肿瘤病例随访卡
疾控中心肿瘤记录随访方案
肿瘤记录随访方案（试行）安徽省疾病预防操纵中心2021年12月30日前言自2020年，原卫生部设立肿瘤记录项目，在全国31个省慢慢开展人群为基础的癌症发病、死亡和生存的信息搜集工作。
目前，肿瘤记录处数量逐年增加，数据质量也在慢慢提高，肿瘤记录年报数据已慢慢成为制定癌症防治策略，科研、临床研究的基础信息。
截至目前，我省开展肿瘤记录的记录县区超过60个，覆盖人口超过3600万人。
人群恶性肿瘤的生存分析是反映一个地域肿瘤负担、医疗资源和评判医治水平重要的信息。
“肿瘤随访记录项目”专门强调了肿瘤病例随访工作的重要性。
但是,我省尚未开展肿瘤随访工作。
全国肿瘤记录中心于2020年开始在部份记录处开展肿瘤随访资料的搜集和生存分析，结果取得各界的关注。
2021年，肿瘤记录项目新增随访工作经费，将极大推动人群肿瘤随访工作的开展。
安徽省疾病预防操纵中心组织安徽省肿瘤记录领域专家一起编写了“安徽省肿瘤随访方案”，对随访工作的意义、目的，随访的方式、质量操纵和生存分析进行详细介绍，供各记录处在随访工作中参考。
各地域应依如实际情形，制定适合本地域的随访工作实施细那么。
因时刻仓促，方案不免有不足的地方，请列位提出宝贵意见，使方案进一步取得充实和完善。
二〇一四年十二月安徽省肿瘤记录随访方案（试行）为增强肿瘤随访工作的标准化治理，提高随访数据质量，为癌症监测、预后提供基础数据，为制定癌症防治策略提供靠得住依据，依照《中国肿瘤记录工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)《肿瘤记录的原那么和方式》,和《肿瘤随访记录技术方案》对肿瘤随访的相关要求，结合安徽省各地域的卫生资源现状、工作条件，特制定本方案。
一、随访意义肿瘤记录报告是一项按必然的组织系统常常性地搜集、贮存、整理、统计分析和评判肿瘤发病、死亡及生存资料的统计机制。
肿瘤随访是肿瘤记录工作中的重要内容之一。
通过随访，能够了解肿瘤患者的愈后、转移情形、远期疗效追踪、生存状况、死亡状态。
肿瘤报告卡填写规范
准确判断肿瘤部位是填写肿瘤报告卡的重要步骤
详细描述
根据肿瘤发生的器官或组织确定肿瘤部位，需详细描述，如肺上叶、肝右叶等，如有转移，需注明转 移部位。
问题二：如何填写肿瘤的病理类型？
总结词
病理类型是肿瘤报告卡的核心内容， 需准确填写
详细描述
根据病理组织学检查结果，填写肿瘤 的病理类型，如鳞状细胞癌、腺癌、 神经母细胞瘤等。如有变异类型，需 一并注明。
02
肿瘤报告卡填写规范
填写前的准备
确认患者身份信息
在填写报告卡前，应核对患者的 身份信息，包括姓名、性别、年 龄、身份证号等，确保信息准确 无误。
获取相关医疗记录
收集患者的相关医疗记录，如病 理报告、影像学检查、实验室检 查结果等，以便准确填写报告卡。
了解肿瘤相关信息
了解患者的肿瘤类型、分期、治 疗方案等信息，有助于准确填写 报告卡并评估患者的病情。
疗情况进行全面了解和分析。
病例二：结直肠癌报告卡填写实例
总结词
规范、准确、详尽VS详细描述结直肠癌报告卡填写应遵循规范，按照报 告卡的要求逐项填写。患者的基本信息、 肿瘤特征、病理学特征、治疗方式和疗效 评估等信息都应准确填写。同时，报告卡 上的信息应详尽，以便医生全面了解患者 的病情和治疗情况，为后续的治疗和随访 提供依据。
评估预防措施效果
通过对比不同地区或时间的肿瘤报告卡数据，可以评估各种预防措 施的效果，为进一步完善预防策略提供参考。
感谢您的观看
THANKS
肿瘤报告卡的历史和发展
肿瘤报告卡的历史可以追溯到20世纪初，当时美国和其他国家开始建立肿瘤登记处，以收集和整理肿 瘤患者的数据。
随着医学技术和信息技术的不断发展，肿瘤报告卡的填写要求和内容也在不断更新和完善，以适应临床 和科研的需求。
