利尿剂的临床合理应用 ppt课件
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利尿剂临床应用建议ppt课件
利尿剂 钙拮抗剂 ACEI
随访时间（年）
随访时间（年）
JAMA. 2002 Dec 18;288(23):2981-97
目录
1 利尿剂临床使用情况
2 利尿剂的临床药理学特点
3 利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐
4
噻嗪类利尿剂的联合降压治疗
5 保钾利尿剂的降压治疗
6 新型保钠利尿剂的临床应用
60
56.6
50
40
30
32.0
20
23.7
20.0
10
10.1
0
CCB
ARB
BB
ACEI 利尿剂
中华心血管病杂志.2010;38:230-38.
近年来我国利尿剂使用愈趋下降
%
某三甲医院不同降压药使用率
70
2003年
60
2007年
64.0
50
40
58%
30
57.0 48 49
20 24.3
29.0
JAMA.2002;288:2981-2997.
META分析：小剂量利尿剂是 预防CVD最有效的一线治疗之一
小剂量利尿剂 vs. 安慰剂
小剂量利尿剂 vs. β受体阻滞剂
预后
RR
p值
预后
RR
CHD
0.002
CHD
CHF
<0.001
CHF
脑卒中
<0.001
脑卒中
CVD事件
<0.001 CVD事件
CVD死亡
终末期肾病
1.8
2.1
2.0
1.12 0.98 1.11 0.38
肿瘤
9.7
10.0
随访时间（年）
随访时间（年）
JAMA. 2002 Dec 18;288(23):2981-97
目录
1 利尿剂临床使用情况
2 利尿剂的临床药理学特点
3 利尿剂降压治疗的循证证据与指南推荐
4
噻嗪类利尿剂的联合降压治疗
5 保钾利尿剂的降压治疗
6 新型保钠利尿剂的临床应用
60
56.6
50
40
30
32.0
20
23.7
20.0
10
10.1
0
CCB
ARB
BB
ACEI 利尿剂
中华心血管病杂志.2010;38:230-38.
近年来我国利尿剂使用愈趋下降
%
某三甲医院不同降压药使用率
70
2003年
60
2007年
64.0
50
40
58%
30
57.0 48 49
20 24.3
29.0
JAMA.2002;288:2981-2997.
META分析：小剂量利尿剂是 预防CVD最有效的一线治疗之一
小剂量利尿剂 vs. 安慰剂
小剂量利尿剂 vs. β受体阻滞剂
预后
RR
p值
预后
RR
CHD
0.002
CHD
CHF
<0.001
CHF
脑卒中
<0.001
脑卒中
CVD事件
<0.001 CVD事件
CVD死亡
终末期肾病
1.8
2.1
2.0
1.12 0.98 1.11 0.38
肿瘤
9.7
10.0
利尿药ppt课件
此类药物主要有螺内酯（spironolactone）。
•螺内酯 •spironolactone
化学名：17b-羟基-3-氧-7-（乙酰硫基）-17-孕甾-4-烯-21-羧酸 --内酯 （17-hydroxy-7a- acetylthio-3-oxo-17-pregn-4-ene21-carboxylic acid-g-lactone）。又名安体舒通
髓袢升支粗段
远曲小管和集合管 远曲小管和集合管
抑制Na+-K+-2Cl-协转运
阻断Na+的重吸收和K+的排出 竞争性抑制醛固酮和盐皮质激素 的结合
阻断肾小管上皮Na+通道 药物
盐皮质激素受体阻断剂
Thank you for your attention
hydrochlorothiazide为利尿降压药，用于 治疗多种类型的水肿，同时也用于高血压 的治疗。 还可用于治疗中枢性或肾性尿崩症以及肾 石症。
大剂量或长期服用时会导致低血钾，通常 使用KCl来补充钾。
该类抑制剂中非苯并噻嗪类药物主要有 美托拉宗（metolazone） 吲达帕胺（indapamide） metolazone为将苯并噻嗪类分子中的砜基用酮基 置换的化合物 indapamide分子中含有极性的氯苯酰胺和非极性 甲基吲哚啉结构，它含有磺酰胺基但没有噻嗪环。
