小儿呼吸机相关性肺炎病原菌及药物敏感性探讨

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新生儿呼吸机相关性肺炎的病原菌分析及临床体会

导报，０，（６：７— ７．２９６１）８１９０１
［】李文静，翠青，莉．生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析［．国新５刘马新Ｊ中］
生儿科杂志．０６１２）６２０．（１：．３［】朱晓东，炯，晓苓，．生儿呼吸机相关性肺炎的临床流行病学分６单周等新
２０７第７第１０年月１２１卷期
林／巴坦等敏感率较高的药物。本组资料显示阿米卡星敏舒感率为４．％，与常明等报道的阿米卡星敏感率为８．％和４９０６李文静等［道的阿米卡星耐药性达９％有较大的出入．５１报４但由于其对耳、的毒性作用及价格便宜的双重性【应用时要肾句，权衡利弊，者主张尽量不使用，笔只有对其他药都不敏感时可以尝试７５ｍｇｇ小剂量使用，期监测肾功能情况。．／ｋ定【考文献】参
１惆，．原发病为呼吸窘迫综合征２例，度窒息９，粪吸２５重例胎
入综合征７例，出血４例，繁呼吸暂停２例，肺频破伤风１，例重度缺氧缺血性脑病１例。
１２方法．
发生率为７％，１最常见病原菌依次为肺炎克雷伯菌（８９，１／）大４肠埃希茵（２４）铜绿假单胞菌（／９，黄色葡萄球菌１／９，８４）金（ＳＬ）（／９，ＥＢｓ５４）由于培养以革兰阴性菌为主，高至低依株由次对亚胺培南，司他丁钠、孢哌酮钠舒巴坦钠、西头哌拉西林，

儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析

儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌调查及耐药性分析[摘要] 目的调查儿科重症监护病房机械通气相关肺部感染的病原菌并分析其耐药性，以指导临床合理用药。

方法对2011年1月～2012年12月本院picu收治的机械通气（mv）时间≥48 hr的288例患儿行下呼吸道分泌物标本病原菌分离，并对致病菌进行鉴定，同时行药物敏感性试验。

结果 288例mv时间≥48 hr的患儿中75例发生vap，vap发病率为26.0%。

75例发生vap的患儿中，共送检下呼吸道分泌物标本166份，分离出病原菌105株，培养阳性率为63.3%。

其中革兰阳性菌（g+菌）占19.0%（20株），革兰阴性菌（g-菌）占73.3%（77株），真菌占7.6%（8株）。

vap致病菌分布列前5位的依次是鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌，以g-菌占明显优势。

药敏结果显示培养所得致病菌存在一定耐药性。

最终19例因vap死亡，病死率25.3%。

结论 picu住院患儿行mv易导致vap，主要病原菌为g-菌，耐药性较高，应引起重视。

合理选用抗感染药物对vap患儿的治疗具有重要意义。

[关键词] 儿科；重症监护病房；机械通气相关肺部感染；病原菌；耐药性；抗菌药物[中图分类号] r446.5 [文献标识码] a [文章编号] 2095-0616（2013）07-12-04机械通气（mechanical ventilation，mv）常用于危重患者的呼吸支持，在儿科重症监护病房（picu），呼吸机辅助通气应用已成为重要抢救措施之一。

由于儿童呼吸系统生理特点及其免疫功能尚不完全成熟，mv改善患儿气体交换的同时，也易引起肺部感染。

机械通气相关肺部感染（ventilator associated pneumonia，vap）成为picu医护人员急需面对的一个棘手问题。

能否控制vap也成为影响患儿抢救成功率的重要因素之一。

呼吸机相关肺炎新生儿呼吸道分泌物中病原菌及药敏分析

手套，一次ｌ无菌吸痰管经气管吸取下呼吸道分泌物送培养。用生
１病原菌检测方法．３
应用法国生物梅里埃公司的微生物培养机做标本培养。１统计学处理．４
两组问及多组间率的比较应用卡方检验，＜００１．５为差异有９
法收集１０呼吸机相关肺炎新生儿，５例提取其深部气管的分泌物，进行病原菌培养及药敏分析。结果呼吸机相关肺炎的分布与患儿的胎龄及体重有关。本组中１２例培养阳性，４其中革兰阴性杆菌１２例，８．％，２占５２主要为肺炎克雷伯菌、９鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌，耐药发现其对常见抗生素耐药。经规范治疗，本组患儿治愈率为８．％。结论新生儿呼吸机相关肺炎的发生与胎龄及体重有关，呼吸道分泌物的培养中，４００在革兰阴性杆菌最多见，临床
发育特点，免疫力低下，易发生院内感染。存新生儿危重病时，呼
吸机越来越多地应用于抢救，而预防和有效治疗呼吸机相关肺炎对救治患儿更为重要［６是有研究认为治疗的关键在于根据Ｊ。但病原学检测和药物敏感情况选择有效抗生素。预防性抗生素的
本组患儿均应用正规治疗，好转１６例，２好转率为８．％。４００
由表２可见，不同体重新生儿呼吸机相关肺炎的比例差别有统计学意义，即低体重新生儿发生的比例高。
３讨论

