利尿剂的分类和临床应用介绍
利尿剂分类、临床应用及注意事项
利尿剂分类、临床应用及注意事项利尿药临床应用主要用于治疗心、肾、肝脏疾病所引起的水肿及高血压、肾结石、尿崩症、高钙血症等非水肿性疾病治疗。
各类利尿药作用特点不同，临床应用有很大差异。
利尿剂分类根据药物的作用部位和机制，利尿剂可分为 5 大类：袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂、血管加压素 V2 受体拮抗剂、碳酸酐酶抑制剂。
利尿剂临床应用心力衰竭。
有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼；特别适于有明显液体潴留或伴肾功能受损者；2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、吲哒帕胺；仅适于有轻度液体潴留、伴高血压而肾功能正常的心力衰竭者。
注意：在肾功能减退 [eGFR ＜ 30 mL/（min·1.73 m2）] 者中，噻嗪类利尿剂作用减弱，不建议使用；在顽固性水肿者（呋塞米每日用量超过 80 mg）中，可与袢利尿剂联用。
3）保钾利尿剂醛固酮受体拮抗剂：螺内酯；有防止心肌纤维化与心室重塑、抗心律失常作用，能发挥降低慢性心力衰竭者病死率的心血管保护作用。
注意：由于长期（3 个月以上）应用 ACEI 后会出现「醛固酮逃逸」现象，在 ACEI 基础上加用醛固酮受体拮抗剂，可进一步抑制醛固酮有害作用，并对心力衰竭者有益。
4）血管加压素 V2 受体拮抗剂：托伐普坦；对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向者。
慢性心衰患者常用口服利尿剂及其剂量注：a 表示与 ACEI 或 ARB 联用时剂量；b 表示不与 ACEI 或ARB 联用时剂量。
高血压高血压合理用药。
利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。
1）噻嗪类利尿剂：是临床应用最多的利尿药物，以此为基础组成的固定复方制剂有助于提高降压疗效。
2）袢利尿剂：主要用于伴肾功能不全、充血性心力衰竭、肾病综合征的高血压者及某些难控制的高血压。
利尿剂临床应用建议
利尿剂临床应用建议利尿剂临床应用建议一、引言本文档旨在为医务人员提供利尿剂在临床应用中的建议。
利尿剂是一类能够增加尿液排泄的药物，广泛应用于心血管疾病、肾疾病及其他水肿相关疾病的治疗中。
正确的利尿剂应用可以帮助患者排除多余水分，有效缓解水肿症状，改善患者的生活质量。
二、利尿剂分类及机制1.利尿剂分类1.1 呋塞米类利尿剂1.2 噻嗪类利尿剂1.3 钾保留利尿剂1.4 钾排泄利尿剂1.5 碳酸酐酶抑制剂1.6 血管扩张剂2.利尿剂作用机制2.1 呋塞米类利尿剂的作用机制2.2 噻嗪类利尿剂的作用机制2.3 钾保留利尿剂的作用机制三、利尿剂的适应症和禁忌症1.适应症1.1 高血压和高血容量状态1.2 充血性心力衰竭1.3 肝硬化腹水1.4 急性肾衰竭1.5 慢性肾病水肿1.6 肾性尿崩症2.禁忌症2.1 严重电解质紊乱2.2 肾功能不全2.3 低血容量状态2.4 严重肝功能不全2.5 妊娠或哺乳期四、常见利尿剂的剂量和给药途径1.呋塞米类利尿剂的剂量和给药途径2.噻嗪类利尿剂的剂量和给药途径3.钾保留利尿剂的剂量和给药途径五、利尿剂应用时的注意事项1.患者监测1.1 尿量监测1.2 体重监测1.3 血液电解质监测1.4 肾功能监测2.不良反应及处理2.1 低血压和体液电解质紊乱2.2 药物相互作用六、附件本文档涉及的附件：1.利尿剂用药指南2.利尿剂常见不良反应记录表3.利尿剂监测表七、法律名词及注释1.附表中涉及的法律名词及注释标识。
2.法律名词及注释的详细说明。
利尿药应用原则
利尿药应用原则一、利尿药的应用范围利尿药是一种能够促进体内电解质（如钠、钾等）和水分排出体外的药物。
它广泛应用于临床治疗多种疾病，如高血压、心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征等。
二、利尿药的分类及作用机制利尿药主要分为以下几类：1.碳酸酐酶抑制剂：主要抑制肾脏碳酸酐酶活性，减少远曲小管和集合管中钠的重吸收，从而增加尿液排出。
2.袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na-K-2Cl共同转运系统，使NaCl排出增加。
3.噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端和髓袢升支远端，抑制Na-Cl 共同转运系统，使NaCl排出增加。
4.保钾利尿剂：主要通过拮抗醛固酮的作用保钾排钠，同时促进钠的排出。
三、利尿药的应用原则1.根据病情选择合适的利尿药：不同种类的利尿药具有不同的作用机制和适应症，应根据患者的具体病情选择合适的利尿药。
2.小剂量使用：利尿药的使用应从小剂量开始，逐渐增加至最佳剂量。
过量使用可能导致电解质紊乱和肾功能损害。
3.注意副作用：利尿药可能引起一些副作用，如电解质紊乱、低血压、肝肾功能损害等，因此在使用过程中需密切关注患者反应，及时调整剂量或更换药物。
4.联合用药：在某些情况下，可能需要联合使用多种利尿药才能达到最佳疗效。
但联合用药时需要注意药物之间的相互作用和副作用叠加情况。
5.逐渐停药：在使用利尿药的过程中，应根据病情逐渐减少剂量直至停药。
突然停药可能导致电解质紊乱和病情反复。
四、注意事项1.利尿药不能长期使用，否则可能导致电解质紊乱、肾功能损害等问题。
2.在使用利尿药的过程中，应定期监测患者的电解质、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理不良反应。
3.利尿药主要用于治疗各种疾病引起的水肿和腹水等症状，但不能治愈根本原因。
因此，在使用利尿药的同时，还需针对原发病进行治疗。
利尿剂临床应用
利尿剂抵抗机制（1）
血流动力 学支持
增加剂量/联 用该部位利
尿剂
持续输注
Jacob C,Jentzer,MD,ec bination of Loop Diuretics With Thiazide-Type Diuretics in Heart Failure.JACC,2010;19:15281534
可扩张肾血管（PG依赖，NSAIDS会削弱作用），降低肾血管 阻力，预防肾衰竭
能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，治疗急性左 心衰
常见的种类：呋塞米，托拉塞米，布美他尼。
问题？
袢利尿剂哪个更强？ 是否存在等效剂量？ 哪一个对尿酸，血糖影响较小？ 呋塞米静脉换口服如何转换？
袢利尿剂（1）
托拉塞米口服生物利用度高，不受食物影响 天花板剂量（celling dose）:在此基础上加大单次剂量不能得到更好的利尿效果，应 考虑多次给药 利尿剂交替使用时，应确保剂量对等 呋塞米静脉换口服，应剂量加倍（生物利用度60%）
刘某，女，84y 主诉：反复头晕10余年，再发伴气促1周。 病史：患者于10余年前出现无诱因头晕，1周前，患者头 晕不适再发，性质同前，伴明显气促，双下肢浮肿。 既往史：高血压，COPD，高血脂病，冠心病史，肾功能不 全 既往用药史：缬沙坦 80mg qd ；呋塞米 20mg bid；阿司 匹林肠溶片 100mg。
用药方案
利尿剂使用情况
Bnp前体:2160pg/ml
问题？
分析血肌酐升高的原因？
评价利尿剂使用的合理性？
血肌酐升高的原因？（ARF）
急性肾衰竭
严海东.肾脏病学实用手册，2010，4；205-219.