二、Na+-Cl-同向转运抑制剂 （Na+-Cl- cotransport inhibitors）
本类药物分子中多含噻嗪核，因此又被称为噻嗪 类利尿药。主要作用于髓袢升支皮质部和远曲小 管前段，通过抑制Na+-Cl-共转运系统，从而使原 尿Cl-、Na+重吸收减少而发挥利尿作用。
重症心力衰竭治疗中利尿剂的使用PPT课件
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2
关注利尿剂
对死亡的影响五大规模临床试验
治疗心力衰竭的关键性基础药物，控制液体潴留最为 有效，能迅速缓解症状
用量不足，降低ACEI效果 过量，增加ACEI、B受体阻滞剂低血压反应，并有出
现肾功能不全危险
每天测体重（体重减轻0.5-1.0Kg/d） 有钠水潴留的重症心力衰竭治疗阶段，用静脉利尿剂：
利尿过程中血钾应>4.0mmol/L，有利于预防心衰合并 室性心律失常，从而预防猝死。
在重症心力衰竭使用利尿剂过程中，低钾血症的发生 概率高于高钾血症。
预防：使用袢利尿剂时，同时给予螺内酯、氯化钾缓 释片，适当静脉补钾。
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研究表明螺内酯20mg/d、ACEI与袢利尿剂合用安全， 较补充钾盐、镁盐更易耐受。
10
预后：发生稀释性低钠血症时即使加大静脉利尿剂剂 量，也难以达到理想的利尿效应，并会加重稀释性低 钠血症的程度，并形成利尿剂加重—稀释性低钠血症 加重—利尿剂效应减低—心力衰竭进行性加重的恶性 循环。
稀释性低钠血症的严重程度是公认的预后不良指标
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稀释性低钠血症形成原因
.-
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在治疗有严重心源性水肿的重症心衰患者过程中，保 持袢利尿剂持续发挥满意的利尿效应的前提之一，就 是要纠正静脉利尿剂治疗重症心衰过程中合并的低钠 血症。
稀释性低钠血症是可以预防的。
建立清晰的治疗理念和一套安全有效的预防和纠正稀 释性低钠血症的方法。
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二，纠正及预防稀释性低钠血症
纠正低钾血症：临时增量给予氯化钾缓释片、螺内酯 及深静脉补钾。
利尿剂的临床应用资料ppt课件
襻利尿剂
－－副作用
• 高尿酸血症 对尿酸排泄的影响－－与机体水钠状况密 切相关 短期应用血尿酸降低－－因水钠重吸收减 少，尿酸重吸收减少，故尿液排泄增加 长期应用血尿酸升高－－血容量下降导致 水钠重吸收增加，尿尿酸重吸收也增加， 竞争性抑制肾小管分泌尿酸
襻利尿剂
－－副作用
• 高脂血症：罕见 • 糖耐量异常：罕见 • 耳毒性，尤其见于肾衰竭大剂量应用时 • 过敏：急性间质性肾炎
作
用 机 经营者提供商品或者服务有欺诈行为的，应当按照消费者的要求增加赔偿其受到的损失，增加赔偿的金额为消费者购买商品的价款或接受服务的费用
理
直小血管 H2O
逆流倍增
广东省人民医院肾内科
尿素再循环
尿素
3
利尿剂作用的本质 ——利钠排水
• 各种利尿药均促进排钠利尿 • 排钠能力与利尿效应一致 • 排钠能力与作用部位有关 • 根据作用部位、利尿能力、化学结构进行分类 • 直接增加肾小管液渗透压的药物——渗透性利尿剂。
一次性大量注射疗效好；
联合用药
作用于不同部位的药物联合应用，可加 强利尿效果
襻利尿剂 ＋ 噻嗪类
➢ 远端肾小管重吸收水钠增加是襻利尿剂抵抗的重要原 因
➢ 注意 低钾血症、容量不足、低血压等
襻利尿剂（和/或） 噻嗪类 ＋
保钾利尿剂
联合利尿：避免利尿剂抵抗的机制
Proximal
Na
Proximal
（8例健康受试者）
B：有效肾血浆流量(123I－OIH 清除率；n＝8)
600
550
襻利尿剂对 肾血流量 无显著影响
