肿瘤患者肠外营养

20%脂肪乳250ml 提 供能量500kcal
还需能量：1500500=1000kcal 还需液体量 ：1800250=1550ml
50%GS: (100ml 50g )*4 250ml-----500kcal
10%GS: (100ml 10g)*4 1000ml-----400kcal
5%GS:(100ml 5g)*4 500ml-----100kcal
消化肿瘤内科 伍远航
TPN(Total Parenteral Nutrition)是指完全通过胃肠 道以外的途径，将身体所需全部营养物质输入体内， 多采用中心静脉或周围静脉输注。
所有肿瘤患者的营养评估应该和肿瘤诊断一起开始， 并且在每次访视时重复进行，目的是为了在总体状况 严重受损之前早期开始营养干预。
胰岛素：50U 所需氮10g--氨基酸 脂溶性水溶性维生素
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脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖盐水、50%葡萄糖、氯化钾、 脂溶性维生素、水溶性维生素、微量元素、胰岛素。 肿瘤患者每日总的能量消耗理论上时与健康人群相似，即卧 床20-25kcal/kg/d，非卧床病人25-30kcal/kg/d。 （2009ESPEN肠外营养临床实践指南 ） 总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
大部分只需接受短期肠外营养的肿瘤患者不需要特殊 的配方。对于那些显性恶病质需要长期使用肠外营养 的患者，使用高于通常比例的脂肪也许是有益的。
预防和治疗营养不良和恶病质； 增强抗肿瘤治疗的效果； 控制一些抗肿瘤治疗的不良反应； 改善生活质量。 在非吞咽障碍的肿瘤患者中，由于没有肠道衰竭的原 因，肠外营养是无益的，甚至可能是有害的。肠外营 养推荐用于严重粘膜炎或严重放射性肠炎的患者。
H:175cm W:60kg(近1月体重 下降>5%)
Calories25 kcal/kg x 60 kg 1500kcal (按糖脂比3:1-2:1)
葡萄糖能量： 1500*0.6=900kcal
脂肪能量： 150ຫໍສະໝຸດ Baidu*0.4=600kcal
Fluids30 ml/kg x 60 kg =1800ml
到恢复。 三、3分： 1.患者在加强病房中靠机械通气支持， 2.蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补， 3.通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
体重？身高？年龄？ 应激因素？ 每日所需总能量？ 糖脂的比例？ 热氮比？ 基础病的考虑？ 所需液体量？
老年男性，75岁， 因食管癌术后腹腔 转移不全肠梗阻入 院，进来食欲减低 医嘱禁食。肝肾功 能电解质无异常， 无发热，未行化疗， 卧床。
2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养 风险筛查。 营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响， 或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同 定义的。
①营养状况受损评分（0～3分）； ②疾病的严重程度评分（0～3分）； ③年龄评分；在以上评分基础上年龄≥70岁者加1分；
糖脂比 正常糖脂比为1—3：1。
氨基酸: 是肠外营养的唯一氮源。 蛋白质含氮量:16% ,蛋白质系数:6.25;成人每日最低供应量 为氮0.1~0.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；实际上， 由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基 酸1g/kg/d； 热量与氮之比为100~150:1 ，此时氨基酸利用最佳。
葡萄糖： 在营养液中所占比例应为50％ 一75％。 若采用周围血管输液方式，应考虑葡萄糖浓度≤10％ ，以免 刺 激血管，引发静脉炎。采用中心静脉输液，则葡萄糖浓度 ≤23％ 。浓度>23％时，会影响脂肪乳稳定性。
脂肪乳： 脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50% 对肝功能正常、短期营养支持患者予长链脂肪乳，较为经济； 其他则采用中长脂肪乳(69％)，直接进入线粒体 氧化分解， 供能迅速，不干扰胆红素代谢，不引起血浆胆红素升高，不 在肝脏或组织中沉淀，对肝功无不良影响 。
总分为0～7分。根据对128个关于营养支持与临床结局 的随机对照实验（RCT）的分析发现，在NRS评分≥3 分的情况下，大部分研究显示营养支持有效（能够改善 临床结局）而在NRS评分<3分的情况下，大部分研究 显示营养支持无效。
NRS 2002疾病严重程度评分中对于疾病严重程度的定义： 一、1分： 1 、慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。 2、病人虚弱但不需卧床。 3、蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。 二、2分： 1、患者需要卧床，如腹部大手术后 2、蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得
谷氨酰胺 肠细胞能量的来源 保护肠道屏障功能 防止肠道菌群易位 提高机体免疫功能 水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰－谷氨酰胺）。
水、电解质和微量元素: 是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营 养代谢,水份占成人体重的50％~70％，一般成人每日 生理需要量为30～40ml/kg/d。
TPN一般每日补钾60-100mmol(4.5-7.5g kcl),低钾者6-8g。