护士应急预案

4.具体处理措施见《压疮诊疗及护理规范》。
跌倒/坠床评估与应急预案
1.凡患者入院后及病情、用药发生变化时按其跌倒坠床发生危险因素进行评估。
2.4<分跌倒/坠床评分<10分，科室建立预防措施，做好跌倒/坠床的宣传工作，以防患者发现跌倒/坠床。
3.评估分值≥10分的高危性跌倒/坠床患者告知护士长，并在白板和护理风险记录本提示，严格落实跌倒/坠床防范措施，护士班班交接，每周评估两次，护士长每天监控。
6.病区组织工作讨论，对发生的跌倒/坠床进行分析，加强防范措施，提高防范意识。
停电和突然停电的应急预案及应急程序1
应急预案
1接到停电通知后，做好病区停电准备。
2.病区常规配备急灯、手电筒，并保存良好。
应急程序
1.立即与后保部联系，解决应急用电问题或查找替代的办法
2.报告护士长、行政总值班，查找停电原因。
7.按时认真填写危重护理记录单，能反应病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。
8.了解影响患者心理的各种因素，给与必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。
9．做好基础护理和生活护理。
二．一级护理
1.病情趋向稳定的重症监护者；
2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；。
3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；
5.医护人员禁止在值班室使用明火。
应急程序
1．发生火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知总值班。
2．根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。同时拨打119报警，并告知准备的方位。
3．关好临近房间的门窗，减慢火势扩散数度。
4．组织患者撤离，不要乘坐电梯，可走安全通道，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息，尽可能以最低的姿势或匍匐前进。
4.发生患者跌倒/坠床事件立即汇报床位主管医生及护士长，配合医生进行紧急处理，积极采取措施，密切观察患者跌倒/坠床后受伤的情况，并及时准确地记录在护理记录单上。
5.24小时内填写《护理不良事件报告单》上报护理部，并电话通知科护士长，科护士长接到通知后立即到现场进行指导，护理部酌情组织安全委员会成员会诊。
护理要求：
每三小时巡视患者，掌握患者的病情及心理状况，只有患者的饮食及休息，每日测体温、脉搏、呼吸。做好健康教育。
六．输液反应的处理报告制度
1．立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。
2.配合值班医生对症治疗，抢救。
3.留取标本及抽血培养。
4.检查液体的质量，输液瓶是否有，瓶盖是否松脱：
7.无医师医嘱时，护士一般不得给病人进行对症处理。但遇到抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
四．紧急情况下口头医嘱制度
1、口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医师下达口头医嘱后，护士需要复述一遍，得到医师的确认后方可执行。
5．清点病人及员工数目，做好病人的安慰及安置工作。
2.重症监护患者；
3.各种复杂或者大手术后的患者；
4.严重创伤或大面积烧伤的患者；
5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；
6.实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征个患者
7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者
护理要求：
1设立护理组，安排熟悉业务的护士，24小时专人看护，并班班交接。
护理核心制度
一：
护理查对制度
1.静脉注射.肌肉注射.发放口服药等操作均要做到三查八对一注意
三查：
操作前.操作xx.操作后
八对：
对床号.姓名.药名.浓度.剂量.用法.时间.有效期。
一注意：
注意用药后的反应。
2输血查对制度
三查：
血的有效期.血的质量和输血装置是否完好
十对：
床号.姓名.性别.年龄.住院号.血袋号.血型.血量.血液的种类和交叉配血实验结果。
4.生活部分自理，病情随时发生变化的患者。
护理要求：
1.严格观察病情，每小时巡视1次。
2.及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理措施。
3.按专科护理要求做好各种导管护理，保证各种导管通畅，观察引流液，并做好记录，电视弃去引流液，并按医嘱要求做好标本留置与送检。
4.做好高危因素的评估与预防，实施安全措施，严防并发症。
记下输液器、药液及其他使用的注射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋把输液瓶连输液器包好放入冰箱保存。与药剂科检验科联系，填写药物不良反应报告单。药名由药剂科转交相关的部门抽样检查，储液器等用具应由检验科细菌室做相关的细菌性检验。
5.填写输液反应报告单，24小时上报护理部，并做好护理记录及交接班工作。
三．二级护理
指针：1.病情稳定，仍需卧床的患者；2.生活部分自理的患者。
护理要求：1注意观察病情，观察特殊治疗和特殊用药后的反应及效果，每2小时巡视1次。2.根据病情可在床上或床边上进行合度活动。
3.协助患者做好晨、晚间护理，并鼓励患者多翻身，生活上不能自理者，协助完成各种需要。
四．三级护理
指针：1生活完全自理且病情稳定的患者；2.生活完全自理且处于康复区的患者。
七注意：1.血制品从血库中取出后30分钟内输入。
2.不能加温和剧烈摇晃.