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析

培养。撤离呼吸机，除气管导管的同时，拔用无菌剪
刀剪取气管导管末端（留置于声门下气管内部分）做细菌培养及药物敏感试验。
２结果
病原菌及药物敏感情况以帮助临床合理使用抗生素。方法对我院ＮＣＩＵ室收住新生儿中符合ＶＰ诊断标准的４例Ａ１患儿行下呼吸道分泌物及撤机时取气管导管末端做细菌培养和药物敏感试验。结果４１例患儿中２３例检测阳性。检出病原菌３，４株其中，肺炎克雷伯菌（９４％）血浆凝固２．１、酶阴性葡萄球菌（０５％）阴沟肠杆菌（１７％）主要２．９、１．６为致病菌；庆大霉素、对哌拉西林、红霉素、头孢菌素耐药率在
２１新生儿ＶＰ的发生率．Ａ
４１例机械通气患儿
中２３例符合新生儿ＶＰ的诊断标准 … 。ＶＰ发生ＡＡ率５．９，中１６０％其０例极低出生体重儿及机械通气
时间持续９６ｈ以上者均发生ＶＰＡ。２２病原菌及药敏．２３例下呼吸道分泌物及气管
安徽医科大学学报
ＡｔＵｉｒｔｔｄｃａｉＡｈｉ００Ａｇ４（）ｃｎｅｉｉＭｅｉｎｌｎｕ２１ｕ；５４ａｖｓａｓｉｓ
・８５５・
新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及耐药性分析
马金凤
摘要目的了解新生儿呼吸机相关性肺炎（Ａ）ＶＰ的主要

PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策分析

PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策分析PICU呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在呼吸机使用后48小时内发生的肺炎。

它是PICU 患儿中最常见的院内感染之一，也是最常见的院内感染死因之一，严重威胁患儿的生命安全。

VAP的发生率高，病死率也较高。

病原菌的分布情况与患儿的年龄、疾病种类、抗生素使用等有关。

VAP的预防和护理对策至关重要。

下面将对PICU呼吸机相关性肺炎痰液病原菌分布的现状及护理对策进行分析。

一、病原菌分布的现状分析1. 常见致病菌VAP的病原菌主要有革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌，其中以革兰氏阴性菌和铜绿假单胞菌最为常见。

其他常见的病原菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。

还有一些非典型病原菌，如肺炎支原体、衣原体和军团菌等。

2. 分布情况根据不同地区、不同医院及不同时间的监测数据显示，VAP的病原菌分布存在一定的差异。

但革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌是VAP的两大主要病原菌，分别占到了80%以上的病原菌总数。

而铜绿假单胞菌则是革兰氏阴性菌中最为常见的致病菌之一。

3. 耐药情况近年来，由于抗生素的滥用和不合理使用，VAP病原菌的耐药性不断增加，使得治疗难度加大。

尤其是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌等革兰氏阴性菌的多重耐药现象日益严重，成为临床治疗的难点。

