性传播疾病的口腔表征
性传播疾病的口腔表现
3.三期梅毒 又称晚期梅毒，早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过3～4年的潜伏期或更长，有 40%梅毒患者发生三期梅毒。 主要损害： （1）树胶肿：是三期梅毒常见的口腔表现，主要发生在硬腭、软腭。初起为小结节，逐渐扩大，中 心软化、破溃，造成组织破坏及缺损。 （2）梅毒性舌炎：舌背乳头萎缩消失，损害区光滑发红，呈萎缩性舌炎表现。 （3）白斑：三期梅毒舌炎可发生白斑，且容易恶变为鳞癌。
三、诊断
依据：病史。 临床表现。 实验室检查：取脓性分泌物涂片，见大量多形核白细胞及细胞内革兰阴性双球菌。细菌培养有淋 病双球菌生长。
四、治疗
应早期诊断，及时治疗，用药要规则，药物剂量要足够。
总结
1.口腔黏膜病变种类繁多，临床表现也复杂多样； 2.有些全身性疾病在口腔黏膜上有所表现，而有些口腔表征也可作 为全身性疾病诊断的依据； 3.医生在临床工作中要特别关注患者的口腔黏膜病损表现，从而做 到对全身疾病的早发现、早诊断、早治疗。
（2）毛状白斑：是HIV感染者的一种特殊口腔病损，对艾滋病有高度提示性；具有不同寻常的 病毒感染特征，抗生素治疗无效。 ①双侧舌缘呈现白色或灰白色斑块，可蔓延至舌背和舌腹； ②呈垂直皱褶，有的因过度增生而呈毛茸状，不能擦去； ③毛状白斑的诊断除临床表现外，尚需检测证实病损内疱疹病毒的存在。 （3）卡波西肉瘤：是一种罕见的血管恶性肿瘤，也是艾滋病患者特征性的口腔表象，发生率仅 次于白色念珠菌病和毛状白斑。 ①好发于腭部及牙龈，呈单个或多个紫红色、浅蓝色或褐色类似血管瘤的斑块或结节，病变初期 较平，逐渐高出黏膜，可分叶、溃烂或出血； ②病理特征为交织在一起的丛状梭形细胞，血管增生，淋巴细胞及浆细胞浸润。
三、治疗
1.对艾滋病的治疗 本病目前尚无特效疗法，应由专科医师进行治疗。 2.对口腔病损的治疗 （1）口腔念珠菌病：应用抗真菌药物为主，如氟康唑口服；局部用2%～4%碳酸氢钠液漱口，克霉 唑含片含服。 （2）毛状白斑：局部可用维A酸和抗真菌剂，严重者用阿昔洛韦。 （3）卡波西肉瘤：采用手术切除，烧灼刮治或冷冻治疗。 （4）口腔疱疹：单纯疱疹可用阿昔洛韦口服。 （5）HIV相关牙周病变：常规洁治、刮治，动作要轻柔，可同时口服甲硝唑和阿莫西林。 （6）复发性阿弗他溃疡：局部使用糖皮质激素和抗菌含漱液。 （7）口干症：使用毛果芸香碱。 （8）乳头状瘤：采用手术切除或激光治疗。
性传播疾病的口腔表现-文档资料
临床表现
一、 后天梅毒 1．一期梅毒（primary syphilis） 主要症状是硬下疳(hard chanere)。最易出现硬下疳的部位是生 殖器，其次是口腔。
下疳为黄红至暗红的圆形或椭圆形单个溃疡，边缘整齐，略隆起， 界限清楚，上覆棕黄色薄痂，无痛。溃疡基底平坦，触之有软骨 样硬结，故称硬下疳。 2．二期梅毒（secondary syphilis） （1）梅毒性口炎（附图） （2）梅毒粘膜斑：
病
因
免疫缺陷，爱滋病病毒感染。
人类免疫缺陷病毒感染的口腔表现
一）真菌感染 口腔念珠菌病是真菌感染代表。
临床表现为红斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及 口角炎。
二） 病毒感染
1） 口腔毛状粘膜白斑：其损害为斑块状或皱褶状， 有时因过度增生而产生毛茸茸如地毯样表现。（见附图）
附图
2） 口腔疱疹：常见的有单纯疱疹和带状疱疹。
病 因
感 染 淋 病 双 球 菌 ， 亦 称 为 奈 瑟 淋 球 菌 （ Neisseria gonorrhoeae）。
临床表现
男性淋病，主要是尿道炎，20%可无症状。 女性淋病，约60%可无症状。急性淋病患者可表现为淋 球菌性宫颈炎，淋菌性尿道炎和淋菌性前庭大腺炎等。
淋菌性口炎和咽炎，主要表现为全口粘膜充血、发红， 有浅表溃疡，并覆有黄白色假膜，假膜易于擦去呈现出血性 创面。
附图： 梅毒性口炎
3．三期梅毒（tertiary synhilis） 三期梅毒的特点为病程缓慢三期梅毒的口腔粘膜损害 主要是三期梅毒舌炎、舌白斑和树胶样肿。
树胶肿（ gumma ）：并称梅毒瘤或梅毒肿，为典型晚 期梅毒损害，是三期梅毒的标志。
上腭的梅毒瘤可导致硬软组织穿孔。舌部树胶肿多为 弥散性间歇性炎症，呈分叶状伴沟裂与乳头萎缩，有时萎 缩的边缘并发白色角化病或白斑。
艾滋病的口腔表现
在全国艾滋病信息工作会议上获息，全球艾滋病感染人数已突破3900万人。
据省卫生厅公布的数据显示，浙江省是全国最早发现艾滋病病毒感染者的省份之一。
当前，浙江省艾滋病的疫情与全国一样，已经进入快速增长期。
截至2004年11月22日，浙江省累计报告艾滋病病毒感染者（HIV）和艾滋病病人（AIDS）811例，其中报告艾滋病病人125例，死亡69例。
全省11个市均有疫情报告。