肿瘤病例随访调查表
肿瘤病例随访表
一、基本信息
病情已告知病人：1、是2、否0、不详
患者姓名：性别：出生日期：年月日民族：年龄：岁文化程度：职业：
身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
户口地址：现住址：电话：
联系人姓名：与患者关系：联系人电话：
疾病诊断名称：
原发部位：继发（转移部位）：病理类型：
发病日期：年月日
诊断依据：临床、X光、超声波、CT、内窥镜、免疫、生化、母髓片、血片、细胞学、病理、不详
确诊时期别：T 、N 、M 、无法判定
诊断医院：报告医院：
报告日期：年月日报告医生：
二、随访信息
随访日期：年月日
生存状态：1、存活2、死亡3、拒访4、搬迁5、失联6、查无此人9、其他
已知存活日期：年月日
死亡日期：年月日
死亡原因（根本死因）：年月日
死亡原因分类：1、肿瘤2、非肿瘤9、不祥
死亡地点：0、不详1、医疗卫生机构2、来院途中3、家中4、养老服务机构9、其他场所治疗情况：0、未治疗1、治疗9、不明
首次治疗项目：1、手术2、放射3、化学4、内分泌5、靶向6、免疫7、其他9、不明治疗医院：门诊号：住院号：
撤消随访日期：年月日
撤消随访原因：死亡、失访（误诊、拒访、迁居、外地、失联、其他）
随访医师签名：核查医师签名：。
肿瘤病例报告卡登记册随访登记卡
肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局__徐闻______________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局_____徐闻___________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局____徐闻____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号附件7-1肿瘤病例报告卡表号：CRC01制表机关：卫生部行政区划代码：批准机关：国家统计局___徐闻_____________县（区）和安镇乡(街道)批准文号：国统制[2009] 号附件7-2肿瘤病例登记册附件7-3肿瘤病例随访卡姓名____________ 性别___________ 年龄___________档案编号______________是否本市户籍人口□ 是□ 否户籍地址：______省________市_________县/区_________ 户籍地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：是否本市常住人口□ 是□ 否常住地址：_____省_________市________县/区__________ 常住地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：目前病情□稳定□好转□恶化□其他治疗情况□未治□ 拒治□治疗中□定期医学监护卡氏评分备注：随访人签名：随访日期：_____。
神经内分泌肿瘤病例随访
三、胃腺癌
胃癌是胃最常见的上皮源性恶性肿瘤，在我国 发病率较高。 形态分型： I型：隆起型 II型：平坦型（又分为IIa扁平隆起型；IIb型： 平坦型；IIc型：浅凹型） III型：溃疡型
鉴别诊断---胃淋巴瘤
胃癌 胃淋巴瘤 原发性胃淋巴瘤是指发生于胃粘 膜固有层和粘膜下层淋巴组织的 肿瘤。 胃是淋巴组织非常丰富的器官， 胃淋巴瘤在胃粘膜下沿着淋巴组 织浸润性生长，故病灶侵犯范围 广泛。虽然侵犯范围大于胃癌， 但是病变外缘光滑、相邻脂肪间 隙较清晰，梗阻征象少见。
CT图像