二、护理对策分析1. 提高警惕性VAP的发生与监护室内空气流通不畅、患儿病情的严重程度、呼吸机使用时间、护理不当等因素密切相关。

护理人员在日常工作中应提高警惕性，加强患儿的呼吸道护理，保持呼吸机管道通畅，及时发现并处理呼吸机的异常情况，减少呼吸机使用时间。

2. 合理使用抗生素尽量避免或减少不必要的抗生素使用，特别是广谱抗生素的滥用。

在使用抗生素时，应结合痰液培养和药敏试验的结果，选择敏感的抗生素进行治疗，避免盲目使用和过度使用抗生素。

3. 加强手卫生VAP的发生与交叉感染有一定的关系，因此护理人员在日常护理中应加强手卫生，做好手部消毒工作，减少交叉感染的发生。

新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌检测及药敏分析

染不可忽视，临床应根据病原菌的药敏试验合理选择抗菌用药。
［关键词】呼吸机相关肺炎；新生；医院感染；病原菌；微生物敏感性
ＰａｈｇｎｃｂｃｅｉｅｅｔｏｎｕｇｓｎｉｉｉｙａｌｓｓｉｗｂｏｎｂａｉｓｗｉｈＶｎｉａｏｓｏｉｔｄｐｎｕｏａｔｏｅｉａｔｒａｄｔｃｉｎａｄｄｒｅｓｔｖｔｎａｙｉｎｎｅｒｂｅｔｅｔｌｔｒａｓｃａｅｅｍｎｉ
ＣｏｎｌｉｎＧｒｍ— ｅａｉａｔｒａａｅｔａｎｐａｈｇｎｓｃｕｉｇＶＡＰｉｅｏｓｉＮＩｃｕｓｏａｎｇｔｖｅｂｃｅｉｒｈｅｍｉｔｏｅａｓｎｎｎｗｂｒｎＣＵ．ｎａｉｈｄｕｇｔｅａｃ；ｎｇｏｓａｈｎａｄｈｓｈｇｒｏｌｒｎｅｆｕｉｃｍｅｓｔｅ
Ｓｅｔｍｂｒ２０ｐｅｅ０５～Ｏｃｏｅ０ｒｎｌｚｄＲｅｕｌｓＡｍｏ６ｂａｔｒａｓｒｉｓｄｔｃｅｒｔｂｒ２０９ｗｅｅａａｙｅ．ｓｔｎｇ１ｃｅｉｔａｎｅｅｔｄｆｏｍａｅｔ１９１ｃｓｓｗｉｈＶＡＰＰｓｕｏｏａｅｕｇｎａ，ｅｄｍｎｓａｒｉｏｓ
ｓｃｎａｅｃｉｉｉｎｈｕｄｃｏｓｎｉｃｏａｇｎｓａｃｒｉｇｔａｈｏｅｎｎｔｉｒｉｌｕｃｐｔｌｔｓｏｃｕｉｎｅｏｄｐｌｃ，ｌｎｃａｓｓｏｌｈｏｅａｔｍｉｒｂｉｌｅｔｃｏｄｎｏｐｔｇｎａｄａｉｃｏｂａｓｅｉｉｙｔｔｎｌｓｏ．ａｍｓｂｉｅｃＫｅｙｗｏｄ：ｎｉｔｒａｓｃａｅｎｕｏｉＩｆｎ；ｏｏｃｍｏｉｌｉｆｃｉｎ；ｔｇｎｇｒｍ — ｇａｉｅｂｃｅｉ；ｉｃｏａｕｃｐｔｂｌｔｅｔｒｓＶｅｔｌｏｓｏｉｔｄｐｅｍｎａ；ａｔｎｓｏｎａｎｅｔＰａｈｏｅ；ａｎｅｔｖａｔｒａＡｎｔｍｉｒｂｉｌｓｅｉｉｉｔｓａｎｏｓｙ

NICU中新生儿败血症及呼吸机相关肺炎的病原菌及耐药性分析

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｂａｃｔｅｒｉａａｎｄｉｔｓｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｎｅｏｎａｔａｌｓｅｐｓｉｓａｎｄｖｅｎｔｉｌａｔｏｒａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎＮＩＣＵ
临床医学・
ＮＩＣＵ中新生儿败血症及呼吸机相关肺炎的病原菌及耐药性分析
徐家新，赵武，诸宏伟，武玉猛，宣爱丽
［摘要］目的：分析ＮＩＣＵ中新生儿败血症及呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的病原菌特点及耐药情况，为临床选择抗生素提供参考依据。方法：回顾性分析９７例新生儿败血症患儿的血培养和药物敏感性（药敏）结果，４０例ＶＡＰ患儿的痰培养和药敏结果。结果：血培养共检出病原菌９７株，革兰阳性球菌主要为表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌和人葡萄球菌，对青霉素、红霉素和苯唑西林高度耐药，对利奈唑胺和万古霉素也有个别耐药；革兰阴性杆菌为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，对氨苄西林、氨曲南、头孢唑啉、头孢曲松和头孢他啶高度耐药。痰培养共检出病原菌４１例（其中１例患儿同时有细菌和真菌感染），其中革兰阴性杆菌３９例，主要为鲍曼不动杆菌、黏质沙雷菌、嗜麦芽窄食单胞菌和肺炎克雷伯菌，均为多重耐药。痰培养检出真菌均为白色念珠菌。结论：血培养结果提示新生儿败血症多为葡萄球菌感染，ＶＡＰ痰培养多为革兰阴性杆菌感染，应根据其检测结果合理使用抗生素，提高疗效，减少细菌耐药性。［关键词］新生儿败血症；新生儿重症监护病房；呼吸机相关肺炎；病原菌；耐药性［中图法分类号］Ｒ７２２．１３１［文献标志码］ＡＤＯＩ：１０．１３８９８／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．１０００－２２００．２０１６．１０．００６

呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌耐药性分析

体位等临床资料。１３统计学方法．采用ＳＳ６０软件进行描述性统计及多因素ＬｇｓｃＰＳ１．ｏｉｉｔ回归分析。检验水准ａ００，＝．５双侧检验。
２结果
和防御功能，使其出现呼吸机相关性肺炎的发生率增加很多。高达４２～１倍【］病的发病率高，９７％，死率也】，－该２为％～０病高达１％～６。重症患者使用呼吸机后一旦出现呼吸机５７％ｆ
２２２第９第期０年月１６１卷
・调查研究・
呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原茵耐药性分析
张洪涛
山东省兖州市中医院山东兖州
２２０７１０
【要】目的探讨呼吸机相关性肺炎危险因素和病原菌耐药情况。方法采用回顾性分析的方法对２０摘０８年ｌ０月～２１０１年１在本院呼吸科住院治疗的１８例进行机械通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析。结果多因０月２素Ｌｇｓｃ回归分析结果表明，ｏｉｉｔ年龄、再插管、机械通气时间、管切开及开放式吸痰是发生呼吸机相关性肺炎的危气
通气治疗的患者的临床资料进行整理和分析，旨在为呼吸机相关性肺炎的防治制定临床干预措施提供依据，现将结果总
结如下。
１资料与方法

呼吸机相关性肺炎病原菌分布耐药论文

呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药分析摘要目的：进一步了解呼吸机相关性肺炎病原菌分布及其耐药情况，以便为临床治疗呼吸机相关性肺炎提供依据。

方法：病原检查、细菌鉴定及耐药性测试。

结果：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌。

铜绿假单胞菌敏感于阿米卡星、亚胺培南、头孢他啶、哌拉西林；而鲍曼不动杆菌敏感于头孢哌酮及亚胺培南；大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌敏感于亚胺培南。

表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌两者的数量较多，两者的耐药种类包括四环素类、内酰胺类，但高度敏感于万古霉素。

假丝酵母菌较敏感于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑，而毛霉菌与曲霉菌对于伊曲康唑、氟康唑、酮康唑都耐药，而敏感于两性霉素b。

结论：进一步研究vap病原菌分布及耐药性分布，有利于临床治疗vap。

关键词呼吸机相关性肺炎病原菌耐药呼吸机相关性肺炎（vap），是一种机械通气的并发症，是指患者在经过气管插管及切开气管行机械通气治疗后的48小时，产生的肺炎［1］。

其发生率高，且具有多样化的病菌，病死率极高。

本文分析了50例vap患者的病原菌分布与耐药情况，现报告如下。

资料与方法本组患者50例，男27例，女23例，年龄28～64岁，平均42.3岁。

原发基础疾病的情况如下：19例颈椎外伤，21例脑血管疾病，5例喉癌，4例脑膜炎，其余1例中毒患者。

方法：①病原检查：使用防污染的毛刷或无菌性集痰器吸取患者气管内的分泌物，然后将其放入到无菌容器当中，直接送往细菌室，以培养细菌，如两次连续培养出相同的菌株，便可将该菌株认为是病原菌。

②细菌鉴定及耐药性测试：本次研究采用atb自动化病菌鉴定仪与耐药性试验仪，使以上仪器对vap的致病菌进行培养、分离及鉴定与耐药性试验，细菌培养结果的判定参照nccls颁布的标准。

结果vap病原菌的分布情况：在阴性革兰菌当中，以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、嗜麦芽寡单胞菌的数量为前5位；而在阳性革兰菌当中，金黄色葡萄球数量最多，其次是表皮葡萄球菌、肠球菌与肺炎链球菌；在真菌类中发现了假丝酵母菌及毛霉菌、曲霉菌。