2004年全省新报告HIV和AIDS246例，较2003年同期报告数上升79.56%%.艾滋病传播途径以静脉注射毒品和性接触为主，其中静脉注射毒品传播占45%%，性接触传播占27.99%%，本省户籍则以性传播为主，占56.09%%.2000年，我区发现首例艾滋病患者，到目前为止，已发现10多例艾滋病感染者（患者）。
卫生部指出，如果不采取有效措施，到2010年中国艾滋病病毒感染者有可能达到1000万人。
艾滋病病毒感染者在发展为艾滋病之前的很长时间内无症状，其中绝大多数患者本人、家属及社会均不知其患病情况，但他们可以传播艾滋病病毒，如何早期发现和诊断艾滋病病毒感染者，是防止该病传播的重要途径。
据国际上的研究和临床经验，在艾滋病发病前1－4年内，患者可出现各种典型的口腔病损，艾滋病口腔表现被认为是早期诊断艾滋病的关键症状。
那么，艾滋病的主要口腔表现有哪些？下面仅介绍几种最常见的口腔表征。
一、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征。
在高危人群中如性乱行为、吸毒、静脉输血史者，口腔白色念珠菌病是以后发生艾滋病的先兆；如在无任何诱因的健康年轻人或成人（指无放疗、化疗史，无长期用激素、抗生素史以及无其他免疫功能低下疾病者）口腔内患有口腔白色念珠菌病，特别是颊部的红斑型白色念珠菌病或咽部、软腭的假膜型白色念珠菌病，应高度警惕为艾滋病的口腔表征。
二、舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特殊口腔损害，对艾滋病发生有高度提示性，其他疾病很少引起毛状白斑。
性传播的口腔表征-梅毒
3）梅毒性舌炎
似口炎，但以舌背充血、舌
乳头剥脱为主要表现，同时 可累及咽喉与扁桃体，表现 为咽炎。 可自然或治疗后消退，1—2 年又复发。
（3）三期梅毒
常在感染后2年以上 发生。 1）黏膜损害 树胶肿：可侵犯口、 鼻黏膜。初为小结节，
感染1—2周后，病损区周围相关淋巴结渐肿大、变硬、
但不融合，也无红、肿、热、痛等炎症表现。 在硬下疳或受累淋巴结吸取组织涂片，暗视野显微镜 下可观察到大量梅毒螺旋体。
（2）二期梅毒
梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，大量繁殖扩散，
引起组织损害，常表现为：
皮肤、黏膜、骨骼及其它组织器官的多发性损害。
口腔黏膜常见色泽异常 性传播疾病的口腔表征 全身病的口腔表征
性传播疾病的口腔表征--梅毒
主要传播途径是性行为
一、梅毒
病原菌——苍白螺旋体感染引起。 传播途径——性接触传播、经血传播、母婴传播。 损害——早期主要侵犯皮肤与黏膜； 晚期侵犯全身各组织与器官。 分类：先天 后天 后天梅毒临床分期：硬性下疳、黏膜斑、梅 毒树胶肿
常有上呼吸道感染的症状，继而出现皮肤、黏膜损 害。 此期传染性最强，主要口腔表现如下：
1）梅毒性口炎： 口腔黏膜广泛充血，有 糜烂与溃疡，有灼痛、 口干，主要发生在口腔 后部和牙龈。
2）梅毒黏膜斑
是二期梅毒的特征性损害。可见口腔任何部位， 多见舌及下唇，表现为灰白色斑块，有溃疡和 白色假膜，高出黏膜，中央凹陷，周边隆起，
缓慢扩大，中心软化， 形成溃疡，可造成组 织缺损和口、鼻相通。
2)皮肤损害 表现为结节性梅毒疹和树胶肿
结节性梅毒疹的结节为黄豆大小，红褐色，质硬，可
艾滋病口腔表现知识
艾滋病口腔表现知识感染艾滋病患者身体的免疫系统会严重受损，因此极易与口腔感染出现合并，比如出现口腔念珠菌病、组织包浆菌病、毛状白斑、Kaposi肉瘤、口腔疱疹、AIDS相关牙周病等相关疾病。
为了避免症状的扩大，需要积极防治和治疗。
1.艾滋病在口腔的临床表现1.1真菌感染1.1.1 口腔念珠菌病口腔念珠菌病在艾滋病患者的口腔中十分常见，而且多发于疾病的早期，也是免疫系统受到抑制的早期表现。
口腔念珠菌病有以下几个特点：一是发生在健康的年青人身上几乎没有诱因，发生在没有其他免疫功能低下疾病、没有放疗、化疗史、没有长期使用激素和抗生素的成年人身上；二是患者颊部出现红斑型的宝色念珠菌病；三是感染咽喉部位、软腭和悬雍垂的假膜型白色念珠菌病。
如果出现上述三种现象，必须及时排查艾滋病感染的状况。
1.1.2 组织包浆菌病组织包浆菌病主要是一种真菌病，是确诊艾滋病一种重要的指征。
组织包浆菌病的特点主要有以下两点：一是主要发生在舌头、软腭和颊部，呈慢性肉芽肿，或者是大面积溃疡和坏死；二是出现病理改变的肉芽炎性增生、利用染色镜和液涂片检查溃疡渗出、在单核细胞和多形核细胞内外存在酵母型荚膜孢子。
1.2 毛状白斑对于艾滋病感染者，毛状白斑是一种发生率仅在口腔念珠菌病之下的特殊口腔损害。
与上述的口腔念珠菌病都可以作为检测AIDS的指标。
男性同性恋人群的CD4+T淋巴细胞明显下降(<200)极易引发毛状白斑。
毛状白斑主要有以下几个特点：一是患者舌头双侧出现白色斑块，并延伸到了整个舌背和舌腹；二是口腔出现毛发状和褶皱状的损害，个别情况下会出现毛茸状态，并且难以将其从口腔上擦去；三是临床表现不能单独诊断毛状白斑，还需要检测是否存在病损内疱疹病毒；四是毛状白有着性别上的差异，与女性患者相比，毛状白斑更容易在男性艾滋病患者身上发生。