直肠壁局部增厚，管 腔略窄，外膜光整， 周围脂肪间隙较清楚、 未见明显淋巴结影显 示，增强扫描强化较 均匀。
您的诊断及理由
定位：直肠 征象：管壁不均匀增厚？（√） 边界是否清楚？（√） 密度均匀？（√） 是否明显均匀强化？（√） 有无异常供血血管？（×） 有无淋巴结？（ × ）
您的结论？
0-13.6ng/ml
结果解析
99.88 13.72 ＞1000
0-35u/ml 0-25u/ml 0-27u/ml
↑
↑
糖类抗原724
237.10
0-6.9u/m
↑
CT图像平扫ຫໍສະໝຸດ 动脉期静脉期延迟期
胃壁不规则增厚，并软组织肿块影，边界 不清，内可见点状钙化灶，增强扫描呈轻 度强化。
您的诊断及理由
定位：胃体及胃窦部 征象： 弥漫性？（ √ ） 腔内肿块？（×） 胃粘膜显示清楚？（×） 内部是否钙化？（√） 周围淋巴结肿大？（√） 强化是否明显？（×）
实性假乳头状瘤：年轻女性好发，多为囊实性， 多数体积较大，呈膨胀性生长，包膜完整，与胰 腺境界清楚。包膜及囊壁可有线状钙化或弧形钙 化。实性部分呈低或等密度，漂浮在更低密度的 囊性部分中，呈“浮云征”；或呈囊实性不规则 相间分布，可见壁结节，可有出血、坏死、囊变 ，很少出现胰管或胆管梗阻扩张或血管受侵现象 ，增强后实性部分及囊壁动脉期轻度强化，静脉 期及延迟期呈渐进性明显强化。
病例报告表(肿瘤案例)
病例报告表姓名：性别：□男□女年龄：岁基础疾病：恶性实体肿瘤病史：月，类型为：□Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期肿瘤并发症：疼痛：□无□有出血：□无□有发热：□无□有窒息：□无□有感染：□无□有积液：□无□有弥散性血管内凝血：□无□有用法用量：负离子氧气机30分钟/次，3次/天；开始时间：年月日，共治疗天；合并用药方案：药物名称①：，剂量：；药物名称②：，剂量：；药物名称③：，剂量：；药物名称④：，剂量：；1. 瘤体大小治前和治疗后1个月、2个月CT 、B 超复查，目标病灶的评价如下。
CR ：所有目标病灶消失。
PR ：基线病灶长径总和缩小 ≥ 30%。
PD ：基线病灶长径总和增加 ≥ 20%或出现新病灶。
SD ：基线病灶长径总和有缩小但未达PR 或有增加但未达PD 。
2.体重变化**：每周检测记录1次。
除外体腔积液、浮肿等因素引起的体重变化。
好转：体重增加>2kg ，并维持4周以上。
稳定：体重增加或减少≤2kg 。
进展：体重减少>2kg ，持续4周以上。
3. 综合症状***：每周记录1次。
以体力状况、疼痛和食欲状况评分为评价内容，根据患者主诉，由患者本人综合评定为好转（3项指标中有2项好转，1项稳定，或3项好转，并维持4周以上）、稳定（3项指标中有1项好转，2项稳定；或2项好转，一项恶化，并维持4 周以上）、恶化（3项指标中有2项恶化，一项稳定，或3项恶化，并维持4周以上）。
综合症状评分指标：（1）体力状况：依据主诉程度，未发病时患者自身体力情况为正常，为0 级；轻度乏力，体力情况为正常情况的1/2 到3/4，为Ⅰ级；中度乏力，体力情况为正常情况的1/4 到1/2，为Ⅱ级；重度乏力，体力情况为正常情况的1/ 4 以下，为Ⅲ级。
好转：体力变化减轻≥ 1 个等级并维持四周以上。
稳定：体力变化基本不变并持续4 周以上；进展：体力变化增加≥ 1 个等级并持续4 周以上。
（2）食欲变化：依据主诉程度，未发病时患者一日食量为正常，为0 级；食量轻度下降，为正常食量的1/ 2到3/4，为Ⅰ级；食量中度下降，为正常食量的1/4 到1/2，为Ⅱ级；食量严重下降，为正常食量的1/4 以下，为Ⅲ级。
肿瘤科病患出院后的随访纪录
肿瘤科病患出院后的随访纪录
患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 出院日期：[出院日期]