呼吸机相关性肺炎病原菌检测及耐药性分析

【关键词】呼吸机相关性肺炎;致病菌;药性
An analysis of the pathogen of VAP and their resistance to common antibiotics LI Siping, LU Xiaomei, HE Qingzhong (DongGuan ShiLong B Hospital. GuangDong, DongGuan 523325, China) oAi [ASSTRAC刀 Objective The Study is to learn the distributing of the pathogen of V the status of inAP,
fection and the resistance to the antibiotics. Me thods Methods from Jan 2003 to Dee 2006 there are 136 cas-
es were treated in ICU depar ment, among them 64 cases were diagnosised with VAP according with the standards t established 衍 Chinese M edical A ssociation, the sputum or secretions samples from the low respirator tract of er y
tibiotics but sensitive to Vancom ycin. Conclusion The m pathogen of VAP are the Gram Negative bacil i. ain l bacilli bears strong resistance to multiple antibiotics. The prevent should be first measure. The pr me exper i i

呼吸机相关性肺炎病原菌的构成及耐药性分析

选择２００６年１月至２００９年９月确诊并有完整病原学资料的司ＡＢ全自动细菌鉴定仪及药敏试Ｔ
验仪致病菌培养、离、定及药物敏感性试验，美国临床实验分鉴按
机相关性肺炎患者６０例，中男４其２例，ｌ女８例；龄３年６～７８岁，平均（２４± ．）；础疾病为慢性阻塞性肺病２６．７９岁基４例，重多发严
呼吸道分泌物进行细菌定量培养及抗菌药物敏感性试验。果６结Ｏ例患者下呼吸道分泌物共培养出病原菌２２株，中革兰阴性菌２５株８其１（６２％）革兰阳性菌３７．４，８株（３４％）真菌２１．８，９株（０２％）同时或先后检出两种以上病原菌合并感染４１．８；９例（１６％）合并真菌感染８．７，１６例。离所得的铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、孢他啶、分头亚胺培南、拉西林他唑巴坦及阿米卡星敏感，曼不动杆菌对亚胺培南、哌鲍头孢哌酮舒巴坦敏感，炎克雷伯菌和大肠埃希菌对亚胺培南、拉西林他唑巴坦及头孢哌酮舒巴坦敏感，麦芽寡养单胞菌对头孢哌酮肺哌嗜
伤１２例，血管意外１脑Ｏ例，中毒６例，症感染５例，他３例；重其气管插管３８例，管切开１气５例，复气管插管７例；械通气时重机间为３～２，均（７６± ．）。９ｄ平１．３１ｄ

呼吸机相关性肺炎病原菌分布和抗生素敏感率分析

46动脉粥样硬化进行鉴别。

特别是对于中老年冠心病易患因素的人群，更容易长期被误诊误治为冠心病；l临床上无明显冠心病易患因素情况下出现胸痛或胸闷症状时，均应考虑心肌桥的可能性，有必要行选择性冠状动脉造影以明确冠心病或心肌桥所致的心肌缺血。

部分严重心肌桥的存在可能导致心肌缺血而出现明显胸痛症状，有报道认为应给予积极药物治疗，必要时植入支架治疗¨,4j；本组患者中2例行植入支架治疗，近期疗效明显，但缺乏长期追踪及更多的患者资料，故笔者认为对于胸痛症状明显的心肌桥病变，随着药物支架的进一步发展，支架植入治疗仍需长期疗效观察。

参考文献[1]白保强，李中原，庞学民．冠状动脉心肌桥的临床分析[J]．中国实用医刊，2008，35(1)：25-26．[2]冯光球，吴智勇，郑茵。

等．孤立性心肌桥的临床意义[J]．临床内科杂志，2008，25(7)：495．[3]史红，范利斌．冠状动脉心肌桥23例分析[J]．中国误诊学杂志，2008，8(33)：8278-8279．[4]蔡萍，吴栋梁，张玉顺．冠状动脉心肌桥68例冠状动脉造影特点及治疗分析[J]．陕西医学杂志，2009，5(1)：561-563．(收稿日期：2010—02一18)(本文编辑：马艳丽)呼吸机相关性肺炎病原茵分布和抗生素敏感率分析娄源杰张英民毛毅敏孙瑜霞王同生刘艳【摘要】目的了解呼吸机相关性肺炎(V A P)患者病原茵分布和对抗生素的敏感率，以指导临床用药。

方法对河南科技大学第一附属医院重症监护病房(I C U)的189例V A P患者的临床资料、病原茵分布及药物敏感率结果进行分析。

细茵分离鉴定采用英国SE N S!T I R E(先德)荧光快速微生物鉴定／分析系统，抗生素敏感性测定采用K nbr y—B a uer(K B)纸片法，最低抑茵浓度(M I C)测定采用琼脂二倍稀释法。

结果189例患者共分离出菌株483株。

培养结果以革兰阴性杆茵为主(323株，66．87％，323／483)，革兰阳性球菌以葡萄球茵(59株，12．22％，59／483)为主，真茵90株(18．63％，90／483)。

