内分泌科相关试验(再整理)

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2.采血时间要正确并注明时间。 3.抽血时应减少对病人的刺激，尽量做到一针见血，以免影响测定结果。 4.抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳，应延迟试验。 方法（2） 皮质醇节律及过夜大剂量地塞米松抑制试验 目的：病因鉴别 方法：对照日（8am，0am）查血皮质醇 0am 抽血后 服地塞米松 8mg 8am 查血皮质醇 结果分析：同大剂量地塞米松抑制试验服 药 后 ，血 、尿 皮 质 醇 值 降 至 对 照 值的 50%以下为有反应。 垂体性库欣病为可被抑制，抑 制 率 多 能 达 到 >50% 。 肾上腺皮质腺瘤及异位 ACTH 综合征多不被抑制 注意点：同过夜小剂量 方法（3） 小剂量地塞米松抑制试验： 目的：用于皮质醇增多症的初筛
内分泌科相关试验（再整理） 口服葡萄糖耐量试验 目的： 通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功 能。 操作方法： 1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于 150g，并且有正常的体力活动。 2.试验开始前禁食 10～16 小时，但可以饮水。 3.空腹抽血 2ml 置干燥血清管后，将 82.5g 葡萄糖（儿童按 1.75g/kg 体重， 总量不超过 75g）, 溶于 300ml 水中 5 分钟内一次服完. 4.服糖水后 30min,60min,120min,及 180min 分别取 2ml 血标本置试管中，需 在试管上标明取血时间。 结果判断： 空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后 2h 血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病 空腹血糖<7.0mmol/L 及 7.8mmol/L≤餐后 2h 血糖<11.1mmol/L 为糖耐量低减。 注意事项 1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。 2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。 3. 如需延长试验，则服糖后 240min, 300min 加抽血糖, 为 5hOGTT 试验， 其余均相同。 4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。 5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状 态下不能做至少 2 周。 6.试验前应停用影响 OGTT 的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻 滞剂，苯妥英钠，烟酸 3-7 天。服用糖皮质激素者不做 OGTT。
注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量。 2.准确留取尿标本，避免留尿不准，影响测定结果。 方法（4） 大剂量地塞米松抑制试验： 目的：鉴别病因 方法：留取对照日 24h 尿查 UFC， 服地塞米松 2mg q6h X2 天， 服药第二日留 24h 尿查 UFC。 结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的 50%以下为有反应。 而 24h 尿游离皮质醇排泄量可以更有效、正确地反映肾上腺皮质的功能状态。
生长激素胰岛素低血糖刺激实验
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目的： 因为低血糖是生长激素分泌的强刺激，给予胰岛素使血糖下降时，则可通 过下丘脑的糖中枢调节人 GH 分泌，以了解垂体 GH 储备功能。 操作方法： 1.实验前空腹 12 小时，次日晨八点静脉留置针穿刺后，空腹取血 5 毫升置 于血清管中测血糖及生长激素； 2.随后按 0.1~0.15u/kg 体重静脉注射普通胰岛素加入生理盐水 2ml 中一次性 注射；肥胖、库欣综合征或肢端肥大症为 0.2~0.3u/kg，怀疑垂体功能低下的患 者可用 0.05u/kg 体重 3.于注射后 30，60，90，和 120 分钟各取 5 毫升血测血糖及生长激素，同时 测指血血糖。 结果判断： 1.注射胰岛素后，任何一次血生长激素≥10ug/ml，即可除外生长激素缺乏 症 2.5ug/ml<GH<10ug/ml，为不完全性生长激素缺乏症 3.GH<5ug/ml 为完全性生长激素缺乏症 注意点： 1.血糖下降至 40mg/dl（2.2mmol/l）以下，或下降至空腹血糖的 50%以下， 才为有效的低血糖刺激，否则加大胰岛素量至 0.15u/kg。 2.密切观察病人的血压及脉搏，随时询问并记录有无发热、出汗、头晕、嗜 睡、饥饿、心慌和无力等症状，并注意神志的变化。 3.如有明显的低血糖应立即静脉注射 50%葡萄糖 20~40ml 或进食，但是取 血仍可继续进行，不需中断实验。 4.老年人、有癫痫及严重低血糖发作史、心脑疾病患者禁止做此试验。
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2.每次采血前要求将封管液抽尽后，更换注射器抽 3.试验前禁用糖皮质激素