随访记录
随访日期：[随访日期]
主诉：[患者主诉]
体格检查
- 体温：[体温]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 呼吸频率：[呼吸频率]
化疗情况
- 最近一次化疗日期：[最近一次化疗日期] - 化疗方案：[化疗方案]
- 化疗剂量：[化疗剂量]
- 化疗副作用：[化疗副作用]
放疗情况
- 最近一次放疗日期：[最近一次放疗日期] - 放疗方案：[放疗方案]
- 放疗剂量：[放疗剂量]
- 放疗副作用：[放疗副作用]
检查结果
- 最近一次检查日期：[最近一次检查日期] - 检查项目：[检查项目]
- 检查结果：[检查结果]
用药情况
- 用药名称：[用药名称]
- 用药剂量：[用药剂量]
- 用药频率：[用药频率]
随访建议
- 下次随访日期：[下次随访日期] - 随访内容：[随访内容]
医生签名
- 签名：[医生签名]
- 日期：[日期]。
十二指肠神经内分泌肿瘤病例随访
胃肠道神经内分泌肿瘤(NEN)
胃肠道神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质 性肿瘤。
胃肠道神经内分泌肿瘤发病率很低（约占胃肠道肿瘤的2%-3%）。 整个胃肠道中，以直肠发病率最高，其次为胃、结肠、阑尾、小肠的发病
率最低。
临床表现
大多数胃肠道NEN无功能性 功能性表现与原发部位分泌的肽类物质及激素有关
（十二指肠）神经内分泌肿瘤（NET，G1）， 核分裂象达1个/10HPF，累及小肠粘膜下层至 深肌层并查见神经侵犯。
（十二指肠）多发性神经内分泌肿瘤，肿瘤共三灶，直径分别为1.2cm、 1.0cm、0.05cm，位于肠壁粘膜下层
（直肠）粘膜神经内分泌肿瘤（G2）。 IHC：CK、Syn（＋）、CD56（w＋）； EMA、CgA、P53：（－）； Ki-67（＋、4％）。
5-羟色胺——类癌综合征（皮肤潮红、腹泻、哮喘和心瓣 膜病变 ）
胃泌素——卓-艾综合征（难治性溃疡）
病理
病理学特征和免疫组织化学标记物是确诊胃肠 道神经内分泌肿瘤的金标准。 Syn和CgA是确诊神经内分泌肿瘤常用的免疫组 织化学标记物。 根据核分裂象计数和Ki-67指数的高低将该类肿 瘤分为三个组织级别。
1、高分化低级别的神经内分泌肿瘤（NET），根据组织学和增殖活性属于G1 和G2级
2、低分化的神经内分泌癌（NEC）：G3级
神经内分泌瘤（NET）
神经内分泌瘤（又称类癌）：是十二指肠神经内分泌肿瘤中最常见的类型。 62%为G细胞（胃泌素细胞）型肿瘤，21%为D细胞（生长激素抑制激素细胞） 型肿瘤，其他类型罕见。
鉴别诊断
1、十二指肠腺癌：壶腹区乳头周围多见，典型征象为肠管环形或不规则增 厚、僵硬或息肉样肿块，多伴有胃肠道梗阻症状，常引起胰胆管扩张，增 强扫描动脉期多呈轻至中度强化，门脉期、平衡期强化仍较明显，呈渐进 性强化。
放射科随访病例
鉴别诊断
骨囊肿：多在干骺愈合前发生，位于干骺端而不 在骨端，骨囊肿膨胀不如骨巨细胞瘤明显且是沿 骨干长轴发展 软骨母细胞瘤：肿瘤发生在干骺愈合前的骨骺， 骨壳较厚且破坏区可见钙化影。 动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端， 常有硬化边，发生于扁骨或不规则骨者与骨巨细 胞瘤鉴别困难。前者含液囊腔和液—液平面较多 见，且CT显示囊壁或囊间隔可有钙化或骨化影。
6月23日
6月23日
两次对比，第一次CT，结节已存 在，其外侧片状阴影应为阻塞性 炎症。
10月9日
病例十
病史摘要 胸闷2月余
强化CT
转移瘤？
手术记录 探查见肿块位于左肺上叶尖后段，约 4*3*3cm，胸腔内无粘连，未见异常胸水。 病理：腺癌
