼洒敌百虫一般控制在0．３毫克/公斤以下,硫酸铜在０.7毫克/公斤以下较安全。