急性肾衰竭
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用
绝对经典利尿剂大全含作用机制及副作用一、利尿剂种类1、利尿酸类：早上一日草酸（Bumetanide）、尿崩素（Furosemide）、氯洛帕克（Chlorthalidone）、西尼连（Xylazine）、利尿剂（Diuretic）和注射用利尿剂（Injectable Diuretic）。
2、钾保留利尿剂类：阿斯福酸（Acefuroxime）、噻吩地尔（Thiazide）、苯噻嗪（Benzthiazide）、碳酸氢镁（Magnesium Carbonate）、特罗唑胺（Torsemide）、磺胺噁唑（Sulfamethoxazole）和度辛唑（Doxazosin）。
3、钠保留利尿剂类：氯尿嘧啶（Chlorothiazide）、三羟甲基铵（Triamterene）、丙硝咪唑（Bumetadine）、氯尿嘧啶酯（Chlorothiazide Ester）、普米特（Primate）、司帕替尼（Spironolactone）和异羟甲基肟（HydroxyMethyl Butyrate）。
4、碱类利尿剂：醋酸可乐定（Acetazolamide）、阿替洛尔（Atorvastatin）、阿利泰林（Alatropin）、达泊米（Dopomine）、芬必得（Fenbidet）、磷酸美托洛尔（Phenytoin）和丙甲酚（Propofol）。
二、利尿剂的作用机制1、利尿酸类：主要通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收，以及抑制其中Aldosterone的合成，增加尿量，减少血液重量，抑制水肿形成。
2、钾保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+的吸收来增加尿液量，减少血液重量，并同时抑制K+的吸收，以抵消K+失重。
3、钠保留利尿剂类：通过抑制肾小管过滤中Na+和Cl-的吸收。
利尿剂的临床应用——秦雪
利尿剂的临床应用——秦雪
利尿剂的临床应用——秦雪
1. 引言
- 简要介绍利尿剂的临床应用领域
- 突出利尿剂在疾病治疗中的重要性
2. 利尿剂的分类
2.1. 倍他米酮类利尿剂
- 详细介绍倍他米酮的作用机制
- 强调倍他米酮的临床应用及副作用
2.2. 噻嗪类利尿剂
- 详细介绍噻嗪类利尿剂的分类及作用机制
- 阐述噻嗪类利尿剂在高血压、心力衰竭等疾病中的应用 2.3. 钾保留利尿剂
- 描述钾保留利尿剂对钠和钾的影响
- 讨论钾保留利尿剂在低钾血症患者的注意事项
3. 利尿剂的临床应用
3.1. 高血压的治疗
- 探讨利尿剂在高血压治疗中的应用，如何选择合适的利尿剂
- 强调利尿剂与其他降压药物的联合应用
3.2. 心力衰竭的治疗
- 详细介绍利尿剂在心力衰竭患者中的作用和副作用
- 突出利尿剂与心力衰竭药物的合理搭配
3.3. 肾脏疾病的治疗
- 阐述利尿剂在肾脏疾病中的应用，如肾病综合征等
- 强调利尿剂对液体平衡的调节作用
4. 利尿剂的副作用和注意事项
4.1. 电解质紊乱
- 详细描述利尿剂使用过程中可能出现的电解质紊乱情况及治疗方法
- 强调对患者电解质监测的重要性
4.2. 血液容量不足
- 讨论利尿剂引起的低血容量状况及处理方法
- 探讨控制利尿剂剂量和联合补液的策略
4.3. 药物相互作用
- 提示利尿剂可能与其他药物发生相互作用的情况
- 强调患者在使用利尿剂时需要告知医生所有的用药情况
5. 附件
- 相关的研究论文、临床指南等附件，供读者参考
6. 法律名词及注释
- 对本文中涉及的法律名词进行解释和注释，以促进读者的理解。
利尿药的合理应用
利尿药的合理应用利尿药（diuretics）是作用于肾，增加电解质及水排泄、使尿量增多的药物。
临床应用很广。
常用的利尿药按它们的效应力分类如下：1．高效利尿药有呋塞米、依他尼酸及布美他尼等。
2．中效利尿药包括噻嗪类利尿药及氯酞酮等。
3．低效利尿药包括留钾利尿药如螺内酯，氨苯蝶啶、阿米洛利。
碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺。
（一）高效利尿药有呋塞米（furosemide,呋喃苯胺酸），依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸），布美他尼（bumetanide）。
以上三药的药理特性相似，它们作用于髓袢升枝粗段，能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位，抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用。
【药理作用】三药使肾小管对Na+的再吸收由原来的99.4%下降为70%～80%。
在水与电解质平衡保持于正常水平时，持续给予大剂量呋塞米可使成人24小时内排尿50～60升。
静注呋塞米可增加肾血流30%，并见前列腺素E（PGE）量增加，它在内源性肾功能受损的情况下可发挥保护作用，对急性肾功能衰竭有利。
高效利尿药可使小管液中Na+、Cl-浓度，尤其是Cl-的浓度显著增高，因而降低肾的稀释与浓缩功能，排出大量近于等渗的尿液。
同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。
Cl-的排出量往往超过Na+，故可出现低氯碱血症。
布美他尼也有磺胺基团，但效价较呋塞米高，量效曲线提示，0.125mg的布美他尼相当于11.5mg的呋塞米，通常单次口服0.5mg布美他尼相当于28.7mg呋塞米。