ml×min -1×1.73m 2
500
450
400 0
药物化学利尿药PPT课件
噻嗪类利尿药主要包括氢氯噻嗪、 氯噻酮等。
保钾利尿药
保钾利尿药是一类作用于肾小管远端的药物，其利尿作用较弱，主要用于轻度水肿 的治疗。
保钾利尿药主要通过抑制醛固酮受体，减少钾的排泄，同时抑制钠氯共转运体，减 少钠和氯的重吸收，从而增加尿液中钾的排泄。
保钾利尿药主要包括螺内酯、氨苯蝶啶等。
03
利尿药的合理使用与注意事项
避免与肾毒性药物合用
利尿药与肾毒性药物合用可能加重肾脏损伤，应避免合用。
注意与其他药物的相互作用
利尿药可能与其他药物产生相互作用，影响药效，应密切关注患者 用药情况，及时调整。
慎用于特殊人群
孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群使用利尿药时应慎重，避免不 必要的用药。
04利尿药的研究进Fra bibliotek与展望利尿药的研究现状与趋势
袢利尿药主要包括呋塞米、布美他尼 等，其中呋塞米是最常用的袢利尿药。
袢利尿药主要通过抑制钠钾氯共转运 体，减少钠的重吸收，降低髓袢升支 管腔内渗透压，从而减少尿的生成。
噻嗪类利尿药
噻嗪类利尿药是一类作用于远曲 小管近端的药物，其利尿作用较 弱，主要用于轻度水肿的治疗。
噻嗪类利尿药主要通过抑制钠氯 共转运体，减少钠和氯的重吸收， 从而增加尿液中钠和氯的排泄。
电解质紊乱
01
利尿药可能导致低钾、低钠等电解质紊乱，应定期监测电解质
水平，及时补充。
心血管系统不良反应
02
利尿药可能引起心律失常、心绞痛等心血管系统不良反应，应
密切关注患者情况，及时处理。
肝肾功能损害
03
长期使用利尿药可能对肝肾功能造成损害，应定期检查肝肾功
能，及时调整治疗方案。
利尿药的相互作用与配伍禁忌
利尿剂在心衰中的应用PPT课件
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9
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利尿剂在心衰中的适应证
所有心力衰竭患者 ,有液体潴留的证据或原先有 过液体潴留者 ,均应给予利尿剂。
NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。 应用利尿剂后心力衰竭症状得到控制 ,临床状态
稳定 ,亦不能将利尿剂作为单一治疗。
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药物选择
襻利尿剂应作为首选 噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功
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要达到上述目的，在临床工作中需要注意应 用利尿剂的方法，如应用何种利尿剂？何时 应用何种剂量？采用静脉还是口服？出现利 尿剂抵抗时如何应用等等。回答上述问题首 先要了解各种利尿剂的作用机制。
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利尿剂的作用机制
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利尿剂的作用机制
能正常的心衰患者（Ⅰ类，B级）
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袢利尿剂是心衰的一线用药
袢利尿剂： （1）呈剂量依赖性地增加排出15%-25%钠滤过排
泄（噻嗪类为5－10％） （2）增加自由水的清除（噻嗪类倾向于减少自由
水的清除）； （3）肌酐清除率CrCI<30－40时，噻嗪类利尿剂
无效，而速尿疗效降低，布美他尼（丁尿胺）仍 然有效。
5．碳酸酐酶抑制剂：包括乙酰唑胺、甲醋唑胺、 双氯磺酰胺等。
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5
