性传播疾病的口腔表征

颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
根据感染的经过，临床特点，传染性等各 不同，梅毒可分为一期梅毒，二期梅毒，三期 梅毒和先天梅毒。
各期梅毒和先天梅毒均可出现口腔病损
[病因]
病原微生物 梅毒螺旋体又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP)
一种小而纤细的螺旋状厌氧微生物 梅毒螺旋体透明 不易染色 折光力强 暗视野显微镜或电镜下可看见 梅毒螺旋体繁殖缓慢 30-33小时才能分裂
先天性梅毒 早期梅毒（病程少2年) 晚期梅毒（病程多于2年） 皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
[临床表现]
口腔病损表现
一期梅毒 梅毒下疳（硬下疳）
舌 唇部
高起的结节性圆形病损 单发 边界清楚
中心有浅溃疡 触诊较硬如软骨样 无疼痛感
二期梅毒 梅毒粘膜斑
扁桃体 软腭 颊 舌粘膜上
多发无疼痛 呈红色圆形或椭圆形
二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。 三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。
[治 疗]
1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访
2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续10~15天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共2~3次强力霉素，红霉素
性传播疾病的口腔表现
两个概念
经典性病
(Venereal Disease, VD)
性传播疾病
(Sexually Transmitted Disease, STD)
经典性病：由性交直接传染，具有
明显的生殖器损害、症状的全身性 疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病 性淋巴肉芽肿。
性传播疾病：各种可通 底平坦，有软
骨样硬结。
唇下疳
唇下疳
梅毒（上唇早期下疳）
下唇一期梅毒损害(下疳)
一期梅毒
舌部下疳
第二多发部位 多位于舌前份 表面光滑呈粉红色 覆以灰白色假膜 触 之稍硬 无痛 颏下 颌下淋巴结肿大
舌腹部的单个下疳
舌部二个下疳
一期梅毒诊断标准
1.不洁性交史 2.潜伏期3周左右 3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳 4.实验室检查：查处梅毒螺旋体 5.梅毒血清实验阳性：部分病人可能为 阴性
树胶肿 腭部树胶肿 （梅毒瘤）
梅毒瘤（早期）
树胶肿
无痛性结节，暗 红色。中心液化 破溃后， 穿孔
组织坏死，形成 大溃疡。
舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎
梅毒三期梅毒舌背白斑
梅毒瘤导致腭部缺损
先天性梅毒
标志性损害 哈钦森牙 桑葚牙
哈钦森三联征
哈钦森牙 神经性耳聋 间质性角膜炎
二期梅毒
梅毒性粘膜斑 二期梅毒最常见的口腔损害 舌最多见 其次咽、扁桃体、唇、颊及腭 损害呈灰白色 光亮而微隆的斑片 圆
形或椭圆形界清 无自觉症状 形成溃疡则感疼痛
粘膜斑
粘膜斑
灰白色光亮 斑块，无痛。
粘膜斑
二期梅毒的诊断标准
有不洁性交史或下疳史 病程2年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期 的流感症状 实验室检查找到梅毒螺旋体 梅毒血清实验强阳性
先天梅毒----胎盘传染
[组织病理]
血管内膜炎
内皮细胞肿胀与增生 血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润 上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿浸润，有 时可见坏死组织（晚期）
梅毒分期
获得性梅毒（ 后天性梅毒 ） 早期梅毒（病程少2年) 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 晚期梅毒（病程多于2年） 三期皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
理化特征
抵抗力弱、对温度和干燥特别敏感
离体干燥1-2小时 50°c加热5分钟即死亡 41 °c度可存活2小时 48°c度可存活半小时 60°c度可存活3-5分钟 100°c度立即死亡 0 °c 可存活48小时
-78 °c 存活数年
理化特征
梅毒螺旋体对化学消毒剂敏感 0.1%升汞液 0.1%苯酚液 1：20甲醛
糜烂灰白色渗出膜 口腔溃疡 无明显特征
三期梅毒 树胶肿 上腭 舌背 骨质破坏引起腭穿孔
梅毒性舌炎 舌乳头萎缩继发过度角化 白斑
先天梅毒 畸形牙：切牙-月牙形 哈钦森牙
磨牙-桑椹状 桑椹牙
一期梅毒
主要表现为硬下疳 是梅毒螺旋体在侵入部位发生无痛性炎症 反应
一期梅毒
唇部下疳 常见口腔损害 上下唇均可发生 但同时发病少见 唇及周围组织肿胀 表面黄色薄痂或 为光滑面 可形成溃疡 触之较硬 颌下淋巴结肿大
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙
先天梅毒显示前牙开合伴钉状切牙
先天梅毒患者釉质发育不良和牙齿形 态异常(哈钦森切牙)
先天梅毒:耳聋 鞍鼻和皲裂
先天梅毒患者的哈钦森切牙
[诊断] 根据病史 典型的梅毒的各期临床表现
微生物检查及血清学特异及非特异性反应试 验
[鉴别诊断 ] 一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、 结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。