1.3 Kaposi肉瘤从疾病的发生概率上，Kaposi肉瘤可以排在第三位，只比念珠菌病和毛状白斑低一些，是一种口腔中常见的假性恶性肿瘤，男性患者比较多见。
口腔尖锐湿疣患者的初期症状表现是什么
口腔尖锐湿疣患者的初期症状表现是什么近十多年来，随着生活方式的变化，出现了越来越多突破传统的性交方式，其性病门诊中常看不少患者梅毒、尖锐湿疣、淋病等性病长在口腔里。
很多患者认为尖锐湿疣只会发作与生殖器上，其实相当一部分患者会发现口腔湿疣症状已经悄然出现。
据调查，不仅是口腔，不洁性交中，全身黏膜薄的地方都容易惹上性病。
此外，还有尖锐湿疣长在腋窝下、乳房边缘、牙龈上、眼角边、鼻孔里的，这些都与特殊的性交方式有关。
【初期症状】口腔尖锐湿疣自觉症状有踩踏、灼痛或痒感。
外观比较典型的初期症状会有表面粗糙、外观呈菜花状、鸡冠状等，单靠肉眼就可以诊断出来。
外观不典型的疣体可根据醋酸白试验进行鉴别，或做组织病理检查，如果能检测出凹空细胞，就可确定是尖锐湿疣。
口腔尖锐湿疣的初期症状表现为病变和周围的舌头位于领带，皮疹隆起鸡冠状、乳头状，鹅卵石或菜花状一样的外观，和绿豆的大小差不多，数目不等，边界清楚。
口腔尖锐湿疣的颜色多为苍白色或红色，鲜红较多，接触的时候容易出血。
【常见症状】症状一：尖锐湿疣主要是以性接触方式传播的疾病，尖锐湿疣也可以通过公共浴池、游泳池、坐便器等间接感染。
由于尖锐湿疣好发于外阴和肛周部，所以也叫生殖器尖锐湿疣或外阴尖锐湿疣。
但也有一小部分患者，其皮疹发生于口腔、趾间或腋下等处。
调查显示，口腔尖锐湿疣的发病率很低。
症状二：病变多位于舌系带及其附近，皮疹隆起呈乳头状、菜花状、鸡冠状或鹅卵石样外观，绿豆至蚕豆大小，边界清楚，数目1～10个不等。
皮疹颜色多呈淡红色或鲜红色，触之易出血。
显微镜下，可见表皮呈弥漫性角化不全，并呈乳头瘤样增生，棘细胞明显肥厚，可见空泡细胞，真皮浅部毛细血管扩张及慢性炎症细胞浸润。
口腔尖锐湿疣多由于不洁口交而感染的，他们当中或是自己，或是配偶有婚外性行为，而口交又是咽喉尖锐湿疣的直接传染方式。
这就需要提醒有口交习惯的夫妻，一要养成良好的性心理，杜绝婚外性行为;二要爱护自己和自己的配偶，体会配偶作为“爱人”的一种内涵。
艾滋病的口腔表现
游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙 周附着及骨组织迅速破坏。
与艾滋病相关的牙周炎
口腔疱疹
治疗
口腔病损的治疗 口腔念珠菌病：局部和全身抗真菌治疗。 毛状白斑：阿昔洛韦。 卡波西肉瘤：手术切除。 口腔疱疹：阿昔洛韦。 HIV相关性牙周炎：常规洁刮治术。 乳头状瘤：手术切除。
口腔医护人员的防护
③假膜型表现为黏膜上白色的膜状物，可擦去，累及咽部、 软腭、腭垂、舌、口底；红斑型表现为弥散的红斑，可伴 舌乳头萎缩，舌背、上腭多见。
（2）组织胞浆菌病：由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病。 特点：①发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、
坏死； ②病理改变为肉芽炎性增生，溃疡渗出液涂片、染色 镜检，可查见在单核细胞、多形核细胞内、外存在 酵母型荚膜孢子。
艾滋病的口腔表现
艾滋病（AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，它 是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所致的传染病。
传染源及传染途径 传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径： 性传播：主要途径 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳
病因
人类免疫缺陷病毒（HIV） 生存力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：2%戊二醛、75%酒精、煮沸
4. HIV相关性牙周病 （1）牙龈线形红斑
游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约2～3mm。口腔 卫生良好，无牙周袋及附着丧失。
（2）HIV相关牙周炎 牙周附着短期内迅速丧失，进展快，牙周袋不深。由
牙周软硬组织破坏所致，牙松动脱落。
（3）急性坏死性溃疡性牙龈炎 口腔恶臭，牙龈红肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组
AIDS口腔表现
艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，艾滋病的 口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一。掌握艾滋病特 征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检。
