1城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表
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XXXX 城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表
说明:1、请本人携带身份证原件和两份复印件到协助认证机构进行认证；2、协助认证机构是指居住地所属县（区）人社部门城乡居民养老保险经办机构；3、请将此表第二联和一份身份证复印件在收到此认证函一个月以内寄到 “XXXX 新型农村社会养老保险管理服务中心”，地址： ，邮编： ；4、本表无协助认证机构公章无效。
————————分————————割————————线————————（协助认证机构公章）————————
XXXX 城乡居民养老保险待遇领取资格异地认证表
说明:1、请本人携带身份证原件和两份复印件到协助认证机构进行认证；2、协助认证机构是指居住地所属县（区）人社部门城乡居民养老保险经办机构；3、请将此表第二联和一份身份证复印件在收到此认证函一个月以内寄到 “XXXX 新型农村社会养老保险管理服务中心”，地址： ，邮编： ；4、本表无协助认证机构公章无效。
此栏由城乡居民本人填写 姓 名 性别
出生日期
近期免冠照片
（第一联：由协助认证机构留存）
健康状况
初次领保时间
居民身份证号码
现居住地详细地址
邮编
联系人
联系 电话
此栏由协助认证机构填写
领取养老金资格协助认证情况（以下请协助认证机构填写）
待遇领取人员健康状况
协助认证机构
（加盖公章）
年 月 日
该同志是否在认证地参加 或享受其他社会养老保险 是□(属何种社会养老保险)： 否□
经办人
联系电话
此栏由城乡居民本人填写 姓 名 性别
出生日期
近期免冠照片
（第二联：由户口所在地认证机构留存）
健康状况
初次领保时间
居民身份证号码
现居住地详细地址
邮编
联系人
联系 电话
此栏由协助认证机构填写
领取养老金资格协助认证情况（以下请协助认证机构填写）
待遇领取人员健康状况
协助认证机构
（加盖公章）
年 月 日
该同志是否在认证地参加 或享受其他社会养老保险 是□(属何种社会养老保险)： 否□
经办人
联系电话