病例十一
病史摘要 女，59岁，半年前出现右侧髋关节疼痛，呈 进行性加重
病理
左股骨外髁骨巨细胞瘤， 核分裂≥150个/50HPF
骨巨细胞瘤的诊断要点
好发年龄：20-40岁，占80%，无性别差异。 好发部位：骨骺闭合后的四肢长骨骨端和骨突， 尤其靠近膝关节，远离肘关节。 症状：局部疼痛，逐渐加重，随着病情进展，可 有肿胀，压疼 。 影像学表现 X线：骨端溶骨性骨质破坏，偏心，膨胀，横径大 于 纵经，骨壳较薄，一般完整； 内有纤细骨脊呈 分房状；与正常骨的交界清楚（但不锐利），无 硬化边，无骨膜反应；其内无钙化和骨化影。
本院CT，右肺占位， 考虑肺Ca?
纹理粗 多，
平片肺内病变不明确
齐鲁医院ECT：右髂骨骨转移 综合考虑：肺癌骨转移
病例二
病史摘要 男，57岁，双拇趾外翻畸形30年，右拇趾内侧突 起，疼痛5年，局部肿胀，发红。曾考虑痛风，服 药治疗，症状无改善。近日疼痛加重。 尿酸：256umol/L，（口服水仙秋碱治疗后） 正常值：190-490umol/L
肿瘤随访登记技术方案
肿瘤随访登记技术方案肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性的搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。
肿瘤登记是国际公认的有关肿瘤信息的收集方法。
在慢性非传染性疾病中，只有恶性肿瘤采用登记方法。
自上世纪七十年代以来，我国癌症的发病及死亡一直呈明显上升趋势，目前癌症已成为我国城乡居民的首要死因，对我国国民经济，社会发展，人民健康，卫生服务与经济负担造成极大影响。
癌症控制已成为全球卫生战略的重点。
掌握癌情信息是制定卫生事业发展规划，肿瘤防治策略与对策，制定科研方向及评价防治效果的科学依据。
目前我国还没有完善的肿瘤登记制度，从而给以上工作带来极大困难。
2003年，卫生部下发了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010）》（卫疾控发[2003]352号），为在全国开展肿瘤登记提供了政策依据。
为加强肿瘤发病死亡登记工作的规范化管理，提高登记质量，为癌症监测、预警提供基础数据，为制定癌症防治策略提供可靠依据，根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)对肿瘤登记资料的相关要求，结合中国各地区的卫生资源现状、工作条件，特制定肿瘤随访登记技术方案。
本技术方案适用于承担中央转移支付地方肿瘤随访登记项目的地区及各级肿瘤登记机构开展工作，更详细的内容可参照全国肿瘤防治研究办公室编写的《中国肿瘤登记工作指导手册》。
一、开展肿瘤随访登记报告的基本条件（一）建立肿瘤登记报告制度，制定和颁布相应法规或政策，成立肿瘤登记处在新开展恶性肿瘤新病例登记报告的地区，首先要由当地政府或卫生行政部门制定和颁布实行肿瘤登记报告制度的法律法规或规范性文件，建立肿瘤登记处，配备相应的工作人员、设备及经费。
（二）制定肿瘤登记报告实施细则新建立的肿瘤登记处根据全国肿瘤登记中心的统一要求和当地的实际情况，制订肿瘤新病例登记报告实施细则等规定（包括报告程序、核实和随访、各基层单位职责分工等），以保证此项工作的建立和长期的正常运行。
肿瘤随访登记工作程序
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2、资料收集渠道
各类医疗机构 各类医疗保险机构(城／镇职工医保、 城／镇全民医保、新型农村合作医疗 保险) 死亡证明书
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3、资料收集方法