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利尿剂在心衰中应用并不像血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮 抗剂一样可以降低心衰终点事件及死亡率的发 生。但是，由于利尿剂的作用机制主要为增加 尿钠排泄、减轻液体潴留；降低颈静脉压、肺 淤血、外周水肿和体重，从而改善心功能、症 状和运动耐量，所以利尿剂可用于所有心衰患 者。有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者， 均应给予利尿剂，且应在出现水钠潴留的早期 应用。收缩性心衰患者应用利尿剂的目的是在 监测电解质变化的基础上应用最适剂量持续保 持心衰患者的“干体重”。
利尿ppt
防治急性 肾衰
心功能不全及活动性颅内出血:禁用
思考题
❖ 患者最近一直在服用利尿药，但水肿依然不 见退。在看病时医生询问饮食情况，发现他 口味偏重，爱吃炸鱼、酱肉、咸菜等食物， 医生说是吃盐过多影响了药效。为什么吃盐 多会影响药效呢？
❖ 利尿药与解热镇痛抗炎药合用疗效为何会减 弱？
重点
❖ 利尿药的分类、每类作用机制、代表药 名、主要的不良反应（尤为对血钾的影 响）
不良反应：多
脱水药
渗透性利尿药
特点 ①注射后不易通过毛细血管进入组织 ②易经肾小球滤过 ③不易被肾小管再吸收
甘露醇（mannitol）的作用和用途
全速静注（10ml/min，<15ml/min） 脑水肿、降低颅内压的首选药☆
组织脱水 血浆渗透压 眼内压
治脑水肿 治青光眼
利尿
治药物中毒
管型形成
肾组织脱水 肾血管扩张 肾血流量
药理作用与机制☆ 高效能利尿药
பைடு நூலகம்
1.利尿作用 强、快、短 抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl- 同向转运体
•排出大量Na+、 Cl- 、 K+ ：低血钠、低氯碱血
症、低血钾
远曲小管
•增加Ca2+、Mg2+的排泄：低血镁 Ca2+在和远集曲合小管
•↓肾的稀释与浓缩功能：等渗尿 2. 促肾PG合成，增加肾血流
不良反应
高效能利尿药
1.水与电解质紊乱 ☆
低血容量－脱水
低血Na+、K+、Mg2+ 、低Cl-碱血症
2.耳毒性： 大剂量静注
眩晕、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋
依他尼酸:最易引起，布美他尼:最小 机制：内淋巴电解质成分改变损伤耳蜗管基底膜毛细胞
利尿剂 PPT
布美他尼作用强度为呋塞米的40-60倍。
三、中效利尿剂
【药理作用】
中效能利尿药
作用原理、药理作用、临床应用
中 抑制远曲小管近端 效 Na+/Cl-共转运子 利 促进甲状旁腺激素 尿 PTH的作用
抑制碳酸酐酶
治疗
K+、Na+、 Cl- 排出↑
治疗
Ca2+排出↓
HCO3- 排出↑
降压
治疗
原发性高血压
高钾血症 肾衰、高血钾患者
【临床应用】
用于醛固酮增多的顽固性水肿，因利尿作 用弱，较少单用，常与噻嗪类利尿药合用， 也用于原发性醛固酮增多症。
【不良反应】
不良反应较少，久用可致高血钾；少数患者 可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱； 还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女 性多毛、月经不调等，停药后可消失。
※肾功能不全及血钾过高者禁用。
布美他尼（bumetanide，丁氧苯酸）的利尿作用起 效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服 吸收快而完全，0.5～1 h 显效，1～2 h 达高峰，t1/2 为1～1.5 h，作用维持4h。该药作用机制、用途和不 良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发 生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布 美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全 身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期 压，改善肺循环。