性传播疾病的口腔表征
五. 诊断
1.病史：不洁性接触史 配偶、性伴患梅毒史 梅毒皮损史和治疗史 2.体检：粘膜、皮肤
NEXT
3. 实验室检查 （1）梅毒螺旋体检查：早期梅毒（快速， 可靠） （2）梅毒血清学检查 1）免疫学基础 IgM、IgG、反应素 2）临床常用检查方法 RPR＋TPHA
NEXT
感染5～7周后 反应素 ＋
治疗后 － 再感染
感染2周后 治疗3～9月后
IgM
＋ 感染4周后
－ 治疗后
＋
＋
IgG
＋
三种免疫分子的变化规律
NEXT
• 非特异性抗原梅毒血清试验
RPR 快速血浆反应素环状卡片试验 原理： 检测反应素 报告： 定性 阴性 阳性 定量 滴度 1:2 ~ 1:16 适用： 诊断一期梅毒（阳性率75-85％） 二期梅毒（阳性率100％） 观察疗效、判定复发或再感染
BACK
淋菌性尿道炎
BACK
淋菌性口炎
BACK
第三节. 尖锐湿疣
(condyloma acuminate )
一. 概括、流行病学
1.概括：高发年龄 2.流行病学 传染源：尖锐湿疣患者 传播途径 性接触 胎传：产道传染 间接传播：污染的便盆、浴巾
NEXT
二. 病因
人类乳头瘤病毒 DNA病毒 （human papilloma virus, HPV) 60多种抗原型。与HPV-6关系最密切
HPV电镜照片
NEXT
三. 临床表现
• 好发部位：外阴、会阴、肛周、偶发于口腔
HPV 感染
潜伏期
1-6月
淡红色 小丘疹
增大增多
疣状、乳 头状增殖
•口腔损害：细小淡红色丘疹，易糜烂；乳头
性病在口腔的表现
性病在口腔的表现(2012-04-11 17:27:54)转载▼标签：转载性行为的方式不再仅仅是阴茎与阴道的交媾，口交、肛交等性交方式出现在人们的性生活当中。
艾滋病的重要诊断依据之一是口腔表征，早期发现和诊断已成为防止该病传播的关键。
因此口腔医师对性传播疾病的认识、诊断水平、鉴别能力将成为避免这些疾病误诊、漏诊的关键。
原文地址：性病在口腔的表现作者：刘铁群与王益鑫教集合一些主要性传播疾病的口腔表现，是出于以下几方面的原因：（1）近年来，随着性观念的改变，性行为的方式不再仅仅是阴茎与阴道的交媾，口交、肛交等性交方式出现在人们的性生活当中。
口腔微生物群失去了以往的平衡，口腔内出现了更多的性病表征。
（2）艾滋病感染者在人群中的激增，是每个医务工作者不容忽视的事实，该病的重要诊断依据之一是口腔表征。
许多患者在发病早期就以各种典型的口腔病损就诊于口腔科，早期发现和诊断已成为防止该病传播的关键。
（3）近年来，由于诸多原因性传播疾病发病率在不断增加，艾滋病以外的性传播疾病首诊于口腔专科的还较为少见。
因此口腔医师对性传播疾病的认识、诊断水平、鉴别能力将成为避免这些疾病误诊、漏诊的关键。
1 梅毒1.1 先天梅毒的口腔表现出现环口皱纹（也称梅毒纹或Parrt's纹），是胚胎第3-7周时先天梅毒在此区域渗透的结果。
皱纹并不是真正的疤痕，而是由真皮弹性组织的萎缩引起，疤痕很像车轮的轮辐，从眼角、鼻子、嘴、下颏向外放射。
活动度大的部位（如下唇）被认为有更易于形成皱纹的倾向。
活动引起上皮垂直地向黏膜缘或深部肌层塌陷。
与对假牙不适引起的改变不同，梅毒纹向朱红色的边缘扩展，表现为色度的降低和向皮肤方向的一个模糊的边缘。
一名47岁女性，原以为是由新镶假牙引起的口角干裂，临床和血清学检查显示其患有先天性梅毒。
如今，早期诊断和抗生素的使用限制了梅毒纹的发生。
1.2 一期梅毒经过3-5周的孵化，一期梅毒可以发展为硬下疳，原发灶通常伴有区域淋巴结的无痛性肿胀。
性传播疾病的口腔表征
一. 流行病学
1.流行情况 世界：1981年首次报道AIDS 中国：1985年首次报道AIDS 上海：1987年首次报道AIDS
NEXT
2.流行环节
传染源：艾滋病病人及HIV感染者 传播途径
性传播 血液传播：输血、移植、吸毒、医源性 母婴传播：胎传、产道、哺乳
NEXT
小考场
（1）唾液HIV会感染吗？
性接触传染
3周
硬下疳
3～8周
自愈
3～4周
后 天 梅 毒
晚期梅毒 （> 2年）
治
二期梅毒 传染性强
粘膜斑、梅毒疹
愈 自愈
1～2年 1/3患者
三期梅毒
梅毒瘤或树胶肿 自愈、遗留疤痕
NEXT
早期先天梅毒 （2岁以内发病）
与后天二期梅毒损害相似
先 天 梅 毒
晚期先天梅毒 （2岁以后发病） 与后天三期梅毒损害相似 特征性损害：哈钦森牙（桑 椹牙）
一般接吻不引起传染。 深接吻，以致粘膜破损，血液交换， 引起传染。
NEXT
（2）拔牙会传染HIV吗？
机会少，除非是前一个病人是HIV 阳性，拔牙后器械消毒差，引起后一 个拔牙病人感染。
NEXT
（3）蚊子叮咬会传染吗？
不会。
NEXT
（4）游泳池会感染吗？
不会。
NEXT
（5）卫生人员在处理AIDS病人时偶 然刺伤，会感染吗？
NEXT
各种溃疡的鉴别
重型RAU 创伤性溃疡 结核性溃疡 恶性溃疡 年龄性病 中青年 青少年 中青年 老年 硬下疳 中青年
