腭裂松弛切口不填塞碘仿纱条效果比较论文

腭裂松弛切口不填塞碘仿纱条效果比较【摘要】目的：比较腭裂修复手术松弛切口采用裸露法，可吸收性止血纱布填塞法与传统的碘仿纱条填塞法对患者术后的影响。

方法：选择292例腭裂手术病例，根据腭裂的程序和术中出血情况分为裸露组和填塞可吸性止血纱布组，对两组患者术后的体温变化，出血情况，创口愈合情况，饮食及术后并发症的发生情况进行临床观察。

结果：裸露组和填塞可吸性止血纱布组术后体温升高发生率明显低于填塞碘仿纱条的病人，且创口愈合时间和恢复正常饮食时间明显早于填塞碘仿纱条的病人，术后无出血。

结论：腭裂松弛切口采用裸露法和填塞可吸收性止血纱布法比填塞碘仿
纱条更有利于患者术后的康复。

【关键词】腭裂；可吸收性止血纱布；碘仿纱条
【中图分类号】r714.226 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0309-01
the comparison of the effect of using iodoformgauze vs not using iodoform gauzeinin chalasia incision of patients with cp
zhang tao, li hai-ru, wu lei , hua chun-qing, tang meng-ni （department of stomatology ，the first people’s hospital of yancheng,yancheng 224001 ,jiangsu ,china
corresponding author: li hai-ru, email：
lighw@）
【abstract】objective comparison of cleft palate repair operation relaxation incision using a bare method, absorbable hemostatic gauze packing method and the traditional iodoform gauze packing method for postoperative patients in vitro. methods 292 cases of cleft palate operation case, according to the procedures and bleeding during the operation were divided into exposed group and tamponade absorbable hemostatic gauze group, the two groups of patients with temperature changes, hemorrhage, wound healing, diet and postoperative complications were the clinical observation. results the exposed group and tamponade absorbable hemostatic gauze group after elevated temperature significantly lower incidence of iodoform gauze for patients, and wound healing time and the resumption of normal diet much earlier than the iodoform gauze for patients, no postoperative bleeding. conclusion cleft lip and palate relaxation incision using a bare method and packing absorbable hemostatic gauze over the iodoform gauze more beneficial for patients with postoperative rehabilitation.
【key words】cleft palate; absorbable hemostatic gauze;iodoform gauze
腭裂修复术于两侧松弛切口内填塞碘仿纱条作为常规被一直应用[1]，我们在临床上发现患者伤口愈合时间较长，体温在碘仿纱条抽出前不易恢复正常，口腔异物感明显且部分患者有恶心呕吐现象，因此选取292例腭裂患者根据腭裂的程度和术中出血情况分为裸露组和填塞可吸收性止血纱布组，观察病人体温变化，出血多少，创口愈合情况及饮食及术后并发症的发生情况。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选择作者所在医院口腔科2007～2011年292例腭裂患者，其中单侧患者203例双侧患者89例；男性169例，女性123例；年龄10月～37岁。

插管全身麻醉，采
兰用氏二瓣法整复，术毕能两层缝合且术中无出血倾向的不完全腭裂采用裸露创面，出血倾向明显的完全腭裂采用创面填塞可吸收性止血纱布，将可吸收性止血纱布折叠两层塞入松弛切口创腔内，用干纱布轻压数分钟，使止血纱布浸透血液后变成深褐色并凝固。

术后常规抗感染治疗5～7d（抗生素以青霉素类或头孢菌素类为主，少数过敏患者应用盐酸林可霉素）。

1.2 观察方法
观察2组患者术后7d体温，术后伤口出血情况，愈合时间，感染及术后裂开情况；术后恶心，呕吐情况。

结合一些学者对正常儿童体温的调查，并尽可能排除患者术后生理反应造成的发热，适当放宽发热诊断标准，以腋窝最高值37.4度为正常体温，大于37.4
度为发热；愈合时间为术日至中线切口和松弛口均基本愈合的时间，而非自术日至拆线的时间。

2 结果
两组病人中有228例术后3d体温高于37.4度，以后体温正常，其他病人除2例感冒发热外5d内皆正常；两组病人无术后伤口出血，腭裂术后24h内的原发性不超过10～20ml属正常，愈合时间早于填塞碘仿纱条的病人，术后无感染病例，术后复裂1例，与病人术后哭闹及裂隙较宽有关，恶心呕吐与填塞碘仿纱条相比明显减轻。

3 讨论
腭裂手术的松弛切口填塞碘仿纱条被认为具有保护创面[2]，防止术后出血，降低组织瓣的张力和促进伤口愈合的作用，但阻碍了黏骨膜瓣与骨面的贴合，延缓了伤口的愈合；患者填塞碘仿纱条易出现恶心，呕吐，其原因可能是由于碘仿纱条作为异物填塞于口腔导致咽反射敏感，加上碘仿气味的刺激所致。

填塞碘仿纱条容易引起术后发热，有学者认为其原因是由于碘仿的刺激状，易致食物残渣滞留，不利于口腔卫生，从而易致裂隙出创口引起的体温中枢的反应。

裸露组患者由于黏骨膜与骨面贴合较早，缩短了愈合时间，故裸露腭裂松弛切口可避免术后患者由于碘仿刺激引起的发热反应，缩短伤口愈合时间，防止术后恶心，呕吐的发生，但要指出，本组资料中的病例均为不完全腭裂且术式为兰氏法，对于完全性腭裂及
非兰氏法手术的松弛切口的裸露治疗还有待进一步研究。

可吸收性止血纱布又名氧化纤维素是由棉纤维经一氧化氮氧化而成[3]，具有优良的物理止血，化学止血，生理止血三种止血功能，遇血后其具有酸性的羧基与血红蛋白中铁结合形成粘性胶块迅速吸附溶胀，紧密附着创面封闭破损的毛细血管并促进凝血因子活动，粘附血小板促进血栓形成，其后在人体内降解并被人体吸收。

止血迅速效果可靠，对人体无刺激，无毒副作用，对凝血障碍者有显著疗效。

术后出血是腭裂整复术最严重的并发症之一，特点是一般在术后48h内发生，出血部位以腭腱膜外侧基部为多，其次为下鼻甲松弛切口，主要原因是局部因素与术者的操作有密切关系。

传统的腭裂整复术两侧的松弛口多采用碘仿纱条填塞本组需要填塞
的病人采用可吸收性止血纱布填塞同样达到止血目的，而止血迅速，效果可靠，与填塞碘仿纱条比较具有以下优点：对人体无刺激，不会刺激体温中枢引起发热；无异味不会引起恶心，影响进食；无需取出可自行吸收，有利于创口的早期愈合。

综合上述，年龄较小的不完全腭裂患者整复术中可采用裸露法，完全腭裂且裂隙较宽的患者整复术中可采用两侧可吸收性止血纱布。

操作简便，止血可靠，吸收完全，松弛切口填塞可吸收性止血纱布的优越性大于填塞碘仿纱条，疗效确切，不需取出，临床上值得推广。

参考文献：
[1] 任延方.王光和.马莲.等. 315例腭裂手术近期并发症的临
床分析[j].临床口腔医学杂志.1999.6:221.
[2] 罗奕.马莲.孙刚勇，等.碘条对腭裂愈合期影响的观察[j].现代口腔医学杂志.1996.10（3）：172.
[3] 阳爱民.陈红.腭裂松弛切口不同处理方法的探讨[j].现代口腔医学杂志2004.18（3）：281.。