中枢神经系统感染课件_【PPT课件】

延髓衰竭——呼吸浅慢、不规则或叹息样呼吸，最后呼吸骤停 耳鸣眩晕 肺水肿
7）脑脊液检查
CNS感染的鉴别步骤
8）其他实验室检查 外周血象
✓ 细菌感染：WBC升高，N%升高 ✓ 病毒感染：早期可升高，很快恢复正常
乙脑：WBC可明显升高，N%升高 病原体培养、分离、血清学检测
9）影像学检查 对于大多数的CNS感染，CT、MRI检查无特殊意义 对脑脓肿、颅内寄生虫病有诊断意义
外展神经麻痹——复视 抽搐 瞳孔变化
✓ 由小变大而固定不变——脑干受损 ✓ 单侧瞳孔对光反应减弱/消失，或瞳孔不等大——小脑幕孔疝 ✓ 双侧瞳孔扩大，对光反射消失——枕骨大孔疝 生命体征的变化 ✓ 血压：早期反射性增加，晚期下降 ✓ 脉搏：急性颅内压增高——颅内压增高越快缓脉也越显著
颅内压逐渐增高——一般无缓脉 ✓ 呼吸：急性颅内压增高——呼吸深而慢
实验室器械检查 ✓ 血常规：WBC、中性粒细胞增高 ✓ 脑脊液病原学检查：特异性抗原、抗体检查，核酸检测 ✓ 脑脊液检查 ➢ 颜色：无色透明或黄变（与坏死、出血及蛋白质增高有关） ➢ 压力：正常或轻度增高 ➢ 蛋白质：正常或轻度增高；糖、氯化物：一般正常 ➢ 细胞：细胞数轻/中度增加10-1000×106/L，以淋巴/单核细胞为主 RBC常见 ✓ EEG：弥漫性改变，可有一侧或双侧颞叶周期性慢波发放
分类
根据病原体：病毒性、细菌性、真菌性、寄生虫性等 根据受累部位
✓ 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎——主要侵犯脑和脊髓实质 ✓ 脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎——主要侵犯脑和脊髓软膜 ✓ 脑膜脑炎——脑实质与脑膜合并受累 根据发病情况和病程：急性、亚急性、慢性 根据病理特点：包涵体性、出血性、坏死性、脱髓鞘性等 根据解剖结构：大脑炎、小脑炎、间脑炎、脑干炎、脑脊髓炎、脑膜脑炎等 按流行情况：流行性（流脑）、散发性 按临床表现分类：癫痫型、精神异常型、脑瘤型
病毒性中枢神经系统感染
概述
病原体 ✓ 肠道病毒属：柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒71 型等 ✓ 疱疹病毒属：单纯疱疹病毒、人类疱疹病毒6型、巨细胞病毒、EB病毒 （HHV-4）、水痘病毒等 ✓ 虫媒病毒：流行性乙型脑炎病毒、森林脑炎病毒
引起病毒性脑膜炎的病毒中肠道病毒最为常见 单纯疱疹病毒、腺病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹
结核、伤寒、立克次体、病毒感染罕见有寒战 常伴有意识障碍/脑膜刺激征/局灶性神经性症状或体征
2）颅内压增高 头痛——唯一的早期症状
✓ 常呈持续性 ✓ 前额为重 ✓ 清晨明显，起床活动后可减轻（CO2潴留，血管扩张） ✓ 咳嗽、喷嚏、用力排便均可加重头痛 呕吐 ✓ 常于清晨空腹/剧烈头痛时发生 ✓ 喷射性呕吐 ✓ 一般不伴恶心，与饮食无关 眼底变化 ✓ 眼静脉淤血、视网膜水肿、视神经乳头水肿/出血 ✓ 视神经乳头水肿是颅内压增高最可靠体征