溃疡特征 深，黄红 凹痛
边缘可隆起 深，周围轻 深，浸润， 形态与损伤 度浸润，鼠 周围硬， 因子契合 噬状，底部 边缘不整 有肉芽组织 齐，底部 菜花状
艾滋病患者的口腔表征.pptx
• 体重下降10%以上 • 慢性腹泻或咳嗽1个月以上 • 间歇或持续发热1个月以上 • 全身淋巴结肿大 • 反复出现带状疱疹或慢性、播散性单纯疱疹 • 口咽部念珠菌感染
治疗原则
• 全身抗病毒治疗：早期、规范、联合
艾滋病患者的口腔表征
Oral mucosa manifestation of Aquired Immune Dificiency Syndrome
2019年10月
艾滋病
• 传播途径：直接性接触最为多见 • HIV感染者发展为艾滋病之前的很长一段时间无明显全身症状 • 严重的细胞免疫缺陷所致各种机会感染或肿瘤性疾病
假膜型：乳白色斑块，可擦去
图片选自：《口腔黏膜病治疗精解》
口腔黏膜表征
病毒感染
• 单纯疱疹病毒 • 带状疱疹病毒 • EB病毒
口腔黏膜表征
病毒感染：单纯疱疹病毒
• HIV感染者常见的疱疹病毒感染损害往往病情重 • 病程长，持续1个月以上 • 反复发作
单纯疱疹：病情重、病程长
图片选自：《案析口腔黏膜病学》
艾滋病
• 致病微生物：HIV（RNA逆转录病毒）
外膜：糖蛋白gp120—“磁铁” CD4细胞 糖蛋白gp41—“打洞”
核心：RNA 逆转录酶—“转化RNA” 整合酶—“整合RNA”
CD4T细胞减少
口腔黏膜表征
念珠菌感染
• 最为常见，常表现在疾病的早期 • 是免疫抑制的早期征象，好发于：腭部、舌背、颊 • 常表现为假膜型、红斑型，病情反复或严重
溃疡性损害：重型复发性阿弗他溃疡
图片选自：《口腔黏膜病治疗精解》
艾滋病早期重要症状：口腔的各种表现
艾滋病病毒感染者在发展为艾滋病之前的很长时间内无体现，其间绝大多数患者个人、家族及社会均不知其患病状况，但他们能够传达艾滋病病毒，怎么早期发现和诊断艾滋病病毒感染者，是防止该病传达的重要途径。
据国际上的研讨和临床经验，在艾滋病发病前1－4年内，患者可呈现各种典型的口腔病损，艾滋病口腔体现被以为是早期确诊艾滋病的要害体现。
那么，艾滋病的首要口腔体现有哪些？下面仅介绍几种最常见的口腔表征。
一、白色念珠菌病：白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征。
在高危人群中如性乱行动、吸毒、静脉输血史者，口腔白色念珠菌病是今后发作艾滋病的前兆；如在无任何诱因的安康年轻人或**（指无放疗、化疗史，无长时间用激素、抗生素史以及无其他免疫功用低下疾病者）口腔内患有口腔白色念珠菌病，特别是颊部的红斑型白色念珠菌病或咽部、软腭的假膜型白色念珠菌病，应高度警觉为艾滋病的口腔表征。
二、舌毛状白斑：毛状白斑现已被广泛认同是艾滋病感染者的一种特别口腔危害，对艾滋病发作有高度提示性，其他疾病很少导致毛状白斑。
三、与艾滋病关联的牙周病：艾滋病感染者及艾滋病患者可呈现一系列牙周组织疾病，常见的有：1、牙龈线形红斑：常体现为牙龈缘呈显着的火赤色线状充血，边界清楚，可有自发性牙龈出血或刷牙后出血。
口腔部分医治无效。
2、急性坏死性牙龈炎、牙周炎、坏死性口炎，短期内（4周内）呈现牙龈溃疡、坏死，牙槽骨损坏，伴显着痛苦。
四、卡波西氏肉瘤：卡波西肉瘤也叫多发性、特发性、出血性肉瘤，肿瘤常见于头颈部和四肢皮肤，偶见于内脏。
患者中有对折呈现口腔病损，体现为无痛性、紫赤色或紫褐色的、巨细形状纷歧、扁平或拱起的病损。
牙龈和硬软腭为好发部位。
一般以为，在没有使用过免疫抑制剂的患者中呈现卡波西肉瘤病损时，基本上可确诊是爱滋病。
卡波西氏肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤。
五、非何杰金氏淋巴瘤：赤色或紫色肿块，固定而有弹性，常呈现在牙龈、上腭和牙咽门。
六、艾滋病的其它口腔表征还有：单纯疱疹性口炎，带状疱疹病毒感染等。
梅毒侵犯口腔引起口腔表征变异
梅毒侵犯口腔引起口腔表征变异
*导读：先本性梅毒病人大约10%～30%的具有牙齿转变，乳牙发病较少，常见于恒牙的病变，而后本性梅毒则多侵犯口腔黏膜。
……
先本性梅毒病人大约10%～30%的具有牙齿转变，乳牙发病较少，常见于恒牙的病变，而后本性梅毒则多侵犯口腔黏膜。
主要是梅毒螺旋体通过所接触的皮肤或黏膜的细微损伤侵入人体而发病。
临床上可见到的口腔表征有：
1、口唇部的下疳：传染上梅毒后的第3周，受侵部位出现黄红至暗红色的圆或椭圆形单个，上覆棕黄色薄痂，无痛。
触摸时
在溃疡底部有如硬币或软骨，故也称硬性下疳，产生在唇部的
下疳表现十分范例。
这时相应，坚硬但无痛、不粘连。
下疳不治疗，溃疡可在3～8周内愈合，但硬结并不消散。
2、黏膜斑：是传染7～10周后的第一侵害部位呈灰白色光明而
微隆的斑块，常为圆形、椭圆形或环形，易产生腐败，好发于
口腔的牙、龈、舌、腭、悬雍垂。
二期梅毒的皮肤侵害称为梅
毒疹，此时传染力最强。
3、梅毒瘤：是第一表现为有弹性的肿块，有波动感，以后产生