【体内过程】高效利尿药口服30分钟内、静注5分钟后生效，2小时作用达峰值，维持6～8小时。
布美他尼与呋塞米，二者的表现分布容积约为0.15L/kg，血浆蛋白结合率约95%，然布美他尼的生物利用度是呋塞米的二倍。
可能是由于所需剂量较低而吸收更完全之故。
它们都经肾小球滤过，并通过近曲小管有机酸转运机制分泌而从尿中排出。
约1/3经胆汁排泄，反复给药不易在体内蓄积。
利尿剂 PPT
三、中效利尿剂
【药理作用】
中效能利尿药
作用原理、药理作用、临床应用
中 抑制远曲小管近端 效 Na+/Cl-共转运子 利 促进甲状旁腺激素 尿 PTH的作用
抑制碳酸酐酶
治疗
K+、Na+、 Cl- 排出↑
治疗
Ca2+排出↓
HCO3- 排出↑
降压
治疗
原发性高血压
高钾血症 肾衰、高血钾患者
【临床应用】
用于醛固酮增多的顽固性水肿，因利尿作 用弱，较少单用，常与噻嗪类利尿药合用， 也用于原发性醛固酮增多症。
【不良反应】
不良反应较少，久用可致高血钾；少数患者 可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱； 还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女 性多毛、月经不调等，停药后可消失。
※肾功能不全及血钾过高者禁用。
布美他尼（bumetanide，丁氧苯酸）的利尿作用起 效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服 吸收快而完全，0.5～1 h 显效，1～2 h 达高峰，t1/2 为1～1.5 h，作用维持4h。该药作用机制、用途和不 良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发 生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布 美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全 身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期 压，改善肺循环。
③增强糖异生相关酶如葡萄糖 -6- 磷酸酶 的表达，拮抗胰岛素对糖异生的抑制作用；
④醛固酮有排钾作用，可降低细胞外钾浓 度，抑制胰岛细胞释放胰岛素。
【不良反应】
主要不良反应有：咳嗽、腹泻、腹痛、心 绞痛、心肌梗死、蛋白尿、头痛、眩晕、 疲乏、流感样症状等。
其他不良反应有：男性乳房发育、不正常 阴道出血；血钾、甘油三酯、胆固醇、谷 丙转氨酶、γ- 谷氨酰转移酶、肌酐、尿酸 水平升高，血钠水平降低。
利尿药分类、作用及注意事项
利尿药目录利尿药 (1)噻嗪类利尿药 (2)氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide (2)氯噻酮Chlortalidone (3)袢利尿药 (4)呋塞米Furosemide (4)布美他尼Bumetanide (7)托拉塞米Torasemide (8)保钾利尿药 (10)螺内酯Spironolactone (10)氨苯蝶啶Triamterene (12)阿米洛利Amiloride (13)其他利尿药 (14)吲达帕胺Indapamide (14)利尿药(dUretic drug)是指能增加尿液生成率的药物，多数利尿药作用于肾单位。
根据药物作用的肾单位不同部位，临床常用的利尿药可分为：作用于近曲小管，主要为碳酸酐酶抑制药、渗透性利尿药；作用于髓质稀释段：主要为髓袢利尿药；作用于皮质稀释段：主要为噻嗪类利尿药；作用于远曲小管：主要为保钾利尿药。
碳酸酐酶抑制药的常用药物有乙酰唑胺，此类药物可增加钠、钾、碳酸根离子的排出，但利尿作用较弱，临床一般用于眼科疾病，如青光眼降低眼压。
渗透性利尿药的常用药物有甘露醇、山梨醇，此类药物可增加钙、镁、钾、磷酸盐及碳酸氢盐的排出，临床一般用于治疗脑水肿，降低颅内压。
髓袢利尿药的常用药物有呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，此类药物利尿作用强，同时有较强的排钾作用。
临床上用于治疗水肿，特别是用于急性心力衰竭、急慢性肾衰竭、肝硬化腹水等。
噻嗪类利尿药是目前应用最广的利尿药，常用药物有氢氯噻嗪等。
吲达帕胺的作用部位亦与噻嗪类相似。
此类药物利尿作用中等，在增加排钠、氯的同时也增加排钾。
临床上用于治疗各种类型的水肿、尿崩症，也作为一类抗高血压药广泛使用。
保钾类利尿药的常用药物有螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等。
此类药物利尿作用较弱，利尿同时可增加钠、氯的排出而减少钾的排出。
临床上常用于治疗水肿、心力衰竭、肝硬化腹水，也常与排钾利尿药合用，增加利尿效果，减少低钾血症。
噻嗪类利尿药氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide【适应证】用于水肿性疾病，高血压，中枢性或肾性尿崩症，肾石症(预防含钙盐成分形成的结石)。
利尿剂
五、新型醛固酮系统利尿药
依普利酮 是一种新型选择性醛固酮受体阻滞剂，与 雄激素和黄体酮受体相互作用极小。 本品半衰期较长，每日口服1次就可有效 的控制高血压，减轻心、脑和肾等靶器官 的损害，改善Ⅱ型糖尿病患者微量蛋白尿， 而且其副作用发生率与安慰剂相似，耐受 良好。
试验证实：依普利酮与氯沙坦钾在降压疗效 上强度相当。