主动方法 (1)由登记处派遣工作人员主动到各医疗单 位查阅肿瘤新病例得诊疗病史,摘录于统一 得肿瘤病例登记表格上。 要求登记处配备较多得工作人员,花费 很大,多见于国外一些肿瘤登记处。
✓ 医院内得病理、检验、放射、超声波、放射性核素等诊
断部门得检查记录和放射治疗科得医疗记录就是提供肿 瘤新病例线索得重要依据,特别就是病理记录为恶性肿瘤 病例得诊断提供最可靠得根据。
✓ 防保科要和上述部门定期联系,核对记录,防止肿瘤病例
特别就是门诊病例得漏报。
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登记报告医院内质量控制环节
✓ 住院病史 ✓ 留院得门诊病史 ✓ 急诊登记本 ✓ 相关检查、检验科登记本(特别就是病理科) ✓ 保健科每月组织一次院内自查(抽查患者各种记录,与
责任报告单位:包括肿瘤登记地区内所有具有诊断和收治肿瘤 患者条件得医疗机构,包括省级医院、市、区(县)级综合医院、 教学医院、专科医院、企业职工医院,部队医院,城市街道(社区) 医院,乡镇卫生院,村卫生室。
责任报告人:上述责任报告单位中负责诊治肿瘤病例得所有医 务人员均为责任报告人。
(宁夏规定)
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24
完善得全死因登记报告系统在肿瘤发病 登记中得用途有以下三个方面:
✓ 肿瘤新发病例来源得补充(DCO卡) ✓ 被动随访得主要信息源 ✓ 全死因资料还可以为肿瘤登记提供死于非肿
瘤原因得肿瘤病例得死亡资料,就是肿瘤病例 生存资料得主要来源。
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县级及以上医疗机构
由一名业务院长分管并协调单位内得肿瘤登记工作 ✓ 指定保健科或防保科负责具体执行。
肿瘤病例随访表
肿瘤病例随访表
_____ ________县（区）___ 乡（街道）______________
编号：□□□□□□
ICD-10 ICD-O-3 M
一、基本信息
患者是否已知病情：是□、否□、不详□；
门诊号：；住院号：；
姓名；性别：男□、女□；出生日期：年月日；身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
年龄：周岁；民族：；文化程度：；婚姻状况：；工作单位：；
职业（具体到工种）：；联系人；联系电话：；户口地址：区（县）街道（乡）；和现住址：区（县）街道（乡）；诊断（部位）：；病理类型：；继发（转移部位）；首次诊断日期：年月日；确诊时期别：T N M ，0-Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□无法判定□；
诊断依据：临床□、X光□、超声波□、CT□、内窥镜□、免疫□、生化□、血片□、细胞学□、病理（继发）□、病理（原发）□、不详□；
诊断单位：；报告单位：；报告日期：年月日；报告医生：；
二、随访信息
最后接触状态：存活□、死亡□、失访□（原因：）、未知□；最后接触日期：年月日；
治疗情况：治疗□、未治疗□、不明□；
治疗方式：手术□、放射□、化学□、生物□、不明□；
治疗医院（住院号）：、、；死亡日期：年月日；生存月数：月
根本死亡：死于癌症□、死于其它□、不明□；死因ICD-10编码：；死亡地点：医院□、家中□、不详□；
撤消随访日期：年月日；撤消随访原因：死亡□、误诊□、失访□（拒访□、迁居□、外地□、失联□、其他）；
填卡日期：年月日；
随访医师签名：核查医师签名：。
(完整版)肿瘤病例随访表
肿瘤病例随访表
_____ ________县（区）___ 乡（街道）______________
编号：□□□□□□