溃破。
口腔里上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。
舌部梅毒瘤呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩，在萎缩的边沿并发舌背白色角
化病或白斑。
不论何种原因，一旦染上了梅毒，应进行积极的治疗以免祸及后代，特别是妊娠早期治疗梅毒是预防先本性梅毒的有效法子。
若在妊娠后4个月内进行有效的抗梅毒治疗，95%的婴儿可免得先本性梅毒，可以防止梅毒牙的产生。
患有梅毒牙的患者也不必过头忧愁，及时到口腔专科医院就诊，医生会根据你牙齿畸形的程度给予修复治疗。
艾滋病的口腔表征
艾滋病口腔表征获得性免疫缺陷综合征简称艾滋病，是一种由病毒引起的传染性疾病，1981年首次被正式命名。
我国已将其列入乙类法定传染病，并成为国境卫生监测传染病之一。
艾滋病的特征是后天经感染人类免疫缺陷病毒而发生免疫缺陷，有多种症状，具有传播速度快、波及地区广、病死率高的特点。
国际研究及临床经验表明，艾滋病发病前1—4年内，患者可出现各种典型的L]腔病损，是发现和诊断HIV病毒感染的重要指征由于出现口腔症状的艾滋病患者多首先就诊于口腔科，所以几腔科医生必须掌握相关知识，以便早期诊断、早期治疗并防止其传播。
“口腔科医生站在和艾滋病斗争的最前线”。
对艾滋病的防治已成为口腔科医生的一项重要任务。
为了便于几腔科医生了解和诊断艾滋病及其口腔表征，本文简要介绍其诊断标准。
l急性HIV瘟染1．1流行病学有高危行为史：(1)19脉吸毒史；(2)供血(尤其是血浆)史；(3)使用过可能被HIV感染过的血液或血制品；(4)性伴侣H1V抗体阳性或有多个性伴侣史；(5)同性恋或异性恋史；(6)有过梅毒、淋病、非淋病性尿道炎等性病史；(7)HIV抗体阳性母亲所生子女；(8)HIV 或艾滋病密切接触史；(9)近期去过艾滋病流行地区。
1．2临床表现出现全身症状，如发热、咳嗽、乏力、咽痛、全身不适、关节肌肉酸痛等，全身淋巴结肿大，可有肝、脾肿大。
1．3实验室检查外周血自细胞及淋巴细胞总数下降，单核细胞数增多，HIV RNA拷贝数常增加，可分离出HIV，核心蛋白抗原P24可为阳性，HIV抗体反应如处于窗口期则无法检出，细胞因子无异常。
2无症状的HIV感染HIV抗体呈阳性，可有与上述急性感染同样的流行病学史，无l临床症状．细胞因子测定结果正常。
3艾滋病3．1流行病学史同急性HIV感染。
3．2临床表现(1)近期内体重减轻超过10％．伴不规则发热(>38．9。
C)1个月以上；(2)近期内体重减轻超过10％，伴持续性腹泻(每日4。
5次)1个月以上；(3)有持续、原因不明的无痛性全身淋巴结肿大，直径大于l em；(4)合并明显的口腔真菌感染、卡氏肺孢子虫肺炎、新型隐球菌性脑膜炎、巨细胞病毒感染、迅速播散的活动性肺结核或卡波希肉瘤等条件性感染与肿瘤；(5)中、青年患者突然出现语言障碍。
(整理)艾滋病的口腔表现图谱
艾滋病的口腔表现
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，由人免疫缺陷病毒感染所致。
此病为致命性疾患，患者一旦染上HIV后，约3个月内机体可产小相应的抗体，到出现明显症状约3～5年左右。
其死亡率几乎可达100％。
约半数患者其存活期仅一年半左右，至今尚无理想的治疗方法。
与HIV感染密切相关的常见口腔病变分类列举如下：
（－）念珠菌病
1．红斑型: 为红色病变区，无可能除去的白色斑点或斑块。
2．增生型: 为坚固而致密的白色斑块或针头大小的小结节，附着于红色病变区。
3．伪膜型: 为白色或黄色可除去的斑点或斑块。
4．口角唇炎型: 在口角出现鲜红色的裂沟。
（二）毛状白斑:为白色不能除去的病变，常开始于舌侧缘，表面有皱折，呈毛状外观。
（三）龈炎: 龈缘呈一条火红色带或口腔无其他异常而牙龈呈局灶性肿。
（四）坏死性龈炎:为局限的或普遍的溃疡形成，牙间乳头破坏，并伴有纤维蛋白性坏死。
（五）牙周炎:为牙周软组织丧失及不规则骨破坏，可有明显的疼痛。
（早期）牙周炎软组织损害呈火山口样。
（六）Kaposi肉瘤: 主要发生于软、硬腭粘膜。
（七）非霍奇金淋巴瘤: 多位于牙龈或腭粘膜。
其它表现还有：
单纯疱疹性口炎
唇疱疹
带状疱疹
水痘
湿疣
寻常疣
重型口疮。
口腔执业医师艾滋病、性传播疾病的口腔表征
