胃功能三项的临床意义报告.ppt

.....
Zhaode Bu, Jiafu Ji 。 A current view of gastric cancer in China。Translational Gastrointestinal Cancer ；Vol 2, Supplement 1 (June 2013):
二、学术篇
--何为胃蛋白酶原？ --胃蛋白酶原检测有何意义？
▪ 2009年1月卫生部疾控司确定了血清胃蛋白酶原PGI&PGII 是胃癌早期病变的指定的筛查手段。-----引自《中国癌症 筛查及早诊早治技术方案》顾问：王陇德 彭玉。
Page ▪ 4
.....
早期发现可治愈的胃癌病人的经济和社会效益
▪ 每年新发胃癌：400,000例---占全世界40% ▪ 每年胃癌死亡：300,000例
什么是胃蛋白酶原？
▪胃蛋白酶原（PG）：是由胃部分泌的参与消化的 胃蛋白酶的前体，约有1%的PG可通过胃黏膜进入 血液循环，可分为PGI & PGII二种亚型，血清胃蛋 白酶原可以较为准确的显示胃黏膜细胞的状态和功 能。
Page ▪ 7
.....
PG检测的意义
▪通过非侵入性血清PG检测可将浅表性胃炎，糜烂 性胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，萎缩性胃炎，胃 癌等高危人群筛查出来，然后再进行胃镜检查和病 理确诊
Wong HY, Yau T. Management of gastric cancer: The Chinese perspective. Transl Gastrointest Cancer 2012;1(2):181-185. DOI:
Pag10e.3▪9758/j.issn.2224-4778.2012.07.07
Page ▪ 15
.....
胃部疾病检测方法的比较
1 胃钡餐造影
优点：检测时间较短
缺点：射线暴露，检测费用高，不能明确 疾 病性质，结果判定依赖于经验性，受检人群混杂及 阳性患者难以随访等问题。对早期胃癌的判定显得 无能为力，临床诊断意义不大。
血清PG检测对诊断早期胃癌或肠型胃癌更有价值， 钡餐检查对诊断进展期胃癌或弥散型胃癌更有价值
慢性轻-中度萎缩性胃 炎
正常 或 降低
1. 虽然主细胞数量减少，但由于周围 炎症刺激，主细胞持续释放PGI入 血的量增加，故PGI正常
2. 由于胃窦炎症、幽门腺增生及肠化 生，使PGII产生增多
慢性中，重度萎缩性 胃炎
降低 正常
降低
由于胃底腺大量丧失，代之以假 幽门腺化生
Page ▪ 13
.....
胃功能三项临床意义
胃蛋白酶原PGⅠ，PGⅡ， PGI/Ⅱ
一、胃癌及胃蛋白酶原检测应 用的相关背景
胃癌严重危害人类的ห้องสมุดไป่ตู้康
▪胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，全世界胃癌死亡 率高居第二位。中国新发胃癌患者46万的，死亡 35万，平均每1.5分钟就有一个人死于胃癌。
▪我国住院病例中超过90％的胃癌病人是病情进展 至中晚期才就医的。他们中5年生存率小于15%
门螺旋杆菌及胃溃疡、十二指肠溃疡有关
PGII 0-15ug/ml
PGII>15ug/ml：幽门螺旋杆菌及胃溃疡、十 二指肠溃疡及胃窦部的疾病有关
PGR PGR>5
PGR<5与浅表性胃炎、萎缩性胃炎、 幽门螺旋杆菌、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃 窦部的疾病有关
PGI<25ug/ml且PGR<3.1建议复查并胃镜检测
▪因此早发现、早诊断和早治疗是降低胃癌死亡率
的关键，则早期胃癌筛查是胃癌早期发现的重要
手段
Page ▪ 3
.....
胃癌早期筛查的指定方法
▪ 日本从上世纪60年代初期起就出资在40岁以上人群中普查 胃癌，日本胃癌的早期检出率超过60％（也有报道说达到 90%）
▪ 我们国家1997年～1999年在胃癌高发区—辽宁庄河采用两 轮筛选法进行胃癌筛查 。胃蛋白酶原PGI&PGII发挥了巨大 作用，已经被广泛认同。
▪胃功能三项：PGI、PGII、PGR 胃粘膜的状态和功能 胃功能的动态监测 胃癌的早期筛查
Page ▪ 8
.....
胃蛋白酶原PGⅠ＆PGⅡ
▪ 方法学 ：双抗夹心 ▪ 保质期：十二个月 ▪ 检验原理： 采用双抗体夹心免疫检测法 ▪ 特异性：90%以上 ▪ 精确度：85%以上 ▪ 阳性率：20-25%
肠型胃癌形成的基本规律
▪浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠化生/不典型增生-胃癌
Page ▪ 14
.....
PG检测结果判读和建议
正常值范围 PGI 50-130ug/ml
超出正常值范围说明
PGI<67ug/ml：胃体、胃底粘膜萎缩或受损，
可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎等疾病有关
PGI>200ug/ml可能与饮食，药物的刺激或幽
Page ▪ 16
.....
胃部疾病检测方法的比较
2 其他肿瘤相关标记物 （CA19-9, CEA 等）
优点：采用血清检测，无创伤、广泛认知 缺点：对胃癌检测的特异性低，对早期胃
部疾病的诊断无参考价值
Page ▪ 17
.....
胃部疾病检测方法的比较
3 胃镜
优点：行业金标准，检测准确 缺点：⒈体内检测，痛苦
Page ▪ 9
.....
Page ▪ 10
.....
胃部结构
胃共分为4部分：贲门、胃底、胃体与幽门部
Page ▪ 11
.....
PG和HP
▪HP感染可直接导致浅表性胃炎。 ▪HP与胃窦萎缩性胃炎相关，与胃体萎缩性胃炎无
明显相关。 ▪HP检查试验无法确定胃体萎缩性胃炎，而HP感染
可导致血清PGI浓度的增加。 ▪PGI的下降是中、重度胃体和胃底萎缩性胃炎的敏
⒉受医生水平影响大 ⒊检测费用高 ⒋不适合体检普查
Page ▪ 18
.....
胃部疾病检测方法的比较
4.胃蛋白酶原PGI & PGII血清检测 优点：1.血清检测无创伤、更安全 2.费用低廉，适用于普查体检 3.操作简单，时间短，不会造成受检人员的 长时间滞留 4.唯一符合卫生部疾控局颁布的《中国癌症 筛查及早诊早治技术方案》胃癌检测的初筛方法 5.高灵敏度，高特异性，是目前早期胃癌筛查最有 效的方法
感性和特异性指标。 ▪血清胃蛋白酶原含量检测适用于幽门螺杆菌除菌疗
效的判定， PGI& PGII比值可作为早期除菌疗效的 判定指标 。
Page ▪ 12
.....
不同胃炎中的PG I/II含量及原因
浅表性胃炎
PGI PGII PGI/PGII
原因解释
可增高
由于胃体胃窦炎症刺激、胃底腺PGI/II释 放均增加