肺结核、乙肝知识知晓率调查表

苏北地区肺结核、乙肝知识知晓率调查表

编号：________

尊敬的______，

您好。为了解苏北地区居民对于传染病（肺结核、乙肝）防治知识的知晓情况，提高居民健康质量，远离传染病，我们特设计此问卷，谢谢您的配合。祝您全家幸福，工作顺利，身体健康！

____________ 市 ___________镇（区） ______________社区居住地归属①城市②农村

姓名：_______________性别：①男②女年龄：_____ 民族：_____

当前职业①农民②社区居民③医务人员④教师⑤学生⑥商业服务人员⑦结核病人及家属⑧农民工⑨工人⑩其他

文化程度①文盲②小学③初中④高中(中专技校) ⑤大专及以

上家庭人均年收入_____

第一部分：肺结核（您是肺结核患者吗①是②不是）

1. 您知道肺结核吗？①知道②不知道（如选2则下面一题不必作答）

2. 您是通过什么方式知道的①电视广播②学校③报刊杂志④宣传牌⑤医生

⑥周围人⑦其他

3. 您觉得肺结核的患者具有传染性吗①有②没有③有的有，有的没有④不知道

4. 您知道肺结核的主要传染源是什么吗①患者②污染的水、食物③其他④不知道

5. 您知道肺结核是怎么被传染的吗①患者喷嚏、痰②患者接触过的水、食物

③输血④与患者接触

6. 您觉得自己有可能会被感染吗①可能②不可能③不知道

7. 您不被感染的原因是什么？①身体健康②接种过疫苗③周围人没有人患肺结核④其他

8. 您被感染的原因是什么？①身体状况差、有其他疾病②接种过疫苗③周围有患者

9. 患者的主要表现是什么？（多选）①不知道②咳嗽咳痰③咯血④胸痛⑤呼吸困难

10. 肺结核能治愈吗？①能②不能

11．如果得了肺结核，应到哪里治疗？①定点医院②结核病防治所③社区门诊④不知道

12. 国家免费提供抗结核药物您知道吗①知道②不知道

13. 您的邻居或亲戚朋友中有患过结核病的吗？①有②没有

14. 如果您周围有患肺结核的病人，你怎么做？①远离他②劝他去医院治疗

15. 怎样预防肺结核？（多选）①接种疫苗②锻炼身体、注意个人卫生③加强营养④少与肺结核患者接触⑤房间经常通风⑥不输血不献血⑦少出门⑧吃药⑨不去小摊吃饭⑩不知道

16. 是否接受过结核病知识宣传和教育？①有过②没有

第二部分：乙肝（您是乙肝患者吗①是②不是）

1. 乙肝是传染病吗？①是②不是

2. 您是怎么知道的①电视②广播③报刊杂志④宣传牌⑤医生宣传⑥周围人

⑦其他

3. 您觉得乙肝的患者具有传染性吗①有②没有③有的有，有的没有④不知道

4. 您的生活周围有乙肝患者吗？①有②没有③不知道

5. 您知道乙肝是怎么被传染的吗①与患者接触②通过饮食传播③输血④母婴传播⑤性传播⑥水和食物

6. 您觉得乙肝能治愈吗？①能②不能

7. 您觉得自己有可能会被感染吗①可能②不可能③不知道

8. 如果您周围有患乙肝的病人，你怎么做？①远离他②劝他尽快去医院治疗

9. 接种疫苗能预防乙肝吗？①能②不能③不知道

10. 怎样预防乙肝？（多选）①接种疫苗②锻炼身体、注意个人卫生③洁身自爱

④少与乙肝患者接触⑤房间经常通风⑥不输血不献血⑦到指定地点鲜血⑧吃药⑨不去小摊吃饭⑩不知道

11. 您有没有接种过乙肝疫苗？①接种过②没有接种过③不知道