儿科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析

维普资讯
国际医药卫生导报
２００８年
第１４卷
第０期（月刊）３半
Ｌ科呼吸机相关性肺炎的病原菌及药物敏感性分析
黄木营赖坤生赖陈三
广东普宁５５０１３０普宁市妇幼保健院儿科
摘
要目的了解小儿机械通气（Ｖ相关性肺炎（Ａ）Ｍ）ＶＰ的主要病原菌及药物敏感情况，指导临床合
的１４危重病例进行分析总结，报告如下。５例
１资料与方法
述３项标准者诊断为ＶＰ。Ａ …
１３方法．２０年１０５月￣２００７年８月
所有患儿使用经口气管插管，原
１１临床资料．
发肺部感染病例在上机后立即采样１所有上机次、治疗病例在机械通气４～７小时后采样１，以８２次
头孢哌酬＋巴坦、舒丁胺卡钠，表皮葡萄球菌依次对万古霉素、环丙沙星敏感，对其余大部分抗生素
均耐药。
臭假单胞菌。病原菌分布详细情况见表２。值得
一
提的是从ＶＰＡ病人分离到的肺炎克雷伯菌和大肠
埃希菌的产ＥＢｓ株发生率分别为６．％１／ＳＬ菌１１（１
① 因非肺部感染性病变发生率关系见表１。
２２病原学检测．在确诊的５例ＶＰ中，９Ａ
表１Ｍｖ时间与ＶＰ发生率关系Ａ
注：
＝５．，尸＜００１ｒ２８．０，Ｐ＝０５。．２
４８
维普资讯

呼吸机相关性肺炎新生儿气管导管末端病原学分析

・
３１２８・
・
短篇论著・
呼吸机相关性肺炎新生儿气管导管末端病原学分析
杨倩倩，王军，徐艳，韩爱民，张文辉
【摘要】目的分析新生儿呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）的病原学特点和药物敏感性，为新生儿ＶＡＰ的临床治疗
提供依据。方法选择２００９年ｌ２月＿２Ｏ１２年６月在我院新生儿病房行呼吸机机械通气治疗并确诊为ＶＡＰ的５９例新生儿为研究对象，对气管导管末端的细茵培养结果和药敏试验结果进行回顾性分析。结果５９例新生儿共送检标本６２
主，革兰阳性茵较少见。
【关键词】婴儿，新生；肺炎，呼吸机相关性；导管，留置；病原；药物敏感性测定
【中图分类号】Ｒ７２２．１３５【文献标识码】Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ — ９５７２．２０１３．０９．０６７
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｎｅｏｎａｔｌａｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ —ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＶＡＰ）ａｎｄ
４８ｃａｓｅｓｏｆＧｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉ（８７．３％），５Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉ（９．１％），２ｃａｎｃｌｉｄａａｌｂｉｃａｎｓ（３．２％），７ｎｅｇａｔｉｖｅｃｕｌｔｕｒｅｓ（１１．３％）．Ｆｉｔｆｙ— ｉｆｖｅｓｔｒａｉｎｓｈａｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆｄｒｕｇｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｎｄｄｕｇｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，Ｇｒａｍ—ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｉｌｌｉｈａｄ

呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析

第41卷第1期健康研究Vol.41No.1 2021年2月Health Research Feb.20212 dob：10.19890/jAnki.Asn1674-6449.202101011基础理-及/制研乔锦霞，赵学卫,陈巧仙.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析(J].健康研究,2021,41(1):43-46.呼吸机相关性肺炎的病原学特点及药敏分析锦霞S赵学卫2,1(浦江第二医院1.药剂科;2.检验科，浙江浦江322204)摘要：目的分析呼吸机相关性肺炎的病原学特点以及耐药性％方法回顾120例接受有创机械通气治疗后发生呼吸机相关炎的资料，采用微生物全自仪，采用纸片扩行药验。

结果120例呼吸机相关性肺炎患者下呼吸道分泌物标本中共分离出病原菌199株,79例为混合感染，其中以革兰阴性菌为主(占61.31%),包括肺炎克雷伯杆菌、铜胞菌、鲍曼杆菌等;革兰氏阳26.63%,为金黄球菌。