③增强糖异生相关酶如葡萄糖 -6- 磷酸酶 的表达，拮抗胰岛素对糖异生的抑制作用；
④醛固酮有排钾作用，可降低细胞外钾浓 度，抑制胰岛细胞释放胰岛素。
【不良反应】
主要不良反应有：咳嗽、腹泻、腹痛、心 绞痛、心肌梗死、蛋白尿、头痛、眩晕、 疲乏、流感样症状等。
其他不良反应有：男性乳房发育、不正常 阴道出血；血钾、甘油三酯、胆固醇、谷 丙转氨酶、γ- 谷氨酰转移酶、肌酐、尿酸 水平升高，血钠水平降低。
三、中效利尿剂
【药理作用】
中效能利尿药
作用原理、药理作用、临床应用
中 抑制远曲小管近端 效 Na+/Cl-共转运子 利 促进甲状旁腺激素 尿 PTH的作用
抑制碳酸酐酶
治疗
K+、Na+、 Cl- 排出↑
治疗
Ca2+排出↓
HCO3- 排出↑
降压
治疗
原发性高血压
高钾血症 肾衰、高血钾患者
【临床应用】
用于醛固酮增多的顽固性水肿，因利尿作 用弱，较少单用，常与噻嗪类利尿药合用， 也用于原发性醛固酮增多症。
【不良反应】
不良反应较少，久用可致高血钾；少数患者 可出现消化道反应及头痛、困倦、精神错乱； 还有性激素样副作用，如男性乳房发育、女 性多毛、月经不调等，停药后可消失。
※肾功能不全及血钾过高者禁用。
布美他尼（bumetanide，丁氧苯酸）的利尿作用起 效快、作用强、毒性低、用量小、脂溶性大、口服 吸收快而完全，0.5～1 h 显效，1～2 h 达高峰，t1/2 为1～1.5 h，作用维持4h。该药作用机制、用途和不 良反应同呋塞米，排钾作用小于呋塞米，耳毒的发 生率稍低，但仍应避免与有耳毒性的药物同用。布 美他尼还能扩张血管，增加肾血流量，降低肺和全 身的动脉阻力，降低右心房压力和左心室舒张末期 压，改善肺循环。
③增强糖异生相关酶如葡萄糖 -6- 磷酸酶 的表达，拮抗胰岛素对糖异生的抑制作用；
④醛固酮有排钾作用，可降低细胞外钾浓 度，抑制胰岛细胞释放胰岛素。
【不良反应】
主要不良反应有：咳嗽、腹泻、腹痛、心 绞痛、心肌梗死、蛋白尿、头痛、眩晕、 疲乏、流感样症状等。
其他不良反应有：男性乳房发育、不正常 阴道出血；血钾、甘油三酯、胆固醇、谷 丙转氨酶、γ- 谷氨酰转移酶、肌酐、尿酸 水平升高，血钠水平降低。
利尿剂的合理应用心内科二ppt
➢限盐、休息,可增加肾血流 ➢HF患者同时强心、扩血管 ➢肝硬化、低蛋白血症者输注Alb ➢长期利尿继发RAAS兴奋者加ACE-I/ARB
利尿剂得应用
利尿剂失效的原因
1、休息不充分,摄(输)钠过多 2、用药不当
➢未能间断用药或剂量不足 ➢单用保钾利尿剂 ➢严重胃肠道淤血水肿或频繁呕吐者口服给药影
响疗效
3
▪具有抗醛固酮作用，减
少排钾，增加排钠，排 钾作用仅是呋塞米的1/3， 极少出现低钾血症，对 Mg2+、尿酸、糖和脂 质类物质也无明显影响。 对钙的新陈代谢并无显 著影响，不仅减轻机体 内盐及水潴留，尚可抑 制TXA2的收缩血管的作 用
托拉塞米
襻利尿剂
主要经肝脏代谢,肾功能不全者安全性较速尿高 ,肾功能衰竭时血与尿中半衰期不变,而呋塞米 则延长,呋塞米与托拉塞米在肾功能衰竭病人中 肾清除率均降低,但托拉塞米总清除率无变化, 故肾功能衰竭病人无蓄积
1 利尿剂得种类 2 各种利尿剂得作用机制 3 各种利尿剂得特点 4 利尿剂得应用
利尿剂得种类
分类
利尿效果
主要作用 部位
代表药
起始剂量 最大剂量
碳酸酐酶 抑制剂
噻嗪类
低效 中效
近曲小管 乙酰唑胺
远曲小管 近端与髓 襻升支皮 质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
25mg 2、5mg
200mg 5mg
襻利尿剂
强效
髓襻升支 粗段
襻利尿剂
降低肾浓缩、稀 释功能