艾滋病、性传播疾病的口腔表征1.三期梅毒的标志性表现是A.梅毒性舌炎B.梅毒性舌白斑C.结节性梅毒疹D.树胶样肿E.梅毒性口炎答案:D2.艾滋病的病原体是A.巨细胞病毒B.EB病毒C.人类乳头状瘤病毒D.人类免疫缺陷病毒E.单纯疱疹病毒答案:D3.下列不是毛状白斑临床表现的是A.多为双侧发生B.主要在舌缘、舌腹C.表面有毛状突起D.可以擦掉E.一般无自觉症状答案:D4.艾滋病的预防不包括A.控制传染源B.切断传播途径C.保护易感人群D.加强入境检疫E.注射HIV疫苗答案:E5.以下措施不宜用于白斑治疗的是A.口服维生素AB.硝酸银烧灼C.戒烟D.手术切除E.局部涂鱼肝油答案:B6.根据传染途径不同，梅毒可分为A.一期、二期和三期梅毒B.梅毒硬下疳、梅毒黏膜斑和梅毒白斑C.先天梅毒和后天梅毒D.早期梅毒和晚期梅毒E.胎传性梅毒和获得性梅毒答案:C7.下列选项中，引起艾滋病的病毒是A.带状疱疹病毒B.Ⅰ型单纯疱疹病毒C.Ⅱ型单纯疱疹病毒D.柯萨奇病毒E.人类免疫缺陷病毒答案:E8.下列选项中，不属于艾滋病口腔表征的是A.口腔念珠菌病B.口腔牙龈瘤C.口腔Kaposi肉瘤D.口腔非霍奇金淋巴瘤E.口腔毛状白斑答案:B9.多数HIV感染者都有口腔表现，与感染最密切相关的口腔病损是A.口腔念珠菌病B.口腔毛状黏膜白斑C.口腔卡波西肉瘤D.口腔疱疹E.与艾滋病相关的牙周炎答案:A10.下列选项中，不支持艾滋病诊断的是A.口咽念珠菌感染B.持续发热C.全身淋巴结肿大D.皮肤黏膜出血E.慢性腹泻答案:D11.男，42岁。
出现口腔溃疡1周，经检查舌背有一钱币大小的孤立溃疡，表面有棕色薄痂，触之有软骨样感觉。
患者承认与另一梅毒患者有性接触史。
该患者的病损属于A.二期梅毒损害B.一期梅毒损害C.先天梅毒损害D.后天梅毒损害E.三期梅毒损害答案:B12.男，50岁。
口腔内起白斑。
检查：口腔内左侧黏膜及上腭灰白色光滑而微隆起的斑块，双侧前臂散在性玫瑰样红色斑疹。
传染性疾病口腔表现
白色念珠菌病
Part1
白色念珠菌病是艾滋病最常见的口腔表征 口腔白念发生在艾滋病确诊之前
白色念珠菌病
Part1
白色念珠菌病分为： ①红斑型白色念珠菌病 ②假膜型白色念珠菌病 ③口角炎 ④增生型白色念珠菌病
该病的诊断主要依据临床表现，但检查出白色 念珠菌或经用抗霉菌治疗有临床效果
白色念珠菌病
卡波济肉瘤是艾滋病患者最常见的肿瘤
卡波济肉瘤
Part1
临床表现：
常见于上腭的两侧，其次是牙龈。口腔表现为 浅蓝色、浅黑色或浅红色的斑块，早期扁平状， 不高出粘膜面，以后颜色变深，高出粘膜面， 出现分叶甚至溃疡。病损在出现溃疡前无触痛。 有些表现为牙龈瘤或血管瘤状。
在免疫功能抑制情况下，卡波济肉瘤有时也可 无颜色改变。
梅毒
梅毒（ syphilis）是一种性传播疾病 传播途径有3个:
性接触传播(占95%以上) 母婴直接传播 其他(输人梅毒患者的血液等) 口腔黏膜是梅毒最容易侵犯的部位
Part2
梅毒
Part2
发展分为三期
一期: 硬下疳，好发于唇舌部，单发， 圆形或椭圆形，略高于粘膜表面，周围 及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼 痛，3-6周后可自行消退。
舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡。
梅毒
Part2
先天梅毒:
哈钦森牙(Hutchinson tooth)— 切牙的切缘 比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷
桑葚牙(mulberrymolars)— 第一恒磨牙的牙 尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则 的小结节和坑窝状凹
梅毒
Part2
梅毒
Part2
非霍奇金淋巴瘤PaFra bibliotekt1非霍奇金淋巴瘤在免疫功能低下时，如 肾移植的患者发病率高，也常见于艾滋 病患者，其病因可能与EB 病毒感染有关。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颊粘膜二期梅毒溃疡
梅毒（二期梅毒显示黏膜斑）
软腭的梅毒疹
三期梅毒
早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经过一定 的潜伏期，一般3-4年，最长达20年，40%梅 毒患者发生三期梅毒。 皮肤损害
结节性梅毒疹 树胶肿 口腔粘膜损害 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑
三期梅毒
皮肤损害 口腔粘膜损害
结节性梅毒疹 树胶肿 梅毒性舌炎 舌白斑 容易发生癌变
2%盐酸 过氧化氢及乙醇均可在短期内将其 杀灭。
对青霉素、四环素、红霉素、砷剂敏感
生活力：体外不易生存，耐寒冷，不耐高温 杀灭方法：干燥、煮沸、肥皂水、酒精
[传染途径 ]
人是梅毒唯一的传染源 后天梅毒---性接触
间接接触 （接触带有梅毒螺旋体的内衣 被褥毛衣 剃 刀 文具 医疗器械及哺乳 输血）
播的疾病。（如艾滋病、尖锐湿疣、病
毒性乙型肝炎、念珠菌病、生殖器疱疹 等）
梅毒、淋病等VD属于性传播疾病
STD与VD不同之处
病原体多：7类30余种病原体可以通过
性行为传播。
病种多：STD包含了各种性行为（正常
的、非正常的、病态的、同性恋的）所 致的，直接或非直接的传染性疾病。
梅毒
梅 毒 （ syphilis） 是 由 梅 毒 螺 旋 体 引 起 的一种全身性的慢性性传播疾病。