肺炎克雷伯杆菌、铜胞菌、鲍曼杆黏B、美罗培南、南较为，其耐药20%以下;金黄球青、头抱N林、南的耐药高，在75%以上，对阿林、阿奇、％结论呼吸关炎的，其以革兰氏为主％有的耐药性％关键词：呼吸机相关性肺炎;病原菌;耐药性中图分类号:R563.1文献标志码:A文章编号：1674-6449(2021)01-0043-04DistriRution and drrg sensitivity analysisof ventilator-associated pneemoniaQIAO Jbxb1,ZHAO Xuewei2,CHEN Qiaoxian1(1.Degartment f Pharmacy; 2.Degartment f Laborators,the Second Hospital f Pujiang,Pujiang322204,China)Abstract:Objective To analyze the pathogenic bac—ria and drug sensitivity of ven—la—r-associated pneumonia.Methods The clinical data of120pa—ents who developed ven—lator-associated pneumonia gtef receiving invasive mechanical ven—lation were reviewed.The pathogenic bac—ria were isolated using an automatic microbial identification analyzer,and drug sensitivity—sts were perormed using the disk d—fusion method.Res u Its A—tai of199pathogenic bac—ria were isolated from respiratory secretion samples from120patients with vent—a—r-associated pneumonia.Of these,79cases showed mixed infections,with predominantly Gram-neaative bac—ria(61.31%),mainly Klebsielll pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,,AcinemOactew Waomannit;Gram-positive bac—ria accounted for26.63%,mainly Staphylococc o p aoreoi.KO s PP o pneumoniae,Pseodormoas aeruginosa,Acinetobacter baomannit were more sensitive to polymyxin B, meropenem,and imipenem,and their resistance rate was below20%.Staphylococccs aoreos had a high resistance rate (above75%)to penicillin,cefazolin,and imipenem,and was sensitive to amoxici—in,azithromycin,and vancomycin.Conclusions Ven—la—r-associated pneumonia was associated with a wide variety of pathogens,which were mainly Gram-neaative bac—ria.Antibiotic resistance was present in—pathogenic bac—ria.Key words:ven—la—r-associated pneumonia;pathogenic bac—ria;drug resistance收稿日期：2019-12-19作者简介:乔锦霞（1978-"，女，浙江浦江人，本科，主管药师44健康研究2021年呼吸机相关性肺炎是指在有创机械通气治疗48h后至拔管后48h内出现的肺实质的感染性疾病,是一种常见的医院获得性感染疾病［1］,其可使患者的死亡风险提高2-7倍印。

新生儿呼吸机相关性肺炎临床分析及防治探讨

接受呼吸机机械通气治疗患儿１２３例，用呼吸机治疗时问均＞８小时，７应４６
例符合呼吸机相关性肺炎诊断标准，中其
男７４例，５女８例，龄２胎８～４２周，院入
药敏：培南、美罗培南亚
为差异有显著性。
结果
雷佰杆菌、大肠杆菌、曼不动杆茵，鲍多为
耐药菌，兰阳性球菌１．％，菌革２５真
３５％，Ａ．７ＶＰ组与非ＶＰ组比较，龄、Ａ胎
体重、机时间、用抗生素、菌操作、上应无
９．４，普深８．５，丙沙星６７％舒７２％环８．３，２１％丁胺卡那８．６哌拉西林／０４％他
唑巴坦６．７，２３％复方新诺明５．４，１６％头
咽部寄生的细菌和分泌物经气管导管周围进入下呼吸道，是机械通气并发肺部感染的重要原因。另外Ｃｒｅｏｏｒ等研究发现ｄ机械通气治疗时细菌易在气管导管表面形成生物膜Ｊ细菌生物膜可以使细菌，
２Ｏ秒内完成，吸机型号有西门子Ｓｒｏ呼ｅｖＩ，Ｂ一８０常频通气，用压力控制Ｐ４，采
孢他啶３．３，孢＿辛７２％；兰０７％头Ｉ大．６革
氏阳性菌对青霉素、红霉素普遍耐药，对万古霉素、替考拉宁未见耐药。转归：７例ＶＰ治愈４６Ａ３例，治愈率６．８，４１％放弃治疗１３例（９４）死于１．％，严重感染及并发症１例（６４％）未发１１．２；生ＶＰ患儿６Ａ５例，愈５治３例，愈率治８．４，１５％放弃治疗５例（．９）死亡７７６％，

NICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析

参考。
使用呼吸机辅助通气治疗共１７例次，生新生儿４发ＶＰ６Ａ２例次，吸机相关性肺炎发生率为４．％，呼２２呈逐年下降趋势。见表１。表１２００７—２００９年ＮＣＩＵ新生儿ＶＰ发生率Ａ
【摘要】目的探讨新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及药敏状况，为临床合理使用抗茵药物提供依据。方法回顾分析我院ＮＣＩＵ６２例新生儿ＶＰ的临床资料、Ａ痰培养及药敏结果。结果新生儿ＶＰ的发生率２０、０８２０Ａ０７２０、０９年分别为：８７、５０和２．％，平均为４．％（２１７，５．％３．％５Ｏ３年２２６／４）呈逐年下
降。共分离出病原菌７２株，１真菌外，除株其余均为Ｇ一，４位依次为肺炎克雷伯茵２株占２．％、绿菌前１９２铜
假单胞茵２株占２．％，１９２大肠埃希茵８占１．％，株１１嗜麦芽黄单胞菌５株占６９．％。７２株病原茵对常用的抗生素仅有少数是敏感的。结论新生儿ＶＰ致病菌９．％以上为革兰阴性茵，Ａ８０主要病原菌对常用的抗茵药物
主要的获得性感染之一 … ，致患儿住院时间延长，导
２结果
２１新生儿ＶＰ发生率．Ａ２００７—２０我院ＮＣ０９年ＩＵ
住院费用增加，重者甚至危及生命。现将我院严２０２００７～０９年新生儿重症监护病房（ＩＵ）２例新ＮＣ６生儿ＶＰ患者的临床资料、原菌分布及其耐药性Ａ病监测结果进行回顾性分析，以便为临床药物选择提供

呼吸机相关肺炎病原菌调查及耐药性分析

原菌，现报道如下：１资料与方法
２结
果
２１病原菌分布．
１患者共送检分泌物３３例４
次，培养出病原菌２９株，阳性率为８．％（９３）５３２／４。
２９株病原菌中革兰氏阳性菌２１株（７．％）具占２４，
定义为在发生肺炎前４８ｈ内经气管插管或气管切的或进展性浸润病灶。开行持续机械通气直至撤机拔管后４８ｈ以内所发
１２方法．
均在无菌操作下治疗，从气管导管
生的肺炎，医院内获得性肺炎的一种。ＶＰ发生内抽吸下呼吸道分泌物，我院检验科细菌培养室是Ａ送
率高，细菌学复杂，死率高。我科在２０病０６年至进行细菌培养和药物敏感试验，连续３ｄ。药敏试验
２０度对３例明确有呼吸衰竭患者行气管插管采用Ｋ—Ｂ法，据ＭＩ０８年ｌ根Ｃ和ＭＢＣ判断结果。
或气管切开机械通气辅助治疗，发生呼吸机相关肺炎１例，３发生率为４％，２病原学检查共分离２９株病
例，性呼吸窘迫综合征（ＲＳ３例、核性脑膜球菌２株，皮葡萄球菌ｌ株。真菌２株（占急ＡＤ）结表炎１。这１例３例患者中气管插管７例，管切开６６９）其中酵母样菌属１株，气．％，白色念球菌１。株
（￣
）ｏｏ年第２卷第１２ｉ１８期

早产儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及药敏分析

功率逐年提高。但是，吸机相关性肺炎（Ａ）呼ＶＰ的发病率也
越来越高 Ⅲ 呼吸机相关性肺炎已经成为ＮＩＵ病区中的重．Ｃ
状或体征：培养气道分泌物病原体显示阳性， ① 且此病原体不同于气管插管前患儿肺部的病原体； ②ｘ线胸片显示新病
・
临床研究・
间比较。Ｐ００＜．５为差异有统计学意义。
２结果２１患儿胎龄、质量、气时间、管次数与呼吸机相关性．体通插
肺炎发生的关系
的几率，析原因主要是插管时间长、复插管会增加外源分反
７０例患儿分别于机械通气前、机械通气后每隔２天拍摄胸片１次，于机械通气前、械通气４机８ｈ后第２天、管气拔管时分别取患儿气道分泌物进行培养并进行药敏试验。记录菌株数最多的三种致病菌，用哌拉西林、美汀、并安头孢呋辛、孢他定、孢曲松、头头头孢哌酮、孢哌酮舒巴坦、头庆大霉素、米卡星、阿亚胺培南、丙沙星进行药敏试验，环计
报道称同呼吸相关性肺炎的发生率与机械通气时间之比为，
见表１０例早产儿抢救时均进行机械通气，４。７共６例患儿发生ＶＡＰ，病率为６．％。两组患儿的胎龄、发５７出生体质量、械通气时间、机插管次数比较差异有统计学意义（＜．５；Ｐ００）预防性应用抗生素比较差异无统计学意义。