利尿作用强大、迅速、短 暂，同等排钠量，其水分 清除较大，适于中重度心 衰，可减少慢性充血性心 衰病人肺充血和降低左室 充盈压这一作用常出现在 利尿作用之前
襻利尿剂
属“高限”利尿剂，剂
量与效应呈线性关系，
利尿剂得应用
利尿剂失效的原因
1、休息不充分,摄(输)钠过多 2、用药不当
➢未能间断用药或剂量不足 ➢单用保钾利尿剂 ➢严重胃肠道淤血水肿或频繁呕吐者口服给药影
响疗效
3
▪具有抗醛固酮作用，减
少排钾，增加排钠，排 钾作用仅是呋塞米的1/3， 极少出现低钾血症，对 Mg2+、尿酸、糖和脂 质类物质也无明显影响。 对钙的新陈代谢并无显 著影响，不仅减轻机体 内盐及水潴留，尚可抑 制TXA2的收缩血管的作 用
托拉塞米
襻利尿剂
主要经肝脏代谢,肾功能不全者安全性较速尿高 ,肾功能衰竭时血与尿中半衰期不变,而呋塞米 则延长,呋塞米与托拉塞米在肾功能衰竭病人中 肾清除率均降低,但托拉塞米总清除率无变化, 故肾功能衰竭病人无蓄积
1 利尿剂得种类 2 各种利尿剂得作用机制 3 各种利尿剂得特点 4 利尿剂得应用
利尿剂得种类
分类
利尿效果
主要作用 部位
代表药
起始剂量 最大剂量
碳酸酐酶 抑制剂
噻嗪类
低效 中效
近曲小管 乙酰唑胺
远曲小管 近端与髓 襻升支皮 质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
25mg 2、5mg
200mg 5mg
襻利尿剂
强效
髓襻升支 粗段
襻利尿剂
降低肾浓缩、稀 释功能
利尿作用强大、迅速、短 暂，同等排钠量，其水分 清除较大，适于中重度心 衰，可减少慢性充血性心 衰病人肺充血和降低左室 充盈压这一作用常出现在 利尿作用之前
襻利尿剂
属“高限”利尿剂，剂
量与效应呈线性关系，
心力衰竭中利尿剂的应用课件
谨慎使用
利尿剂可能会进一步损害肾功能，因 此应在医生指导下谨慎使用。
监测肾功能
在使用利尿剂期间，应定期监测肾功 能，以确保药物不会对肾脏造成损害 。
其他不良反应及处理方法
直立性低血压
利尿剂可能导致血压下降，引起直立性低血压，因此应密切监测患者的血压变化，及时调整药物剂量 。
脱水
过度利尿可能导致脱水，引起头晕、乏力等症状，因此应控制利尿剂的剂量和使用时间，并及时补充 水分。
总结词
利尿剂是心力衰竭治疗中的重要药物， 正确掌握其使用时机和剂量调整是提高 疗效的关键。
VS
详细描述
利尿剂主要用于缓解患者水肿、呼吸困难 等左心衰症状。在急性心力衰竭时，应使 用呋塞米等快速利尿剂，并注意观察患者 的尿量和症状变化。在慢性心力衰竭时， 推荐使用噻嗪类利尿剂，从小剂量开始逐 渐增加至最佳剂量。在调整剂量时，应注 意观察患者的反应和副作用。
常用利尿剂及其剂量
在特殊类型心力衰竭的治疗中，利尿剂的种类和剂量需根据患者具体情况进行调整。例如，对于收缩性 心力衰竭的患者，可选用托伐普坦等利尿剂来改善症状。
感谢您的观看
THANKS
心力衰竭中利尿剂的应 用课件
目录 CONTENT
• 心力衰竭概述 • 利尿剂在心力衰竭治疗中的作用 • 心力衰竭中利尿剂的分类及应用 • 心力衰竭中利尿剂的优化使用 • 心力衰竭中利尿剂的使用注意事
项 • 临床案例分析
01
心力衰竭概述
心力衰竭的定义
01
心力衰竭是指心脏无法有效泵血 ，以满足机体组织氧供和代谢需 求的一种病理状态。
02
心脏泵血功能减退，导致血液循 环障碍，引发一系列临床综合征 。
心力衰竭的病因和发病机制
利尿剂可能会进一步损害肾功能，因 此应在医生指导下谨慎使用。
监测肾功能
在使用利尿剂期间，应定期监测肾功 能，以确保药物不会对肾脏造成损害 。
其他不良反应及处理方法
直立性低血压
利尿剂可能导致血压下降，引起直立性低血压，因此应密切监测患者的血压变化，及时调整药物剂量 。
脱水
过度利尿可能导致脱水，引起头晕、乏力等症状，因此应控制利尿剂的剂量和使用时间，并及时补充 水分。
总结词
利尿剂是心力衰竭治疗中的重要药物， 正确掌握其使用时机和剂量调整是提高 疗效的关键。
VS
详细描述