二期梅毒 一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，螺旋体
由淋巴系统进入血液循环，形成螺旋体菌血 症；引起皮肤、粘膜、骨骼、眼、内脏、心 血管和神经损害，称二期梅毒。
梅毒性粘膜炎
梅毒性粘膜斑
二期梅毒
梅毒性粘膜炎
二期梅毒最早表现 好发颊 舌 腭 扁桃体 咽及喉部 表现为粘膜充血 弥漫性潮红 舌背有大小不一光滑区 乳头消失
根据感染的经过，临床特点，传染性等各 不同，梅毒可分为一期梅毒，二期梅毒，三期 梅毒和先天梅毒。
各期梅毒和先天梅毒均可出现口腔病损
[病因]
病原微生物 梅毒螺旋体又名苍白螺旋体 （Triponema Pallidum, TP)
一种小而纤细的螺旋状厌氧微生物 梅毒螺旋体透明 不易染色 折光力强 暗视野显微镜或电镜下可看见 梅毒螺旋体繁殖缓慢 30-33小时才能分裂
先天性梅毒 早期梅毒（病程少2年) 晚期梅毒（病程多于2年） 皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
[临床表现]
口腔病损表现
一期梅毒 梅毒下疳（硬下疳）
舌 唇部
高起的结节性圆形病损 单发 边界清楚
中心有浅溃疡 触诊较硬如软骨样 无疼痛感
二期梅毒 梅毒粘膜斑
扁桃体 软腭 颊 舌粘膜上
多发无疼痛 呈红色圆形或椭圆形
二期梅毒粘膜斑：LK、HK、DLE、LP等。 三期梅毒腭部树胶肿：牙源性脓肿。
[治 疗]
1.原则：早诊断，早治疗，药量足 有规则、勤随访
2.常用药：青霉素（首选） 普鲁卡因青霉素G 80万U/支 肌注，1#/qd，连续10~15天 苄星青霉素 240万U/支 肌注， 1#/qw，共2~3次强力霉素，红霉素
性传播疾病的口腔表现
两个概念
经典性病
(Venereal Disease, VD)
性传播疾病
(Sexually Transmitted Disease, STD)
经典性病：由性交直接传染，具有
明显的生殖器损害、症状的全身性 疾病。梅毒、淋病、软下疳、性病 性淋巴肉芽肿。
性传播疾病：各种可通 底平坦，有软
骨样硬结。
唇下疳
唇下疳
梅毒（上唇早期下疳）
下唇一期梅毒损害(下疳)
一期梅毒
舌部下疳
第二多发部位 多位于舌前份 表面光滑呈粉红色 覆以灰白色假膜 触 之稍硬 无痛 颏下 颌下淋巴结肿大
舌腹部的单个下疳
舌部二个下疳
一期梅毒诊断标准
1.不洁性交史 2.潜伏期3周左右 3.典型症状：外生殖器单个无痛性下疳 4.实验室检查：查处梅毒螺旋体 5.梅毒血清实验阳性：部分病人可能为 阴性
树胶肿 腭部树胶肿 （梅毒瘤）
梅毒瘤（早期）
树胶肿
无痛性结节，暗 红色。中心液化 破溃后， 穿孔
组织坏死，形成 大溃疡。
舌乳头萎缩，伴沟纹，并发舌背白斑 三期梅毒舌炎
梅毒三期梅毒舌背白斑
梅毒瘤导致腭部缺损
先天性梅毒
标志性损害 哈钦森牙 桑葚牙
哈钦森三联征
哈钦森牙 神经性耳聋 间质性角膜炎
二期梅毒
梅毒性粘膜斑 二期梅毒最常见的口腔损害 舌最多见 其次咽、扁桃体、唇、颊及腭 损害呈灰白色 光亮而微隆的斑片 圆
形或椭圆形界清 无自觉症状 形成溃疡则感疼痛
粘膜斑
粘膜斑
灰白色光亮 斑块，无痛。
粘膜斑
二期梅毒的诊断标准
有不洁性交史或下疳史 病程2年以内 多种皮疹伴全身淋巴结肿大和早期 的流感症状 实验室检查找到梅毒螺旋体 梅毒血清实验强阳性
先天梅毒----胎盘传染
[组织病理]
血管内膜炎
内皮细胞肿胀与增生 血管周围有大量淋巴细胞和浆细胞浸润 上皮样细胞和巨噬细胞肉芽肿浸润，有 时可见坏死组织（晚期）
梅毒分期
获得性梅毒（ 后天性梅毒 ） 早期梅毒（病程少2年) 一期梅毒 二期梅毒 早期潜伏梅毒 晚期梅毒（病程多于2年） 三期皮肤粘膜骨梅毒 心血管梅毒 神经梅毒 晚期潜伏梅毒
理化特征
抵抗力弱、对温度和干燥特别敏感
离体干燥1-2小时 50°c加热5分钟即死亡 41 °c度可存活2小时 48°c度可存活半小时 60°c度可存活3-5分钟 100°c度立即死亡 0 °c 可存活48小时
-78 °c 存活数年
理化特征
梅毒螺旋体对化学消毒剂敏感 0.1%升汞液 0.1%苯酚液 1：20甲醛
糜烂灰白色渗出膜 口腔溃疡 无明显特征
三期梅毒 树胶肿 上腭 舌背 骨质破坏引起腭穿孔
梅毒性舌炎 舌乳头萎缩继发过度角化 白斑
先天梅毒 畸形牙：切牙-月牙形 哈钦森牙
磨牙-桑椹状 桑椹牙
一期梅毒
主要表现为硬下疳 是梅毒螺旋体在侵入部位发生无痛性炎症 反应
一期梅毒
唇部下疳 常见口腔损害 上下唇均可发生 但同时发病少见 唇及周围组织肿胀 表面黄色薄痂或 为光滑面 可形成溃疡 触之较硬 颌下淋巴结肿大
切缘呈半月形，切缘长度小于颈缘 哈钦森牙
先天梅毒显示前牙开合伴钉状切牙
先天梅毒患者釉质发育不良和牙齿形 态异常(哈钦森切牙)
先天梅毒:耳聋 鞍鼻和皲裂
先天梅毒患者的哈钦森切牙
[诊断] 根据病史 典型的梅毒的各期临床表现
微生物检查及血清学特异及非特异性反应试 验
[鉴别诊断 ] 一期梅毒硬下疳：重型RAU、创伤性溃疡、 结核性溃疡、鳞癌等溃疡类疾病。