ICD-10 ICD-O-3 M
一、基本信息
患者是否已知病情：是□、否□、不详□；
门诊号：；住院号：；
姓名；性别：男□、女□；出生日期：年月日；身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
年龄：周岁；民族：；文化程度：；婚姻状况：；工作单位：；
职业（具体到工种）：；联系人；联系电话：；户口地址：区（县）街道（乡）；和现住址：区（县）街道（乡）；诊断（部位）：；病理类型：；继发（转移部位）；首次诊断日期：年月日；确诊时期别：T N M ，0-Ⅰ期□Ⅱ期□Ⅲ期□Ⅳ期□无法判定□；
诊断依据：临床□、X光□、超声波□、CT□、内窥镜□、免疫□、生化□、血片□、细胞学□、病理（继发）□、病理（原发）□、不详□；
诊断单位：；报告单位：；报告日期：年月日；报告医生：；
二、随访信息
最后接触状态：存活□、死亡□、失访□（原因：）、未知□；最后接触日期：年月日；
治疗情况：治疗□、未治疗□、不明□；
治疗方式：手术□、放射□、化学□、生物□、不明□；
治疗医院（住院号）：、、；死亡日期：年月日；生存月数：月
根本死亡：死于癌症□、死于其它□、不明□；死因ICD-10编码：；死亡地点：医院□、家中□、不详□；
撤消随访日期：年月日；撤消随访原因：死亡□、误诊□、失访□（拒访□、迁居□、外地□、失联□、其他）；
填卡日期：年月日；
随访医师签名：核查医师签名：。
肿瘤随访方案(试行)
肿瘤登记随访方案（试行）安徽省疾病预防控制中心2014年12月30日前言自2008年，原卫生部设立肿瘤登记项目，在全国31个省逐步开展人群为基础的癌症发病、死亡和生存的信息收集工作。
目前，肿瘤登记处数量逐年增加，数据质量也在逐步提高，肿瘤登记年报数据已逐渐成为制定癌症防治策略，科研、临床研究的基础信息。
截至目前，我省开展肿瘤登记的登记县区超过60个，覆盖人口超过3600万人。
人群恶性肿瘤的生存分析是反映一个地区肿瘤负担、医疗资源和评价治疗水平重要的信息。
“肿瘤随访登记项目”特别强调了肿瘤病例随访工作的重要性。
然而,我省尚未开展肿瘤随访工作。
全国肿瘤登记中心于2011年开始在部分登记处开展肿瘤随访资料的收集和生存分析，结果得到各界的关注。
2014年，肿瘤登记项目新增随访工作经费，将极大推动人群肿瘤随访工作的开展。
安徽省疾病预防控制中心组织安徽省肿瘤登记领域专家共同编写了“安徽省肿瘤随访方案”，对随访工作的意义、目的，随访的方法、质量控制以及生存分析进行详细介绍，供各登记处在随访工作中参考。
各地区应根据实际情况，制定适合本地区的随访工作实施细则。
因时间仓促，方案难免有不足之处，请各位提出宝贵意见，使方案进一步得到充实和完善。
二〇一四年十二月安徽省肿瘤登记随访方案（试行）为加强肿瘤随访工作的规范化管理，提高随访数据质量，为癌症监测、预后提供基础数据，为制定癌症防治策略提供可靠依据，根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，参考国际癌症研究中心(IARC)《肿瘤登记的原则和方法》,以及《肿瘤随访登记技术方案》对肿瘤随访的相关要求，结合安徽省各地区的卫生资源现状、工作条件，特制定本方案。
一、随访意义肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统经常性地搜集、储存、整理、统计分析和评价肿瘤发病、死亡及生存资料的统计机制。
肿瘤随访是肿瘤登记工作中的重要内容之一。
通过随访，可以了解肿瘤患者的愈后、转移情况、远期疗效追踪、生存状况、死亡状态。
医疗机构肿瘤随访登记工作制度
医疗机构肿瘤随访登记工作制度XXX肿瘤登记工作制度肿瘤是严重威胁我市居民生命和健康的主要疾病之一。