◆长期使用利尿药之所以会引起血脂异常,主要与该类药物可 引起糖代谢异常有关。
使用利尿药进行治疗的患者其血液中 胰岛素 下 血糖的水平 糖耐量 升 下
降
高
降
机体对胰岛素产生了 抵抗作用
1、可使人体对糖的利用率降低； 2、可使胰岛素对脂肪分解的抑制作用减弱。
脂肪分解作 用加强
血液中 游离脂 肪酸数 量增加
低效能利尿药
螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利作用的比较
螺内酯 作用原理 氨苯蝶啶、阿米洛利 与醛固酮竞争集合 直接抑制远曲小管、 管上的醛固酮受体 集合管的Na通道而排 而排Na+保K+ Na+保K+ 醛固酮升高有关的 与噻嗪类合用治疗顽 顽固性水肿 固性水肿 充血性心力衰竭 高钾血症 高钾血症 肾衰、高血钾患者 肾衰、高血钾患者
2．代谢异常
②高脂血症。三酰甘油及LDL 增 加，HDL 减少，高脂血症患者不 使用。 ③高尿酸血症。
3．过敏 偶有过敏性皮疹、皮炎、粒细胞减 少、血小板减少、溶血性贫血等过敏反应。
【非噻嗪类利尿剂】
噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型,但 含有磺酰胺基,同样作用于远曲小管,包括氯 噻酮、吲达帕胺和美托拉宗(该药还作用于 近曲小管)等。 吲达帕胺 吲达帕胺缓释片1. 5 mg/d降低 老年患者收缩压的幅度明显大于氢氯噻嗪 25 mg/d,而对血钾的影响很小,对糖耐量和脂 质代谢无不良影响。
利尿剂分类及用法
利尿剂分类及应用注意事项：❖不同的利尿剂利尿的原理或者作用的部位不一样，副作用大同小异。
❖利尿剂都可以导致血压下降，脱水，大部分的利尿剂引起低钾血症，除了保钾利尿剂。
❖低钾血症时鼓励病人吃富含钾的食物。
使用利尿剂时要注意血钾的情况，低钾血症容易导致洋地黄药物中毒。
❖利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。
❖使用利尿剂后要注意观察尿量。
甘露醇1、高效利尿药：作用于肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部。
机制：原尿中35%的Na+在肾脏髓袢升支粗段髓质部和皮质部被重吸收，其重吸收主要依赖管腔膜上的Na+-K+-2Cl-共转运子，高效能利尿药能选择性阻断该转运子，因此也称为袢利尿剂。
2、中效利尿药：作用于远曲小管近端。
机制：滤液中10%的NaCl在远曲小管被重吸收，此类利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子起作用。
3、低效利尿药：作用于远曲小管和集合管及近曲小管。
机制：竞争性醛固酮拮抗剂，竞争醛固酮受体，抑制Na+-K+交换，保K+ 排Na+利尿。
现有药品：1、呋塞M（襻利尿剂）❖降低肾浓缩、稀释功能；❖利尿作用强大、迅速、短暂，同等排钠量，其水分清除较大，适用于中重度心衰(HF）。
可扩张静脉减轻心脏前后负荷。
可减少慢性、充血性心衰病人肺充血和降低左心室（LV）充盈压，这一作用常出现在利尿作用之前，速尿可促进血管扩张剂前列腺素E(PGE)释放，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，利尿效果随剂量加大而增强。
❖肾功不全时首选。
除非肾功严重受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min)一般均能保持其利尿效果，在肾病综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当加大剂量或增加给药次数❖襻利尿剂所有快速血流动力学作用在慢性心衰(CHF)患者中减弱。
襻利尿剂必须经近曲小管分泌到管腔内后才能在亨利氏环发挥利尿作用。
几乎所有心衰患者都存在不同程度的肾功受损，肾血流减少，近曲小管离子转运功能下降，肾小管排泌利剂量的功能下降，在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到达峰浓度的时间延长，因此必须提高襻利尿剂的剂量2、托拉塞M❖高效，利尿效果是呋塞M的2-4倍❖长效，半衰期比呋塞M长，既具有噻嗪类利尿剂作用时问长的特点，又具有高效利尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症，又适合于原发性高血压的长期治疗❖口服生物利用度(80-90%)高于呋塞M(40-50%)。
临床利尿剂使用知多少
临床利尿剂的选择应用竹一墨dreamer利尿剂是一类主要通过影响肾小管的再吸收和分泌，促进体内电解质和水分排出从而实现利尿作用的药物。
临床适用于不同程度的高血压，心力衰竭，非心源性水肿疾病（肾病综合征、肝硬化腹水等），急性中毒等等。
其用途广，种类多，不同种类各有特点，临床上若能根据利尿剂特点选取利尿剂治疗疾病，将能取到事半功倍的效果。
下面将对利尿剂的分类、不同药物特点做一概述。
利尿剂的种类临床上常用的利尿剂根据作用部位分，主要为作用于髓袢升支髓质部的，作用于髓袢升支皮质部和远曲小管的；作用于远曲小管和皮质集合管的；作用于近曲小管的利尿剂。
除此外还有渗透性利尿剂；以及特异性拮抗精氨酸加压素。
不同种类利尿剂的特点1作用于髓袢升支髓质部的利尿剂该类利尿剂为强效利尿剂，其作用机制为阻断钠-钾-氯转运体 ,作用位点是Na+重吸收率最高(达20%～30%)的部位,因此随着药物剂量增加,尿钠排泄增多,利尿作用增强,达到最强效的利尿作用[1]。