安体舒通实验 目的： 安体舒通具有阻滞醛固酮对肾脏远曲小管调节电解质的作用，从而纠正水盐 代谢紊乱降低血压，来判断有无醛固酮分泌增多。 操作方法： 1. 固定钠(150mmol/l)钾(50mmol/l)摄入量饮食 3 天，同时饮蒸馏水,不用牙 膏刷牙； 2. 第 4 天起服安体舒通 300mg/d，分 5 次口服，连续 7 天 3. 服药后连续 3 天留 24 小时尿测 K、Na、Cl，并抽血测电解质及 CO2-CP 结果判断： 服用安体舒通后血压下降，血钾显著上升，接近或到达正常，24 小时尿钾 排量减少，血钠及 CO2-CP 恢复正常，则实验阳性，表明有醛固酮增多症。 注意点： 1.实验前通知营养部并注明钠钾标准，配置平衡饮食。 做好思想工作，取得患者配合，要求所配备的饮食应全部用完，不吃额外任 何食物 2.充足蒸馏水并监督患者按时服药。
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卧 2h，于十点取服药后静脉血 10ml 平均置于 2 根抗凝管中摇匀，测血浆肾素活 性、血管紧张素 II 与醛固酮。
注意点： 1 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床解 小便。 2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。 3 取血后应将血标本在低温下（4 度）放置，立即送检。 4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI 类药物、ARB 及β受体拮抗剂、甘草等 药物。
正常人或单纯性肥胖者服药第二日 UF＜20ug/24h（现 12ug/24h)，即可被抑 制。
皮质醇增多症：服药后第二日 UFC 未降至正常值，即不被抑制。 定性诊断 ①临床表现，有典型症状、体征者，从外观即可作出诊断 ②各型库兴综合征共有的特征为糖皮质激素分泌异常，血皮质醇水平增高和 昼夜节律消失；24 小时尿游离皮质醇（UFC）或 17-羟类固醇（17-OHCS）排出 量增高；小剂量地塞米松抑制试验和简化了的过夜地塞米松抑制试验，增高的 皮质醇不被抑制是皮质醇增多症必需的确诊试验。
意义： 在 416pmol/L(15mg/dl)以下，而原醛症病人的血浆醛固酮则不被抑制。 原醛症， 又称醛固酮增多症
异常结果：醛固酮增多症的临床症状有三类。 1. 高血压：患者都有高血压，且出现较早，常于低血钾引起的症群出 现之前 4 年左右即出现。一般为中度升高，舒张压升高较明显。 2. 神经肌肉功能障碍 (1)神经肌肉软弱和麻痹： 一般地说，血钾越低，肌病越重。劳累、 受冷、紧张、腹泻、大汗、服用失钾性利尿剂(如双氢克尿塞、速尿)均可诱发。 往往于清晨起床时发现下肢不能自主移动。发作轻重不一，重者可波及上肢，有 时累及呼吸肌。颅神经支配肌肉一般不受影响。发作时呈双侧对称性弛缓性瘫 痪。 (2)阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ：见于约 1/3 的患者，伴有束臂加压征 (Trousseau 征)及面神经叩击征(Chvostek 征)阳性。可持续数日至数周。可与阵发 性麻痹交替出现。 3. 失钾性肾病和肾盂肾炎 需要检查的人群：高血压，神经肌肉功能障碍，失钾性肾病和肾盂肾炎 等相关症状的患者。或者想通过本试验判断是原发性高血压病人还是醛固酮增多 症引起的高血压的高血压病人。
0am 抽血后 服地塞米松 1.5mg 8am 查血皮质醇。 结果分析： 正常人或单纯肥胖者血皮质醇（F）节律存在，或服药后血皮质醇节律≤ 4ug/dl 或较服药前同时间下降≥70％。 皮质醇增多症：血 F 节律消失，或血 F＞4ug/dl，或较服药前同时间下降＜ 70％。 注意点： 1.严格掌握服药时间及药物剂量
卧立位醛固酮加呋塞米试验 目的： 通过改变血容量（如卧与立体位）及使用排钠利尿剂，可影响肾素—血管紧 张素—醛固酮系统，从而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。 原理： 正常人肾小球旁细胞分泌肾素，作用与血浆中的血管紧张素原而产生血管紧 张素Ⅰ，经过肺在血管紧张素转换酶的作用下转变为血管紧张素Ⅱ，即可升压和 促进肾上腺皮质合成醛固酮。三者构成肾素-血管紧张素-醛固酮系统。此系统有 调节血压、血容量、K、Na 平衡作用。因此通过改变血容量（如卧与立位）及 使用排 Na 利尿剂（或低钠饮食）。改变血钠浓度可影响肾素-血管紧张素-醛固
卡托普利试验（开搏通试验） 目的： 卡托普利是血管紧张转换酶抑制剂，可终止血管紧张素 II 的产生从而减少 醛固酮的分泌，降低血压。 操作方法： 1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血 10ml 平均置于 2 根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素 II 及醛固酮。 ２.取血后立即口服卡托普利（开搏通 施贵宝药厂生产）25mg，后继续静
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酮系统，使之处于激发状态，通过激发前后测定肾素，AⅡ，醛固酮的水平。从 而用于对醛固酮增多症的鉴别诊断。
操作方法： 1.于普食卧位过夜，次日晨八时空腹卧位取血 10ml 平均置于 2 根抗凝管中 摇匀，测血浆肾素活性、血管紧张素 II 与醛固酮。 2. 取血后，立即肌肉注射呋噻米（速尿）40mg，明显消瘦按 0.7mg/kg 体重 计算，总量不超过 40mg。 3. 然后立位活动 2h，于立位十点取血 10ml 平均置于 2 根抗凝管中摇匀， 测血浆肾素活性、血管紧张素 II 与醛固酮。 结果判断： 原发性醛固酮增多症的病人血浆醛固酮水平增高、肾素活性降低且不受利 尿剂及卧与立体位的影响，而继发性醛固酮增多症病人的肾素活性则高于正常。 注意点： 1.测定前 3 天应进普钠饮食 1. 空腹卧位八点取血要求在基础状态下，因此，护士在凌晨四点应叫病人起床 解小便。 2.采血时间要求准确，并在血标本试管上注明。 3. 取血后应将血标本在低温下（4 度）放置，立即送检。 4.实验前避免服用利尿剂、钾盐、ACEI 类药物、ARB 及β受体拮抗剂、甘草等 药物。 5.注意监测心率、血压的变化，乏力明显者可倚靠墙面站立 2 小时。