临床心理治疗和心理护理

第五章临床心理治疗和心理护理

临床心理治疗是治疗者运用心理学原则与方法，通过与病人密切沟通（如交谈）的特定方式，对其施加影响，以达到使病人从病态心理向正常心理转变的治疗方法。成功的心理治疗不但能治疗精神障碍，而且能促进病人人格成熟和完善，改善适应性行为和人际关系。

第一节临床心理治疗基本要点和基本过程

一、临床心理治疗基本要点

1. 建立良好的医患关系

2. 正确对待病人

3. 倾听、疏导、支持和保证是心理治疗的基本原则

4. 解释、教育、指导、鼓励有机结合

5. 必要的药物治疗

二、临床心理治疗的基本过程

1.开始期（交谈1～3次）

目的在于建立良好的医患关系和收集资料、澄清问题。探查病人的问题及有关情况，需了解病人的病因、病情、病程、人格特征及对疾病的态度，以往的经历和遭遇的生活事件。病人也应对自己的问题获得一个比较清楚和精确的印象。

2.中间期

分为两个阶段，即分析和认识问题阶段；转化和重建阶段。这是一个有机联系的连续过程。

3.结束期

医患双方认为治疗目标已达到，可以结束治疗。治疗者应提出进一步的训练、巩固等建议，并鼓励病人用已学到的应对技巧处理各种问题；病人应坚持执行治疗程序，并向治疗者报告自己的经验体会，以巩固疗效。

第二节心理治疗的分类

一、心理治疗根据主要理论与实施要点分类

1.精神分析心理治疗

精神分析心理治疗是指以弗洛伊德精神分析理论为基础，探讨病人的深层心理，了解病人潜意识的动机、欲望和精神动态；针对病人内在精神的结构、功能与存在问题，协助其对自身心理的深入了解，认识对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理症状的心理意义，通过对感情与动机的分析，经治疗者指导与解释，使病人领悟有关心理问题和采用的心理防卫机制及其真正的来源，从而改善适应困难的心理机制，消除内心的异常情结。

新弗洛伊德学派不过分强调性本能和性矛盾冲突在精神活动中的重要性，而重视社会、文化、人际关系等在人格形成过程的重要性。新弗洛伊德学派认为适应是指机体与环境之间的相互作用，包括自觉调整、环境的强制性改造，以及两者的相互作用。通过连续观察，发现婴儿从最初几个月起一直到将来，内驱力和个人需要的满足对自我发展

有决定作用，但也肯定母亲的重要作用。因此，提出需要通过长期治疗，用病人与治疗者之间互动的移情关系，调整心理结构，消除内心的异常情结。

2.认知治疗

认知治疗是以改变病人对某些事物的认识为主要目标的一类治疗方法。认知理论认为人们的情感、行为及其反应，均与认知有关。认知是心理行为的决定因素，心理障碍产生的原因是各种内部和外部不良刺激所致，而面对同一事件，有的人出现心理障碍，而有的人却没有，原因之一是人们对事件的认知和评价不同所致。因此，通过纠正错误的认知，便可联带改善情感与行为。例如，通过提高对自身价值的认识，使情感与行为表现更自信。认知疗法就是通过改变人的认知和由认知形成的观念，纠正病人的心理障碍和适应不良。

3.行为治疗

以学习心理学（如学习的条件反射理论、应激理论）为根据，通过对学习的适当奖惩，调控病人行为，达到消除不良行为，建立良好行为之目的。行为治疗是以实验心理学、神经生理学、控制论及学习心理学的成果为基础，帮助病人消除和建立某种行为方式，达到治疗目的。主要方法如下：

①系统脱敏

②刺激对抗

③负性练习

④厌恶治疗

⑤自信训练

⑥操作性条件化

4.认知矫正及认知疗法

行为治疗具有不同的技术方法，如今已用于许多精神障碍的治疗。行为治疗比其他的心理治疗方法能更直接地作用于病人的症状，可望达到自我控制、自我监督、自我治疗的效果。

5.森田治疗

森田治疗，为一种非交流性的心理治疗，始于本世纪加年代，由日本森田正马对当时许多如隔离疗法、作业疗法、说理疗法及生活疗法等予以取舍，择优组合而创建，后又反复修正发展而成。它主要用于治疗神经症，作为综合治疗中的一种方法，80年代末国内开始引进，现部分地区临床正在探索尝试之中。

[适应范围]

1．神经衰弱。

2．以强迫观念为主的强迫症。

3．恐怖症。

4．焦虑症。

5．具有明显疑病素质的疑病症。

6．部分睡眠障碍者。

[方法与技术]

1.治疗目标：①改变患者的疑病基调。②打破精神交互作用对症状影响的恶性循环。

③将“求生欲望”投向外界，促进社会功能恢复。

2.实施要点：①顺应自然、有所作为，要求患者对症状及继发的烦恼不介意、不回避、不抵抗，要坦然面对现实；在接受烦恼的同时，采取积极行动，去做应该做的事。

②择优而居，有所体会，即选择适当的环境，单身独处，达到省悟消除烦闷。③“情感调适，良性塑造”，即让情绪自然发泄后，重复体验，体会控制情感及行为的成功，在新的经验形成中反复强化，增强信心，达到重塑的目的。

3．疗程通常约30～60天，分为三期。①绝对卧床期。③重作业期。④复杂生活实践期。 4.治疗期间基本让患者顺其自然，但要求患者处隔离状态，并规定每天写日记，医生阅看后给予批阅。医生的查房绝不问起“您有什么不舒服?”，而是“昨天你干了些什么事。”事前告知患者治疗朗间拒绝听取有关疾病症状的诉述，即“不问诊”法。

二、与躯体生理相关的心理治疗方法

这是一系列不同的针对改善个人身体感受或体验的治疗方法，有些方法有暗示的成分。主要包括松弛练习、活动治疗、呼吸练习等，通过运动系统的松弛来达到心理松弛。

1.气功、太极拳

2. 生物反馈治疗

3. 催眠治疗

4. 其他治疗，如自体训练、集中注意力的活动治疗、运动治疗和形象化遐想等

三、心理治疗根据参与对象分类

心理治疗根据参与对象可分为：个人、成双（如夫妻）、家庭、集体心理治疗。

四、心理治疗根据治疗时间分类

可分为长期、短期、限期心理治疗。

五、心理治疗技术的注意事项

1.治疗者必须接受心理治疗方法的专业培训，掌握其规则，并在监督指导下取得一定经验，这是治疗者开展心理治疗工作必不可少的前提。

2.病人与治疗者之间要建立积极良好的关系，即病人确实想接受治疗者的治疗，治疗者确实愿意接纳病人。

3.治疗者应学会细心观察病人的表现，认识病人的问题，理解病人的冲突，察觉治疗中出现的阻抗和移情现象并有效地加以利用。