主要包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼。
呋塞米是多数心力衰竭患者的首选药物，特别适合有明显体液潴留或伴有肾功能受损的患者，利尿效果成计量依赖性。
关于呋塞米与托拉塞米利尿效果孰强孰弱尚无确切定论，有的研究认为托拉塞米利尿效果是呋塞米的2-4倍[2]，有的研究则认为托拉塞米与呋塞米利尿作用相近[3]。
Brater研究认为10mg拖拉塞米与20-40mg呋塞米和1mg布美他尼效果相当[4]。
但是所有研究均几乎一致表明托拉塞米排钾作用明显弱于呋塞米、布美他尼。
可见在托拉塞米引起低钾血症的风险低于其他两药。
托拉塞米80%经肝脏代谢，20%经肾脏排泄，而呋塞米88%以原形从肾脏排泄，12%经肝脏代谢；布美他尼77-85%经肾脏排泄，15-23%经胆汁和粪便排泄。
因此托拉塞米更适合肾功能不全患者，可以避免药物积聚。
托拉塞米作用持续时间较强约5-8h，而呋塞米作用持续时间最短约2h，布美他尼作用持续时间则为4h。
常用利尿剂分类及使用
➢ 作用于肾脏，使肾小管在增加水排出的同时增加钠的排出， 达到增加尿量、消除水肿的目的。
➢ 临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿，充血性心力衰竭 （CHF）、肝硬化以及皮质类固醇和雌激素治疗引起的水肿； 在治疗肾功能不全引起的水肿（如肾病综合征、急性肾小球 肾炎和慢性肾功能衰竭）方面也很有帮助；在预防含钙肾结 石，降低尿钙排泄方面，也有用处。
2
利尿剂分类
PLEASE ADD THE SLIDE TITLE HERE
按效能分类
按照其作用部位分
按电解质影响和结构特征分
3
利尿剂的使用
PLEASE ADD THE SLIDE TITLE HERE
高效利尿剂：祥利尿剂 01 呋塞米
02 托拉塞米
02 托拉塞米
袢利尿剂药代动力学参数比较
常用利尿剂的分类和使用要点
PLEASE
ADD
THE
SLIDE
TITLE
HERE
Design Grey wind
目录
CONTENTS
1 利尿剂概念 2 利尿剂分类 3 利尿剂的使用
1
利尿剂概念
概念
➢ 利尿药是促进肾脏排尿功能从而增加尿量的药物。
➢ 排钠利尿剂是最常用的药物之一。通过减少肾单位不同部位 对钠的重吸收，从而增加尿液中钠和水的丢失。
利尿过度的表现
尿量明显增多，虚弱无力，血压降低，直立性头晕，脉压下降，静 脉充盈不足，四肢末梢温度低。
常见不良反应
电解质紊乱（低钾、低钠、低氯、低钙、低镁）
感谢聆听
THANK
YOU
20XX.12.12
分析利尿药物的分类及其适应症
分析利尿药物的分类及其适应症一、引言利尿药物是用于增加尿量并减少体内液体潴留的药物。
它们被广泛应用于临床诊疗中，有助于治疗各种涉及水平衡的疾病和症状。
本文将对利尿药物的分类及其适应症进行详细分析。
二、利尿药物的分类1. 渗透性利尿剂渗透性利尿剂通过增加肾小管腔内溶质浓度来达到排除多余液体的目的。
最常见和常用的渗透性利尿剂是甘露醇，可用于急性肾衰竭或危重患者。
2. 高渗透性排钠类利尿剂高渗透性排钠类利尿剂具有促进排钠作用，能够减少体液潴留和减轻心脏负担。
此类药物包括呋塞米和托拉塞米等，常用于治疗高血压、充血性心力衰竭等。
3. 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂通过抑制远曲小管对钠的重吸收，促进尿液中钠的排泄。
噻嗪类药物例如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，主要用于治疗高血压和水肿。
4. 钾保留利尿剂钾保留利尿剂通过抑制肾小管对钠的排泄同时减少对钾的排泄，从而平衡电解质。
常见的钾保留利尿剂包括螺内酯和阿米洛利等，适用于高血压和心力衰竭患者。
5. 醛固酮拮抗剂醛固酮是一种可导致体内水钠潴留并参与高血压病理过程的激素。
醛固酮拮抗剂通过抑制醛固酮受体活性发挥利尿作用，并降低高血压风险。
常用药物包括螺内酮、依普利铵等。
三、利尿药物的适应症1. 急性肾衰竭急性肾衰竭是指突然发生的肾脏功能障碍，常见原因包括肾结石、肾感染或药物中毒等。
利尿药物如甘露醇可通过促进尿液排泄减轻肾小管的负担，从而帮助恢复正常肾功能。
2. 高血压高血压是一种将心脏和血管置于持续高压状态的疾病。
噻嗪类利尿剂可通过促进尿液中钠的排泄达到降低血容量的效果，从而控制血压。
在特定情况下，高渗透性排钠类利尿剂也可以用于急性高血压危象的治疗。
3. 充血性心力衰竭充血性心力衰竭是指心脏无法将足够数量的血液泵送到身体各部分，导致体液潴留和组织水肿。
高渗透性排钠类利尿剂可以减少体内液体潴留，缓解心脏负荷，改善心力衰竭症状。
4. 肝硬化和腹水肝硬化是指肝脏长期受损导致纤维结缔组织增生和功能障碍。
利尿剂临床使用 ppt课件
收而利尿。 加压素
抗利尿作用：
PDE
①cAMP↑
噻嗪类
5’-AMP↓
远曲小管水通透性↑
②NaCl排出↑→血浆渗透压↓→口渴减轻，饮水↓
降压作用：
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12
噻嗪类利尿药不良反应
电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 高尿酸血症：（痛风者慎用） 代谢变化：高血糖（糖耐量降低）、高血脂。 过敏反应：与磺胺药有交叉过敏反应。
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利尿剂抵抗原因