做好肿瘤登记随访工作对了解我市肿瘤发病特点，指导全市肿瘤防治工作具有重要意义。
为进一步加强我院肿瘤登记工作，提高报告质量，特制定本工作制度。
一、成立肿瘤登记报告领导小组组长：XXX院长兼党总支书记副组长：XXX副院长XXX副院长成员：XXX院长助理兼医教科主任XXX疫情室兼防保科慢性病管理专职人员XXX门诊部主任XXX周内一科主任XXX感染科主任XXX急诊科主任XXX中医科主任XXX军内二科主任XXX海外三科主任XXX权外二科主任XXX外一科主任XXX官科主任XXX妇科主任XXX产科主任XXX放射科主任XXX药械科主任XXX功能科主任XXX检验科主任XXX手术室主任二、登记报告范围肿瘤登记病例的报告范围是全部恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤，所有发病和死亡个案均为登记报告对象。
三、责任报告科室及报告人临床科室（包括门、急诊及住院部）、医技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、内窥镜、血检中心）、药房和病案室为责任报告科室，责任科室所有医务人员为责任报告人。
四、注销报告内容和工作流程1.门、急诊或住院首诊医生对首次确诊的肿瘤病例，及时填写《肿瘤病例报告卡》；医技科室医生对检查的肿瘤病例，及时填写《肿瘤病例注销册》。
2.院内分管报病的科室设专人负责《肿瘤病例报告卡》和《肿瘤病例注销册》的收集和质量审核，发觉错项、漏项、逻辑错误等情况时，及时告诉义务报告人核对和修改，对重复报告的卡片举行院内剔除，并每月（几号）按时上报至报告单元所在肿瘤注销处。
癌症治疗患者出院追踪记录
癌症治疗患者出院追踪记录患者信息
- 姓名：[患者姓名]
- 性别：[患者性别]
- 年龄：[患者年龄]
- 住院号：[患者住院号]
- 诊断：[癌症类型]
出院日期和原因
- 出院日期：[出院日期]
- 出院原因：[出院原因]
治疗过程
- 手术记录：[手术日期、手术类型、手术切口、手术结果]
- 化疗记录：[化疗开始日期、化疗方案、化疗周期、化疗副作用]
- 放疗记录：[放疗开始日期、放疗方案、放疗周期、放疗副作用]
- 其他治疗记录：[其他治疗类型、治疗起止日期、治疗效果] 出院后随访计划
- 随访日期：[随访日期]
- 随访内容：[随访内容，如症状、体征、生活质量评估等]
- 随访结果：[随访结果，如疾病复发、转移、治疗效果等]
- 下一次随访计划：[下一次随访日期、随访内容]
备注
- 其他需要记录的信息：[备注信息]
以上是癌症治疗患者出院追踪记录的简要内容。
根据患者的具体情况，可适当调整和补充记录内容。
追踪记录的目的是为了及时了解患者的治疗情况和随访结果，以便更好地制定下一步的治疗计划和随访安排。
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附件4
佛山市肿瘤病例随访卡
姓名：性别：年龄：家庭电话：
身份证号码：ICD-10：ICD-O-3：
肿瘤诊断：病理学类型：确诊时间：
是否本市户籍人口□ 是□ 否户籍地址：省市县/区
户籍地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：
是否本市常住人口□ 是□ 否常住地址：省市县/区
常住地址是否有误□ 是□ 否如有，新地址：
目前病情□稳定□好转□恶化□其他
治疗情况□未治□ 拒治□治疗中□定期医学监护
是否终止随访□是□ 否
卡氏评分
备注：终止随访情形：1.连续3年拒访终止随访；2.查无此人，终止随访；3.搬到社区以外，请记录最新户籍地址，终止随访；4.患者已死亡，终止随访，且随访日期即为死亡日期。
随访人签名：随访机构：富湾社区服务中心随访日期：年月日。