利尿剂主要用于缓解患者水肿、呼吸困难 等左心衰症状。在急性心力衰竭时，应使 用呋塞米等快速利尿剂，并注意观察患者 的尿量和症状变化。在慢性心力衰竭时， 推荐使用噻嗪类利尿剂，从小剂量开始逐 渐增加至最佳剂量。在调整剂量时，应注 意观察患者的反应和副作用。
常用利尿剂及其剂量
在特殊类型心力衰竭的治疗中，利尿剂的种类和剂量需根据患者具体情况进行调整。例如，对于收缩性 心力衰竭的患者，可选用托伐普坦等利尿剂来改善症状。
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心力衰竭中利尿剂的应 用课件
目录 CONTENT
• 心力衰竭概述 • 利尿剂在心力衰竭治疗中的作用 • 心力衰竭中利尿剂的分类及应用 • 心力衰竭中利尿剂的优化使用 • 心力衰竭中利尿剂的使用注意事
项 • 临床案例分析
01
心力衰竭概述
心力衰竭的定义
01
心力衰竭是指心脏无法有效泵血 ，以满足机体组织氧供和代谢需 求的一种病理状态。
02
心脏泵血功能减退，导致血液循 环障碍，引发一系列临床综合征 。
心力衰竭的病因和发病机制
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髓襻升支粗段
速尿、布 美他尼、
托拉塞米
23
+++
++ ++
+ຫໍສະໝຸດ 0保钾利 低 远曲小管和集 螺内酯、
尿剂 效
合管
氨苯喋啶
2
++-
0
1.碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺
• 碳酸酐酶主要存在于肾皮质、红细胞 、 中枢神经系统 、胃黏膜、眼睫状上皮细 胞
• 利尿作用弱、易产生耐受性 • 长期应用可引起“代酸”,可治疗“代碱”
布美他尼
• 具有高效、速效、短效和低毒的 特点，利尿作用为呋塞米20～40 倍
• 对水和电解质排泄的作用基本同 呋塞米，排钾作用小于呋塞米
• 肾功能衰竭时，本品的利尿作用 的减弱程度远低于呋塞米
• 能抑制前列腺素分解酶的活性，使PGE2 含量升高，从而具有扩张血管作用。扩 张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流 量尤其是肾皮质深部血流量增加，扩张 肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性， 加上其利尿作用，使回心血量减少，左 室收缩压峰值(LVPSP)降低，有助于急 性左心衰竭的治疗
6
• 近年来，新型利尿剂吲达帕胺（寿 比山）的上市，使利尿剂在高血压 病的治疗地位又有新的提高，它的 特点是常用剂量仅表现为轻微的利 尿作用，主要表现为血管扩张作用 （该药具有钙拮抗作用），降压有 效率在80%左右，且不具有传统利 尿剂造成代谢异常的副作用，目前 已在临床广泛应用。
2020/11/13
• 对近曲小管的碳酸酐酶无抑制作用，排出 碱性尿。
• 极少出现“利尿抵抗”现象
• 具有抗醛固酮(ALD)作用， 减少排 钾、增加排钠，排钾作用仅是呋 塞米的1/3，极少出现低钾血症， 对Mg2+、尿酸、糖和脂质类物质 也无明显影响。对钙的新陈代谢 并无显著影响
3.襻利尿剂
• 降低肾浓缩、稀释功能 • 利尿作用强大、迅速、短暂，同等
排钠量，其水分清除较大，适于中、 重度心衰(HF)。可扩张静脉减轻心 脏前后负荷。可减少慢性充血性心 衰(CHF)病人肺充血和降低左室(LV) 充盈压，这一作用常出现在利尿作 用之前，速尿可促进血管扩张剂前 列腺素E(PGE)释放 • 属“高限”利尿药，剂量与效应呈 线性关系，利尿效果随剂量加大而 增强
肾功不全时首选。除非肾功严重 受损(肾小球滤过率Ccr <5ml/min), 一般均能保持其利尿效果,在肾病 综合征(NS)或肾功能衰竭时应适当 加大剂量或增加给药次数
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• 襻利尿剂所有快速血流动力学作用在 慢性心衰(CHF)患者中减弱。襻利尿剂 必须经近曲小管分泌到管腔内后才能 在亨利氏环发挥利尿作用。几乎所有 心衰患者都存在不同程度的肾功受损， 肾血流减少，近曲小管离子转运功能 下降，肾小管排泌利剂量的功能下降， 在心衰患者中利尿剂峰浓度降低，到 达峰浓度的时间延长，因此必须提高 襻利尿剂的剂量