钠盐未严格限制 重吸收的钠离子增多，利尿剂作用见减 低
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利尿剂抵抗原因
远端肾小管上皮细胞增生（机制待研究）
1.研究： 持续泵如速尿导致大鼠远曲小管 和集合管上皮细胞和线粒体体积增大，远 端小管主细胞增生，转运钠离子能力增强
2.襻利尿剂长时间使用，可能导致远曲小 管上皮细胞增生，重吸收钠离子能力增强
2
利尿药种类
｛ 高效(袢利尿药)
呋噻米(速尿) 布美他尼(丁苯氧酸)
依他尼酸(利尿酸)
｛ ｛ 噻嗪类
中效
氢氯噻嗪(双氢克尿噻) 氢氟噻嗪，苄氟噻嗪
环戊噻嗪(利钠素)
类噻嗪类利尿药： 氯噻酮 、吲达帕胺(寿比山)
｛ 低效（保钾利尿药）
螺内酯(安体舒通) 氨苯蝶啶及阿米洛利 (氨氯吡咪)
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺
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22
心力衰竭利尿剂要点
小剂量开始，渐增量至体重减轻 0.5-1Kg/d，长期小剂量维持
以维持干体重为目的
体重变化监测利尿效果，调整剂 量
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23
心力衰竭利尿剂选择
利尿剂的功能主治是什么
利尿剂的功能主治是什么1. 什么是利尿剂利尿剂是一类药物，可以增加尿液的排出量，从而增加尿液中的废物和毒素的排出。
利尿剂主要作用于肾脏，促使肾小球滤过液中的离子和废物被排出体外，达到清除体内废物和维持体液平衡的目的。
2. 利尿剂的种类目前，利尿剂主要分为以下四种类型：2.1 呋塞米类利尿剂呋塞米类利尿剂是最常见的利尿剂之一，作用于肾脏远曲小管，可干扰肾脏对盐、水和其他物质的重吸收，从而促进尿液的排出。
2.2 噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂主要作用于肾小管，阻止盐和水的重吸收，从而增加尿液量。
2.3 肾上腺皮质激素类利尿剂肾上腺皮质激素类利尿剂通过作用于肾小球和肾小管，抑制盐和水的重吸收，增加尿液量。
2.4 钾保留利尿剂钾保留利尿剂通过抑制肾小管中钠和水的重吸收，同时促进钾的重吸收，从而增加尿液量的同时减少钾的排泄。
3. 利尿剂的功能主治利尿剂的主要功能在于增加尿液量，帮助排除体内废物和毒素。
根据不同的利尿剂类型和患者病情，利尿剂可以具体实现以下功效：3.1 降低血压一些利尿剂可以通过增加尿液量降低体液血浆容积，减轻心脏的负担，达到降低血压的效果。
3.2 排除体内废物和毒素利尿剂能够促进尿液的排出，加速体内废物和毒素的排除。
这对于防止尿路感染、肾结石等疾病的发生具有积极作用。
3.3 减轻水肿水肿是因为体内盐和水的潴留引起的，利尿剂可以增加尿液量，减少体内盐和水的潴留，从而减轻水肿症状。
3.4 辅助治疗其他疾病利尿剂在辅助治疗一些疾病时也有一定的功效。
例如，在肾功能不全的患者中，利尿剂可以减轻肾脏的负担，降低尿毒症的发生率。
3.5 调节电解质平衡利尿剂对电解质的排泄也有一定的影响。
某些利尿剂可以增加钠、氯、钙等离子的排泄，减少体内电解质的潴留。
4. 使用利尿剂的注意事项在使用利尿剂时，需要注意以下事项：•严格按照医生的指导和药物说明书的剂量和频率使用；•监测尿量和电解质水平，避免发生脱水和电解质紊乱；•和其他药物的相互作用，尤其是降压药、心血管药物和非甾体抗炎药；•避免长时间滥用利尿剂，以免造成依赖性水肿。
利尿剂临床使用范文
利尿剂临床使用范文利尿剂是一类能够增加尿液排泄量的药物，也被称为尿量增加药物。
利尿剂通过不同的机制作用于肾脏，促进尿液的形成和排泄，从而起到排除体内多余水分和电解质的作用。
在临床上，利尿剂广泛用于治疗各种与水盐代谢有关的疾病，如高血压、心衰、肾脏疾病等。
根据其作用机制的不同，利尿剂可分为多种类型，包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和渗透性利尿剂等。
这些利尿剂分别通过不同的途径作用于肾脏，起到不同的利尿效果和适应症。
噻嗪类利尿剂是最常用的利尿剂之一，广泛用于治疗高血压和水肿等疾病。
噻嗪类利尿剂通过抑制肾小管对钠、氯的重吸收，增加它们的排泄量，从而排除体内多余的盐分和水分。
此外，噻嗪类利尿剂还可以减少尿酸的重吸收，对于痛风等尿酸代谢异常疾病也有一定的治疗作用。
袢利尿剂是另一类常用的利尿剂，主要用于治疗心衰等心脏疾病。
袢利尿剂通过阻断肾脏对盐和水的重吸收，增加其排泄量。
相比噻嗪类利尿剂，袢利尿剂的利尿效果更强，但作用时间较短，通常需要多次给药。
渗透性利尿剂主要是通过增加肾单位的渗透压，使肾小球滤过膜的渗透压增加，从而促使水分从肾小球滤过膜进入肾小管，增加尿液的产生。
常用的渗透性利尿剂包括甘露醇等，主要用于治疗急性肾衰竭、颅脑损伤等疾病。
利尿剂的临床使用要根据不同疾病的具体情况进行选择。
例如，对于高血压患者，通常会选用噻嗪类利尿剂作为首选药物，以减少体内水分和盐分的负荷，从而降低血压。
对于心衰患者，常采用袢利尿剂以减轻心脏负荷和水肿程度。
而对于急性肾衰竭等疾病，渗透性利尿剂则可以促进尿液的形成，从而促进废物和毒素的排出。
但利尿剂并非对所有病情都适用，部分患者可能存在利尿剂的禁忌症或副作用。
例如，利尿剂不适用于肾功能严重损害的患者，因为这可能进一步加重肾脏的负担。
此外，长期应用利尿剂也可能导致电解质紊乱、低血钾等不良反应。
因此，在应用利尿剂时，医生需要综合考虑患者的病情、肾功能、电解质平衡等多个因素，制定合理的用药方案。