3.输血前后均应输入少量的生理盐水。
4.输血开始，应缓慢滴入，观察患者15分钟无异常方可离开。
5.输血过程中严密观察，听患者主诉。
6.两袋血之间一定要输入一定量的生理盐水防止交叉反应等。
7.输血完毕，输血袋放黄色垃圾袋保留24小时患者无反应后焚烧。
3.使用呼吸机的患者，应立即将呼吸机脱开，接上简易呼吸机维持呼吸。
4.加强病房巡视，安抚患者，同时注意防火、防盗。火灾的应急预案及处理程序
应急预案
1.加强防火教育，掌握病区火器的使用。
2.病区内禁止患者自带电器或酒精炉子等。
3.患者及家属禁止在病区内吸烟。
4.医护人员使用酒精灯，应远离氧气等易燃品，用后随时熄灭。
2安置患者于重症抢救室、监护室或单人病房。
3.严格观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录。
4.抢救仪器、器械和药物呈备用状态，一旦患者发生病情变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。
5．及时正确执行医嘱，认真落实各项治疗护理措施。
6、按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。
3.执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生。执行医嘱时须严格执行双人查对制度。
4.在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需要复述一遍，经医生查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。
5.手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重整医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6.护士每班要查对医嘱，每天总查对医嘱，每周护士长组织总查对不少于二次，转抄.整理医嘱后，需要经一人认真查对后，方可执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
3.在执行口头医嘱给药时，要请下达医嘱的医师再次核对药物的名称、剂量及给药途径，以确保用药安全；保留用过的空安瓶，经须两人核对记录后方可弃去。
4.抢救结束医师应及时补记下所下达的口头医嘱。
5.对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给与处理。
五．分级护理制度
一．特级护理
1指针：
1.病情危Leabharlann Baidu，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。
5.每班交班时严肃认真必须做到三清，即交班记录要写清，口头交代要说清，病人床头要看清。
6.值班人员不得擅离职守，严格执行本班职责，保证各项治疗.护理工作准确.及时的进行。
三．执行医嘱制度
1.下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册的执业医师与注册护士资格的人员。
2.护士发现模糊不清的医嘱可暂不执行，立即和医师沟通，医师写明医嘱后，方可执行。护士对有疑问的医嘱，需要和医师再次澄清后方可执行。如果医嘱疑问较大，护士有权向护士长及上级医师报告，进一步澄清后，方可执行。
二．值班交接班制度
1.每班均应准时交接班，接班者提前10-15分钟到，在接班者未接班完毕前，交班者不得离开工作岗位。
2.值班者必须在交班前完成本班的各项工作。
3．上一班要为下一班做好必须用品准备。
4.交班中如发现病情.治疗.器械物品交代不符时，应立即查问，接班时发现的问题应由交班者负责，接班后再发现问题，应由接班者自行负责。
患者发生压疮时的应急预案
1.患者入院即进行皮肤评估，做好皮肤护理。
2.患者一旦发生压疮后院外带入的压疮，护士应立即报告医生、护士长，进行病情初步判断，采取相应的护理措施，建立翻身卡，床边交接班并记录。填写《压疮报告表》，48小时内报告科护士长。科护士长报护理部，护理部根据情况组织压疮小组成员会诊。
3.科护士长、护士长或责任护士监督护理措施的落实情况，并进行评估，分析纠正治疗护理措施并记录。