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 利尿剂降压始于1948年，但由于 汞利尿剂的毒性和必须肌肉注射， 无法推广应用。1957年氯塞嗪问 世，30多年来以氢氯噻嗪（双氢克 尿塞）为主的噻嗪类利尿剂一直是 抗高血压药物的主力军之一，不论 单用或与其他抗高血压药物联用， 都有明确的疗效。
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• 几十年来国际大规模临床试验结果， 进一步确定了它在降压治疗中的地 位。欧美几个高血压处理原则委员 会都建议无并发症的高血压病人， 以利尿剂为首选药物，直到最近美 国JNC-VI次报告（1997）仍主张 无合并症的高血压病人，以利尿剂 及β受体阻断剂为一线药物。
2020/11/13
• 可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成 人呼吸窘迫综合征提供了理论依据
托拉塞米
• 高效，利尿效果是呋塞米的2～4倍
• 长效，半衰期比呋塞米长，既具有噻嗪类 利尿剂作用时间长的特点，又具有高效利 尿作用，既可用于治疗严重水肿类病症， 又适合于原发性高血压的长期治疗
• 口服生物利用度(80～90%)高于呋塞米(40 ～50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同
吲达帕胺
• 具有钙离子拮抗作用和类噻嗪利尿作用 • 降压作用缓和而持久，降压作用出现的
剂量远小于利尿作用的剂量，小剂量降 压，大剂量利尿 • 肾功能衰竭(RF)时几乎无利尿作用 • 可减轻左心室肥厚（LVH）和血管重构 • 不良反应少而轻，不影响糖脂代谢 • 长期用很少影响肾小球滤过率GFR或肾血 流量
• 可减少房水形成降眼压，缓解青光眼症 状
• 可抑制脑组织及脉络丛中的碳酸酐酶， 减少脑脊液生成，治疗脑积水，并有一 定抗癫痫作用
2.噻嗪类利尿剂
❖只影响肾脏稀释功能，不影响浓缩 功能
❖利尿强度中等、持久，适于轻、中 度充血性心力衰竭 、老年人高血压 （主张小剂量应用）
❖属“低限”利尿药，超过通常剂量 范围，并不增加利尿效果。如氢氯噻 嗪100mg/d已达最大效应，剂量-效应 曲线已达平台期，再增量无效应增加
• 在肾功不全 肌酐 Scr>180umol/l或肾小球 滤过率Ccr(GFR)<30 ml/min时利尿效差。 严重肾脏不全时禁用
• 对尿酸排泄具有双向性
A.尿酸正常时，小剂量噻嗪类与尿酸竞 争有机酸排泄通道，减少其排泄，升高尿 酸，引起痛风样症状
B.当肾小管中存在大量尿酸时，尿酸也 可从近曲小管主动再吸收，大剂量噻嗪类 可竞争性抑制尿酸再吸收，促进尿酸排泄
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一.各种利尿剂的特点
利尿剂作 用部意图
利
分类
尿 效
果
碳酸酐 酶抑制
剂
低 效
噻嗪类
中 效
襻利尿 强 剂效
主要作用部位
代表药
排钠力
（滤过 钠量的
%）
尿电解质排泄 Na+ CI- K+ HCO3-
近曲小管 乙酰唑胺 4
+ 0 ++ +++
远曲小管近端 和髓襻升支皮
质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
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++ ++ +
利尿剂的临床合理应用
药学服务UC聊天室 反冲力
内容提要
• 一.各种利尿剂的特点 • 二.水肿的利尿疗法 • 三.利尿剂的正确应用 • 四.利尿失效的原因 • 五.利尿剂无效的原因及对策 • 六.利尿剂的ADR及处理
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？