利尿剂――便宜又有效的降压药
利尿剂――便宜又有效的降压药随着现代城市化进程的加速，人们的生活压力越来越大，高血压成为一种常见的健康问题，据统计，全球有4.35亿人口患有高血压。
高血压是一种慢性疾病，长期不休息容易导致脑卒中、心脏疾病、肾脏损害等严重后果。
而利尿剂作为一种常见的降压药，具有便宜、有效、安全的特点，越来越受到人们的青睐。
一、利尿剂的分类和作用机制利尿剂又称为排水剂，是指一类能促使体内水分、离子和代谢废物排出体外的药物。
临床上常用的利尿剂主要有以下三类：1.噻嗪类利尿剂：它通过阻止肾脏液体的再吸收，并增加尿液排出，以达到减少血容量，下降血压的效果。
2.袢利尿剂：是指能在肾脏近曲小管上皮细胞以钾离子的形式与丙酰胺代谢废物（例如尿素和葡萄糖）一同排出体外，同时还可以减少肾小管对钙离子的再吸收，以达到增加尿量，降低血压的效果。
3.髓袢利尿剂：主要增加尿钠排泄，通过钠的排出降低血容量，降低血压的效应。
二、利尿剂的使用方法和副作用使用利尿剂要综合病情、年龄、生理机能等因素，根据医生的专业规定合理应用。
利尿剂虽然是降压药中的常用药物，但其使用也是有一些副作用的。
例如，长期大量使用利尿剂会导致体内水分、电解质和代谢产物的过度排泄，容易出现脱水、电解质紊乱、尿道结石和贫血等症状。
因此，在应用利尿剂时，一定要注意评估患者的肝肾功能、血生化指标和心血管功能等，并结合临床反应，及时调整用药剂量和时间。
三、利尿剂的发展历程及优点利尿剂作为江湖上的一种老牌药物，其历史可以追溯到20世纪初期。
早在本世纪初期，伦敦大学的Wilbur G. Scoville于1914年发现了噻嗪利尿剂。
到1960年代，利尿剂已经成为治疗高血压和顽固性心力衰竭的首选药物。
利尿剂具有便宜、有效、安全等优点，在治疗急性肺水肿、慢性肾病、高动力性水肿和高血压等方面被广泛应用。
比起其他降压药，利尿剂的使用成本相对较低。
此外，利尿剂还有助于去除体内的多余盐分和水分，减轻负担，帮助心脏康复。
利尿剂的分类及应用
利尿剂的分类及应用
一，碳酸酐酶抑制药
作用弱，作用于近曲小管。
如：乙酰唑胺。
临床作用：
1，治疗青光眼（最广适应证）；
2，治疗急性高山病（严重时的脑肺水肿）；
3，纠正代谢性碱中毒；
4，碱化尿液；
5，癫痫发作的辅助治疗。
二，渗透性利尿药（脱水药）
作用于髓袢等部位。
如：甘露醇。
临床作用：1，脱水作用。
治疗脑水肿，降低颅内压安全有效的首选药物，并可降低眼压而治疗青光眼。
2，渗透性利尿作用，预防急性肾衰竭。
三，袢利尿药（高效能利尿药）
作用迅速短暂，作用于髓袢升支粗段。
如：呋塞米，布美他尼。
临床作用：
1，抢救急性肺水肿，脑水肿。
2，抢救其它严重水肿（心，肝，肺）
3，急，慢性肾衰竭。
4，加速毒物的排泄：高钾血症，高钙血症—抑制钠，钾的重吸收。
四，塞嗪类药（中效能利尿药）
作用温和而持久，作用于远曲小管近端。
如：氢氯塞嗪，氯塞酮。
临床作用：
1，利尿，治疗水肿。
2，抗利尿。
3，抗压，治疗高血压病。
五，保钾利尿药
作用弱，缓慢而持久。
作用于远曲小管远端和集合管。
如螺内酯，氨苯鲽啶。
临床作用：
1，治疗伴有醛固酮水平升高的顽固性水肿
2，充血性心力衰竭。
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为30-60分钟和5分钟，达峰时间为1-2小时和0.33-1小时，作用持续时间分别为 6-8小时和2小时。
利尿剂的临床应用-呋塞米
➢代这谢里：添不加同标人题群呋塞米的半衰期存在较大的差异，正常人为30-60分钟，无尿患 者延长至75-155分钟，肝肾功能严重受损者可延长至11-20小时。
目录
这里添加标题
01
利尿剂的分类
02
利尿剂的临床应用
第一部分 利尿剂的分类
利尿剂的分类
利这尿里剂添的加作标用题部位主要有肾脏的近曲小管、髓袢升支粗段、远曲小管和集合管， 其利尿作用的强度因作用部位的不同而有所区别，故可据此进行分类。
共可分为四大类，分别为作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺、作用 于髓袢升支粗段的强效利尿剂如呋塞米、作用于远曲小管近段的中效利尿剂如氢 氯噻嗪以及作用于远曲小管远段和集合管的保钾利尿剂如内酯。
➢排泄：呋塞米88%以原形经肾脏排泄，12%经肝脏代谢
由胆汁排泄。
呋塞米
利尿剂的临床应用-呋塞米
作这用里特添点加：标题 ➢呋塞米利尿作用强大、迅速、短暂，属“高限”利尿药，剂量与效应呈线性关系，
利尿效果随剂量加大而增强。 ➢肾功能不全时首选，除非肾功严重受损（Ccr<5ml/min），一般均可保持其利尿
100mg/d已达最大效应，再增量利尿作用不再增加。
利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪
注意事项： 这里添加标题
➢当患者肾功Scr>180μmol/L或Ccr<30ml/min时，利尿效果差，需禁用；
➢磺胺类药物过敏患者禁用本品；
➢氢氯噻嗪也可引起血尿酸增高，高尿酸血症或有痛风
病史者需谨慎应用；
➢氢氯噻嗪同样具有排钾作用，注意低血钾不良反应； ➢应用期间避免血压过低。
利尿剂的分类-碳酸酐酶抑制剂
原这尿里中添85加%标的题NaHCO3、40%的NaCl、葡萄糖、氨基酸在近曲小管被吸收，该 段的Na+主要通过钠泵和H+-Na+交换的方式被重吸收。
作用于此段的代表性利尿剂为乙酰唑胺，可通过抑制碳酸酐酶，减少H+的生成， 抑制H+-Na+交换，促进Na+排出而产生利尿作用。
肾功能不全患者；
