中医内科学三基培训教材PPT(共 33张)

病因病机-题解-各病证的主要病因
• 胸痹的主要病因是什么？ • 本病证的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失
节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。
病因病机-题解-病机要点
• 心悸虚实两方面的病机要点是什么？
• 虚者为气、血、阴、阳亏损，使心失滋养，而致 心悸；实者多由痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻， 气血运行不畅所致。
食厥、酒厥、暑厥等 • 呃逆—哕 • 水肿—风水、皮水、正水、石水 • 黄疸—黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黄汗 • 泄泻—飱泄、溏泻、注下 • 痢疾—肠澼、滞下
现代病名与古代病名的关系
• 如咳嗽病名
• 从《内经》最早提出咳嗽病名及五脏咳、六腑咳 • —巢源方《诸病源候论》的十咳 • --张介宾《景岳全书》将咳嗽分外感和内伤两大类 • 是临床辨证分类渐趋成熟。
• 痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深 浅。
• 发病初期，痰瘀阻窍，肝郁化火生风，风痰 闭阻，或痰火炽盛等以实证为主，因正气尚 足，痰浊尚浅，易于康复；
• 若日久不愈，损伤正气，首伤心脾，继损肝 肾，加以痰瘀凝结胶固，表现虚实夹杂，则 治愈较难，甚至神情呆滞，智力减退
病因病机-题解-病机转化
• 阳黄、急黄、阴黄三者之间是如何转化的？
治则。
历代医家的认识和论述-各家学说
• 张仲景、朱丹溪、张景岳对眩晕各有哪些认 识？
• 张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之 一，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说： “心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。
• 朱丹溪在《丹溪心法·头眩》中强调“无痰 不作眩痰因火动”，提出了痰火致眩学说。
• 张景岳则强调指出“无虚不作眩”，当以治 虚为主，而酌兼其标。
病因病机
• 外感疾病的病因为六淫、戾气等外邪，发病常与 季节有关，起病较急，病邪多由皮毛、口鼻而入， 由表传里。多具有季节性和传变性。若兼有戾气、 疫毒，则具有传染性和流行性。如时行感冒、急 黄、疫毒痢、霍乱等
• 内伤杂病多由饮食、劳倦、情志所伤，其特点是 多因素相加，多脏腑相关，多病性复合，多病证 杂见，其基本病机为脏腑气血阴阳失调
• 肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横 逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久 郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则 胃痛加重，每每缠绵难愈。
• 脾与胃同居中焦，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃， 胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳 倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱．运化失 职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养， 致虚寒胃痛。如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚 不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而 成瘀．可致血瘀胃痛。
历代医家的认识和论述
• 要重视历代学术思想和发展轨迹
• 内经—记载了200多种内科病证，还有专篇，多从 病因病机转归传变预后等进行论述—是内科学的萌 芽阶段
• 伤寒杂病论—确定Biblioteka Baidu辨证论治的治则—为内科学的 发展奠定了基础
• 历代医家的认识、发挥和补充--脉经、方书、本草 等的学科不断发展、各家学说不断丰富—使得内科 学不断的发展
历代医家的认识和论述-理解条文
• 怎样理解“咳嗽不止于肺，而亦不离乎肺”？
• “咳嗽不止于肺”，是说咳嗽不仅肺脏本身的病 变可造成，而其他脏腑的功能失调影响及肺时， 也可发生，如肝火犯肺、痰湿犯肺等等即是。
• “而亦不离乎肺”，是说无论是外邪或其他脏腑 有病，都必须要累及肺脏，使其肃降功能失调， 气机上逆时才会发生咳嗽。
• 虚实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪 伤正，可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚 证也可因虚致实，兼见实证表现。
• 临床上阴虚者常兼火盛或痰热；阳虚者易夹水饮、 痰湿；气血不足者，易兼气血瘀滞。
病因病机-题解-脏腑关系
• 胃痛与肝脾有何关系？
• 胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。
历代医家的认识和论述-背诵条文
• 对经典条文要背诵
• 《证治汇补》如何论述哮病发病基本病理变化？ • “哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈
有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。” • 朱丹溪如何论哮病的治疗原则？ • “未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”
• 《医学正传·劳极》如何论述肺痨的治则？ • “一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大
病因病机-题解-病理性质
• 痞满的病理性质是什么？
• 病理性质不外虚实两端，
• 实即实邪内阻（食积、痰湿、外邪、气滞等）
• 虚为脾胃虚弱（气虚或阴虚），
• 虚实夹杂则两者兼而有之。因邪实多与中虚不运， 升降无力有关，而中焦转运无力，最易招致病邪 的内阻。
病因病机-题解-病机转化
• 痫病的病机转化如何？
《中医内科学》 三基培训
曙光医院内科教研室 余小萍
中医内科学的定义性质和范围
• 定义--是运用中医学理论阐述内科病证的病 因病机及证治规律并采用中药治疗为主的一 门临床学科
• 范围--既是一门临床学科，又是学习其它各 科的基础课和桥梁课
中内三基要点
• 各病证的命名及特点 • 各代医家对各病证的认识 • 各病证的病因病机 • 各病证类证鉴别 • 各病证的辨证论治（辨证要点、治疗要点、
证治方药）
各病证的命名及特点
• 病证命名 • 以主症命名—咳嗽、喘证、呕吐、泄泻、眩晕等 • 以体征命名—黄疸、积聚、鼓胀、水肿等 • 以病因命名—中风、中暑、虫证 • 以病机命名—郁证、痹证、厥证等 • 以病理产物命名—痰饮等 • 以病位命名—胸痹、肺痿、肝着、肾着等
现代病名与古代病名的关系
• 了解古代病名（背景、来源、含义）如 • 哮病—喘鸣、伏饮、呷嗽 、哮喘、鱼腥哮等 • 肺痨—伏连、尸传、骨蒸、痨瘵 • 厥证—薄厥、暴厥、寒厥、热厥、煎厥、血厥、气厥、痰厥、
• 阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。
• 如阳黄治疗不当，病情发展，病状急剧加重，热势 鸱张，侵犯营血，内蒙心窍，引动肝风，则发为急 黄。
• 如阳黄误治失治，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化， 则可转为阴黄。
• 如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，病 情较为复杂。