病毒性脑炎的基本特征 疾病进展迅速 急性期通常持续数日至2～3周 恢复可能较慢,需数周至数月才能恢复功能至最大限度
陈宗波《中枢神经系统感染的诊断与治疗》
单纯疱疹病毒性脑炎 herpes simplex virus encephalitis, HSE
病原体——嗜神经的DNA病毒 约90%的人类HSE由I型引起 ✓ 约75%HSE起因于内源性病毒的活化 病毒经神经干（三叉神经和嗅神经 ）逆行成复发性疱疹感染 ✓ 约25%的病例是经口腔和呼吸道传染的原发感染 以成人及少年儿童感染为多 约10%的人类HSE由II型所致 绝大多数新生儿HSE系HSV-II引起（产妇生殖道HSV-II原发感染，血行感染）
病毒、麻疹病毒、轮状病毒等大多同时侵犯脑实质引起脑炎或脑膜脑炎 一般不出现严重的脑实质损害症状，如昏迷、瘫痪或惊厥持续状态
陈宗波《中枢神经系统感染的诊断与治疗》
病毒性脑膜炎的基本特征 一般急性起病 病程相对较短，一般为数日至2周 神经系统以外的伴随症状常可为诊断提供线索
✓ 腮腺炎病毒脑膜炎常有腮腺及颌下腺肿痛 ✓ 肠道病毒感染可有皮疹 ✓ EB病毒感染常有淋巴结大或轻度肝区触痛及皮疹 预后大多良好
概念
中枢神经系统感染 各种病原体（包括朊毒体、病毒、细菌、立克次体、螺旋体、
真菌、寄生虫等） 血行、直接、神经干逆行 侵犯中枢神经系统（实质、被膜、血管等） 引起的急性或慢性炎症性疾病
脑病 非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、变态反应等因素） 损害脑实质 弥漫性脑损害 如肺性脑病，肝性脑病，中毒性脑病等 全身感染时的脑症状称为中毒性脑病
淋巴细胞、浆细胞反应, 神经元、胶质细胞可见核内Cowdry A型包涵体
临床表现 ✓ 口唇疱疹史：约1/4病人有口唇疱疹史 ✓ 前驱症状：呈急性或亚急性起病 多数可出现高热、头痛(常见早期症状)、全身不适，流涕等 ✓ 精神障碍突出：约2/3的病人以精神异常为首发症状 表情淡漠，呆滞，言语减少，或欣快，注意力不集中 记忆力减低，行为异 常，生活懒散 可出现幻觉、错觉、虚构等 ✓ 神经系统定位体征：90%出现一/双侧颞叶症状 40%早期有癫痫发作 1/3有偏瘫 ✓ 癫痫：约1/4病人以癫痫为首发症状 出现局灶性或全身性癫痫发作 ✓ 意识障碍：嗜睡、昏睡、严重者昏迷或去大脑强直
病毒性
细菌性
病因分类
结核性
中
枢
真菌性
神
经
寄生虫性
系
统
感
脑炎/脊髓炎/脑脊髓炎 （实质 ）
染
பைடு நூலகம்
病变位置分类
脑膜炎/脊膜炎/脑脊膜炎（软膜）
脑膜脑炎 （合并受累）
中枢神经系统感染的共性表现
1）发热 发热：体温超过正常上限 或者 一昼夜体温波动超过1℃ 一般起病急
结核杆菌、真菌感染起病多缓慢 发热时常伴有畏寒，细菌感染时多有寒战
流行病学 ✓ 散发，无季节性、无地区性 ✓ 成年人多见发病年龄双相性（<20岁，>40岁）、无性别差异 ✓ 约占已知的病毒性脑炎的20-68%，占全部脑炎的5-20%
病理 ✓ 弥漫性非对称性双侧脑实质内（以额叶、颞叶为主）出血、坏死 又称急性坏死性脑炎、出血性脑炎 ✓ 神经元、神经胶质细胞内有Cowdry A型包涵体存在