氢氯噻嗪利尿作用适中，持续时间长，剂量达到上限（100mg/d）后利尿作用不再 增加，肾功能不全患者不宜应用；
吲达帕胺常规剂量下仅适于高血压的治疗，降压作用缓和而持久。
总结
这里添加标题 呋塞米、氢氯噻嗪和吲达帕胺药物应用期间均需注意：磺胺过敏患者禁用，有低血
压、低血钾风险，都可引起血尿酸升高，高尿酸血症及痛风患者慎用。
螺内酯是弱效利尿药，起效时间慢，维持时间长，其适应症除水肿性疾病外，还可 用于原发性醛固酮增多症、低钾血症的预防和治疗，更是慢性心力衰竭的基础治疗 药物。
感谢您的聆听！
利尿剂的分类和临床应用介绍
前言
这里添加标题 利尿剂是一类作用于肾脏，能通过影响肾小球滤过、肾小管和集合管的重吸收及分
泌而促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，从而增加尿量、消除水肿的药物。
由于显著的减少水钠潴留、降低血容量作用，临床上利尿剂被用作治疗高血压及心 力衰竭、肾衰竭、肝硬化等水肿性疾病的基础用药。
作用于该段的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、布美他尼，可抑制转运载体，抑制 尿液稀释过程；同时因减少了Na+、K+、Cl-的重吸收，髓质的高渗无法维持，也 抑制了尿液的浓缩过程，从而排出大量低渗尿，为强效利尿剂。
利尿剂的分类-中效利尿剂 远这曲里小添管加和标集题合管重吸收原尿中约10%的Na+。 其中远曲小管近段对Na+重吸收的方式主要是通过Na+-Cl-共同转运载体，其转运
由于受近曲小管以下各段肾小管代偿性重吸收增加的影响，乙酰唑胺利尿作用 较弱，且易导致代谢性酸中毒，现已较少使用。
利尿剂的分类-强效利尿剂
髓这袢里升添支加粗标段题重吸收原尿中30-35%的Na+，且不伴水的重吸收，该段管腔膜上 有Na+-K+-2Cl-共同转运载体，可将Na+、K+、Cl-重吸收进入细胞内。
吲达帕胺
利尿剂的临床应用-吲达帕胺
作这用里特添点加：标吲题达帕胺为噻嗪样利尿剂，其降压作用出现的剂量远小于利尿作用的 剂量，降压作用缓和而持久，临床上主要用于高血压的治疗。
注意事项： ➢禁用于磺胺过敏、严重肝肾功能不全、肝性脑病及低钾血症者； ➢吲达帕胺可升高血尿酸水平，痛风或高尿酸血症患者需谨慎使用。
的高钾血症风险。
利尿剂的临床应用-螺内酯 作这用里特添点加：标题 ➢因其拮抗醛固酮受体的作用可防止心肌重构、抑制心肌细胞外基质纤维增生，螺
内酯现已被各大指南推荐为慢性心力衰竭治疗的“黄金三角”基础用药之一 （ACEI/ARB、β受体阻滞剂、螺内酯）。
总结
这里添加标题 呋塞米利尿作用强，起效迅速，维持时间短，利尿强度随剂量增加而增大，可用于
氢氯噻嗪
利尿剂的临床应用-吲达帕胺
药这动里学添特加征标：题 ➢吸收和分布：口服吸收快而完全，生物利用度高（93%），
血浆蛋白结合率为71-79%。口服后1-2小时血药浓度达高峰， 24小时达高峰降压作用。 ➢代谢和排泄：半衰期为14-18小时。约70%经肾排泄，其中 7%为原形，23%经胃肠道排出。
速度比髓袢升支粗段慢，故作用于该段抑制该转运载体的利尿剂（氢氯噻嗪、吲 达帕胺、美托拉宗）可产生中等强度的利尿作用。
利尿剂的分类-保钾利尿剂
远这曲里小添管加远标段题和集合管腔膜中存在着钠和钾通道，管腔液中的Na+经钠通道进入 细胞内，而细胞内的K+经钾通道排入管腔液，形成Na+-K+交换，该过程主要受 醛固酮调节。
效果。
利尿剂的临床应用-呋塞米 注这意里事添项加：标题 ➢应用期间持续检测血压，避免血压过低。 ➢对磺胺药和噻嗪类利尿药物过敏者，对呋塞米亦可能过敏。 ➢由于其排钾作用，易引起低血钾，用药期间需注意监测血钾水平，必要时需补钾。
利尿剂的临床应用-呋塞米 注这意里事添项加：标题 ➢有耳毒性，长期大剂量应用时更易发生，对无尿或严重肾功能损害等需大剂量应
用患者用药间隔时间应延长。 ➢可引起尿酸增高，高尿酸血症或有痛风病史者需注意。
利尿剂的临床应用-氢氯噻嗪 药动学特征：
这里添加标题 ➢吸收和分布：口服吸收迅速但不完全，部分与血浆蛋白结合。口服2小时后起作用，
达峰时间为4小时，作用持续时间为6-12小时。 ➢代谢和排泄：半衰期为15小时，肾功能受损者延长，本药主要以原形由尿排泄。 作用特点：属于“低限”利尿药，超过最大剂量范围后并不增加利尿效果，
螺内酯、依普利酮通过拮抗醛固酮，间接抑制Na+-K+交换，排Na+留K+而产生利 尿作用；氨苯蝶啶、阿米洛利则通过抑制钠通道，抑制Na+-H+共同转运体，减少 Na+和水的重吸收抑制K+的分泌而产生利尿作用。
第二部分 利尿剂的临床应用
利尿剂的临床应用-呋塞米
药这动里学添特加征标：题 ➢吸收：口服吸收率为60%-70%，充血性心力衰竭和肾病综合征等水肿性疾病时
利尿剂的临床应用-螺内酯
药这动里学添特加征标：题 ➢吸收：口服吸收较好，生物利用度大于90%，血浆蛋白结合
率在90%以上。 ➢分布：进入体内后80%由肝脏迅速代谢为有活性的坎利酮，
口服1日左右起效，2-3日达高峰，停药后作用仍可维持2-3日。
螺内酯
利尿剂的临床应用-螺内酯 药这动里学添特加征标：题 ➢代谢：依服药方式不同半衰期有所差异，每日服药1-2次时为13-24小时，每日服
药4次时缩短为9-16小时。 ➢排泄：无活性代谢产物从肾脏和胆道排泄，约有10%以原形从肾脏排泄。
利尿剂的临床应用-螺内酯
作这用里特添点加：标题 ➢螺内酯起效较慢，维持时间较长，故首日剂量可增加至常规剂量的2-3倍，以后
酌情调整剂量。 ➢螺内酯因其保钾排钠的作用，不会引起血钾降低，长期应用则需关注其可能引起